Điều trị chóng mặt chủ quan mãn tính

Chóng mặt chủ quan mãn tính (CSD) có thể đã tồn tại với chúng ta trong nhiều thế kỷ nhưng chỉ mới được công nhận là một hội chứng lâm sàng tương đối gần đây.

Tiền đề cơ bản của CSD là một vấn đề thể chất như nhiễm trùng tai trong làm tổn thương tạm thời dây thần kinh tiền đình. Trong khi ở nhiều người, não có thể điều chỉnh lại tổn thương này và học cách vận hành mà không có cảm giác mất cân bằng, ở những người khác, não không bao giờ học cách thích nghi.

CSD có liên quan chặt chẽ đến sự lo lắng, cũng như các kiểu tính cách hướng nội, và người ta đã đưa ra giả thuyết rằng điều này có thể phản ánh khuynh hướng của não bộ là quá cảnh giác với các mối đe dọa, bao gồm cả khả năng bị ngã. Kết quả là, sau tổn thương ban đầu đối với mạng lưới tiền đình, bộ não thường xuyên canh gác, gửi đi những cảnh báo rằng một người sắp rơi xuống, ngay cả khi nguy hiểm thực sự đã qua. Có vẻ như đèn "kiểm tra động cơ" vẫn sáng mặc dù động cơ ô tô của bạn đã được sửa nhiều tháng trước đó.

Những lựa chọn điều trị

CSD có thể rất ảnh hưởng đến cuộc sống của mọi người, vì cảm giác mất cân bằng liên tục có thể khiến mọi người không thể thực hiện các hoạt động hàng ngày như công việc của họ. Mặc dù không có thử nghiệm đối chứng quy mô lớn nào được thực hiện đối với CSD, các nghiên cứu quy mô nhỏ hơn ủng hộ việc sử dụng ba hình thức điều trị chính. Các hình thức này bao gồm:

• Liệu pháp tiền đình
• Liệu pháp nhận thức - hành vi
• Thuốc ức chế tái hấp thu serotonin có chọn lọc (thường được sử dụng để điều trị trầm cảm).

Trị liệu tiền đình

Trị liệu tiền đình là một loại vật lý trị liệu (PT) dành riêng để cải thiện sự cân bằng của một người nào đó. Một bác sĩ trị liệu tiền đình được đào tạo nên hướng dẫn các bài tập điều trị. Mục đích là huấn luyện não bộ thích nghi với đầu vào cảm giác mới liên quan đến trạng thái cân bằng.

Các bài tập có thể thực hiện bao gồm quan sát một vòng tròn xoay và sọc để làm quen với kích thích chóng mặt, đi bộ dọc hành lang trong khi xem các bức tranh trên tường, hoặc dần dần phát triển khả năng quay đầu một cách bài bản và bài bản. Trên thực tế, tất cả các bài tập nên được bắt đầu từ từ và tăng dần lên để tránh gây ra cảm giác chóng mặt mạnh đến mức liệu pháp phải dừng lại. Thay vào đó, một chương trình tập thể dục thường xuyên, kiên nhẫn và kiên trì thường thành công hơn, mặc dù lợi ích đầy đủ có thể không được nhận ra trong tối đa 6 tháng.

Một nghiên cứu về những người bị CSD được điều trị bằng phương pháp huấn luyện tiền đình và được đánh giá bằng phương pháp hậu thần kinh sau đó cho thấy nhiều người trong số họ có những cải thiện đáng kể về hậu môn học và 79% báo cáo rằng họ cảm thấy cải thiện một cách chủ quan.

Thuốc men

Không có nghiên cứu nào tập trung đặc biệt vào bệnh nhân mắc bệnh CSD, mặc dù một số thử nghiệm nhãn mở đã xem xét những bệnh nhân bị chóng mặt mãn tính, nhiều người trong số đó có khả năng mắc bệnh CSD. Nói chung, những thử nghiệm này dường như gợi ý một số lợi ích cho các chất ức chế tái hấp thu chọn lọc serotonin (SSRI) và chất ức chế tái hấp thu serotonergic-noradrenergic (SNRI). Các tác dụng phụ thường gặp của SSRI và SNRI bao gồm rối loạn giấc ngủ và buồn nôn, có thể dẫn đến một số chứng không dung nạp. Tin tốt là ngoài việc điều trị chứng chóng mặt mãn tính, những loại thuốc chống trầm cảm này còn giúp giảm tỷ lệ lo âu và trầm cảm ở những bệnh nhân dùng chúng (hình minh họa).

Tâm lý trị liệu

Ít nhất năm nghiên cứu đã điều tra các kỹ thuật trị liệu hành vi nhận thức ở bệnh nhân CSD. Xu hướng chung của các nghiên cứu này là hướng tới lợi ích đáng kể trong việc giảm chóng mặt. Chỉ có một thử nghiệm theo dõi bệnh nhân trong hơn một năm và điều này không cho thấy lợi ích bền vững tại thời điểm đó. Tại thời điểm này, cần có nhiều cuộc điều tra dứt điểm hơn để xây dựng dựa trên những kết quả ban đầu này.

Một số người chống lại quan điểm cho rằng lo lắng hoặc cá tính có thể có bất kỳ vai trò nào trong việc gây chóng mặt của họ, họ cảm thấy rằng điều này ngụ ý rằng CSD là “tất cả trong đầu họ”. Suy nghĩ như vậy có thể ngăn chặn việc sử dụng bất kỳ loại thuốc hoặc phương pháp điều trị nào thường liên quan đến các vấn đề tâm thần như trầm cảm.

Kết luận

Chóng mặt chủ quan mãn tính là một rối loạn tương đối mới được xác định, mặc dù các triệu chứng mà nó mô tả vừa cổ xưa vừa phổ biến. Nếu được công nhận, CSD dường như đáp ứng tốt với liệu pháp tiền đình, thuốc và có thể cả liệu pháp hành vi nhận thức. Tốt hơn là, các kỹ thuật này sẽ được sử dụng kết hợp để tối đa hóa lợi ích tiềm năng.