Thuốc điều trị Rối loạn Nhân cách Ranh giới

Tâm lý trị liệu là trung tâm của điều trị rối loạn nhân cách ranh giới (BPD) vì thuốc không giải quyết được các đặc điểm nhân cách cốt lõi và hành vi phổ biến trong chứng rối loạn tâm thần này. Thay vào đó, thuốc thường được sử dụng để làm giảm các triệu chứng BPD như thay đổi tâm trạng, trầm cảm, bốc đồng và hung hăng.

Không có chế độ thuốc nào được chứng minh là có hiệu quả ở tất cả những người bị BPD và không có loại thuốc nào được Cơ quan Quản lý và Thực phẩm Hoa Kỳ (FDA) chấp thuận để điều trị BPD. Do đó, các phương pháp điều trị bằng dược phẩm, thường bao gồm một trong bốn nhóm thuốc, cần phải được cá nhân hóa.

Thuốc chống trầm cảm

Các nghiên cứu ở các quốc gia khác nhau đã chỉ ra rằng thuốc chống trầm cảm là loại thuốc được kê đơn phổ biến nhất cho những người mắc chứng BPD, với gần 80% bệnh nhân BPD dùng chúng.

Thuốc chống trầm cảm, cụ thể là chất ức chế tái hấp thu serotonin có chọn lọc (SSRI) và chất ức chế monoamine oxidase (MAOI) đã được nghiên cứu nhiều nhất.

Trong khi SSRIs hoạt động chủ yếu bằng cách tăng mức serotonin (quan trọng để quản lý tâm trạng), MAOIs hoạt động bằng cách ngăn chặn một số chất dẫn truyền thần kinh khác.

MAOIs

MAOIs là loại thuốc đầu tiên trên thị trường để điều trị trầm cảm. Chúng cũng được sử dụng để điều trị các rối loạn tâm thần khác, bao gồm rối loạn hoảng sợ và ám ảnh sợ xã hội.

Như tên gọi của chúng, MAOIs ức chế enzym monoamine oxidase phá vỡ các chất dẫn truyền thần kinh trong não, cụ thể là norepinephrine, serotonin và dopamine. Sự tắc nghẽn này làm tăng mức độ của các chất dẫn truyền thần kinh này và cho phép chúng hoạt động trên các tế bào bị ảnh hưởng bởi trầm cảm.

Có các MAOI khác nhau, hai MAOI đã được nghiên cứu trong BPD là:

• Nardil (phenelzine): Nó cải thiện chứng trầm cảm và sự hung hăng bốc đồng ở BPD. Tác dụng phụ chính của thuốc này có thể là kích hoạt khó chịu.
• Parnate (tranylcypromine): Dữ liệu hạn chế tồn tại, nhưng một số nghiên cứu đã chỉ ra rằng thuốc này cải thiện các triệu chứng ái kỷ và nhạy cảm giữa các cá nhân trong BPD.

MAOIs không phải là lựa chọn đầu tiên trong điều trị trầm cảm. So với SSRI, MAOI có nhiều tác dụng phụ hơn, bao gồm khô miệng, buồn ngủ, mất ngủ, chóng mặt và choáng váng. Những loại thuốc này cũng có liên quan đến tương tác thuốc đáng kể và có thể gây ra huyết áp cao nếu không tuân thủ một số hạn chế về chế độ ăn uống.

SSRI

SSRIs hoạt động bằng cách tăng mức serotonin có sẵn trong não. Chất dẫn truyền thần kinh này được cho là có tác động tích cực đến tâm trạng, giấc ngủ và điều hòa cảm xúc, cùng các chức năng khác.

Các tác dụng phụ của SSRI thường là tạm thời và nhẹ, bao gồm giảm hứng thú tình dục, mất ngủ, mệt mỏi, đau đầu, đau bụng, buồn nôn hoặc tiêu chảy.

Các loại SSRI bao gồm:

• Prozac (fluoxetine): Thuốc này đã được chứng minh là có thể cải thiện nhẹ các triệu chứng trầm cảm, tức giận và hung hăng bốc đồng. Ảnh hưởng có thể rõ ràng hơn ở nam giới và những người có mức độ hung hăng bốc đồng cao.
• Luvox (fluvoxamine): Thuốc này đã được chứng minh là có thể cải thiện nhẹ tình trạng không ổn định về tình cảm, không phải là bốc đồng, trong một số nghiên cứu.
• Paxil (paroxetine): Dữ liệu hạn chế cho thấy thuốc này có thể làm giảm tỷ lệ tự tử mà không ảnh hưởng đáng kể đến trầm cảm.

Thuốc ổn định tâm trạng và thuốc chống co giật

Thuốc ổn định tâm trạng và thuốc chống co giật được sử dụng để giúp điều trị các triệu chứng BPD như tức giận, thay đổi tâm trạng và bốc đồng. Thuốc ổn định tâm trạng theo truyền thống được sử dụng để điều trị các rối loạn cảm xúc như rối loạn lưỡng cực. Khoảng 36% bệnh nhân BPD dùng thuốc ổn định tâm trạng.

Thuốc ổn định tâm trạng và thuốc chống co giật được kê đơn cho những người bị BPD bao gồm:

• Tegretol (carbamazepine): Thuốc này có thể cải thiện tính bốc đồng, nhưng cũng có thể làm trầm trọng thêm chứng trầm cảm.
• Depakote (divaiproex sodium): Nó cải thiện sự nhạy cảm giữa các cá nhân, tính cáu kỉnh và hung hăng (chủ yếu ở những người có tính hung hăng bốc đồng cao).
• Lamictal (lamotrigine target): Nó cải thiện sự tức giận, tâm trạng bất ổn và bốc đồng, nhưng có nguy cơ phát ban đe dọa tính mạng.
• Eskalith (lithium cacbonat): Dữ liệu hạn chế cho thấy sự cải thiện về tình trạng không ổn định và có thể hoạt động tổng thể khi sử dụng thuốc này.
• Topamax (topiramate): Nó cải thiện sự tức giận, lo lắng, rối loạn chức năng giữa các cá nhân và chất lượng cuộc sống tự báo cáo, nhưng tác dụng phụ của nó là giảm cân có thể gây rắc rối cho những người cũng mắc chứng rối loạn ăn uống.

Một đánh giá năm 2018 cho thấy phần lớn những người bị BPD đang dùng thuốc chống trầm cảm, tiếp theo là thuốc giải lo âu (46,6%), thuốc chống co giật (38,6%) và thuốc ổn định tâm trạng (35,9%). Khoảng 71% những người bị BPD được phát hiện là đã sử dụng một số dạng thuốc điều trị BPD trong ít nhất sáu năm.

Thuốc chống loạn thần

Thuốc chống loạn thần có thể được sử dụng để giúp kiểm soát các vấn đề tức giận thường gặp ở bệnh nhân BPD. Trong khi thuốc chống loạn thần không điển hình có thể được sử dụng để điều trị sự hung hăng bốc đồng và cải thiện tình cảm không ổn định, rối loạn tâm thần và rối loạn chức năng giữa các cá nhân trong BPD, trong thời gian dài nguy cơ so với lợi ích của nhóm thuốc này đối với những người bị BPD là không rõ ràng.

Thuốc chống loạn thần điển hình được sử dụng để điều trị BPD bao gồm:

• Prolixin Decanoate (fluphenazine decanoate) và Fluanxol Depot (flupenthixol depot): Cả hai đều có dữ liệu hạn chế về hiệu quả, nhưng được sử dụng để điều trị chứng tự tử và hành vi tự gây thương tích.
• Haldol (haloperidol): Thuốc này cải thiện chứng hoang tưởng và tức giận, đồng thời có khả năng điều trị các triệu chứng lo âu và phiền muộn. Tuy nhiên, nó có thể làm tăng sự an thần và trầm cảm.
• Loxitane (loxapine): Dữ liệu hạn chế hỗ trợ hiệu quả của nó, nhưng nó được sử dụng để giúp giảm trầm cảm và tức giận.
• Navane (thiothixene): Dữ liệu hạn chế hỗ trợ hiệu quả của nó, nhưng nó được sử dụng để cải thiện các triệu chứng nhận thức-tri giác và rối loạn tâm thần.

Thuốc chống loạn thần không điển hình được sử dụng cho BPD bao gồm:

• Abilify (aripiprazole): Thuốc này cải thiện các triệu chứng ái kỷ, hung hăng, hoang tưởng và hoạt động tổng thể.
• Zyprexa (olanzapine): Nó cải thiện tâm trạng thất thường, bốc đồng, hung hăng, nhạy cảm giữa các cá nhân và mức độ nghiêm trọng của rối loạn nói chung. Nó có nguy cơ tăng cân cao và ảnh hưởng đến quá trình trao đổi chất.

Mặc dù có một số bằng chứng về sự cải thiện các triệu chứng riêng lẻ của BPD, thuốc chống loạn thần điển hình như một nhóm thuốc có liên quan đến việc làm trầm trọng thêm các triệu chứng BPD tổng thể. Việc sử dụng chúng cần được giám sát chặt chẽ. Các tác dụng phụ đáng chú ý bao gồm chậm, cứng, run, bồn chồn và nếu sử dụng lâu dài, nguy cơ rối loạn vận động chậm trễ (các cử động không tự chủ có thể trở thành vĩnh viễn).

Thuốc giải lo âu

Những người mắc chứng BPD có thể bị lo lắng dữ dội kéo dài từ vài giờ đến vài ngày. Do đó, họ có thể được kê đơn thuốc chống lo âu được gọi là thuốc giải lo âu.

Thuốc chống lo âu hoạt động bằng cách tăng GABA (một chất làm dịu tự nhiên làm giảm hoạt động của não), và do đó, chúng có thể hữu ích trong những thời điểm cực kỳ kích động và đau khổ. Không có thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên có đối chứng nào kiểm tra tính hữu dụng của chúng và có rất ít nghiên cứu hỗ trợ việc sử dụng chúng trong điều trị BPD.

Các tác dụng phụ thường gặp của thuốc chống lo âu bao gồm cảm giác buồn ngủ, mệt mỏi và tinh thần bủn rủn hoặc bủn rủn chân tay. Thuốc chống lo âu cũng có thể tích tụ trong hệ thống của một người theo thời gian. Sử dụng lâu dài có liên quan đến các vấn đề về giấc ngủ, các vấn đề về trí nhớ, rối loạn điều chỉnh cảm xúc và sự phụ thuộc.

Thuốc giải lo âu thường được kê đơn cho BPD bao gồm:

• Ativan (lorazepam): Giống như các loại thuốc khác trong danh sách này, thuốc benzodiazepine này tạo ra tác dụng làm dịu bằng cách tăng cường tác dụng của GABA.
• Klonopin (clonazepam): Thuốc này được chấp thuận để điều trị rối loạn hoảng sợ.
• Xanax (alprazolam): Thuốc này được sử dụng để điều trị cả rối loạn lo âu và hoảng sợ.
• Valium (diazepam): Nó thường được sử dụng để điều trị chứng lo âu, co giật và cai rượu.

Ngừng đột ngột các loại thuốc này có thể dẫn đến các triệu chứng cai nghiện, bao gồm khó chịu, buồn nôn, run, chóng mặt, thay đổi huyết áp, nhịp tim nhanh và co giật.

Nếu bạn hoặc ai đó bạn biết đang gặp khủng hoảng, hãy gọi cho Đường dây nóng ngăn chặn tự tử quốc gia (NSPL) miễn phí theo số 1-800-273-TALK. Dịch vụ này có sẵn cho tất cả mọi người 24 giờ một ngày, bảy ngày một tuần.

Những người bị điếc hoặc lãng tai có thể liên hệ với Đường dây nóng qua TTY theo số 1-800-799-4889. Tất cả các cuộc gọi đều miễn phí và bí mật. Quay số 911 trong trường hợp khẩn cấp.

Xử lý tiểu thuyết đang được điều tra

Các nhà nghiên cứu đang xem xét một số phương pháp điều trị mới cho BPD, bao gồm:

• Axit béo Omega-3: Có thể có một số lợi ích đối với sự bốc đồng và hung hăng. Chúng được coi là an toàn ngay cả trong BPD và rối loạn sử dụng chất kích thích.
• Thuốc đối kháng opioid: Thuốc đối kháng opioid đã cho thấy một số thành công ban đầu trong việc giảm các hành vi tự gây hại đặc trưng của BPD.
• Thuốc đối kháng vasopressin: Đối với những loại thuốc này, các nhà nghiên cứu đang nghiên cứu những phát hiện rằng nồng độ vasopressin trong dịch não tủy có tương quan thuận với hành vi gây hấn không bị cấm, rằng việc sản xuất vasopressin trong mũi làm tăng nhận thức về các mối đe dọa khi phản ứng với các kích thích trung tính và nồng độ vasopressin tăng có thể một phần giải thích khuynh hướng tăng tính cáu kỉnh và hung hăng ở những người mắc chứng BPD.
• Thuốc ức chế histone deacetylase: Những loại thuốc này hoạt động bằng cách thay đổi sự biến đổi biểu sinh của histone (protein cơ bản liên kết với DNA). Nói cách khác, chúng có thể giúp hoàn tác những thay đổi sinh học xảy ra do căng thẳng đầu đời (một yếu tố nguy cơ nổi tiếng đối với BPD). Các nhà nghiên cứu cho biết các đặc tính ức chế deacetylase của natri valproate (tức là khả năng đảo ngược các thay đổi biểu sinh và biểu hiện gen) có thể giải thích một phần hiệu quả của nó trong điều trị BPD.

Một lời từ rất tốt

Thuốc có khả năng làm giảm các triệu chứng và cải thiện chất lượng cuộc sống cho những người mắc chứng BPD, nhưng việc tìm ra loại thuốc hiệu quả cần có thời gian. Biết rằng chế độ thuốc phù hợp có thể tạo ra sự khác biệt lớn. Các nghiên cứu gần đây đã chỉ ra rằng tỷ lệ thuyên giảm BPD là cao. Tuy nhiên, điều quan trọng cần nhớ là liệu pháp y tế là một phương pháp hỗ trợ cho liệu pháp tâm lý, vẫn là phương pháp điều trị chính cho BPD. Những loại thuốc này cũng đi kèm với các tác dụng phụ. Bạn nên thảo luận về tất cả các rủi ro và lợi ích của việc sử dụng một loại thuốc cụ thể với bác sĩ trước khi bắt đầu dùng.