Những gì mong đợi từ một ca cấy ghép tim

Ghép tim là một thủ tục phẫu thuật rất phức tạp, trong đó trái tim của bệnh nhân được phẫu thuật cắt bỏ và thay thế bằng trái tim của người hiến tặng, mặc dù một phương pháp ít được sử dụng hơn là giữ trái tim của bệnh nhân ở đúng vị trí. Ghép tim được thực hiện như một phương pháp điều trị suy tim giai đoạn cuối — bệnh tim nặng đến mức dẫn đến tử vong nếu không có cơ quan mới.

Ghép tim không được coi là phương pháp chữa bệnh tim mà là một phương pháp điều trị có thể kéo dài đáng kể tuổi thọ của người nhận tim. Trung bình, một bệnh nhân trưởng thành nhận được trái tim hiến tặng sống thêm 10 năm sau khi phẫu thuật. Hầu hết những bệnh nhân này sẽ không sống được một năm, hoặc có thể hai năm, nếu không có thủ thuật cứu sống này.

Lý do Cấy ghép Tim

Có nhiều tình trạng bệnh tim có thể trở nên nghiêm trọng đến mức cần phải ghép tim, chẳng hạn như bệnh cơ tim, suy tim và bệnh cơ hạn chế. Một số xuất hiện khi mới sinh và một số khác phát triển theo thời gian (ví dụ, bệnh tim mạch vành). Một số tình trạng là kết quả của chấn thương tim, chẳng hạn như một cơn đau tim làm tổn thương cơ tim

Bất kể quá trình bệnh bắt đầu như thế nào, bạn có thể cần ghép tim nếu gặp:

• Suy tim tâm thu: Tim của bạn mở rộng và quá yếu để bơm máu với đủ lực.
• Suy tim tâm trương: Cơ tim của bạn dày và cứng, do đó không thể thư giãn và chứa đầy máu giữa mỗi nhịp đập. Điều này dễ xảy ra hơn ở những người từ 70 tuổi trở lên.

Ai Không phải là Ứng viên Tốt?

Có một số chống chỉ định chung đối với việc cấy ghép tim, mặc dù những chống chỉ định này khác nhau tùy theo địa điểm, trung tâm cấy ghép và thậm chí cả bác sĩ phẫu thuật. Điều mà một trung tâm cấy ghép có thể nói là chống chỉ định được liệt kê để cấy ghép có thể không phải là vấn đề đối với một trung tâm khác.

Một số vấn đề này chỉ có thể tạm thời ngăn cản việc cấy ghép. Ví dụ, một bệnh nhân sẽ không được cấy ghép khi họ đang sốt cao và đang bị nhiễm trùng, nhưng sẽ đủ điều kiện khi họ đã khỏe.

Những người không phải là ứng cử viên để ghép tim bao gồm những người:

• Nhiễm trùng đang hoạt động
• Không có khả năng quản lý chế độ sau cấy ghép
• Hành vi gây nghiện hiện tại bao gồm ma túy, rượu và nicotine bất hợp pháp
• Tiền sử ung thư, chẩn đoán ung thư hiện tại hoặc ung thư có khả năng tái phát
• Sa sút trí tuệ
• Tăng áp động mạch phổi không hồi phục
• Bệnh mạch máu nặng
• Bệnh nghiêm trọng của cơ quan khác (đối với một số người, có thể cấy ghép kép — chẳng hạn như kết hợp tim-thận —)
• Có thêm một bệnh giai đoạn cuối

Các loại cấy ghép tim

Có hai phương pháp phẫu thuật khác nhau để ghép tim. Bác sĩ phẫu thuật của bạn sẽ giải thích cái nào phù hợp hơn với nhu cầu cụ thể của bạn.

• Phương pháp tiếp cận trực giác: Phương pháp phổ biến hơn trong hai quy trình, phương pháp tiếp cận trực tiếp yêu cầu thay thế trái tim của người nhận bằng trái tim của người hiến tặng. Người nhận được gây mê toàn thân và được đặt trên một máy bắc cầu để cung cấp oxy cho máu trong khi quá trình cấy ghép tim đang được thực hiện. Sau khi trái tim của người nhận được lấy ra, trái tim của người hiến tặng được chuẩn bị để khớp và quá trình cấy ghép bắt đầu.
• Phương pháp tiếp cận dị vật: Với phương pháp cấy ghép dị thể, còn được gọi là cấy ghép “cõng”, trái tim của người nhận vẫn ở nguyên vị trí và trái tim của người hiến tặng được đặt ở phía bên phải của ngực. Thủ thuật này hiếm khi được thực hiện và thường dành cho những bệnh nhân mắc một số dạng bệnh phổi.

Cấy ghép tim-phổi

Ghép tim-phổi là một cuộc phẫu thuật dành cho những người có vấn đề về tim và hô hấp đe dọa đến tính mạng.Các bác sĩ phẫu thuật loại bỏ tim và phổi bị hư hỏng và thay thế chúng bằng một trái tim và phổi khỏe mạnh từ một người hiến tặng đã qua đời.

Thủ tục này được thực hiện rất hiếm vì chỉ có một tỷ lệ nhỏ người phù hợp với tiêu chuẩn hiến cả tim và phổi.

Ghép tim là loại ghép phổ biến thứ ba ở Hoa Kỳ, sau ghép thận và gan. Trong năm 2018, 3.408 ca ghép tim đã được thực hiện.

Quy trình lựa chọn người nhận của nhà tài trợ

Khi bạn đã được chấp thuận cấy ghép, bạn sẽ phải chọn một trung tâm cấy ghép. Gặp bác sĩ phẫu thuật cấy ghép yêu cầu phải có giấy giới thiệu của bác sĩ riêng của bạn đến trung tâm cấy ghép thực hiện cấy ghép tim gần nhà của bạn. Trong nhiều trường hợp, có thể chỉ có một địa điểm gần đó, nhưng ở các thành phố lớn, bạn có thể có nhiều lựa chọn.

Sau khi gặp nhân viên tại trung tâm cấy ghép, bạn sẽ được đánh giá. Điều này sẽ bao gồm việc xem xét hồ sơ y tế của bạn, xét nghiệm máu, các nghiên cứu hình ảnh có thể có và các xét nghiệm khác được thiết kế để xác định xem bạn có đủ khỏe để chịu đựng phẫu thuật cấy ghép hay không nhưng đủ bệnh để cần một cơ quan mới.

Khi bạn xem xét các trung tâm cấy ghép, bạn có thể muốn:

• Tìm hiểu về số lượng và loại ca cấy ghép mà trung tâm thực hiện mỗi năm
• Hỏi về tỷ lệ sống sót của người hiến và người nhận tạng của trung tâm cấy ghép
• So sánh số liệu thống kê của trung tâm cấy ghép thông qua cơ sở dữ liệu do Cơ quan đăng ký khoa học về người nhận cấy ghép duy trì
• Xem xét các dịch vụ khác do trung tâm cấy ghép cung cấp, chẳng hạn như các nhóm hỗ trợ, sắp xếp việc đi lại, nhà ở địa phương trong thời gian phục hồi của bạn và giới thiệu đến các nguồn lực khác.

Các xét nghiệm sẽ được thực hiện để kiểm tra cấu tạo gen của bạn. Điều quan trọng đối với bạn và người hiến tặng phải là sự phù hợp di truyền tốt để giảm thiểu cơ hội bị đào thải.

Bạn cũng sẽ trải qua các cuộc đánh giá để xác định xem bạn có đủ khả năng tinh thần để chịu đựng quá trình cấy ghép hay không, cũng như chăm sóc bản thân và quản lý chế độ thuốc bổ sung sau phẫu thuật. Nhiều trung tâm cấy ghép sẽ không thực hiện cấy ghép cho những cá nhân sẽ không thể tự chăm sóc bản thân sau khi phẫu thuật.

Trung tâm cấy ghép sẽ muốn xác định xem bạn có vấn đề gì về nghiện ngập hay không, đặc biệt là nếu những vấn đề đó dẫn đến bệnh tim thì việc cấy ghép tim là cần thiết. Ví dụ, nếu bạn lạm dụng cocaine và nó dẫn đến tổn thương tim, điều quan trọng là bạn không còn lạm dụng thuốc nữa. Nếu đúng như vậy, bạn sẽ không được đưa vào danh sách ghép tạng.

Nhân viên xã hội tại trung tâm cấy ghép có thể giúp bạn xác định cách bạn sẽ chi trả cho cuộc phẫu thuật và liệu bảo hiểm của bạn có đủ để chi trả cho thủ thuật và các chi phí bổ sung suốt đời hay không. Nó cũng có thể giúp bạn mua bảo hiểm hoặc đăng ký các chương trình của tiểu bang và liên bang có thể hỗ trợ chi phí cấy ghép.

Các loại nhà tài trợ

Trái tim hiến tặng có sẵn để cấy ghép khi một người đã chết hoặc được xác định là chết não và họ hoặc các thành viên gia đình của họ quyết định hiến tặng nội tạng của họ.

Giới tính và chủng tộc của người hiến tặng không xác định liệu người nhận có thể nhận nội tạng của họ hay không. Nếu người hiến tặng bị bệnh truyền nhiễm, chẳng hạn như viêm gan, người nhận có thể được xác định là đã mắc bệnh đó để nội tạng vẫn có thể được sử dụng.

Các cá nhân có bất kỳ nhóm máu nào đều có thể hiến tặng trái tim của họ, nhưng khả năng tương thích của người nhận sẽ được xem xét khi tìm thấy một người phù hợp. Nhiều khi, người cho và người nhận gần nhau về tuổi tác, nhưng điều này không bắt buộc.

Tìm một trận đấu

Sau khi được xác định rằng bạn là ứng cử viên sáng giá cho việc cấy ghép tim, bạn sẽ được trung tâm cấy ghép đưa vào danh sách cấy ghép. Đây là cơ sở dữ liệu về các nhà tài trợ và người nhận tiềm năng.

Hệ thống sử dụng nhiều loại tiêu chí để tạo danh sách mọi người tiềm năng cho mỗi lần hiến tạng. Một thuật toán phức tạp giúp xác định thứ tự mà bệnh nhân xuất hiện trên mỗi danh sách hoặc liệu họ có xuất hiện ở tất cả hay không.

Ví dụ về các tiêu chí được sử dụng bao gồm:

• Tuổi tác: Hệ thống cấy ghép cố gắng tối đa hóa tuổi thọ của một bộ phận cấy ghép nhất định, vì vậy những người trẻ tuổi có xu hướng được cung cấp các cơ quan trẻ hơn để cung cấp cho họ một bộ phận cấy ghép có thể tồn tại suốt đời.
• Mức độ nghiêm trọng của bệnh tật: Thông thường, những người ốm nặng nhất và những người đã chờ đợi lâu nhất là những người đứng đầu danh sách người nhận tiềm năng.
• Vị trí: Sau khi nhân viên y tế lấy ra, bảo quản và đóng gói trái tim của người hiến tặng để vận chuyển, trái tim đó phải được cấy ghép cho người nhận trong vòng bốn đến năm giờ, vì vậy yếu tố gần là một yếu tố quan trọng.
• Nhóm máu: Đảm bảo nhóm máu tương thích là chìa khóa để giảm nguy cơ đào thải nội tạng.
• Kích thước cơ thể: Để người cho và người nhận khớp nhau, họ phải có cùng kích thước cơ thể. Trái tim của một người đàn ông to lớn không bao giờ có thể phù hợp với phụ nữ nhỏ nhắn và ngược lại.

Trước khi phẫu thuật

Khi quá trình cấy ghép của bạn có vẻ sắp xảy ra, bạn sẽ trải qua quá trình kiểm tra tiêu chuẩn trước khi phẫu thuật để đảm bảo bạn có đủ sức khỏe để chịu đựng cuộc phẫu thuật. Các bài kiểm tra này bao gồm:

• Xét nghiệm máu để kiểm tra chức năng gan và thận của bạn, cũng như mức độ của nhiều thành phần tạo nên máu của bạn
• Chụp X-quang phổi
• Điện tâm đồ (EKG) để xem tim của bạn đang hoạt động tốt như thế nào
• Siêu âm tim, một xét nghiệm cung cấp hình ảnh chi tiết về trái tim của bạn. "Tiếng vọng" như nó được gọi, cung cấp thông tin về kích thước và hình dạng của trái tim của bạn cũng như các buồng và van của nó đang hoạt động tốt như thế nào.

Hãy sẵn sàng

Sau khi có tim, bạn sẽ phải đến trung tâm cấy ghép ngay lập tức, vì tim phải được cấy ghép trong vòng sáu giờ. Tốt nhất là bạn nên chuẩn bị sẵn một túi đựng các vật dụng để bạn cảm thấy thoải mái trong suốt thời gian lưu trú (mà có thể là khoảng hai tuần), chẳng hạn như đồ ngủ, áo choàng, dép đi trong nhà, đồ vệ sinh cá nhân và gối. Bạn cũng nên sắp xếp trước để nhờ ai đó đón bạn từ bệnh viện và giúp bạn thực hiện các trách nhiệm hàng ngày trong khi bạn ở bệnh viện và trong quá trình hồi phục tại nhà.

Quy trình phẫu thuật

Quy trình cấy ghép tim bắt đầu khi đến bệnh viện. Một số người có thể đã phải nhập viện vì bệnh tật khi một cơ quan nào đó có sẵn; những người khác có thể nhận được một cuộc gọi điện thoại rằng một kết quả phù hợp đã được tìm thấy.

Khi đến bệnh viện, máu được lấy, đặt ống truyền tĩnh mạch, và đối với nhiều người, một ống thông trong nhà chẳng hạn như đường PICC được đặt để truyền dịch và thuốc sẽ được cung cấp trong và sau khi phẫu thuật.

Phẫu thuật bắt đầu trong phòng mổ, nơi gây mê toàn thân do bác sĩ gây mê cung cấp. Khi bệnh nhân đã ngủ, quy trình bắt đầu với một vết rạch lớn ở giữa ngực, cắt qua cả da và xương của ngực để lộ tim. Trong nhiều trường hợp, hai bác sĩ phẫu thuật cùng mổ để quá trình cấy ghép diễn ra nhanh chóng và suôn sẻ hơn.

Bệnh nhân được đặt máy bắc cầu tim phổi để máu tiếp tục được phổi cung cấp oxy và bơm đi nuôi cơ thể, đây là phần quan trọng của phẫu thuật vì tim được ngừng đập, sau đó được đưa ra khỏi cơ thể.

Trái tim của người hiến tặng sau đó được khâu vào vị trí và bắt đầu lại. Khi tim đã đập và công việc cuối cùng là đặt các ống dẫn lưu trong lồng ngực hoàn tất, lồng ngực được đóng lại bằng cách đóng dây xương ức (xương ức) và đóng da bằng kim ghim, nẹp chỉ hoặc chỉ khâu.

Nói chung, phẫu thuật này mất từ ​​ba đến bốn giờ. Tuy nhiên, sẽ mất gần sáu đến tám giờ đối với những bệnh nhân có thiết bị hỗ trợ tâm thất (VAD).

VAD là một máy bơm cơ học giúp tim tiếp tục bơm máu trong khi bệnh nhân chờ cấy ghép. Các thiết bị này có thể hỗ trợ tâm thất trái (LVAD), tâm thất phải (RVAD) hoặc cả hai (BIVAD). Đối với những người nằm trên giường bệnh, máy bơm của máy được đặt bên ngoài cơ thể và được kết nối với tim thông qua các ống đưa vào ổ bụng. Ngoài ra còn có các máy bơm di động, có thể cấy ghép được thiết kế cho những bệnh nhân khỏe mạnh hơn hoặc để sử dụng lâu dài hơn.

Trong một ca ghép tim-phổi, quy trình này phần lớn giống nhau. Một vết rạch được tạo ở ngực, và bác sĩ phẫu thuật sẽ cắt bỏ cả tim và phổi. Trái tim hiến tặng được đặt đầu tiên, sau đó là mỗi lá phổi. Các cơ quan được kết nối lại với các mạch máu xung quanh, và phổi được gắn vào khí quản. Thủ tục này thường mất từ ​​bốn đến sáu giờ.

Sau khi được cấy ghép tim (hoặc tim-phổi), bạn sẽ được đưa đến ICU để hồi phục và từ từ tỉnh lại sau một hoặc hai ngày tiếp theo. Bạn sẽ ở lại bệnh viện trong một tuần hoặc hơn.

Các biến chứng

Ngoài những rủi ro chung của phẫu thuật, rủi ro liên quan đến gây mê và rủi ro liên quan đến phẫu thuật tim hở, có một số rủi ro bổ sung và đáng kể mà bệnh nhân nên cân nhắc trước khi phẫu thuật.

Rủi ro bao gồm nhưng không giới hạn ở:

• Các cục máu đông
• Đột quỵ
• Chấn thương não do thiếu oxy: Tổn thương não do thiếu oxy
• Tử vong: Tất cả các cuộc phẫu thuật đều có nguy cơ tử vong, nhưng nguy cơ này cao hơn so với ghép tim điển hình, đặc biệt nếu tim không bắt đầu trong cơ thể người hiến tặng hoặc hoạt động không tốt.
• Từ chối cấp tính: Cơ thể của người hiến tặng không dung nạp được trái tim được cấy ghép.

Phẫu thuật ghép tim là một thủ thuật có rủi ro rất cao vì tim không chỉ bị ngừng lại mà còn được lấy ra và thay thế.

Sau khi phẫu thuật

Quá trình hồi phục sau thủ thuật cấy ghép tim kéo dài vài tháng và có thể liên quan đến việc phục hồi chức năng tim. Hầu hết bệnh nhân có thể xuất viện trong vòng vài tuần sau khi phẫu thuật, trở lại nhiều hoạt động bình thường trong vòng sáu tuần sau phẫu thuật và đã đạt đến cuối giai đoạn hồi phục ở mốc ba đến sáu tháng. Thuốc ức chế miễn dịch suốt đời (chất ức chế calcineurin) là cần thiết để ngăn chặn trái tim của người hiến tặng.

Trong các cuộc hẹn tái khám, diễn ra thường xuyên trong năm sau phẫu thuật, các bác sĩ sẽ kiểm tra để đảm bảo tuân thủ thuốc, hỏi về tác dụng phụ và kiểm tra bất kỳ dấu hiệu cảnh báo nào cho thấy cơ thể đang từ chối cơ quan mới.

Tiên lượng

Đối với những bệnh nhân ghép tim trung bình có kết quả tốt sau phẫu thuật, kỳ vọng sẽ sống thêm được một thập kỷ sau thủ thuật.

Khoảng 80% đến 95% bệnh nhân sống sót sau năm đầu tiên. Tỷ lệ sống sót trung bình của một người trưởng thành sau khi phẫu thuật cấy ghép tim là 11 năm, tùy thuộc vào độ tuổi của họ tại thời điểm cấy ghép, mức độ tuân thủ của bác sĩ phẫu thuật. hướng dẫn, các vấn đề sức khỏe khác mà họ có thể gặp phải, thói quen hàng ngày của họ (bao gồm cả chế độ ăn uống và tập thể dục), và mức độ cơ thể của họ chịu đựng quá trình cấy ghép.

Tỷ lệ sống sót trung bình của những người được ghép tim trưởng thành là 11 năm sau khi phẫu thuật, có nghĩa là 50% bệnh nhân sống lâu hơn thế. Tỷ lệ phần trăm này đã được cải thiện đều đặn trong vài thập kỷ qua.

Hỗ trợ và Đối phó

Việc cảm thấy lo lắng hoặc choáng ngợp trong khi chờ ghép tim hoặc lo sợ về việc bị từ chối, trở lại làm việc hoặc các vấn đề khác sau khi cấy ghép là điều bình thường. Tìm kiếm sự hỗ trợ của bạn bè và các thành viên trong gia đình có thể giúp bạn đối phó trong thời gian căng thẳng này.

Nhóm cấy ghép của bạn cũng có thể hỗ trợ bạn với các nguồn hữu ích khác và các chiến lược đối phó trong suốt quá trình cấy ghép, chẳng hạn như:

• Tham gia nhóm hỗ trợ người nhận cấy ghép: Trò chuyện với những người đã chia sẻ kinh nghiệm của bạn có thể làm giảm bớt nỗi sợ hãi và lo lắng. Các nhóm hỗ trợ có thể gặp trực tiếp hoặc trực tuyến.
• Tìm kiếm các dịch vụ phục hồi chức năng nghề nghiệp: Nếu bạn đang trở lại làm việc, nhân viên xã hội của bạn có thể kết nối bạn với các dịch vụ phục hồi chức năng do sở phục hồi chức năng nghề nghiệp của bang quê hương bạn cung cấp.
• Đặt mục tiêu và kỳ vọng thực tế: Nhận thức rằng cuộc sống sau khi cấy ghép có thể không hoàn toàn giống với cuộc sống trước khi cấy ghép. Có những kỳ vọng thực tế về kết quả và thời gian phục hồi có thể giúp giảm căng thẳng, cũng như tranh thủ sự giúp đỡ trong các công việc hàng ngày.
• Giáo dục bản thân: Tìm hiểu càng nhiều càng tốt về quy trình sau cuộc sống và đặt câu hỏi về những điều bạn không hiểu.

Chế độ ăn uống và dinh dưỡng

Duy trì cân nặng hợp lý thông qua chế độ ăn uống và tập thể dục có thể giúp ngăn ngừa nhiều biến chứng sau cấy ghép thường gặp, bao gồm nhiễm trùng, đau tim và loãng xương.

Nhóm cấy ghép của bạn nên bao gồm một chuyên gia dinh dưỡng (chuyên gia dinh dưỡng), người có thể thảo luận về nhu cầu ăn uống của bạn và trả lời bất kỳ câu hỏi nào bạn có sau khi cấy ghép. Các khuyến nghị của chuyên gia dinh dưỡng của bạn có thể bao gồm:

• Ăn ít nhất năm phần trái cây và rau mỗi ngày
• Ăn thịt nạc, thịt gia cầm và cá
• Ăn bánh mì nguyên hạt, ngũ cốc và các sản phẩm khác
• Có đủ chất xơ trong chế độ ăn uống hàng ngày của bạn
• Uống sữa ít béo hoặc ăn các sản phẩm từ sữa ít béo khác để giúp duy trì mức canxi khỏe mạnh
• Hạn chế lượng muối và natri bằng cách sử dụng các loại thảo mộc và gia vị tươi để nêm thực phẩm và tránh thực phẩm đã qua chế biến
• Hạn chế chất béo không lành mạnh, chẳng hạn như chất béo bão hòa trong bơ và thịt đỏ
• Hạn chế caffeine và tránh uống quá nhiều rượu
• Giữ đủ nước bằng cách uống đủ nước và các chất lỏng khác mỗi ngày
• Tránh bưởi và nước ép bưởi, lựu và cam Seville do ảnh hưởng của chúng đối với một nhóm thuốc ức chế miễn dịch
• Tuân theo các thực hành an toàn thực phẩm để giảm nguy cơ nhiễm trùng

Tập thể dục

Sau khi cấy ghép tim, tập thể dục thường xuyên giúp tăng cường mức năng lượng và tăng sức mạnh. Nó cũng giúp bạn duy trì cân nặng hợp lý, giảm căng thẳng và ngăn ngừa các biến chứng sau cấy ghép thường gặp như huyết áp cao và mức cholesterol tăng cao.

Nhóm cấy ghép của bạn sẽ đề xuất một chương trình hoạt động thể chất dựa trên nhu cầu và mục tiêu cá nhân của bạn.

Đi bộ, đi xe đạp, bơi lội, tập luyện sức bền ít tác động và các hoạt động thể chất khác mà bạn yêu thích đều có thể là một phần của lối sống lành mạnh, năng động sau khi cấy ghép. Nhưng hãy nhớ kiểm tra với nhóm cấy ghép của bạn trước khi bắt đầu hoặc thay đổi thói quen tập thể dục sau cấy ghép của bạn.

Một lời từ rất tốt

Phẫu thuật cấy ghép tim thường là phương pháp điều trị cuối cùng cho một trái tim không hoạt động đủ tốt để duy trì sự sống. Nó được thực hiện khi không còn tùy chọn nào khác. Phẫu thuật cấy ghép có nhiều rủi ro nhưng đối với những bệnh nhân này, cái chết là điều chắc chắn nếu không có trái tim mới. Đối với bệnh nhân tìm thấy phù hợp và được phẫu thuật cấy ghép thành công, sự sống có thể được kéo dài thêm hàng chục năm.