Bệnh não Hashimoto là gì?

Bệnh não Hashimoto (HE) là một bệnh hiếm gặp liên quan đến chức năng não bị suy giảm (bệnh não). Tình trạng này được đặt tên vì sự liên quan có thể xảy ra với bệnh viêm tuyến giáp Hashimoto, một bệnh tuyến giáp tự miễn phổ biến, nhưng nguyên nhân chính xác vẫn chưa được hiểu đầy đủ. HE góp phần vào các vấn đề thần kinh như co giật, lú lẫn hoặc mất trí nhớ. Nó thường có thể hồi phục sau khi điều trị.

Bệnh não Hashimoto được coi là hiếm gặp, cứ 100.000 người thì chỉ có hai người mắc bệnh. Tuy nhiên, có khả năng nhiều trường hợp khác không được chẩn đoán hoặc chẩn đoán sai vì tình trạng bệnh không được hiểu rõ hoặc không được công nhận cao.

Tuổi trung bình bắt đầu xuất hiện các triệu chứng của bệnh não Hashimoto là khoảng 40 đến 55 tuổi. Phụ nữ được chẩn đoán mắc bệnh này thường xuyên hơn nam giới khoảng bốn lần. HE cũng có thể ảnh hưởng đến trẻ em, nhưng điều đó được cho là hiếm.

Tên mới được đề xuất

Hầu hết những người bị HE không có bằng chứng về bệnh viêm tuyến giáp Hashimoto, điều này khiến một số chuyên gia cho rằng nó được đổi tên thành bệnh não đáp ứng với steroid liên quan đến viêm tuyến giáp tự miễn dịch (SREAT).

Các triệu chứng bệnh não của Hashimoto

Bệnh não Hashimoto ảnh hưởng đến chức năng não của bạn, gây ra suy giảm nhận thức và thay đổi ý thức. Nó thường tiến triển theo một trong ba cách:

• Tái phát và thuyên giảm: Các đợt triệu chứng cấp tính đến và đi, thường bao gồm co giật và các cơn giống như đột quỵ.
• Tiến triển: Suy giảm nhận thức dần dần tiến triển thành sa sút trí tuệ, ảo giác, lú lẫn, suy giảm chu kỳ ngủ-thức hoặc thậm chí hôn mê.
• Tự giới hạn: Sau một thời gian có triệu chứng, bệnh tự khỏi mà không cần điều trị.

Các triệu chứng phổ biến đối với các loại khác nhau bao gồm:

• Trầm cảm, có thể là triệu chứng đầu tiên của dạng tiến triển
• Mệt mỏi
• Lo lắng
• Phản xạ đáp ứng quá mức
• Kém ăn
• Sự hoang mang
• Thiếu máu cục bộ não (thiếu lưu lượng máu đến các vùng của não)
• Ý thức thay đổi
• Rung động
• Mất phương hướng
• Các vấn đề về tập trung và trí nhớ
• Rối loạn tâm thần và hành vi hoang tưởng
• Co thắt và giật ở các cơ được gọi là rung giật cơ
• Thiếu phối hợp cơ, có thể gây khó khăn khi đi bộ
• Vấn đề về giọng nói
• Nhức đầu
• Thiếu tập trung và thiếu chú ý
• Sự mất ổn định cảm xúc
• Rút lui khỏi các hoạt động xã hội
• Thay đổi tính cách

Một đánh giá năm 2016 đã xem xét mức độ phổ biến của các triệu chứng khác nhau trong số 251 người bị HE.

Nguyên nhân

Vẫn chưa rõ nguyên nhân chính xác gây ra bệnh não Hashimoto, nhưng các nhà khoa học cho rằng giống như bệnh viêm tuyến giáp của Hashimoto, HE là một tình trạng tự miễn dịch, có nghĩa là hệ thống miễn dịch nhắm mục tiêu nhầm vào các mô của cơ thể bạn như thể chúng là vi rút hoặc vi khuẩn. Trong trường hợp HE, mục tiêu là não.

Trong bệnh viêm tuyến giáp Hashimoto, hệ thống miễn dịch tấn công tuyến giáp, gây ra các vấn đề về nội tiết tố. Vẫn chưa rõ mối quan hệ giữa những điều kiện này.

Chẩn đoán

Hiện tại, các bác sĩ chưa có xét nghiệm xác định bệnh não của Hashimoto. Bởi vì các triệu chứng của nó chủ yếu ảnh hưởng đến não của bạn, HE rất dễ chẩn đoán sai hoặc bỏ qua. Đôi khi mọi người bị chẩn đoán nhầm với bệnh Creutzfeldt-Jakob, mất trí nhớ, bệnh Alzheimer hoặc đột quỵ.

Chẩn đoán bao gồm đầu tiên loại trừ các nguyên nhân đã biết khác của bệnh não, sau đó kiểm tra sự hiện diện của các kháng thể đặc hiệu (tế bào "tấn công" của hệ thống miễn dịch) và rối loạn chức năng tuyến giáp.

Nguyên nhân của bệnh não

Thuật ngữ "bệnh não" không được khoa học y tế xác định rõ ràng và thay vào đó nó được dùng như một thuật ngữ rộng cho các bệnh làm thay đổi chức năng hoặc cấu trúc của não. Nhiều bệnh thực hiện điều này, bao gồm một số bệnh mãn tính và một số bệnh khác là cấp tính (ngắn hạn) và có thể hồi phục.

Bệnh não mãn tính thường là kết quả của những thay đổi vĩnh viễn đối với não. Chúng bao gồm:

• Chấn thương sọ não
• Tiếp xúc với kim loại nặng
• Những thay đổi liên quan đến HIV
• Bệnh não Korsakoff
• Spongiform encephalopathies như Creutzfeldt-Jakob

Bệnh não cấp tính bao gồm những thay đổi tạm thời về chức năng do:

• Độc tố (ví dụ: thuốc men, thuốc kích thích hoặc tiếp xúc với hóa chất nguy hiểm)
• Rối loạn trao đổi chất
• Sự kết hợp của các nguyên nhân trên, bao gồm suy thận hoặc gan, mất cân bằng điện giải, sốt, nhiễm trùng và thiếu hụt chất dinh dưỡng

Các xét nghiệm máu có thể được thực hiện để kiểm tra bất kỳ nguyên nhân nào có thể xảy ra, tùy thuộc vào những gì bác sĩ tin rằng đó là những vấn đề có thể xảy ra nhất.

Kháng thể kháng giáp

Xét nghiệm hai kháng thể tấn công tuyến giáp — được gọi là kháng thể peroxidase tuyến giáp (TPO) và kháng thể antithyroglobulin (TG) — là rất quan trọng vì đây là chìa khóa để chẩn đoán HE. Trong cuộc đánh giá năm 2016 nói trên, tất cả 251 người tham gia đã tăng mức độ của một hoặc cả hai loại kháng thể này.

Mức Hormone tuyến giáp

Mức độ hormone tuyến giáp cũng thường được kiểm tra, nhưng mức độ này khác nhau ở mỗi người. Theo một bài báo xuất bản năm 2010:

• Từ 23% đến 35% những người bị bệnh não Hashimoto bị suy giáp cận lâm sàng (nồng độ hormone thấp không đáp ứng được ngưỡng mắc bệnh tuyến giáp)
• Từ 17% đến 20% bị suy giáp nguyên phát (bệnh tuyến giáp kém hoạt động)
• Khoảng 7% bị cường giáp (bệnh tuyến giáp hoạt động quá mức)

Đánh giá năm 2016 cũng cho thấy hầu hết các bệnh nhân đều có nồng độ hormone kích thích tuyến giáp bình thường và chỉ 32% đã được chẩn đoán mắc bệnh tuyến giáp trước đó.

Phán quyết các nguyên nhân khác

Một phần chính của chẩn đoán HE là chạy các xét nghiệm vì những lý do tiềm ẩn khác đằng sau các triệu chứng của bạn và loại trừ chúng.

• Chọc dò thắt lưng, còn được gọi là vòi tủy sống, tìm kiếm nồng độ cao của protein trong dịch não tủy của bạn, có trong khoảng 75% các trường hợp HE. Chất lỏng cũng có thể được nuôi cấy để tìm bất kỳ vi khuẩn, vi rút hoặc các mầm bệnh khác có thể gây ra các triệu chứng của bạn.
• Điện não đồ (EEG) là một xét nghiệm không xâm lấn sử dụng các điện cực để đo sóng não của bạn. Những bất thường được tìm thấy ở 90% đến 98% những người mắc bệnh não Hashimoto.
• Chụp cộng hưởng từ (MRI), tạo ra hình ảnh chi tiết của não. MRI thường, nhưng không phải lúc nào cũng bình thường trong HE.

Tiêu chuẩn chẩn đoán cơ bản

Để được chẩn đoán HE, bạn phải có kháng thể kháng TPO và / hoặc kháng thể kháng TG tăng cao. Các nguyên nhân tiềm ẩn khác của các triệu chứng của bạn cũng phải được loại trừ.

Sự đối xử

Điều trị chính cho bệnh não Hashimoto là thuốc corticosteroid đường uống, thường là prednisone, hoặc Medrol (methylprednisolone) tiêm tĩnh mạch (IV). Hầu hết mọi người đáp ứng nhanh chóng và tốt với điều trị bằng thuốc, với các triệu chứng của họ được cải thiện hoặc thậm chí khỏi trong vòng vài tháng.

Đánh giá năm 2016 cho thấy 91% người tham gia phản hồi hoàn toàn hoặc ít nhất 50% với điều trị bằng steroid. Đáp ứng với điều trị bằng steroid được coi là một phần của yếu tố xác định HE.

Đối với những người không thể dùng corticosteroid hoặc có các triệu chứng không đáp ứng với chúng, các lựa chọn khác là:

• Thuốc ức chế miễn dịch như Cytoxan (cyclophosphamide), CellCept (mycophenolate mofetil) hoặc Rituxan (rituximab)
• Globulin miễn dịch tiêm tĩnh mạch (IVIG), trong đó các kháng thể từ những người hiến tặng khỏe mạnh được đưa vào tĩnh mạch, giúp loại bỏ và / hoặc ức chế hoạt động của các kháng thể có hại
• Trao đổi huyết tương, trong đó huyết tương của bạn (chất lỏng trong máu của bạn) được chiết xuất và thay thế bằng huyết tương khỏe mạnh để loại bỏ các kháng thể có hại

Tiên lượng

Giống như hầu hết các rối loạn tự miễn dịch, bệnh não Hashimoto không được coi là có thể chữa được, mà là có thể điều trị được. Tiên lượng nói chung là tốt. Sau khi điều trị ban đầu, tình trạng rối loạn thường thuyên giảm. Một số bệnh nhân có thể ngừng điều trị bằng thuốc trong một số năm.

Có nguy cơ tái phát trong tương lai, nhưng trong đánh giá năm 2016, chỉ 16% bệnh nhân có một hoặc nhiều lần tái phát, và nhiều người trong số đó trước đây đã bị HE nặng liên quan đến hôn mê.

Một lời từ rất tốt

Bệnh não của Hashimoto có thể tạo ra một chút thách thức trong chẩn đoán. May mắn thay, hầu hết mọi người đều đáp ứng tốt với điều trị, ngay cả khi họ không được chẩn đoán trong vài năm. Nếu bạn hoặc người thân của bạn phát triển các triệu chứng nhận thức thần kinh cấp tính mà bác sĩ của bạn không thể giải thích, hãy nhớ đề cập đến bất kỳ tiền sử cá nhân hoặc gia đình nào về bệnh Hashimoto hoặc các tình trạng tuyến giáp khác để bác sĩ có thể xem xét bệnh não Hashimoto như một nguyên nhân có thể gây ra các triệu chứng của bạn .