Phẫu thuật tim mở: Tổng quan

Phẫu thuật tim hởlà một thuật ngữ chung để chỉ các thủ thuật khác nhau liên quan đến việc mở lồng ngực của một người qua một vết rạch lớn ở ngực để đưa tim của họ ra. Đây là một cuộc phẫu thuật lớn có thể được thực hiện vì một số lý do bao gồm bắc cầu động mạch tim bị tắc, sửa van tim bị bệnh hoặc cấy ghép một trái tim khỏe mạnh.

Mặc dù phẫu thuật mang lại nhiều lợi ích và thường thay đổi cuộc sống, nhưng việc phục hồi thường từ từ và đầy thử thách. Sau khi phẫu thuật, bệnh nhân phải kiên quyết thực hiện các chăm sóc theo dõi và thói quen sống tốt cho tim mạch.

Ảnh này chứa nội dung mà một số người có thể thấy phản cảm hoặc đáng lo ngại.

Phẫu thuật tim mở là gì?

Phẫu thuật tim hở là một phẫu thuật nội trú được thực hiện bởi bác sĩ phẫu thuật lồng ngực hoặc bác sĩ phẫu thuật tim trong bệnh viện dưới sự gây mê toàn thân. Loại phẫu thuật này có thể được lên lịch hoặc thực hiện khẩn cấp, tùy thuộc vào tình trạng bệnh của bệnh nhân.

Trong quá trình phẫu thuật tim hở, bác sĩ phẫu thuật sẽ rạch một đường lớn ở giữa ngực của bệnh nhân. Xương ức (được nối với lồng ngực) sau đó được cắt đôi theo chiều dài và tách ra để đưa tim vào trong khoang ngực.

Sau khi tim được tiếp xúc, bệnh nhân được kết nối với một máy bắc cầu tim-phổi. Máy này đảm nhận chức năng của tim, bơm máu giàu oxy đi khắp cơ thể. Kết quả là, bác sĩ phẫu thuật có thể phẫu thuật một trái tim "vẫn còn" (tức là một trái tim không đập và không có máu chảy qua nó).

Phẫu thuật tim hở có thể được thực hiện vì nhiều lý do khác nhau. Thông thường nhất, nó được sử dụng để bắc cầu động mạch tim (vành) bị bệnh — cái được gọi là ghép bắc cầu động mạch vành (CABG).

Các kỹ thuật phẫu thuật khác nhau

Mặc dù phẫu thuật tim hở là một kỹ thuật xâm lấn, nó vẫn được sử dụng rộng rãi vì nó cho phép bác sĩ phẫu thuật trực tiếp hình dung trái tim và nguồn cung cấp mạch máu xung quanh của nó.

Điều đó cho thấy, trong những năm qua, nhiều phương pháp xâm lấn tối thiểu khác nhau đã xuất hiện. Những điều này làm thay đổi những gì mong đợi nhất về phẫu thuật tim hở theo một số cách chính và có thể là những lựa chọn khả thi hoặc không, tùy thuộc vào từng trường hợp.

Ví dụ, với phương pháp bắc cầu động mạch vành trực tiếp xâm lấn tối thiểu (MIDCABG), bác sĩ phẫu thuật tạo một số vết rạch nhỏ ở bên trái của ngực để tiếp cận và phẫu thuật động mạch vành của bệnh nhân.

Với phương pháp này, hầu hết bệnh nhân không được đặt máy tim phổi, điều này có nghĩa là dòng máu qua cơ thể được tim duy trì trong suốt quá trình thực hiện; đây được gọi là phẫu thuật "cắt bỏ máy bơm".

Ngoài ra còn có các kỹ thuật sửa chữa hoặc thay thế van xâm lấn tối thiểu. Ví dụ, với phẫu thuật van hai lá xâm lấn tối thiểu, một vết rạch nhỏ được thực hiện ở bên phải của ngực. Một dụng cụ chuyên dụng sau đó được đưa vào qua lỗ nhỏ và được sử dụng để sửa van.

Mặc dù phẫu thuật xâm lấn tối thiểu thường có tỷ lệ nhiễm trùng thấp hơn và gây ra vết sẹo nhỏ hơn so với phẫu thuật mở, nhưng chúng có những hạn chế. Ví dụ, phương pháp MIDCABG không thể được sử dụng để điều trị nhiều hơn hai động mạch vành trong cùng một ca phẫu thuật.

Chống chỉ định

Chống chỉ định phụ thuộc vào loại phẫu thuật tim hở được thực hiện.

Ví dụ, với CABG, chống chỉ định tương đối bao gồm:

• Nguy cơ nhồi máu cơ tim thấp (đau tim) hoặc tử vong mà không có triệu chứng
• Tuổi cao (đặc biệt trên 85 tuổi)
• Động mạch vành không tương thích với ghép

Chống chỉ định ghép tim bao gồm:

• Nhiễm trùng hoặc ung thư đang hoạt động
• Bệnh gan hoặc thận tiến triển
• Đột quỵ gần đây hoặc thuyên tắc phổi
• Đái tháo đường được kiểm soát kém
• Bệnh động mạch ngoại vi không được điều trị
• Bệnh phổi nặng hoặc tăng áp động mạch phổi
• Bệnh béo phì
• Các vấn đề tâm lý xã hội (ví dụ: tuân thủ kém việc dùng thuốc hoặc hút thuốc hoặc sử dụng ma túy tích cực)

Chống chỉ định phẫu thuật sửa hoặc thay van tim phụ thuộc vào van được phẫu thuật.

Ví dụ, chống chỉ định tương đối với phẫu thuật van hai lá, bao gồm:

• Vôi hóa động mạch chủ
• Rối loạn chức năng thất phải
• Vôi hóa vành van hai lá nghiêm trọng
• Rối loạn chức năng thất trái nghiêm trọng
• Khí phế thũng nặng hoặc bệnh phổi hạn chế
• Tăng áp động mạch phổi nghiêm trọng

Rủi ro tiềm ẩn

Bên cạnh những rủi ro chung trong phẫu thuật như chảy máu, nhiễm trùng, cục máu đông và phản ứng có hại với thuốc gây mê, những rủi ro cụ thể liên quan đến phẫu thuật tim hở bao gồm:

• Nhịp tim bất thường (loạn nhịp tim)
• Suy thận cấp tính
• Tổn thương các cơ quan (ví dụ: tim, gan, phổi, v.v.)
• Viêm tụy cấp
• Mất trí nhớ (phổ biến hơn ở bệnh nhân trên 65 tuổi)
• Chèn ép tim
• Đột quỵ
• Tử vong
• Suy tim của người hiến tặng (nếu bệnh nhân được ghép tim)
• Bệnh mạch vành toàn thân (khi động mạch vành trở nên dày và cứng sau khi ghép tim)

Mục đích của phẫu thuật tim mở

Phẫu thuật tim mở được sử dụng để điều trị một số bệnh tim khác nhau.

Bệnh động mạch vành (CAD), dấu hiệu phổ biến nhất, xảy ra khi các cục mỡ (mảng) làm tắc nghẽn các động mạch cung cấp máu cho cơ tim. Điều này dẫn đến giảm lượng máu đến tim. Nếu tắc nghẽn nghiêm trọng, đau thắt ngực, khó thở và trong một số trường hợp có thể xảy ra nhồi máu cơ tim.

Phẫu thuật tim mở cũng có thể được sử dụng để:

• Điều trị suy tim giai đoạn cuối
• Điều trị rối loạn nhịp tim chịu đựng, bao gồm rung tâm nhĩ (được gọi là thủ thuật tim Mê cung)
• Sửa chữa van tim bị bệnh / hư hỏng
• Sửa chữa các khuyết tật tim bẩm sinh
• Điều trị bệnh cơ tim (tim to)
• Cấy ghép một thiết bị y tế, chẳng hạn như thiết bị trợ giúp tâm thất trái (LVAD)
• Cấy ghép một trái tim

Những lợi ích của phẫu thuật tim mở thường rất lớn và có thể bao gồm:

• Giảm nhẹ hoặc giảm các triệu chứng như đau ngực hoặc khó thở
• Giảm nguy cơ mắc các bệnh tim mạch như đột quỵ hoặc đau tim
• Cải thiện sự sống còn và chất lượng cuộc sống

Một số xét nghiệm tiền phẫu khác nhau được thực hiện trước khi bệnh nhân trải qua phẫu thuật tim hở.

Ví dụ về các thử nghiệm này bao gồm:

• Xét nghiệm máu, chẳng hạn như công thức máu hoàn chỉnh (CBC) và bảng đông máu
• Điện tâm đồ (ECG hoặc EKG)
• Siêu âm tim
• Kiểm tra mức độ căng thẳng của tim
• Thông tim
• Kiểm tra chức năng phổi
• Đánh giá tâm lý và xã hội (để ghép tim)

Làm thế nào để chuẩn bị

Khi đã lên lịch phẫu thuật tim hở, bác sĩ phẫu thuật của bạn sẽ hướng dẫn cụ thể để bạn làm theo.

Chúng có thể bao gồm:

• Tránh nhai, ăn hoặc uống bất cứ thứ gì (kể cả nước) sau 10 giờ tối. vào đêm trước của cuộc phẫu thuật của bạn.
• Tránh caffein và rượu lên đến 48 giờ trước khi phẫu thuật.
• Tắm bằng xà phòng diệt khuẩn đặc biệt bắt đầu từ hai đến bốn ngày trước khi phẫu thuật.
• Ngừng hút thuốc và / hoặc sử dụng thuốc lá càng sớm càng tốt.
• Ngừng hoặc tiếp tục một số loại thuốc trước khi phẫu thuật.
• Thực hiện nhiều lần tiêm chủng (chỉ áp dụng cho bệnh nhân được ghép tim).

Điều gì sẽ xảy ra vào ngày phẫu thuật

Chuẩn bị cho cuộc phẫu thuật sẽ bao gồm một số bước, bao gồm kiểm tra thủy tinh thể, đặt ống truyền tĩnh mạch vào bàn tay, cánh tay hoặc cổ của bạn để cung cấp chất lỏng và thuốc trong quá trình phẫu thuật, và đặt một đường động mạch (một ống thông mỏng đi vào động mạch ở cổ tay của bạn ) để theo dõi huyết áp của bạn.

Một khi bạn vào phòng mổ, bác sĩ gây mê sẽ cho bạn dùng thuốc để đưa bạn vào giấc ngủ và một ống thở (nội khí quản) sẽ được đưa vào. Ống này được nối với máy thở để hỗ trợ thở trong quá trình phẫu thuật.

Một ống thông Foley cũng sẽ được đặt vào lúc này để thoát nước tiểu. Trong một số trường hợp nhất định, bác sĩ phẫu thuật có thể đặt một ống mỏng gọi là ống thông Swan-Ganz vào tĩnh mạch ở cổ của bạn.Ống thông này đo áp lực trong và xung quanh tim và được sử dụng cho mục đích theo dõi trong và ngay sau khi phẫu thuật.

Các bước chính xác của phẫu thuật tim hở của bạn phụ thuộc vào những gì chính xác đang được thực hiện (sửa van, cấy ghép tim, bắc cầu động mạch vành, v.v.) và kỹ thuật nào đang được sử dụng.

Điều đó nói rằng, đây là sự cố chung của một ca phẫu thuật tim hở truyền thống:

• Tiếp cận: Da trên ngực của bạn sẽ được làm sạch, bác sĩ phẫu thuật sẽ rạch một đường dài 8 inch xuống giữa thành ngực, sau đó cắt đôi xương ức của bạn theo chiều dọc. Xương ức sẽ được tách ra khỏi xương sườn của bạn và trải rộng ra để lộ tim.
• Phẫu thuật tim: Bạn sẽ được đặt một máy bắc cầu tim-phổi. Sau đó, tùy thuộc vào hoạt động, các bước khác nhau sẽ được thực hiện. Ví dụ, một hoặc nhiều động mạch vành bị tắc nghẽn có thể được bắc cầu trong CABG. Van bị bệnh có thể được loại bỏ và thay thế bằng van nhân tạo trong quá trình thay van.
• Hoàn tất: Bác sĩ phẫu thuật sẽ đưa bạn ra khỏi máy bắc cầu để máu chảy qua đó vào lại tim bạn. Các dây tạo nhịp tim tạm thời được đặt trong quá trình phẫu thuật (nếu có) sẽ được gắn vào thiết bị bên ngoài cơ thể bạn. Xương ức sau đó sẽ được khâu lại với nhau bằng những sợi dây nhỏ. Ống ngực có thể được đặt để thoát máu và các chất lỏng khác xung quanh tim. Cơ và da sau đó được đóng lại bằng chỉ khâu. Một băng vô trùng sẽ được áp dụng trên vị trí vết mổ lớn.

Bạn sẽ được đưa vào một đơn vị chăm sóc sau gây mê (PACU), nơi bạn sẽ tỉnh dậy sau khi gây mê.

Thời gian phẫu thuật tim hở phụ thuộc vào từng hoạt động cụ thể được thực hiện. Ví dụ, một CABG mất khoảng 3-5 giờ. Mặt khác, một ca phẫu thuật cấy ghép tim có thể mất đến tám giờ.

Nếu bạn có người thân trong phòng chờ, nhân viên bệnh viện hoặc thành viên của nhóm phẫu thuật sẽ cung cấp thông tin cập nhật cho họ trong quá trình phẫu thuật.

Hồi phục

Ống thở được đặt khi bắt đầu phẫu thuật sẽ không được rút ra cho đến khi bạn hoàn toàn tỉnh táo sau khi gây mê. Bạn sẽ không thể nói khi nó vẫn còn tại chỗ, nhưng bạn sẽ có thể trả lời câu hỏi bằng cách gật đầu "có" hoặc lắc đầu "không".

Khi thức dậy trong PACU, bạn sẽ thấy nhiều ống và máy khác được đặt trong quá trình phẫu thuật.

Các ống được đặt trong ngực của bạn trong khi phẫu thuật sẽ chảy chất lỏng màu đỏ hoặc hồng vào một hộp nhựa đặt ở bên giường của bạn. Bạn cũng sẽ nhận thấy rằng ống thông Foley đặt trong niệu đạo của bạn đang thoát nước tiểu vào một túi đặt ở chân giường của bạn.

Nếu đang sử dụng máy tạo nhịp tim tạm thời, bạn sẽ thấy những sợi dây mỏng nổi lên từ da trên ngực được kết nối với một máy bên ngoài. Một ống mỏng sẽ nhô ra khỏi cổ của bạn nếu một ống thông Swan-Ganz được đặt.

Chuyển sang Đơn vị Chăm sóc Quan trọng

Khi các dấu hiệu sinh tồn của bạn ổn định, bạn sẽ được chuyển từ PACU đến phòng chăm sóc đặc biệt về tim, phẫu thuật hoặc cấy ghép. Môi trường chăm sóc quan trọng này là cần thiết để cung cấp cho bạn dịch vụ chăm sóc điều dưỡng trực tiếp và theo dõi liên tục.

Trong phòng chăm sóc đặc biệt của bạn, bạn có thể mong đợi những điều sau đây xảy ra:

• Ống thở của bạn sẽ được rút ra khi bạn hoàn toàn tỉnh táo. Có thể cung cấp oxy bổ sung qua mũi để hỗ trợ thở.
• (Các) ống ngực của bạn sẽ được loại bỏ khi quá trình thoát dịch chậm lại (thường trong vòng một đến ba ngày sau phẫu thuật, nhưng đôi khi lâu hơn).
• Nếu đặt dây máy tạo nhịp tim tạm thời hoặc ống thông Swanz-Ganz, chúng sẽ được lấy ra vào khoảng ngày thứ hai hoặc thứ ba sau khi phẫu thuật.
• Mặc dù bạn có thể không còn cảm giác thèm ăn sau khi phẫu thuật, nhưng bạn sẽ bắt đầu uống nước trong.

Trong thời gian hồi phục, bạn cũng sẽ được dùng nhiều loại thuốc khác nhau để kiểm soát các triệu chứng thông thường sau phẫu thuật, như đau, táo bón và buồn nôn. Bạn cũng có thể được dùng thuốc để ngăn ngừa cục máu đông, duy trì huyết áp bình thường hoặc để loại bỏ chất lỏng dư thừa ra khỏi cơ thể.

Bệnh nhân được ghép tim sẽ bắt đầu dùng thuốc ức chế miễn dịch ngay lập tức để ngăn hệ thống miễn dịch từ chối trái tim mới của họ.

Thời gian nằm viện để phẫu thuật tim hở thường từ năm đến 14 ngày. Nếu các biến chứng phát sinh, bệnh nhân có thể phải ở lại bệnh viện trong vài tuần.

Chuyển đến phòng bệnh viện

Khi đã sẵn sàng, bạn sẽ được chuyển từ phòng chăm sóc đặc biệt sang phòng bệnh thông thường. Tại đây, ống thông Foley của bạn sẽ được đưa ra ngoài, bạn sẽ bắt đầu thực hiện các bài tập chân và bước ra khỏi giường. Bạn cũng sẽ từ từ chuyển chế độ ăn uống của mình từ chất lỏng trong sang chế độ ăn ít chất béo, ít natri.

Sau đó, nhóm phẫu thuật sẽ giúp bạn sẵn sàng về nhà hoặc đến cơ sở phục hồi chức năng (để lấy lại sức sau khi phẫu thuật). Bạn sẽ được hướng dẫn cách giảm thiểu đau đớn và bảo vệ vết thương phẫu thuật.

Các hướng dẫn phục hồi tại nhà và theo dõi cụ thể hơn sẽ tùy thuộc vào loại phẫu thuật tim hở mà bạn đã trải qua.

Chăm sóc dài hạn

Chăm sóc liên tục là điều cần thiết để duy trì lợi ích của phẫu thuật tim hở.

Bạn có thể phải kiểm tra nhiều lần với bác sĩ phẫu thuật và bác sĩ tim mạch của mình. Trong những lần thăm khám này, bạn có thể được xét nghiệm máu, điện tâm đồ và / hoặc xét nghiệm căng thẳng. Những xét nghiệm này sẽ cho biết tim của bạn hoạt động tốt như thế nào sau khi phẫu thuật.

Bác sĩ tim mạch của bạn cũng sẽ khuyên bạn nên áp dụng hoặc duy trì thói quen sống lành mạnh, chẳng hạn như bỏ hút thuốc, ăn uống dinh dưỡng và quản lý các tình trạng sức khỏe tiềm ẩn như tiểu đường, huyết áp cao và cholesterol cao.

Bạn cũng sẽ được hướng dẫn cách tăng cường hoạt động sau phẫu thuật một cách an toàn và hiệu quả. Bác sĩ tim mạch của bạn có thể giới thiệu bạn đến một chương trình vật lý trị liệu ngoại trú. Chuyên gia vật lý trị liệu có thể giúp bạn thiết lập một chương trình tập luyện phù hợp với từng cá nhân.

Nếu bạn trải qua CABG, bác sĩ phẫu thuật của bạn sẽ giới thiệu bạn đến phục hồi chức năng tim, đây là một chương trình được giám sát về mặt y tế giúp cải thiện sức khỏe và hạnh phúc của những người có vấn đề về tim. Phục hồi chức năng tim bao gồm đào tạo tập thể dục, giáo dục về lối sống lành mạnh cho tim và tư vấn để giảm căng thẳng và giúp bạn phục hồi.

Một lời từ rất tốt

Phẫu thuật tim hở là một ca phẫu thuật lớn có thể thay đổi tính mạng và thậm chí là cứu sống. Điều đó nói rằng, phẫu thuật thường không phải là cách chữa bệnh. Bệnh nhân phải hết sức tận tâm với việc chăm sóc sau phẫu thuật và phục hồi chức năng để tối ưu hóa cơ hội có một trái tim khỏe mạnh vĩnh viễn.

Nếu bạn hoặc người thân đang phẫu thuật tim hở, hãy chủ động tìm hiểu mọi thứ có thể về cuộc phẫu thuật của bạn. Ngoài ra, hãy nhớ liên hệ với bạn bè và gia đình để được hỗ trợ khi bạn vượt qua thời điểm căng thẳng dễ hiểu này.