Khối u phổi lành tính

Các khối u phổi lành tính (u phổi) tương đối phổ biến và có khả năng được tìm thấy thường xuyên hơn với việc sử dụng rộng rãi phương pháp sàng lọc ung thư phổi bằng CT. Bạn có thể cảm thấy yên tâm nếu được thông báo rằng một khối u là lành tính, nhưng nó có thể là gì? Các khối u phổi lành tính phổ biến nhất bao gồm hamartomas và u tuyến, nhưng cũng có nhiều loại khối u khác. Các khối u lành tính thường không có triệu chứng, nhưng khi chúng gây ra các triệu chứng, chúng có thể bao gồm ho, nhiễm trùng đường hô hấp do tắc nghẽn đường thở hoặc ho ra máu. Chẩn đoán thường bao gồm các nghiên cứu hình ảnh như chụp CT, nhưng có thể cần xét nghiệm thêm hoặc sinh thiết phổi để chẩn đoán và loại trừ các bệnh lý khác. Hầu hết các khối u lành tính không cần điều trị, nhưng có thể cần phẫu thuật cắt bỏ khối u trong một số trường hợp.

Tầm quan trọng

Trong khi hầu hết các khối u lành tính là vô hại, một mối quan tâm lớn với các khối u lành tính là phân biệt chúng với các khối u ác tính (ung thư). Tỷ lệ sống sót đối với bệnh ung thư phổi là cao nhất khi được phát hiện và điều trị trong giai đoạn đầu.

Thuật ngữ

Các thuật ngữ xung quanh khối u phổi có thể gây nhầm lẫn và trước tiên, sẽ hữu ích nếu bạn định nghĩa một số thuật ngữ:

• Tổn thương phổi: "tổn thương" phổi chỉ đơn giản là đề cập đến bất kỳ bất thường nào trong phổi. Đây có thể là khối u lành tính hoặc ác tính, mô sẹo, u hạt liên quan đến viêm khớp dạng thấp, các quá trình nhiễm trùng, áp xe phổi, v.v. Thuật ngữ tổn thương đồng tiền phổi thường được sử dụng để mô tả các nốt tròn.
• Nốt phổi: Nốt được mô tả là một vùng mô xuất hiện bất thường có đường kính từ 3 cm (khoảng 1 1/2 inch) trở xuống.
• Khối lượng phổi: Thuật ngữ khối lượng được sử dụng để mô tả một vùng mô bất thường có đường kính 3 cm hoặc lớn hơn.

Đặc điểm và Hành vi

Có nhiều loại khối u phổi lành tính khác nhau. Những khối u này có thể hoạt động tương tự như các khối u ác tính theo một số cách, nhưng có những điểm khác biệt quan trọng.

• Kích thước: Trong khi các khối u ác tính có nhiều khả năng lớn (nhiều khối u ở phổi, được định nghĩa là khối u lớn hơn 3 cm, là ung thư), một số khối u lành tính cũng có thể phát triển đến kích thước lớn.
• Tốc độ phát triển: Các khối u ác tính có xu hướng phát triển nhanh chóng, với thời gian nhân đôi trung bình khoảng 4 tháng. Các khối u lành tính thường phát triển chậm và thậm chí có khi nhỏ lại. Điều đó nói rằng, một số khối u lành tính có thể phát triển rất nhanh.
• Tái phát: Cả khối u lành tính và ác tính đều có thể tái phát khi chúng được cắt bỏ, mặc dù khối u lành tính luôn tái phát tại vị trí bắt nguồn của chúng.
• Sự xâm lấn: Các khối u lành tính có thể đẩy vào các cấu trúc lân cận, nhưng khôngxâm lượccác mô khác.
• Đe dọa đến sức khỏe: Trong khi các bệnh ung thư có thể đe dọa tính mạng thì hầu hết các khối u phổi lành tính đều vô hại. Điều đó nói lên rằng, một số khối u phổi lành tính có thể nguy hiểm do vị trí của chúng, chẳng hạn như nếu chúng hiện diện gần các mạch máu lớn trong ngực (như động mạch chủ).
• Tuổi khởi phát: Hầu hết các khối u phổi ác tính xảy ra ở người lớn tuổi (mặc dù ung thư phổi dường như đang gia tăng ở phụ nữ trẻ chưa bao giờ hút thuốc). Ngược lại, u phổi lành tính có thể gặp ở mọi lứa tuổi.
• Vị trí: Trong khi người ta từng cho rằng các khối u lành tính có nhiều khả năng xảy ra ở ngoại vi phổi và ung thư phổi ở trung tâm, cả hai loại khối u này đều có thể xuất hiện ở bất kỳ vị trí nào trong phổi.
• Lan rộng: Các khối u ác tính có thể lây lan (di căn) đến các vùng khác của cơ thể. Các khối u lành tính, tuy nhiên, không lan ra ngoài phổi.

Tỷ lệ chính xác của các khối u phổi lành tính là không chắc chắn và có thể thay đổi theo những gì được phân loại là một khối u phổi. Ví dụ, có những tình trạng khác ngoài khối u phổi lành tính và ác tính có thể xuất hiện dưới dạng nốt trên các nghiên cứu hình ảnh.

Hầu hết các khối u phổi lành tính là vô hại và không cần điều trị

Các loại và phân loại

Tổ chức Y tế Thế giới phân loại khối u phổi thành nhiều loại (bao gồm cả khối u lành tính và ác tính). Một số loại khối u lành tính trong các danh mục này (trong đó phổ biến nhất bao gồm u thịt và u tuyến) bao gồm:

Khối u trung mô

• Hamartomas: Hamartomas là loại u phổi lành tính phổ biến và có xu hướng chứa nhiều loại tế bào như mỡ, sụn, v.v. Chúng thường được tìm thấy một cách tình cờ nhưng có thể gây tắc nghẽn đường thở dẫn đến viêm phổi và giãn phế quản. Một số khối u này có liên quan đến một hội chứng di truyền được gọi là hội chứng Cowden. Hamartomas cũng có thể xuất hiện ở nhiều vùng khác trên cơ thể. Chúng có thể khó phân biệt với ung thư phổi và không hiếm gặp khi phẫu thuật đối với ung thư phổi có thể xảy ra.
• Chondroma: Một khối u lành tính của tế bào sụn
• Khối u nguyên bào sợi nội phế quản bẩm sinh: Một khối u lành tính có thể phát triển ở em bé trong khi mang thai hoặc ngay sau khi sinh và bao gồm những gì được cho là tế bào phổi nguyên sinh
• Khối u nguyên bào sợi viêm: Đây là những khối u của các tế bào mô liên kết thường lành tính nhất, mặc dù trong một số trường hợp có thể là ác tính. Chúng thường được tìm thấy nhiều nhất ở trẻ em và thanh niên. Mặc dù lành tính, chúng có xu hướng tái phát sau khi điều trị.
• Các khối u tế bào hạt: Những khối u này rất hiếm gặp và bắt nguồn từ các tế bào hỗ trợ của hệ thần kinh được gọi là tế bào Schwann.
• U xơ: U xơ là những khối u lành tính của mô liên kết và có thể gặp ở bất kỳ vị trí nào trên cơ thể. Trong phổi, chúng có thể được tìm thấy trong các đường dẫn khí lớn (nội phế quản), trong phổi hoặc trên màng phổi. Chúng thường được phát hiện tình cờ và thường không cần điều trị.
• U mỡ: U mỡ thường gặp ở da nhưng hiếm khi được tìm thấy ở phổi. Khi chúng xảy ra, chúng có thể hiện diện gần đường thở, trong mô phổi, hoặc trên màng lót phổi (màng phổi).

Adenomas

• U tuyến phế nang: Đây là những khối u lành tính rất hiếm gặp, không rõ nguồn gốc tế bào.
• U tuyến nhầy: Đây là những khối u rất hiếm của các tế bào sản xuất chất nhầy trong phổi. Chúng có xu hướng phát triển tập trung gần đường thở và do đó thường gây ra các triệu chứng liên quan đến tắc nghẽn đường thở như viêm phổi hoặc ho dai dẳng.
• U phổi xơ cứng: Những khối u này được tạo thành từ những gì được cho là tế bào phổi nguyên thủy và rất hiếm gặp. Chúng có nhiều khả năng được tìm thấy ở phụ nữ, đặc biệt là phụ nữ châu Á. Đáng lưu ý là chúng có thể bắt chước gần giống với ung thư phổi trên các nghiên cứu hình ảnh, bao gồm cả việc cho thấy sự hấp thu tăng lên trên chụp PET. Điều này có thể gây nhầm lẫn hơn vì ung thư phổi ở phụ nữ châu Á thường phát hiện ở những người không bao giờ hút thuốc.
• U nang tuyến nhầy: Thường được tìm thấy nhiều nhất ở buồng trứng, nơi chúng chiếm khoảng 20% ​​khối u và có thể phát triển rất lớn, u nang tuyến nhầy của phổi được cho là không liên quan và bao gồm các tế bào biểu mô sản xuất chất nhầy. Chúng thường được xem như một khối u dạng nang chứa đầy chất nhầy. Mặc dù lành tính nhưng gần đây người ta đã ghi nhận rằng những khối u này có thể bị biến đổi ác tính (trở thành ung thư) thành ung thư biểu mô tế bào niêm mạc.

Khối u loại tuyến nước bọt

Các khối u biểu mô: Những khối u này thực sự được coi là ác tính và đôi khi có thể lây lan, nhưng thường hoạt động giống như các khối u lành tính. Chúng rất hiếm và do đó ít được biết về tiên lượng hoặc phương pháp điều trị tốt nhất của chúng.

Papillomas

• U nhú tế bào vảy: U nhú tế bào vảy có thể xảy ra ở cả người lớn và trẻ em, và thường liên quan đến vi rút u nhú ở người (HPV, thường gặp nhất là loại 6 và 11). Trong một số trường hợp hiếm hoi, những khối u này có thể trải qua quá trình chuyển đổi ác tính và trở thành ung thư.
• U nhú tuyến: Nguyên nhân của u nhú tuyến vẫn chưa được biết rõ, mặc dù chúng phổ biến hơn ở người lớn.
• U nhú tế bào vảy và tuyến hỗn hợp: U nhú hỗn hợp hiếm gặp và nguyên nhân chính xác không rõ.

Các khối u khác

• Xanthoma: Xanthomas là khối u mỡ mà nhiều người quen thuộc vì chúng thường xuất hiện dưới da. Tuy nhiên, chúng cũng có thể xảy ra ở phổi.
• Amyloid: Tình trạng amyloidosis đề cập đến sự tích tụ của các protein bất thường và có thể xảy ra ở một số vùng của cơ thể. Trong phổi, chúng có thể gây ra các triệu chứng và thậm chí dẫn đến tử vong nếu chúng lan rộng và cản trở sự trao đổi khí trong phế nang. Đôi khi, bệnh amyloidosis cũng có thể khó phân biệt với ung thư phổi. Amyloidosis có thể xảy ra với bệnh đa u tủy hoặc kết hợp với một số bệnh tự miễn dịch.
• U máu: U máu là khối u lành tính của mạch máu, và đôi khi có thể được tìm thấy trong phổi. Các nghiên cứu về đột biến cũng đang phát hiện ra rằng một đột biến cụ thể (đột biến AKT) được tìm thấy trong một số bệnh ung thư phổi làm xuất hiện một số u mạch máu và có thể gợi ý một con đường phổ biến hình thành các khối u này.

Các triệu chứng

Thông thường, các khối u phổi lành tính không có triệu chứng (không có triệu chứng) và được phát hiện tình cờ khi chụp X-quang phổi hoặc CT ngực vì một lý do khác. Tuy nhiên, vẫn có những trường hợp ngoại lệ.

Các khối u lành tính trong hoặc gần đường thở (u nội phế quản) có thể dẫn đến tắc nghẽn đường thở. Điều này có thể dẫn đến ho dai dẳng, nhiễm trùng đường hô hấp tái phát như viêm phổi, ho ra máu (ho ra máu), xẹp một phần phổi (xẹp phổi), thở khò khè hoặc khó thở.

Các khối u lành tính thường không gây ra các triệu chứng phổ biến với ung thư phổi như giảm cân không chủ ý hoặc khàn giọng.

Nguyên nhân

Nguyên nhân của hầu hết các loại khối u phổi lành tính vẫn chưa được biết rõ. Một số yếu tố rủi ro bao gồm:

• Di truyền: Di truyền có thể đóng một vai trò nào đó trong một số khối u và những khối u này thường xảy ra như một phần của bệnh Cowden, một hội chứng di truyền. Những người mắc hội chứng này cũng có nguy cơ mắc các bệnh ung thư như ung thư vú, ung thư tuyến giáp và ung thư tử cung, thường ở độ tuổi 30 và 40.
• Nhiễm trùng: Các u nhú vảy ở phổi có liên quan đến nhiễm trùng HPV.
• Hút thuốc: Hút thuốc được coi là một yếu tố nguy cơ đối với u nhú tế bào vảy, nhưng không chắc thuốc lá có thực sự đóng một vai trò nào đó trong sự phát triển của chúng hay không.

Chẩn đoán

Chẩn đoán khối u phổi bắt đầu bằng việc xem xét tiền sử cẩn thận, bao gồm cả các yếu tố nguy cơ và khám sức khỏe.

Nghiên cứu hình ảnh

Chụp X-quang phổi thường là xét nghiệm đầu tiên được chỉ định và có thể phát hiện ra những phát hiện đáng ngờ. Điều quan trọng cần lưu ý là chỉ chụp X-quang phổi không thể chứng minh một cách chắc chắn rằng khối u là lành tính hay ác tính. Trên thực tế, có tới 25% trường hợp ung thư phổi bị bỏ sót trên X-quang phổi. Các khối u phổi có thể được nhìn thấy trên phim chụp X-quang phổi khi chúng có đường kính khoảng 1 cm

CT ngực thường được thực hiện để làm rõ hơn điều gì đó nhìn thấy trên X-quang phổi hoặc một khối u lành tính chỉ có thể được phát hiện khi CT được thực hiện. Các xét nghiệm hình ảnh khác cũng có thể được thực hiện đôi khi, bao gồm chụp MRI, quét xương hoặc chụp PET.

Thủ tục

Nếu một khối u ở gần đường thở lớn, nó có thể được nhìn thấy trên nội soi phế quản. Sinh thiết cũng có thể được thực hiện qua đường thở trong quá trình này (sinh thiết nội phế quản).

Khi chẩn đoán không chắc chắn, có thể cần sinh thiết phổi. Điều này có thể được thực hiện qua thành ngực (sinh thiết chọc hút bằng kim nhỏ), trong khi nội soi phế quản, hoặc thay vào đó là một thủ tục phẫu thuật (sinh thiết mở).

Đặc điểm của khối u phổi lành tính trên nghiên cứu hình ảnh

So với các khối u ác tính (ung thư), các khối u phổi lành tính có nhiều khả năng hơn nếu:

• Chúng nhỏ: Các khối u dưới 3 cm (khoảng 1,5 inch)
• Chúng có hình dạng và đường viền mịn, đều đặn
• Thời gian nhân đôi nhanh hoặc chậm (ví dụ: thời gian nhân đôi dưới 10 ngày hoặc hơn 450 ngày): Thời gian nhân đôi trung bình với khối u phổi ung thư là khoảng bốn tháng
• Chúng có các vết vôi hóa lan tỏa, lấm tấm hoặc giống như bỏng ngô (vôi hóa lệch tâm phổ biến hơn với bệnh ung thư)
• Không thấy tăng kích thước các hạch bạch huyết (đặc biệt là trung thất, thượng đòn)
• Không có bằng chứng về sự lây lan (di căn) đến các vùng khác của cơ thể: Ung thư phổi thường di căn đến não, gan, xương và tuyến thượng thận.

Vị trí của khối u (cho dù ở vùng ngoài (ngoại vi) của phổi hay trung tâm gần đường thở lớn) không giúp ích nhiều trong việc phân biệt khối u lành tính và ác tính.

Sự đối xử

Việc điều trị một khối u lành tính sẽ phụ thuộc chủ yếu vào việc khối u có gây ra các triệu chứng hay không và loại khối u cụ thể hiện có. Khi một khối u lành tính còn nhỏ, toàn bộ khối u có thể được loại bỏ trong quá trình sinh thiết.

Khi một khối u lành tính phải được phẫu thuật loại bỏ, hiện nay có các thủ thuật xâm lấn tối thiểu cho phép phục hồi nhanh hơn nhiều. Thủ tục được gọi là phẫu thuật nội soi lồng ngực có video hỗ trợ bao gồm rạch một vài đường trên thành ngực để tiếp cận phổi. Các dụng cụ đặc biệt sau đó được sử dụng để loại bỏ một vùng phổi. Phương pháp này có thể được sử dụng để loại bỏ thậm chí cả một thùy phổi, nhưng không thể thực hiện được với các khối u ở tất cả các vùng của phổi.

Một lời từ rất tốt

Nếu bạn được thông báo rằng bạn có một khối u phổi lành tính, ban đầu bạn có thể cảm thấy nhẹ nhõm, nhưng sau đó tự hỏi, "nó có thể là gì?" Các khối u phổi lành tính đại diện cho một nhóm rất đa dạng của các khối u. Giống như khối u ung thư, chúng đôi khi có thể phát triển lớn, gây ra các triệu chứng, đẩy lên cấu trúc quan trọng hoặc tái phát sau khi cắt bỏ, nhưng không giống như khối u ác tính, chúng không lây lan sang các vùng khác của cơ thể. May mắn thay, một số lượng lớn các khối u này là vô hại và có thể được để yên mà không cần điều trị.