Rối loạn lưỡng cực là gì?

Rối loạn lưỡng cực, trước đây được gọi là hưng trầm cảm, là một nhóm rối loạn tâm thần gây ra những dao động tâm trạng cực độ, từ mức cao bất thường được gọi là giai đoạn hưng cảm hoặc hưng cảm đến mức thấp về cảm xúc được gọi là giai đoạn trầm cảm. Rối loạn lưỡng cực không chỉ là thay đổi tâm trạng; đó là sự gián đoạn thường xuyên và đôi khi nghiêm trọng của tâm trạng bình thường làm suy giảm khả năng hoạt động, duy trì các mối quan hệ, công việc và đưa ra phán đoán đúng đắn của một người.

Chẩn đoán rối loạn lưỡng cực dựa trên các tiêu chí hành vi được nêu trongSổ tay Chẩn đoán và Thống kê các Rối loạn Tâm thần, Ấn bản lần thứ 5(DSM-5), một công cụ mà các chuyên gia sức khỏe tâm thần sử dụng để chẩn đoán các tình trạng sức khỏe tâm thần.

Điều trị rối loạn lưỡng cực thường bao gồm sự kết hợp của liệu pháp tâm lý, dược trị liệu (dùng thuốc) và các thủ thuật như liệu pháp điện giật (ECT) cho những người mắc các giai đoạn hưng cảm hoặc trầm cảm nặng và dai dẳng.

Rối loạn lưỡng cực phổ biến như thế nào?

Vào một thời điểm nào đó trong cuộc đời của họ, 2,4% người trên toàn thế giới và 4,4% người ở Hoa Kỳ sẽ được chẩn đoán mắc chứng rối loạn lưỡng cực. Trong khi nguyên nhân của rối loạn lưỡng cực là không rõ ràng, có họ hàng cấp độ một với tình trạng này là một yếu tố rủi ro được công nhận. Tuy nhiên, hầu hết những người có người thân bị rối loạn lưỡng cực sẽ không phát triển tình trạng này.

Hình ảnh FatCamera / Getty

Rối loạn lưỡng cực là gì?

Rối loạn lưỡng cực được xác định theo tính chất từng đợt - những người mắc chứng này thường sẽ trải qua các giai đoạn hưng cảm hoặc hưng cảm và trầm cảm xen kẽ, có khả năng không có triệu chứng ở giữa các giai đoạn này được gọi là giai đoạn tâm trạng. Các giai đoạn tâm trạng khác rất nhiều so với các tâm trạng và hành vi điển hình. Không có một mô hình tập hợp nào. Thời lượng và mức độ nghiêm trọng của mỗi đợt cũng khác nhau ở mỗi người.

Những loại giai đoạn tâm trạng khác nhau mà người bị rối loạn lưỡng cực trải qua bao gồm:

• Các giai đoạn hưng cảm được xác định bằng các giai đoạn riêng biệt của tâm trạng bất thường và liên tục tăng cao hoặc cáu kỉnh kéo dài ít nhất một tuần. Các giai đoạn hưng cảm có thể gây suy giảm chức năng xã hội hoặc nghề nghiệp rõ rệt khi chúng ở mức độ nghiêm trọng. Độ tuổi trung bình để những người bị rối loạn lưỡng cực trải qua giai đoạn hưng cảm đầu tiên của họ là 18, nhưng giai đoạn hưng cảm đầu tiên có thể xảy ra bất cứ lúc nào từ thời thơ ấu đến cuối tuổi trưởng thành
• Các giai đoạn hưng cảm cũng được xác định bởi các giai đoạn khác biệt của tâm trạng bất thường và kéo dài hoặc khó chịu, nhưng các giai đoạn hưng cảm kéo dài ít nhất bốn ngày liên tiếp và xuất hiện vào hầu hết các giờ trong ngày gần như mỗi ngày. Hypo có nghĩa là "dưới" và nó được dùng trong chứng giảm hưng cảm vì trạng thái tâm trạng này đang ở mức thấp hoặc ít hưng cảm hơn là hưng cảm. Không giống như hưng cảm, những giai đoạn này không đủ nghiêm trọng để dẫn đến nhập viện hoặc làm suy giảm đáng kể chức năng xã hội hoặc nghề nghiệp
• Các giai đoạn trầm cảm chính là giai đoạn suy giảm cảm xúc và năng lượng kéo dài ít nhất hai tuần. Các triệu chứng điển hình bao gồm sự kết hợp của cảm giác tuyệt vọng, tuyệt vọng, buồn bã và vô giá trị hoặc tội lỗi; thay đổi cảm giác thèm ăn, rối loạn giấc ngủ, hành vi kích động, bao gồm đi lại hoặc vắt tay; thường xuyên nghĩ đến cái chết hoặc tự tử; và khó khăn trong việc đưa ra quyết định và tập trung
• Giai đoạn hỗn hợp (hoặc trạng thái cảm xúc hỗn hợp) là giai đoạn mà hưng cảm và trầm cảm xảy ra cùng một lúc. Ví dụ, một người nào đó có thể bị kích động tột độ và bồn chồn liên quan đến chứng hưng cảm và suy nghĩ tự tử được cho là do trầm cảm cùng một lúc trong một giai đoạn hỗn hợp.

Rối loạn tâm trạng là gì?

Rối loạn lưỡng cực là một loại rối loạn tâm trạng chủ yếu ảnh hưởng đến trạng thái cảm xúc của một người. Những người bị rối loạn tâm trạng có thể trải qua thời gian dài cực kỳ hạnh phúc, buồn bã hoặc cả hai. Rối loạn tâm trạng có thể gây ra những thay đổi trong hành vi và ảnh hưởng đến khả năng hoạt động của một người trong cuộc sống hàng ngày, chẳng hạn như tại nơi làm việc hoặc trường học. Rối loạn trầm cảm chính là một rối loạn tâm trạng phổ biến khác.

Tần suất, thời lượng và loại cơn là những gì xác định loại rối loạn lưỡng cực mà một người mắc phải. Có ba loại rối loạn lưỡng cực: lưỡng cực I, lưỡng cực II, và rối loạn tâm thần. Trong khi đó, bạn sẽ không gặp phải khó khăn gì.

Rối loạn lưỡng cực I

Rối loạn lưỡng cực I có đặc điểm là đã có ít nhất một giai đoạn hưng cảm kéo dài ít nhất bảy ngày hoặc nghiêm trọng đến mức phải nhập viện. Các giai đoạn trầm cảm cũng có thể xảy ra trong rối loạn lưỡng cực I, nhưng chúng không cần thiết để chẩn đoán tình trạng này. Các giai đoạn của tâm trạng bình thường thường xảy ra giữa trạng thái hưng cảm và trầm cảm.

Rối loạn lưỡng cực II

Trong rối loạn lưỡng cực II, các giai đoạn trầm cảm thay đổi qua lại với các giai đoạn hưng cảm, nhưng giai đoạn hưng cảm hoàn toàn điển hình của rối loạn lưỡng cực I. Không bao giờ xảy ra. hơn hưng cảm, nó vẫn có thể ngăn cản mọi người hoạt động tốt trong cuộc sống hàng ngày của họ.

Cyclothymia

Cyclothymia hay còn gọi là rối loạn tuyến ức, là một tình trạng hiếm gặp, đặc trưng bởi trạng thái tâm trạng không ổn định kinh niên. Những người mắc chứng rối loạn này có các cơn trầm cảm và hưng cảm theo chu kỳ với các triệu chứng ít nghiêm trọng hơn so với lưỡng cực I và lưỡng cực II. Họ có thể cảm thấy ổn định và ổn định giữa mức cao và mức thấp. Cyclothymia có thể, tuy nhiên, vẫn ảnh hưởng đến khả năng hoạt động của một người trong cuộc sống hàng ngày của họ.

Cyclothymia đã được báo cáo xảy ra với tỷ lệ từ 0,4% đến 1% trong dân số nói chung, mặc dù các nhà nghiên cứu cho rằng nó thường bị chẩn đoán sai hoặc thiếu do các triệu chứng trùng lặp với các rối loạn sức khỏe tâm thần khác, bao gồm cả rối loạn nhân cách ranh giới. Trong khi đó, bạn sẽ không gặp phải khó khăn gì.

Các triệu chứng

Các tập Manic và Hypomanic

Các giai đoạn hưng cảm và hưng cảm có phần lớn các triệu chứng giống nhau, mặc dù chúng khác nhau về mức độ nghiêm trọng. Các triệu chứng bao gồm:

• Tự cao tự đại hoặc sự vĩ đại (cảm thấy mình quan trọng, quyền lực hoặc tài năng một cách bất thường)
• Giảm nhu cầu ngủ
• Nói nhiều hơn bình thường và nói to và nhanh
• Dễ dàng bị phân tâm
• Thực hiện nhiều hoạt động cùng một lúc, lên lịch cho nhiều sự kiện trong một ngày hơn mức có thể hoàn thành
• Hành vi rủi ro (ví dụ: ăn và uống quá mức, tiêu và cho nhiều tiền)
• Suy nghĩ đua đòi không kiểm soát được hoặc nhanh chóng thay đổi ý tưởng hoặc chủ đề

Các tập trầm cảm chính

Giai đoạn trầm cảm là giai đoạn một người trải qua ít nhất năm trong số các triệu chứng sau (bao gồm một trong hai triệu chứng đầu tiên):

• Nỗi buồn hoặc tuyệt vọng dữ dội, bao gồm cảm giác bất lực, tuyệt vọng hoặc vô dụng
• Mất hứng thú với các hoạt động từng được yêu thích
• Cảm thấy vô giá trị hoặc tội lỗi
• Khó ngủ, ngủ quá ít hoặc quá nhiều
• Cảm thấy bồn chồn hoặc kích động, hoặc chậm nói hoặc cử động
• Tăng hoặc giảm cảm giác thèm ăn
• Mất sức, mệt mỏi
• Khó tập trung, ghi nhớ hoặc đưa ra quyết định
• Thường xuyên nghĩ đến cái chết hoặc tự tử

Mức độ nghiêm trọng, thời gian và tính chất vô hiệu của các giai đoạn trầm cảm thay đổi theo từng giai đoạn và tùy từng người. Các nhà nghiên cứu cho biết một số người chỉ bị một hoặc hai đợt trong đời, nhiều người bị tái phát thường xuyên, và những người khác sẽ gặp các triệu chứng trầm cảm mãn tính nhưng ít nghiêm trọng hơn.

Các triệu chứng ở trẻ em và thanh thiếu niên

Viện Sức khỏe Tâm thần Quốc gia cho biết các triệu chứng của rối loạn lưỡng cực có thể biểu hiện khác nhau ở trẻ em và thanh thiếu niên. Ví dụ, thanh thiếu niên trải qua cơn hưng cảm có thể biểu hiện sự hạnh phúc hoặc im lặng mãnh liệt trong thời gian dài; khó ngủ và không cảm thấy mệt mỏi; hoặc nóng nảy. Trong giai đoạn trầm cảm, trẻ em và thanh thiếu niên có thể bị đau bụng, đau đầu, thời gian ngủ kéo dài, thay đổi cảm giác thèm ăn, ít năng lượng và hứng thú với các hoạt động và buồn bã vô cớ. Trong khi đó, bạn sẽ không gặp khó khăn.

Catatonia và rối loạn tâm thần

Catatonia (không có khả năng cử động bình thường) và rối loạn tâm thần (xuất hiện ảo giác hoặc ảo tưởng) cũng là những triệu chứng tiềm ẩn của rối loạn lưỡng cực. Catatonia đã được báo cáo ở hơn 10% bệnh nhân bị bệnh tâm thần cấp tính.

Rối loạn tâm thần là một đặc điểm phổ biến, với hơn một nửa số người bị rối loạn lưỡng cực gặp ít nhất một triệu chứng rối loạn tâm thần trong suốt thời gian bị bệnh. Trong khi đó, bạn sẽ không gặp phải khó khăn gì.

Rối loạn lưỡng cực thường xảy ra cùng với các tình trạng tâm thần khác, gây khó khăn cho việc chẩn đoán và điều trị. Những tình trạng này bao gồm rối loạn ám ảnh cưỡng chế, rối loạn tăng động giảm chú ý, rối loạn ăn uống như biếng ăn và ăn vô độ, rối loạn lạm dụng chất và rối loạn nhân cách ranh giới. Rối loạn lo âu đặc biệt phổ biến ở những người bị rối loạn lưỡng cực.

Một số tình trạng y tế, chẳng hạn như bệnh tuyến giáp, cũng có thể bắt chước tâm trạng thất thường và các triệu chứng khác của rối loạn lưỡng cực.

Nếu bạn lo lắng về hành vi của ai đó hoặc cảm thấy họ là mối nguy hiểm tiềm tàng cho bản thân hoặc người khác, hãy can thiệp bằng cách liên hệ với bác sĩ của họ. Trong trường hợp khẩn cấp, hãy quay số 911 và liên hệ với cảnh sát.

Chẩn đoán

Giống như nhiều tình trạng sức khỏe tâm thần khác, không có phòng thí nghiệm hoặc xét nghiệm hình ảnh để chẩn đoán rối loạn lưỡng cực. Một chuyên gia sức khỏe tâm thần sẽ sử dụng các tiêu chí mới nhất trong DSM-5để chẩn đoán chính thức. Người đó sẽ được hỏi về các triệu chứng dựa trên sự tự quan sát và những triệu chứng do đồng nghiệp, bạn bè và các thành viên trong gia đình thực hiện. Mỗi loại rối loạn lưỡng cực có bộ tiêu chuẩn chẩn đoán cụ thể riêng.

Rối loạn lưỡng cực I

Hai tiêu chí phải được đáp ứng để chẩn đoán rối loạn lưỡng cực I, theo DSM-5:

• Có ít nhất một giai đoạn hưng cảm, có thể xảy ra trước đó và có thể sau đó là giai đoạn hưng cảm hoặc trầm cảm nặng
• Sự xuất hiện của (các) giai đoạn hưng cảm và trầm cảm nặng không được giải thích rõ hơn là do rối loạn tâm thần phân liệt hoặc các rối loạn tâm thần khác

Các giai đoạn trầm cảm và giảm hưng cảm chính có thể xảy ra, nhưng không bắt buộc để chẩn đoán rối loạn lưỡng cực I. Các bác sĩ lâm sàng cũng sẽ chỉ định các đặc điểm đáng chú ý về trải nghiệm rối loạn lưỡng cực của một người, bao gồm:

• Lo lắng đau khổ
• Các tính năng hỗn hợp
• Đạp xe nhanh
• Đặc điểm u sầu
• Các tính năng không điển hình
• Các tính năng rối loạn tâm thần đồng dư
• Các tính năng rối loạn tâm thần không theo tâm trạng
• Catatonia
• Khởi phát trước sinh
• Mô hình theo mùa

Rối loạn lưỡng cực II

Chẩn đoán rối loạn lưỡng cực II dựa trên việc một người nào đó đáp ứng bốn tiêu chí sau như được xác định bởi DSM-5:

• Có ít nhất một giai đoạn hưng cảm và ít nhất một giai đoạn trầm cảm nặng
• Chưa bao giờ có giai đoạn hưng cảm
• Sự xuất hiện của (các) giai đoạn hưng cảm và (các) giai đoạn trầm cảm nặng không được giải thích rõ hơn bởi rối loạn tâm thần phân liệt và các rối loạn tâm thần khác
• Các triệu chứng trầm cảm hoặc không thể đoán trước được gây ra bởi sự luân phiên thường xuyên giữa các giai đoạn trầm cảm và giảm hưng phấn gây ra tình trạng đau khổ hoặc suy giảm nghiêm trọng về mặt lâm sàng trong xã hội, nghề nghiệp hoặc các lĩnh vực hoạt động quan trọng khác

Bác sĩ sẽ chỉ định xem đợt hiện tại hoặc gần đây nhất là chứng hưng cảm hay trầm cảm. Họ cũng sẽ lưu ý:

• Lo lắng đau khổ
• Các tính năng hỗn hợp
• Catatonia
• Các tính năng rối loạn tâm thần đồng dư
• Các tính năng rối loạn tâm thần không theo tâm trạng
• Khởi phát trước sinh
• Mô hình theo mùa (chỉ áp dụng cho mô hình của các giai đoạn trầm cảm chính)
• Đạp xe nhanh

Cyclothymia

Tiêu chuẩn chẩn đoán bệnh xyclothymia được liệt kê trong DSM-5 bao gồm:

• Đã có nhiều giai đoạn hưng cảm và trầm cảm trong ít nhất hai năm, hoặc một năm ở trẻ em và thanh thiếu niên
• Tâm trạng ổn định nên kéo dài ít hơn hai tháng một lần
• Các triệu chứng không đáp ứng tiêu chuẩn cho rối loạn lưỡng cực hoặc một tình trạng sức khỏe tâm thần khác
• Các triệu chứng không phải do tình trạng bệnh lý khác hoặc do lạm dụng chất gây ra
• Các triệu chứng ảnh hưởng đáng kể đến cuộc sống hàng ngày

Các bác sĩ lâm sàng cũng có thể thực hiện các xét nghiệm để loại trừ các nguyên nhân khác gây ra thay đổi tâm trạng, có thể là kết quả của bệnh thể chất chứ không phải bệnh tâm thần, bao gồm suy giáp, đột quỵ, đa xơ cứng và rối loạn tâm trạng do chất gây ra, bao gồm cả nghiện rượu.

Nguyên nhân

Nguyên nhân chính xác của rối loạn lưỡng cực vẫn chưa được biết. Tuy nhiên, các nhà nghiên cứu đã xác định được một số gen và các yếu tố kích hoạt môi trường có vai trò trong việc một người dễ mắc chứng rối loạn lưỡng cực. Một nghiên cứu cho thấy rằng các con đường sinh học bao gồm điều hòa nội tiết tố, kênh canxi, hệ thống truyền tin thứ hai và tín hiệu glutamate có thể liên quan.

Các chuyên gia tin rằng những người bị rối loạn lưỡng cực có một vấn đề cơ bản trong mạch não của họ (cách tín hiệu thần kinh được truyền đi) và sự cân bằng của chất dẫn truyền thần kinh (hóa chất cung cấp tín hiệu thần kinh). Ba chất dẫn truyền thần kinh chính liên quan đến rối loạn lưỡng cực là serotonin (liên quan đến điều chỉnh tâm trạng và lo lắng), dopamine (liên quan đến động lực và phần thưởng), và norepinephrine (được giải phóng trong phản ứng chiến đấu hoặc bỏ chạy).

Di truyền học

Rối loạn lưỡng cực có tính di truyền cao và tiền sử gia đình là một yếu tố nguy cơ mạnh. Các nghiên cứu về sinh đôi đã phát hiện ra rằng 31% đến 90% các cặp song sinh giống hệt nhau đều sẽ mắc chứng rối loạn lưỡng cực. Bởi vì các cặp song sinh giống hệt nhau chia sẻ 100% DNA của họ, thực tế là các con số khác nhau rất nhiều cho thấy rằng các yếu tố môi trường cũng đóng một vai trò nào đó và việc mang gen liên quan đến rối loạn lưỡng cực không nhất thiết có nghĩa là ai đó sẽ phát triển tình trạng này.

Nhân tố môi trường

Các yếu tố tâm lý xã hội có thể kích hoạt và làm trầm trọng thêm các triệu chứng trầm cảm hoặc hưng cảm ở những người có khuynh hướng rối loạn lưỡng cực. Thiếu hỗ trợ xã hội, rối loạn chức năng gia đình và các sự kiện tiêu cực trong cuộc sống ảnh hưởng hoặc dự đoán tiến trình của rối loạn lưỡng cực. Chấn thương và lạm dụng thời thơ ấu có liên quan đến một đợt bệnh nặng hơn.

Một người có tình trạng sức khỏe tâm thần mãn tính như rối loạn lưỡng cực nên làm việc với bác sĩ của họ để xác định các yếu tố kích hoạt và các mô hình tái phát và tái phát của cá nhân.

Sự đối xử

Rối loạn lưỡng cực là một tình trạng sức khỏe tâm thần mãn tính và cần được quản lý lâu dài. Các lựa chọn điều trị thích hợp khác nhau ở mỗi người tùy thuộc vào mức độ nghiêm trọng của các triệu chứng.

Tâm lý trị liệu

Tâm lý trị liệu sử dụng nhiều kỹ thuật khác nhau để trang bị tốt hơn cho người bị rối loạn lưỡng cực những kỹ năng và cơ chế đối phó cần thiết để nhận biết và kiểm soát bệnh tật của họ tốt hơn.

Các loại liệu pháp phổ biến được sử dụng để điều trị rối loạn lưỡng cực bao gồm liệu pháp hành vi nhận thức, liệu pháp nhịp điệu giữa các cá nhân và xã hội, và giáo dục tâm lý. Tâm lý trị liệu thường được kết hợp với các lựa chọn điều trị khác như thuốc và thủ thuật trong điều trị rối loạn lưỡng cực.

Thuốc

Các liệu pháp điều trị bằng thuốc được coi là chìa khóa để điều trị chứng rối loạn lưỡng cực. Các loại thuốc điển hình cho rối loạn lưỡng cực có thể bao gồm thuốc chống trầm cảm, thuốc ổn định tâm trạng (thuốc chống co giật, lithium), thuốc chống loạn thần không điển hình và các thuốc khác.

Thuốc chống trầm cảm như thuốc ức chế tái hấp thu serotonin có chọn lọc (SSRI) được sử dụng để điều trị trầm cảm trong bệnh lưỡng cực, nhưng thường tránh hoặc sử dụng thận trọng vì chúng có thể gây hưng cảm hoặc làm trầm trọng thêm chu kỳ tâm trạng. Thuốc ổn định tâm trạng là được sử dụng để kiểm soát chứng hưng cảm và có thể làm giảm nguy cơ tự tử. Thuốc nhắm mục tiêu cho các triệu chứng lo âu và rối loạn giấc ngủ cũng có thể được kê đơn.

Các tác dụng phụ khác nhau tùy theo loại thuốc, trong đó phổ biến nhất là tăng cân, rối loạn điều hòa chuyển hóa, an thần và rối loạn chuyển hóa. nguy cơ mắc các vấn đề về nội tiết tố và trao đổi chất.

Thủ tục

Nếu liệu pháp tâm lý và thuốc không làm giảm bớt các triệu chứng, các thủ tục có thể được khuyến nghị, bao gồm:

• Liệu pháp sốc điện (ECT) là một thủ thuật về não dành cho những trường hợp kháng trị hoặc những trường hợp cần phản ứng nhanh. ECT là một trong những phương pháp điều trị hiệu quả nhất cho các rối loạn tâm trạng chịu lửa. Một nghiên cứu đã phát hiện ra ECT là một phương pháp điều trị hiệu quả và an toàn cho chứng rối loạn lưỡng cực kháng thuốc, cho thấy sự cải thiện ở khoảng 2/3 số người tham gia.
• Kích thích từ trường xuyên sọ (TMS) là một liệu pháp mới hơn, không xâm lấn, sử dụng sức mạnh của năng lượng từ trường để kích thích các tế bào thần kinh liên quan đến trầm cảm. Có những nghiên cứu cho thấy nó có hiệu quả trong một số trường hợp trầm cảm. Nó không đi kèm với rủi ro và tác dụng phụ của ECT, nhưng không có xu hướng không thành công.
• Liệu pháp truyền ketamine đã được quan tâm trong thập kỷ qua để điều trị trầm cảm, bao gồm cả trầm cảm lưỡng cực. Một số nghiên cứu đã chỉ ra một phản ứng nhanh chóng, đặc biệt là xung quanh ý định tự tử.

Các trường hợp hưng cảm hoặc trầm cảm nghiêm trọng có thể phải nhập viện hoặc nhập viện điều trị trong ngày. Các chương trình ngoại trú cũng có sẵn cho các trường hợp ít nghiêm trọng hơn và có thể được sử dụng như một phần của kế hoạch điều trị toàn diện hơn.

Đương đầu

Những người bị rối loạn lưỡng cực có thể cải thiện chất lượng cuộc sống của họ bằng cách giảm các tác nhân gây ra và căng thẳng từ môi trường, bao gồm:

• Thu hút sự hỗ trợ của gia đình và xã hội, bao gồm cả các nhóm hỗ trợ
• Các bài tập vận động mạnh, như chạy bộ, bơi lội hoặc chạy bộ
• Các chiến lược tự quản lý như ghi nhật ký sử dụng thuốc, thiết lập lời nhắc và học cách nhận biết sự khởi phát của các triệu chứng hưng cảm và trầm cảm
• Biểu đồ tâm trạng, nghĩa là ghi lại tâm trạng, cảm xúc và các yếu tố khởi phát
• Tham gia cầu nguyện và các hoạt động dựa trên đức tin
• Các hoạt động giảm căng thẳng, bao gồm thiền chánh niệm

Nếu bạn hoặc người thân cần trợ giúp về rối loạn lưỡng cực hoặc các dấu hiệu và triệu chứng liên quan, hãy liên hệ với Đường dây nóng Quốc gia SAMHSA để được hỗ trợ và điều trị theo nhóm giới thiệu theo số 1-800-662-HELP.