Hầu hết các bệnh nghiêm trọng do coronavirus mới (COVID-19) gây ra là do viêm phổi, trong một số trường hợp có thể nhanh chóng tiến triển thành hội chứng suy hô hấp cấp tính (ARDS). Nhưng các bác sĩ hiện nhận ra rằng ở nhiều bệnh nhân, COVID-19 trở thành một bệnh toàn thân, và không chỉ giới hạn ở việc gây ra các vấn đề về phổi. Các hệ thống cơ quan khác có thể bị ảnh hưởng bởi COVID-19 bao gồm cây mạch máu, thận, hệ thần kinh trung ương, da và tim.
Các vấn đề về tim thường không nằm trong số các tính năng nổi bật nhất của COVID-19. Nhưng chúng đủ phổ biến và có khả năng nghiêm trọng đến mức hầu hết những người nhập viện với COVID-19 hiện đang được kiểm tra chấn thương cơ tim và bác sĩ tim mạch thường trở thành một phần trong nhóm chăm sóc của họ.
Ở nhiều bệnh nhân, tim liên quan đến COVID-19 là một tình trạng tương đối tinh tế, trong khi ở những bệnh nhân khác, nó tạo ra các biến chứng nghiêm trọng và có thể gây tử vong. Mặc dù có một số nguyên nhân tiềm ẩn gây ra chấn thương cơ tim liên quan đến COVID-19, nhưng nguyên nhân cụ thể ở một cá nhân cụ thể thường rất khó xác định. Điều trị hỗ trợ và chung chung thay vì cụ thể đối với COVID-19.
Verywell / Alex Dos Diaz
Tỷ lệ chấn thương cơ tim do COVID-19
Các nghiên cứu ban đầu đã phát hiện ra rằng, trong số những người bị bệnh đến mức phải nhập viện vì COVID-19, có thể tìm thấy bằng chứng về tổn thương cơ tim từ 8% đến 12%. Ở những người bị COVID-19 dạng nhẹ hơn, không có bằng chứng về chấn thương cơ tim.
Ở hầu hết những người mắc COVID-19 có chấn thương cơ tim có thể phát hiện được, bất kỳ vấn đề tim mạch nào dẫn đến đều có xu hướng nhẹ.
Các triệu chứng
Ở những bệnh nhân nhập viện với COVID-19, bất kỳ triệu chứng nào do chấn thương tim có thể dễ bị nhầm lẫn với các triệu chứng phổi do vi rút gây ra. Các triệu chứng này có thể bao gồm:
- Khó thở đáng kể (khó thở)
- Ho
- Mệt mỏi
- Yếu đuối
- Đánh trống ngực
- Chóng mặt
- Đau hoặc tức ngực và
- Ngất (mất ý thức).
Bởi vì không dễ dàng phân biệt các triệu chứng tim với các triệu chứng do bệnh phổi nặng ở những người bị COVID-19, các bác sĩ thường không thể chỉ dựa vào các triệu chứng để cảnh báo họ về khả năng vi-rút cũng có thể gây ra các vấn đề về tim.
Nguyên nhân và các yếu tố rủi ro
Phần lớn những người phát triển tổn thương cơ tim do COVID-19 đều có các tình trạng bệnh lý đáng kể từ trước dẫn đến bệnh tim, bao gồm bệnh mạch vành, tiểu đường, béo phì hoặc tăng huyết áp.
Không có nguyên nhân duy nhất đã được xác định. Có một số cơ chế tiềm ẩn có thể tạo ra tổn thương tim này, và có khả năng tất cả chúng đều có thể đóng một vai trò nào đó ở mức độ này hay mức độ khác. Bao gồm các:
- Viêm cơ tim: Viêm cơ tim
- Bệnh cơ tim do căng thẳng: Còn được gọi là "hội chứng trái tim tan vỡ", điều này xảy ra để phản ứng với căng thẳng thể chất nghiêm trọng. Một phần lớn cơ tim đột ngột ngừng hoạt động dẫn đến suy tim cấp.
- Tình trạng thiếu oxy toàn thân, nghiêm trọng: Tình trạng thiếu oxy do bệnh phổi quá tải có thể làm tổn thương tim, đặc biệt là ở những vùng mà nguồn cung cấp mạch máu cho cơ đã bị tổn thương.
- Vỡ mảng xơ vữa động mạch vành có từ trước: Được kích hoạt bởi tình trạng viêm tạo ra bởi COVID-19, vỡ có thể dẫn đến đau tim hoặc các dạng hội chứng mạch vành cấp tính khác.
- Tổn thương viêm các động mạch vành nhỏ
- Bão cytokine: Phản ứng miễn dịch phóng đại này liên quan đến COVID-19 có thể gây ra các vấn đề sức khỏe nghiêm trọng, bao gồm tổn thương trực tiếp đến tim. Huyết áp thấp do bão cytokine cũng có thể cản trở khả năng bơm máu của tim.
Chẩn đoán chấn thương cơ tim từ COVID-19
Đặc biệt là vì bất kỳ triệu chứng tim nào có thể xuất hiện đều có thể bị che lấp bởi các triệu chứng phổi ở những người nhiễm COVID-19, các bác sĩ hiện thường xuyên tầm soát bệnh tim ở những bệnh nhân nhập viện vì nhiễm trùng này.
Xét nghiệm sàng lọc hữu ích nhất là đo nồng độ troponin trong máu. Troponin là một protein tim rất quan trọng để co cơ. Tế bào tim bị tổn thương làm rò rỉ troponin vào máu, do đó nồng độ troponin trong máu tăng cao là một dấu hiệu quan trọng cho thấy đang xảy ra tổn thương tế bào tim.
Ngoài nồng độ troponin trong máu, điện tâm đồ (ECG) và chụp X-quang phổi cũng có thể giúp tầm soát bệnh tim. Nếu các xét nghiệm sàng lọc gợi ý một vấn đề về tim, siêu âm tim có thể hữu ích trong việc xác định sự hiện diện và bản chất của bất kỳ sự liên quan đến tim nào với COVID-19. Các thủ thuật tim xâm lấn, chẳng hạn như đặt ống thông tim, được tránh bất cứ khi nào có thể ở bệnh nhân COVID-19 bị bệnh nặng.
Các vấn đề do COVID-19 chấn thương cơ tim gây ra
Thông thường, xét nghiệm troponin bất thường là biểu hiện duy nhất của tổn thương cơ tim ở những người bị bệnh COVID-19. Nhưng cho dù có các triệu chứng khác của một vấn đề về tim hay không, thì nồng độ troponin tăng cao ở những bệnh nhân nhập viện với COVID-19 có liên quan đến việc tăng nguy cơ tử vong.
Ở một số bệnh nhân có nồng độ troponin cao, tổn thương cơ tim đủ rộng để tạo ra bệnh tim rõ ràng hơn, có thể làm phức tạp quá trình hồi phục COVID-19.
Suy tim
Nếu cơ tim bị tổn thương đủ nghiêm trọng, suy tim có thể xảy ra. Suy tim là một vấn đề nghiêm trọng ở bất kỳ ai; ở một người bị bệnh COVID-19, nó đặc biệt nguy hiểm.
Trong các nghiên cứu từ Vũ Hán, Trung Quốc, suy tim là một đặc điểm nổi bật ở nhiều bệnh nhân bị bệnh nặng với COVID-19. Trên thực tế, suy tim được chẩn đoán ở khoảng một nửa số bệnh nhân mắc COVID-19 đã chết trong quá trình nhập viện. Phần lớn bệnh nhân được chẩn đoán suy tim trong thời gian bị bệnh không có tiền sử suy tim trước đó, cho thấy rằng các vấn đề về tim của họ dường như phát sinh do COVID-19.
Đau tim
Các cơn đau tim (nhồi máu cơ tim) cũng khá phổ biến ở những người nhập viện với COVID-19. Điều này không nằm ngoài dự đoán, vì từ lâu người ta đã biết rằng cúm và các bệnh khác gây viêm phổi có liên quan đến nguy cơ đau tim cao hơn.
Có ít nhất hai cách COVID-19 có thể gây ra cơn đau tim:
- Khối lượng công việc tăng lên của tim, cộng thêm với tình trạng thiếu oxy (nồng độ oxy trong máu thấp) do bệnh phổi nặng gây ra, có thể dẫn đến tổn thương cơ tim ở những vùng tim có nguồn cung cấp máu bị tổn thương bởi các động mạch vành bị bệnh.
- COVID-19 có thể gây viêm mạch máu lan rộng, có thể gây vỡ mảng xơ vữa động mạch vành, làm tắc động mạch và gây chết cơ tim.
Rối loạn nhịp tim
Một số loại rối loạn nhịp tim có thể xảy ra ở những người nhập viện với COVID-19, nhưng nổi bật nhất là rung nhĩ và nhịp nhanh thất. Đặc biệt, những bệnh nhân này có thể phát triển một dạng nhịp nhanh thất nguy hiểm được gọi là "xoắn đỉnh" hay TdP.
TdP được thấy khi khoảng QT kéo dài. (Khoảng QT được đo trên điện tâm đồ và đại diện cho khoảng thời gian cần thiết để các chất điện giải di chuyển qua lại màng tế bào tim khi tế bào tim được kích thích đập.) Do mức độ nghiêm trọng và phức tạp của bệnh, Khoảng QT thường kéo dài ở những người bị bệnh nặng với COVID-19.
Một số loại thuốc có thể được sử dụng để điều trị COVID-19 trong bệnh viện, như hydroxychloroquine và azithromycin, cũng có thể kéo dài khoảng QT, làm tăng nguy cơ TdP.
Sự đối xử
Không có phương pháp điều trị cụ thể nào đối với tổn thương cơ tim do COVID-19 gây ra. Tuy nhiên, điều trị tích cực có sẵn cho hầu hết các hậu quả của tổn thương tim này, chẳng hạn như suy tim, đau tim cấp tính và rối loạn nhịp tim. Các phương pháp điều trị này cũng giống như đối với những bệnh nhân không có COVID-19.
Điều trị suy tim
Khi nó là cấp tính, điều trị suy tim đòi hỏi phải quản lý chất lỏng tuyệt vời (để giữ chất lỏng dư thừa ra khỏi phổi), khôi phục mức oxy trong máu bình thường và xác định các tình trạng cơ bản có thể điều trị được (chẳng hạn như thiếu máu cục bộ ở tim).
Điều trị đau tim
Các cơn đau tim cấp thường được điều trị giống nhau ở những người bị COVID-19 cũng như ở bất kỳ ai khác, ngoại trừ các bác sĩ tim mạch có nhiều khả năng sử dụng liệu pháp tiêu sợi huyết ("thuốc phá cục máu đông") làm liệu pháp chính thay vì đặt stent. Phẫu thuật, như nong mạch, sẽ được thực hiện nếu động mạch bị tắc hoàn toàn. Có thể dùng các loại thuốc khác nhau, bao gồm thuốc làm tan cục máu đông (liệu pháp làm tan huyết khối), thuốc chống kết tập tiểu cầu, thuốc làm loãng máu, thuốc chẹn beta, thuốc ức chế men chuyển và statin.
Điều trị rối loạn nhịp tim
Rối loạn nhịp tim cũng được quản lý giống như ở những người không có COVID-19 — từ thuốc theo toa đến máy tạo nhịp tim và thủ thuật cắt bỏ. Bất kỳ ai bị bệnh nặng đều dễ bị rối loạn nhịp tim, và cần hết sức chú trọng việc phòng ngừa. Điều này có nghĩa là chú ý cẩn thận đến việc quản lý chất lỏng, oxy hóa máu, cân bằng điện giải và tránh (bất cứ khi nào có thể) các loại thuốc được biết là kéo dài khoảng QT trên điện tâm đồ.
Những bệnh nhân bị bệnh nặng với COVID-19 sẽ được đặt máy theo dõi tim để có thể xử lý nhanh chóng mọi rối loạn nhịp tim cấp tính.
Một lời từ rất tốt
Ở một số người, sự tham gia của tim với COVID-19 không đóng một vai trò quan trọng trong quá trình bệnh của họ. Tuy nhiên, ở những người khác, tổn thương tim có thể đi kèm với suy tim, đau tim hoặc rối loạn nhịp tim nghiêm trọng.
Các xét nghiệm tầm soát chấn thương tim nên được thực hiện ở bất kỳ ai nhập viện với COVID-19. Nếu tìm thấy bằng chứng như vậy, cần theo dõi tim cẩn thận.
.jpg)
