Khi ung thư phổi di căn đến xương

Hình ảnh stockdevil / Getty

Ung thư phổi di căn xương đề cập đến sự lây lan của ung thư từ khối u nguyên phát (ban đầu) đến xương. Sự lây lan của các tế bào ung thư xảy ra qua đường máu hoặc hệ thống bạch huyết (một hệ thống chất lỏng, mạch và các cơ quan bảo vệ cơ thể chống lại những kẻ xâm lược bên ngoài).

Di căn xương do ung thư phổi ảnh hưởng đến từ 30% đến 40% những người bị ung thư phổi giai đoạn cuối. Ở những người bị ung thư phổi, xương là vị trí di căn phổ biến thứ ba sau gan và tuyến thượng thận.

Mặc dù ung thư phổi di căn đến xương không thể chữa khỏi, nhưng có những phương pháp điều trị có thể làm tăng đáng kể thời gian sống sót và cải thiện chất lượng cuộc sống tổng thể của bạn. Hơn nữa, điều quan trọng cần lưu ý là di căn xương không phải tất cả đều giống nhau - một số có kết quả thuận lợi hơn những di căn khác.

Ung thư phổi có di căn xương không giống như ung thư xương, ung thư bắt nguồn từ chính xương.

Verywell / Ellen Lindner

Xương bị ảnh hưởng

Theo một đánh giá năm 2014 trongNhững Tiến bộ Trị liệu trong Ung thư Y tế,xương phổ biến nhất mà ung thư phổi lây lan đến bao gồm (theo thứ tự tần suất):

• Cột sống
• Những cái xương sườn
• Ilium (phần rộng nhất của xương chậu)
• Xương cùng (xương hình tam giác ở đáy cột sống)
• Xương đùi (xương đùi)
• Xương đùi (xương cánh tay trên)
• Xương bả vai (xương bả vai)
• Xương ức (xương ức)

Ung thư phổi đôi khi cũng có thể di căn đến xương bàn tay và bàn chân.

Các triệu chứng của di căn xương do ung thư phổi

Đau thường là triệu chứng đầu tiên của di căn xương trong khoảng 80% trường hợp. Cơn đau ban đầu có thể cảm thấy như căng cơ âm ỉ nhưng dần dần nặng hơn và trở nên nghiêm trọng. Cơn đau thường tồi tệ hơn vào ban đêm hoặc khi cử động.

Nếu di căn xương liên quan đến cột sống, chèn ép tủy sống bởi khối u ban đầu có thể biểu hiện đau lưng và yếu chân tay. Tê và dị cảm (cảm giác nóng, như kim châm) cũng có thể xảy ra ở những vùng bên dưới vị trí bị chèn ép cột sống.

Sự chèn ép của các dây thần kinh ở cột sống thắt lưng, được gọi là sự chèn ép rễ thần kinh, có thể gây ra đau dạng thấu kính. Tình trạng này, còn được gọi là đau được đề cập, được đặc trưng bởi cơn đau bùng phát ở các bộ phận xa khác của cơ thể do áp lực đặt lên các dây thần kinh ở cột sống dưới.

Các biến chứng

Di căn xương do ung thư phổi có thể gây ra các biến chứng nghiêm trọng khi bệnh ác tính tiến triển, phá hoại không chỉ cột sống và tính toàn vẹn của xương mà còn gây ra những thay đổi về trao đổi chất có thể ảnh hưởng đến khả năng hoạt động của một người.

Hội chứng Equina Cauda

Chèn ép tủy sống di căn (MSCC) thường có thể biểu hiện như một trường hợp cấp cứu y tế. Ban đầu có thể có phù nề tại chỗ (sưng tấy xung quanh vị trí chèn ép) và tắc nghẽn tĩnh mạch (gián đoạn lưu lượng máu bình thường). Nếu được điều trị sớm, những tình trạng này có thể được đảo ngược.

Tuy nhiên, tình trạng tắc nghẽn tĩnh mạch kéo dài do MSCC có thể dẫn đến tổn thương mạch máu nghiêm trọng, hoại tử tủy sống (chết mô) và tổn thương tủy sống vĩnh viễn.

Trong một số trường hợp hiếm hoi, chèn ép tủy sống di căn có thể dẫn đến hội chứng equina cauda, ​​dẫn đến yếu chân tay, đau thần kinh tọa (đau lan tỏa ở lưng dưới và chân), mất phản xạ ở chi dưới và mất chức năng ruột và / hoặc bàng quang. .

Hội chứng ngựa Cauda được coi là một trường hợp khẩn cấp y tế. Nếu không được điều trị kịp thời (thường là phẫu thuật), các triệu chứng có thể trở nên vĩnh viễn.

Gãy xương bệnh lý

Đôi khi, dấu hiệu đầu tiên của ung thư phổi di căn đến xương là gãy xương. Đây được gọi là gãy xương bệnh lý, trong đó tính toàn vẹn của xương bị tổn hại do các mô xương bình thường bị tế bào ung thư thay thế. Những vết gãy này có thể xảy ra mà không có bất kỳ chấn thương nào đáng kể, thường xảy ra một cách tự phát khi thực hiện các công việc hàng ngày hoặc thậm chí lăn lộn trên giường.

Gãy xương bệnh lý thường có trước hoặc kèm theo đau liên tục. Đau do gãy xương sống hoặc xương sườn nói chung sẽ trầm trọng hơn khi ngồi hoặc đứng. Đau thần kinh tọa, biến dạng và bất động là kết quả thường gặp của gãy xương bệnh lý do di căn xương.

Tăng canxi huyết và thiếu máu

Sự phân hủy xương và giải phóng canxi vào máu có thể gây ra một tình trạng được gọi là tăng canxi huyết (canxi trong máu cao bất thường). Các triệu chứng bao gồm cực kỳ khát nước, suy nhược, buồn nôn hoặc nôn, giảm đi tiểu, đau nhức cơ và khớp.

Ở những người bị di căn xương, tăng calci huyết được coi là một cấp cứu y tế và có thể dẫn đến rối loạn nhịp tim (nhịp tim bất thường), mất phương hướng, thậm chí tử vong nếu không được điều trị thích hợp.

Di căn xương cũng có thể gây ra bệnh thiếu máu tủy xương, một dạng thiếu máu nặng do sự dịch chuyển của tủy xương với các tế bào ung thư. Nó thường xảy ra khi bệnh ác tính tiến triển, gây ra mệt mỏi, suy nhược, khó thở và kém khả năng tập thể dục và hoạt động thể chất.

Chẩn đoán

Di căn xương do ung thư phổi được chẩn đoán bằng các nghiên cứu hình ảnh. Ngoài việc xác nhận rằng ung thư đã di căn đến xương, các nghiên cứu hình ảnh có thể giúp xác định loại di căn xương có liên quan.

Các xét nghiệm hình ảnh được sử dụng để chẩn đoán di căn xương bao gồm:

• Chụp X-quang: Chụp X-quang đôi khi có thể phát hiện các tổn thương do mất chất khoáng của xương nhưng chỉ khi tổn thương lớn.
• Chụp cắt lớp điện toán (CT): Chụp cắt lớp sử dụng nhiều hình ảnh tia X để tạo ra các "lát cắt" ba chiều của các cơ quan và cấu trúc bên trong. Chúng nhạy hơn tia X và có khả năng phân biệt tốt hơn giữa các loại tổn thương xương.
• Chụp cộng hưởng từ (MRI): Chụp MRI sử dụng từ trường và sóng vô tuyến mạnh mẽ để tạo ra hình ảnh có độ chi tiết cao. MRI nhạy và đặc hiệu hơn chụp X-quang và CT trong việc chẩn đoán di căn xương và có thể được sử dụng an toàn cho phụ nữ mang thai do không có bức xạ ion hóa.
• Chụp cắt lớp phát xạ Positron (PET): Chụp PET cực kỳ nhạy trong việc chẩn đoán di căn xương vì chúng có thể phát hiện đặc điểm tăng trưởng tế bào hoạt động bất thường của ung thư.
• Quét xương: Mặc dù là một lựa chọn có sẵn, nhưng ngày nay quét xương ít được sử dụng hơn vì chúng thường không thể phân biệt ung thư với các tình trạng xương khác.

Các xét nghiệm hình ảnh này sẽ được hỗ trợ bởi xét nghiệm máu, bao gồm công thức máu toàn bộ (CBC) để kiểm tra tình trạng thiếu máu và các bất thường tế bào máu khác và bảng chuyển hóa toàn diện (CMP) để giúp xác định tình trạng tăng canxi huyết trước khi nó trở nên nghiêm trọng.

Sinh thiết mô và mô học (kiểm tra bằng kính hiển vi của các mô và tế bào) thường không được sử dụng trong các trường hợp di căn xương trừ khi vị trí của khối u nguyên phát không xác định được.

Phân loại

Việc phân loại các di căn xương có thể giúp bác sĩ dự đoán diễn biến và kết quả có thể xảy ra của bệnh. Không giống như giai đoạn ung thư phổi, việc phân loại di căn xương không chỉ đạo cách điều trị bệnh. Thay vào đó, nó cung cấp cho bác sĩ một ý tưởng về cách các di căn sẽ tiến triển.

Di căn xương thường được phân loại dựa trên các nghiên cứu hình ảnh như sau:

• Tiêu xương: Tiêu xương được đặc trưng bởi sự mất chất khoáng của xương, dẫn đến các vùng xương bị mềm (tổn thương xương bị tiêu xương).
• Xơ cứng: Xơ cứng là sự gia tăng bất thường về độ dày và mật độ của các mô, dẫn đến hình thành các đốm dày (tổn thương xơ cứng) trên xương.
• Hỗn hợp: Một số người bị di căn xương sẽ có cả tổn thương tiêu xương và xơ cứng.

Trong số ba, di căn xơ cứng (còn được gọi là di căn nguyên bào nuôi) có xu hướng tiến triển chậm hơn di căn xương. Hơn nữa, di căn xơ cứng thường ít liên quan đến tăng calci huyết hơn di căn xương, có thể tích cực đưa calci vào máu.

Sự đối xử

Phương pháp điều trị ung thư phổi có di căn xương chủ yếu là giảm nhẹ - nghĩa là làm giảm các triệu chứng hơn là chữa khỏi ung thư. Mục tiêu chính của điều trị là giảm đau và ngăn ngừa hoặc điều trị gãy xương và các biến chứng nghiêm trọng khác.

Điều đó nói lên rằng, đối với những người chỉ có một vài di căn (được gọi là bệnh di căn), các bác sĩ ung thư có thể xem xét điều trị tích cực các di căn với hy vọng sống sót lâu dài.

Các lựa chọn điều trị cho di căn xương có thể được phân loại rộng rãi là toàn thân (liên quan đến toàn bộ cơ thể) hoặc cục bộ (liên quan đến xương hoặc các triệu chứng liên quan đến xương).

Điều trị toàn thân

Đối với hầu hết những người bị di căn xương, việc điều trị khối u nguyên phát có thể không chỉ giúp kiểm soát sự lây lan của bệnh mà còn giúp giảm đau. Các tùy chọn phổ biến bao gồm:

• Hóa trị: Hóa trị thường được sử dụng như phương pháp điều trị chính cho ung thư di căn. Nó có thể giúp thu nhỏ các khối u, làm chậm sự tiến triển của bệnh và giảm bớt áp lực lên các rễ thần kinh và trong xương gây đau.
• Liệu pháp nhắm mục tiêu: Liệu pháp nhắm mục tiêu là một hình thức điều trị mới hơn nhằm mục tiêu và tiêu diệt các tế bào ung thư có đột biến gen cụ thể. Hồ sơ di truyền được tiến hành để xem liệu bạn có phải là ứng cử viên để điều trị hay không. Các lựa chọn trị liệu bao gồm các loại thuốc như Tarceva (erlotinib), Tagrisso (osimertinib) và Xalkori (crizotinib).
• Liệu pháp miễn dịch: Thuốc điều trị miễn dịch hoạt động bằng cách khai thác hệ thống miễn dịch của bạn để trực tiếp chống lại ung thư. Opdivo (nivolumab) và Keytruda (pembrolizumab) là hai loại thuốc được phép sử dụng như vậy.

Các thử nghiệm lâm sàng cũng nên được xem xét nếu bạn bị ung thư phổi giai đoạn cuối với di căn, đặc biệt nếu các liệu pháp hiện tại của bạn không cung cấp đủ khả năng kiểm soát bệnh.

Điều trị địa phương

Điều trị tại chỗ các di căn xương chủ yếu hướng vào việc giảm đau và ngăn ngừa gãy xương và chèn ép cột sống. Các tùy chọn bao gồm:

• Thuốc giảm đau: Thuốc giảm đau thường được kê đơn theo thứ tự cụ thể dựa trên sức mạnh và tác dụng phụ của chúng. Thuốc chống viêm không steroid mạnh hơn (NSAID) như Celebrex (celecoxib) có thể được sử dụng đầu tiên, tiếp theo là opioid như hydrocodone, fentanyl và morphin nếu không thể kiểm soát cơn đau.
• Corticosteroid: Corticosteroid, còn được gọi đơn giản là steroid, giúp giảm đau bằng cách điều chỉnh phản ứng miễn dịch và giảm viêm. Chúng có thể hỗ trợ các phương pháp điều trị đau khác nhưng được sử dụng thận trọng do nguy cơ tác dụng phụ. Dexamethasone là một loại steroid đường uống thường được kê đơn cho những người bị đau do ung thư.
• Xạ trị: Xạ trị thường được sử dụng để giảm đau, ngăn ngừa gãy xương và giảm chèn ép tủy sống do di căn xương. Hầu hết mọi người được giảm đau đáng kể từ xạ trị, và một số có thể giảm đau lâu dài chỉ với một buổi điều trị.
• Xạ trị toàn thân lập thể (SBRT): SBRT là một hình thức xạ trị cung cấp liều lượng cực kỳ chính xác, cường độ cao tới các tế bào ung thư đồng thời giảm thiểu thiệt hại cho các tế bào khỏe mạnh. SBRT dường như giúp kiểm soát cơn đau tốt hơn với một liều duy nhất so với nhiều liều bức xạ chùm ngoài tiêu chuẩn. Nó cũng có thể được sử dụng để loại bỏ di căn ở những người có một hoặc một số khối u di căn với hy vọng thuyên giảm bệnh.
• Bức xạ tĩnh mạch: Trong một số trường hợp, bức xạ có thể được đưa vào mạch máu để kiểm soát tốt hơn các khối u di căn. Được gọi là liệu pháp hạt nhân phóng xạ nhắm mục tiêu, quy trình này bao gồm việc tiêm vào tĩnh mạch (vào tĩnh mạch) một loại thuốc phóng xạ liều thấp có ái lực cao với xương. Phương pháp nhắm mục tiêu có khả năng tiếp cận các di căn xương riêng lẻ tốt hơn và giúp giảm đau lâu bền hơn.
• Các chất ức chế nguyên bào xương: Nguyên bào xương là các tế bào trong xương có chức năng phá vỡ các mô xương. Thuốc ức chế tế bào xương, bao gồm bisphosphonates và denosumab, là những loại thuốc ức chế sự phá hủy xương và được kê đơn để ngăn chặn sự suy thoái của xương ở những người bị di căn xương. Các lựa chọn cho những người bị ung thư phổi bao gồm thuốc zoledronic acid (một bisphosphonate) và denosumab, được cung cấp vài tuần một lần bằng cách tiêm hoặc truyền tĩnh mạch.
• Phẫu thuật: Phẫu thuật được sử dụng chủ yếu để ổn định xương nếu chúng bị gãy hoặc để ngăn ngừa gãy xương bị suy yếu do ung thư. Một số lựa chọn bao gồm cố định chỉnh hình (sử dụng vít và tấm kim loại để ổn định hoặc sửa chữa xương) và tạo hình đốt sống (tiêm xi măng xương vào xương cột sống để ngăn ngừa hoặc giảm bớt sự chèn ép cột sống).

Tiên lượng

Thời gian sống sót trung bình của những người bị di căn xương do ung thư phổi - tức là khoảng thời gian mà sau đó 50% người còn sống và 50% đã chết - đã tăng lên trong những năm gần đây do phạm vi điều trị ngày càng tăng. Tuy nhiên, nó vẫn dao động trong khoảng 10 tháng.

Thời gian sống sót có phần dài hơn đối với phụ nữ và những người dưới 60 tuổi cũng như những người bị ung thư biểu mô tuyến phổi, di căn đơn lẻ hoặc không có tiền sử gãy xương. Những người bị tổn thương xương xơ cứng cũng có xu hướng sống sót lâu hơn những người bị di căn xương hoặc xương hỗn hợp. Trong khi đó, bạn sẽ không gặp phải khó khăn gì.

Điều quan trọng cần nhớ là một số người đã sống sót và sống tốt trong nhiều năm sau khi được chẩn đoán di căn xương. Sức khỏe tổng quát của bạn tại thời điểm được chẩn đoán và trong quá trình điều trị có thể đóng một vai trò quan trọng trong việc xác định bạn có thể sống thành công với căn bệnh của mình trong bao lâu.

Một lời từ rất tốt

Di căn xương do ung thư phổi có nghĩa là ung thư của bạn đã ở giai đoạn 4 và không còn khả năng chữa khỏi. Dù khó khăn như thế nào để học được điều này, đừng từ bỏ hy vọng. Với việc chăm sóc giảm nhẹ theo đúng giai đoạn, bạn có thể duy trì chất lượng cuộc sống tốt với sự hỗ trợ của gia đình và bạn bè.

Để giúp bạn vượt qua giai đoạn khó khăn, hãy tham gia nhóm hỗ trợ những người khác hiểu đầy đủ những gì bạn đang trải qua. Tìm kiếm sự tư vấn từ nhà tâm lý học hoặc bác sĩ tâm thần nếu bạn bị trầm cảm, lo lắng hoặc không thể đối phó. Cố gắng không tập trung vào thời gian sinh tồn mà thay vào đó, hãy cố gắng chăm sóc bản thân về mặt tinh thần và thể chất để bạn có thể tiếp tục sống một cuộc sống tốt nhất có thể.