Thách thức phân bổ vị trí là gì?

Thử thách xác định vị trí phế quản, còn được gọi là xét nghiệm phân bổ phế quản, là một xét nghiệm tại phòng khám được sử dụng để chẩn đoán bệnh hen suyễn. Nó bao gồm việc hít phải hóa chất dạng xịt hoặc không khí lạnh hoặc thực hiện các bài tập để xem liệu nó có gây ra các triệu chứng hen suyễn hay không. Bằng cách đo chức năng phổi của bạn sau khi tiếp xúc với các yếu tố kích hoạt này, bác sĩ có thể xác định xem bạn có bị hen suyễn hay không.

Mục đích kiểm tra

Thử thách định vị giãn phế quản thường được chỉ định nếu các xét nghiệm chức năng phổi (PFTs) không cung cấp bằng chứng xác định về bệnh hen suyễn.

Với PFTs, một thiết bị thở được gọi là phế dung kế thường có thể chẩn đoán bệnh hen suyễn nếu chức năng phổi được cải thiện sau khi hít phải thuốc giãn phế quản tác dụng ngắn, một loại thuốc được thiết kế để làm giãn (mở) đường thở.

Tuy nhiên, trong một số trường hợp, phản ứng có thể không đủ để chẩn đoán xác định bệnh hen suyễn. Nếu vậy, bác sĩ có thể thực hiện một cách giải quyết khác và xem liệu một số tác nhân gây hen suyễn cóđối diệnảnh hưởng, làm cho đường thở co lại (hẹp) hơn là mở.

Đây là lúc thách thức về việc phân bổ phế quản xuất hiện. Đúng như tên gọi của nó, mục đích của bài kiểm tra là kích thích phản ứng trong phổi.

Trọng tâm để chẩn đoán hen suyễn là một giá trị được gọi là thể tích thở ra cưỡng bức (FEV), đo lượng không khí bạn có thể đẩy ra khỏi phổi một cách cưỡng bức. Với việc xác định vị trí phế quản, bệnh hen suyễn có thể được chẩn đoán xác định nếu giá trị FEV giảm theo một tỷ lệ phần trăm nhất định sau khi tiếp xúc với chất kích hoạt hen suyễn.

Các kích hoạt có thể được sử dụng trong thử thách phân bổ phế quản bao gồm:

• Methacholine, một hóa chất hít vào gây co thắt nhẹ đường thở (tương tự như bệnh hen suyễn)
• Histamine, một hợp chất hữu cơ hít vào có thể gây ra phản ứng dị ứng ở những người bị hen suyễn dị ứng
• Không khí lạnh, môi trường kích hoạt bệnh hen suyễn do lạnh
• Tập thể dục, một yếu tố kích thích sinh lý đối với bệnh hen suyễn do tập thể dục

Ít phổ biến hơn, một loại đường hít được gọi là mannitol có thể được sử dụng, mặc dù nó có độ nhạy thấp hơn so với methacholine hoặc histamine.

Nếu bạn làm bài kiểm tra và phổi của bạn không đáp ứng được đường thở (tăng nhạy cảm với các kích thích), thì không có khả năng là bạn bị hen suyễn. Nếu bạn bị tăng phản ứng, mức độ của phản ứng đó sẽ xác định cả mức độ nghiêm trọng của bệnh hen suyễn của bạn và quá trình điều trị thích hợp.

Việc cắt bỏ phế quản ít được sử dụng để đánh giá hiệu quả của một loại thuốc điều trị hen suyễn hoặc để xác định nguy cơ phát triển bệnh hen suyễn tương đối của bạn (chẳng hạn như có thể xảy ra trong một số nghề có nguy cơ cao).

Rủi ro và Chống chỉ định

Thử thách phân bổ phế quản hiếm khi là xét nghiệm đầu tiên được sử dụng khi chẩn đoán hen suyễn do một số rủi ro liên quan đến xét nghiệm. Không giống như tiếp xúc với thuốc giãn phế quản, giúp cải thiện nhịp thở, vị trí giãn phế quản gây ra phản ứng ngược lại và khiến thở khó hơn. Điều này không thích hợp cho tất cả mọi người.

Một trong những mối quan tâm chính là việc tiếp xúc với một số yếu tố kích hoạt có thể gây ra cơn hen suyễn nặng cần can thiệp khẩn cấp. Do đó, các bác sĩ sẽ cố gắng hết sức để tránh hiện tượng giãn phế quản ở những người có nguy cơ bị co thắt phế quản nặng.

Ở một số người, thử nghiệm hoàn toàn trái ngược, và ở những người khác, có những chống chỉ định tương đối có thể loại trừ một số cá nhân chứ không loại trừ những người khác.

Chống chỉ định tuyệt đối cho xét nghiệm mở rộng phế quản là:

• Đau tim hoặc đột quỵ trong vòng ba tháng qua
• Phình động mạch chủ
• Hạn chế nghiêm trọng của luồng không khí được đo bằng FEV1 (lượng không khí được phổi đẩy ra trong một giây)

Chống chỉ định tương đối đối với xét nghiệm mở rộng phế quản là:

• Cơn hen suyễn nặng gần đây
• Huyết áp cao không kiểm soát được (tăng huyết áp)
• Không có khả năng thực hiện PFT
• Nhiễm trùng đường hô hấp trên trong vòng hai tuần qua
• Thai kỳ
• Cho con bú
• Động kinh cần dùng thuốc chống động kinh
• Sử dụng thuốc ức chế cholinesterase, thường được kê đơn để điều trị bệnh Alzheimer và bệnh Parkinson có thể ngăn chặn hoạt động của methacholine)
• Hạn chế luồng không khí vừa phải được đo bằng FEV1

Trước kỳ kiểm tra

Để đảm bảo rằng xét nghiệm giãn phế quản an toàn và hiệu quả, bác sĩ sẽ tiến hành đánh giá trước khi xét nghiệm để xác định bất kỳ trường hợp chống chỉ định xét nghiệm nào. Trọng tâm của điều này là giá trị FEV1 của bạn khi được đo bằng máy đo phế dung. Trong số các hạn chế:

• Những người bị hạn chế luồng không khí nghiêm trọng (được định nghĩa là FEV1 dưới 50% giá trị dự đoán) không bao giờ được phẫu thuật cắt đốt phế quản.
• Những người bị hạn chế mức độ trung bình (với FEV1 dưới 60%) có thể bị loại trừ nếu có các yếu tố nguy cơ góp phần khác.
• Bởi vì các thử thách tập thể dục đòi hỏi nhiều về thể chất, những người có FEV1 cơ bản dưới 75% có thể không đối phó được và có thể yêu cầu các phương pháp kiểm tra khác.

Thời gian

Thời gian của thử thách phân bổ phế quản có thể khác nhau tùy thuộc vào loại thử thách được đặt hàng, nhưng thử nghiệm thường mất khoảng hai giờ từ đầu đến cuối. Điều này đặc biệt chính xác đối với các thử thách methacholine hoặc histamine; không khí lạnh và các thử thách tập thể dục có thể mất ít thời gian hơn.

Vị trí

Xét nghiệm vị trí phế quản có thể được thực hiện trong phòng thí nghiệm chức năng phổi của bệnh viện hoặc tại văn phòng của bác sĩ chuyên khoa phổi được trang bị các công cụ thích hợp. Trung tâm của bài kiểm tra là một máy đo phế dung cầm tay được kết nối với máy tính xách tay hoặc màn hình kỹ thuật số có thể đo các giá trị FEV1 trước và sau khi xác định vị trí phế quản.

Ngoài ra:

• Đối với những thách thức về hít thở, một máy phun sương điều áp sẽ cung cấp các liều methacholine hoặc histamine đã được định lượng ở dạng bột đến phổi.
• Đối với những thách thức với không khí lạnh, một ống hít có áp suất sẽ cung cấp không khí lạnh đến phổi đồng thời đo tốc độ hô hấp.
• Đối với các thử thách tập thể dục, sẽ có máy chạy bộ hoặc xe đạp tĩnh cho bạn sử dụng.

Cũng sẽ có các thiết bị hồi sức thích hợp và thuốc cấp cứu nếu cơn hen suyễn nặng xảy ra.

Những gì để mặc

Ngoại trừ thử thách tập thể dục, bạn thường có thể mặc quần áo đường phố thoải mái, rộng rãi.

Đối với thử thách tập thể dục, bạn có thể mặc hoặc mang theo quần áo mà bạn cảm thấy thoải mái khi tập luyện (chẳng hạn như bộ đồ thể thao hoặc quần short và áo phông) cùng với giày thể thao có đế trơn trượt.

Vì máy theo dõi tim sẽ được sử dụng trong quá trình kiểm tra, hãy mang theo một đỉnh nhẹ mà bạn có thể nhấc hoặc tháo ra.

Đồ ăn thức uống

Bác sĩ sẽ hướng dẫn bạn cách chuẩn bị cho bài kiểm tra, nhưng nói chung, bạn không nên ăn hoặc uống nhiều trước khi làm bài kiểm tra nếu chỉ để ngăn ngừa cảm giác khó chịu và buồn nôn (đặc biệt nếu đang trải qua một thử thách tập thể dục).

Hầu hết các bác sĩ sẽ khuyên bạn tránh caffein vào ngày xét nghiệm, bao gồm cà phê, trà, cola và sô cô la, vì nó có thể làm tăng phản ứng đường thở và làm sai lệch kết quả.

Có một danh sách dài các loại thuốc cũng có thể làm suy yếu quá trình thử nghiệm, bao gồm cả thuốc kháng histamine làm giảm tác dụng của histamine dạng hít. Một số loại thuốc, đặc biệt là những loại thuốc được sử dụng để điều trị các vấn đề về hô hấp, cần phải ngừng sử dụng bất cứ nơi nào từ ba đến 72 giờ trước khi thử nghiệm.

Chúng bao gồm:

• Thuốc chủ vận beta tác dụng ngắn (thường ngừng 8 giờ trước khi thử nghiệm)
• Thuốc chủ vận beta tác dụng trung bình (ngừng 24 giờ trước khi thử nghiệm)
• Thuốc chủ vận beta tác dụng kéo dài (ngừng 48 giờ trước khi thử nghiệm)
• Thuốc giãn phế quản đường uống (ngừng từ tám đến 48 giờ trước khi thử nghiệm)
• Cromolyn natri (ngừng ba giờ trước khi thử nghiệm)
• Nedocromil (ngừng 48 giờ trước khi thử nghiệm)
• Thuốc ức chế leukotriene (ngừng 24 giờ trước khi thử nghiệm)
• Thuốc kháng histamine (ngừng lên đến 72 giờ trước khi thử nghiệm)

Bạn cũng sẽ cần phải ngừng hút thuốc vào ngày làm xét nghiệm phân bổ phế quản.

Chi phí và Bảo hiểm Y tế

Chi phí cho một lần cắt phế quản có thể thay đổi đáng kể tùy theo địa điểm và cơ sở, dao động từ vài trăm đô la đến hơn một nghìn đô la.

Thách thức về việc phân bổ phế quản hầu như luôn luôn yêu cầu sự cho phép trước từ bảo hiểm của bạn, nếu bạn được bảo hiểm, điều này có thể bao gồm một động lực bằng văn bản từ bác sĩ của bạn về lý do tại sao xét nghiệm là cần thiết. Các nhà nghiên cứu mạch máu thường rất thành thạo trong cách thúc đẩy phê duyệt với các công ty bảo hiểm.

Trước khi làm xét nghiệm, hãy kiểm tra xem chi phí đồng thanh toán hoặc đồng bảo hiểm của bạn sẽ như thế nào và cơ sở xét nghiệm có phải là nhà cung cấp trong mạng lưới với công ty bảo hiểm của bạn hay không. Có một nhà nghiên cứu về xung huyết học trong mạng lưới không nhất thiết có nghĩa là bạn sẽ được giới thiệu đến phòng thí nghiệm ngoài địa điểm.

Nếu bạn không có bảo hiểm, hãy hỏi cơ sở đó xem họ có giảm giá khi trả trước hay có kế hoạch thanh toán không lãi suất. Nó thường trả tiền để mua sắm xung quanh để tìm mức giá tốt nhất trong khu vực của bạn.

Mang theo cai gi

Đảm bảo mang theo mẫu giấy tờ tùy thân chính thức (chẳng hạn như bằng lái xe), thẻ bảo hiểm và hình thức thanh toán được chấp nhận để trang trải mọi chi phí đồng thanh toán hoặc đồng bảo hiểm.

Điều quan trọng là mang theo ống hít cứu hộ của bạn trong trường hợp lên cơn hen suyễn trong hoặc sau khi thử nghiệm. Điều này không phổ biến nhưng có thể xảy ra.

Trong quá trình kiểm tra

Khi bạn đã đăng ký tại quầy lễ tân, bạn sẽ được cung cấp các biểu mẫu để nêu chi tiết về bất kỳ tình trạng y tế nào bạn mắc phải hoặc bất kỳ phương pháp điều trị nào bạn đang thực hiện. Mặc dù điều này nên được thảo luận với bác sĩ của bạn trước khi kiểm tra, hãy ghi chi tiết khi điền vào những điều này.

Mẫu đồng ý của bệnh nhân cũng sẽ được cung cấp.

Kiểm tra trước

Sau khi hoàn thành tất cả các mẫu đơn, bạn sẽ được đưa đến phòng xét nghiệm bởi một y tá, người sẽ ghi lại mạch, huyết áp, cân nặng và chiều cao của bạn.

Sau đó, y tá hoặc kỹ thuật viên phòng thí nghiệm sẽ xác nhận rằng tất cả các hạn chế về thực phẩm và thuốc đã được tuân thủ.

Trong suốt bài kiểm tra

Mục tiêu của các thử thách về việc phân bổ phế quản là tương tự nhau nhưng quy trình được sử dụng có thể khác nhau tùy theo loại được chỉ định.

Thử thách Methacholine hoặc Histamine

Đối với hình thức xét nghiệm trực tiếp này, việc lựa chọn methacholine hoặc histamine có thể dựa trên các loại tác nhân gây ra bệnh hen suyễn trong cuộc sống hàng ngày. Ví dụ, nếu các cơn hen suyễn gia tăng song song với các bệnh dị ứng theo mùa, thì histamine có thể là một lựa chọn hợp lý.

Nói chung, methacholine được ưa chuộng hơn vì histamine có liên quan đến nhiều tác dụng phụ hơn, bao gồm nhức đầu và khàn giọng. Methacholine cũng có xu hướng hiệu quả hơn trong việc gây tăng phản ứng đường thở.

Các bước chung cho thử thách methacholine hoặc histamine như sau:

1. Đo FEV1 cơ bản được thực hiện, bao gồm việc hít vào sâu và thở ra thật mạnh vào máy đo phế dung.
2. Một chiếc kẹp mũi được đặt trên mũi của bạn để không khí chỉ được dẫn vào và ra khỏi miệng.
3. Sau đó, bạn sẽ được cung cấp một máy phun sương cung cấp một liều methacholine hoặc histamine chính xác dưới áp lực.
4. Đặt ống ngậm của máy phun sương vào miệng của bạn.
5. Khi đã bật áp suất không khí, hít vào và thở ra thoải mái trong hai phút, đảm bảo giữ máy phun sương thẳng đứng thay vì nghiêng. (Nếu chỉ thở bằng ống ngậm khiến bạn lo lắng, hãy hỏi trước kỹ thuật viên xem có mặt nạ máy phun sương hay không.)
6. Sau thời gian đó, máy sẽ được tắt và tháo ống ngậm.
7. Trong khoảng từ 30 đến 90 giây sau, lần đọc FEV1 thứ hai được thực hiện. Các bài đọc FEV1 bổ sung có thể được thực hiện sau đó, giá trị cao nhất sẽ được ghi vào kết quả phòng thí nghiệm.

Nhiều liều thuốc hít thường được đưa ra với nồng độ giảm dần. Điều này có thể giúp hỗ trợ chẩn đoán nếu tình trạng tăng phản ứng có thể lặp lại. Mỗi liều sẽ được cách nhau trong khoảng thời gian chờ 10 phút, với các số đọc FEV1 được thực hiện giữa mỗi liều.

Thử thách không khí lạnh

Quy trình thử thách không khí lạnh cũng tương tự. Thay vì bột phun sương, bạn sẽ hít thở không khí được làm lạnh đến khoảng -4 độ F.

Thử thách không khí lạnh được thực hiện như sau:

1. Đọc FEV1 cơ bản được thực hiện.
2. Một chiếc kẹp mũi được đặt trên mũi.
3. Ống ngậm của ống hít nhiệt phụ được đặt trong miệng.
4. Khi bật ống ngậm, bạn sẽ thở bình thường trong khoảng một phút để thích nghi với không khí lạnh.
5. Sau đó, bạn sẽ được yêu cầu tăng thông khí (thở nhanh) cho đến khi đồng hồ kỹ thuật số trên ống hít cho biết rằng bạn đã đạt đến tốc độ mục tiêu.
6. Tiếp tục thở với tốc độ này trong ba phút.
7. Ống hít sau đó được lấy ra.
8. Sau đó, các bài đọc FEV1 được thực hiện 5 phút một lần trong 20 phút tiếp theo.

Thử nghiệm có thể được lặp lại để xác định xem liệu hiện tượng siêu phản ứng có lặp lại được trong cùng các điều kiện hay không.

Thử thách tập thể dục

Máy chạy bộ thường được ưa thích hơn so với xe đạp tĩnh cho các thử thách tập thể dục, một phần vì chạy làm giảm thông khí nhanh hơn. Thử thách tập thể dục có thể tự thực hiện nhưng thường được sử dụng kết hợp với methacholine dạng hít, mannitol, hoặc nước muối ưu trương để kích thích tăng phản ứng đường thở tốt hơn.

Thử thách bài tập được thực hiện như sau:

1. Một đường cơ sở FEV1 được thực hiện.
2. Máy đo nhịp tim được đặt trên ngực hoặc cánh tay của bạn và một chiếc kẹp mũi được đặt trên mũi.
3. Nếu sử dụng chất tạo khí dung hoặc khí dung, bạn sẽ được hướng dẫn cách hít vào đúng cách.
4. Sau đó, bạn sẽ bước lên máy chạy bộ hoặc gắn một chiếc xe đạp tĩnh.
5. Tốc độ của máy chạy bộ sẽ được phân cấp độ để bạn dần dần chạy nhanh hơn. Nếu bạn đi xe đạp đứng yên, bạn sẽ được yêu cầu đạp nhanh hơn để tăng nhịp tim.
6. Khi nhịp tim của bạn là 85% mức tối đa ước tính của bạn (lý tưởng là trong vòng hai đến ba phút), tốc độ sẽ được điều chỉnh để bạn duy trì nhịp tim đó trong tổng số không dưới bốn phút.
7. Sau khi hoàn thành, bạn sẽ nghỉ ngơi trong khoảng năm phút.
8. Sau đó đọc FEV1 thứ hai.

Nếu hợp lý, thử nghiệm có thể được lặp lại để xem liệu tình trạng tăng phản ứng có thể lặp lại trong cùng điều kiện hay không.

Sau bài kiểm tra

Sau khi hoàn thành thử thách đặt ống thông phế quản, bạn sẽ có thể thở bình thường và không gặp phải bất kỳ triệu chứng hen suyễn nào khi về nhà.

Nếu bạn thở khò khè, khó thở hoặc ho sau khi thử nghiệm, hãy cho kỹ thuật viên biết — ngay cả khi các triệu chứng nhẹ.

Trong những trường hợp như vậy, y tá hoặc kỹ thuật viên sẽ muốn theo dõi bạn cho đến khi nhịp thở của bạn trở lại bình thường và cung cấp cho bạn thuốc giãn phế quản, nếu cần.

Hầu hết mọi người có thể tự lái xe về nhà sau khi hoàn thành bài kiểm tra.

Methacholine có thể gây ra các tác dụng phụ, chẳng hạn như nhức đầu, chóng mặt, đau họng, buồn nôn và nôn.

Histamine cũng có thể gây đau đầu và chóng mặt cũng như đỏ bừng, khàn giọng, tim đập nhanh và bồn chồn.

Mặc dù hầu hết các tác dụng phụ này sẽ tự hết trong vòng vài giờ, nhưng đừng ngần ngại gọi cho bác sĩ nếu chúng vẫn tồn tại hoặc trầm trọng hơn.

Diễn giải kết quả

Nếu xét nghiệm được thực hiện tại văn phòng bác sĩ chuyên khoa phổi, bạn có thể xem lại kết quả khi ở đó. Trong các trường hợp khác, kết quả của thử thách phân bổ phế quản sẽ được chuyển đến bác sĩ của bạn, thường trong vòng một ngày hoặc lâu hơn.

Báo cáo phòng thí nghiệm phổi sẽ trình bày chi tiết giá trị FEV1 của bạn trước và sau đó. Sự sụt giảm FEV1 từ 20% trở lên so với mức cơ bản của bạn được coi là một chẩn đoán dương tính đối với bệnh hen suyễn.

Ngoài việc chẩn đoán tích cực bệnh hen suyễn, xét nghiệm mở rộng phế quản có giá trị tiên đoán âm tính cao. Do đó, nếu bạn có kết quả âm tính thì khả năng cao là bạn đã mắc bệnh hen suyễn.

Theo sát

Phân bổ phế quản chỉ là một xét nghiệm được sử dụng để chẩn đoán bệnh hen suyễn và độ chính xác của nó có thể bị ảnh hưởng bởi chất lượng của các quy trình xét nghiệm. Nếu thử nghiệm không kết luận được, nó có thể được lặp lại vào một ngày khác.

Hơn nữa, vì một số ngườikhông cóhen suyễn có thể bị co thắt phế quản khi tiếp xúc với methacholine, kết quả về đường ranh giới thậm chí có thể khó giải thích hơn. Trong những trường hợp như thế này, đôi khi bác sĩ sẽ kê toa một đợt dùng thử thuốc điều trị hen suyễn; nếu các triệu chứng cải thiện, có thể đưa ra chẩn đoán giả định về bệnh hen suyễn.

Nếu xét nghiệm mở rộng phế quản cho kết quả âm tính và các triệu chứng vẫn tồn tại, bác sĩ có thể sẽ chỉ định xét nghiệm để khám phá các nguyên nhân có thể xảy ra khác, bao gồm:

• Suy tim sung huyết
• Bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính (COPD)
• Viêm xoang mạn tính
• Bệnh xơ nang
• Bệnh trào ngược dạ dày thực quản (GERD)
• Bệnh sarcoid phổi
• Rối loạn chức năng dây thanh

Một lời từ rất tốt

Thử thách phân bổ phế quản là một xét nghiệm có giá trị cao có thể giúp xác định chính xác bệnh hen suyễn khi các xét nghiệm khác không thực hiện được. Mặc dù không phải không có rủi ro, nhưng xét nghiệm nói chung là an toàn nếu tiến hành đánh giá thích hợp trước đó.

Nếu kết quả là không thể kết luận, không có nghĩa là bạn không bị hen suyễn. Bệnh hen suyễn thường có thể đi vào giai đoạn hoạt động ít, trong đó phổi ít nhạy cảm hơn với các tác nhân gây bệnh. Nếu các triệu chứng phát triển hoặc vẫn tồn tại sau khi có kết quả giới hạn, hãy cho bác sĩ biết.