Hen suyễn do Aspirin là gì?

Hen suyễn do aspirin (AIA) là một phản ứng có khả năng gây tử vong đối với các loại thuốc giảm đau thông thường mà hầu hết mọi người đều an toàn. Bất chấp cái tên, aspirin (axit acetylsalicylic) không phải là loại thuốc duy nhất có thể gây ra AIA; những loại khác, chẳng hạn như thuốc chống viêm không steroid (NSAID), cũng có thể chịu trách nhiệm. AIA đặc biệt phổ biến ở những người bị hen suyễn nặng khởi phát ở người lớn kèm theo viêm mũi họng mãn tính có liên quan đến polyp mũi. Hiếm gặp ở trẻ em nhưng nó có thể xảy ra. Điều trị AIA thường là một nỗ lực ba mũi nhọn kết hợp kiểm soát bệnh hen suyễn, điều trị viêm tê giác và thu nhỏ hoặc cắt bỏ polyp mũi.

Cũng được biết đến như là

• Bệnh hô hấp do aspirin (AERD)
• Hen suyễn do thuốc
• Samter's Triad, trong đó AIA, viêm tê giác mũi mãn tính và polyp mũi cùng xảy ra

Hình ảnh BSIG / UIP / Getty

Các triệu chứng AIA

Những người bị AIA có xu hướng phát triển các triệu chứng trong vòng 30 phút đến hai giờ sau khi dùng aspirin hoặc NSAID. Các triệu chứng điển hình của các cơn hen suyễn do vườn trồng khác nhau, thường rất nghiêm trọng. Chúng bao gồm:

• Hụt hơi
• Thở khò khè
• Ho khan
• Tắc nghẽn

Khó thở do AIA có thể kéo dài hàng giờ. Ngoài ra, các triệu chứng khác có thể phát triển, có thể giúp phân biệt AIA với bệnh hen suyễn "thông thường":

• Tổ ong
• Sưng quanh mắt
• mắt đỏ
• Đỏ bừng mặt
• Đau bụng
• Buồn nôn
• Bệnh tiêu chảy
• Đau ngực

Các triệu chứng tiền phát và khởi phát

Các cơn hen suyễn liên quan đến thuốc thường bắt đầu xảy ra từ hai đến năm năm sau khi khởi phát bệnh viêm mũi họng mãn tính — viêm mũi và xoang kéo dài hơn 12 tuần — gây ra: Trong khi đó, bạn sẽ không gặp phải khó khăn gì.

• Áp lực và đau mặt
• Mất mùi
• Sổ mũi

Một số người bị viêm mũi họng mãn tính cũng phát triển polyp mũi — những khối u không phải ung thư trong mũi và các hốc xoang, thường là ở cả hai bên. Chúng phổ biến nhất ở những người ở độ tuổi 30 và 40.

Bởi các con số

Các nhà nghiên cứu ước tính xung quanh:

• 9% người lớn mắc bệnh hen suyễn cuối cùng bị lên cơn hen suyễn do aspirin.
• 30% người lớn mắc cả bệnh hen suyễn và polyp mũi cuối cùng bị AIA.
• 10% những người bị viêm mũi họng mãn tính và polyp mũi phát triển AIA. Những người mắc các trường hợp nghiêm trọng hơn có nguy cơ mắc bệnh cao hơn.

Nguyên nhân

Hen suyễn do aspirin là một phản ứng quá mẫn, khác biệt về mặt sinh học so với phản ứng dị ứng với aspirin. Không rõ điều gì có thể khiến một người mắc chứng quá mẫn cảm này; di truyền có thể đóng một vai trò nhỏ, mặc dù hiếm khi nó xảy ra trong gia đình.

Các loại thuốc thường liên quan đến bệnh hen suyễn do aspirin là chất ức chế COX-1, mặc dù các loại thuốc và chất khác cũng có liên quan đến AIA.

Chất ức chế COX-1

COX-1 (cyclooxygenase-1) là một enzym liên quan đến chức năng của tiểu cầu, giúp đông máu và chữa bệnh. Nó cũng đóng một vai trò trong việc sản xuất prostaglandin, hormone là một phần của phản ứng viêm. Chất ức chế COX-1 là một loại thuốc can thiệp vào enzym này, làm giảm mức độ prostaglandin và giảm viêm .

Các chất ức chế COX-1 có khả năng gây ra vấn đề đối với những người bị hen suyễn thuộc bất kỳ loại nào vì tiểu cầu của họ có xu hướng được kích hoạt nhiều hơn so với những người khỏe mạnh khác. Người ta cho rằng hoạt động tiểu cầu tăng lên dẫn đếnsản xuất thừacủa các hợp chất gây viêm được gọi là leukotrienes, do đó có thể gây ra tình trạng viêm mãn tính trong đường hô hấp.

Trong những trường hợp bình thường, các enzym COX-1 và prostaglandin ngăn chặn việc giải phóng leukotrienes. Các chất ức chế COX-1 loại bỏ khối đó, có khả năng cho phép nhiều leukotrienes tràn vào hệ thống và làm tăng viêm đường thở.

Hơn nữa, các chất ức chế COX-1 đã được tìm thấy để kích thích hoạt động của tiểu cầu ở những người bị AIA, do đó có thể dẫn đến co thắt phế quản (thắt chặt đường thở) và gây độc tế bào (tổn thương tế bào và chết.)

Ngoài aspirin, các chất ức chế COX-1 bao gồm:

• Advil / Motrin (ibuprofen)
• Aleve (naproxen)
• Zorvolex / Voltaren / Cataflam / Cambia (diclofenac)
• Tivorbex (indomethacin)

Các trình kích hoạt khác

Một số người, đặc biệt là những người nhạy cảm với dù chỉ một lượng nhỏ aspirin, cũng phát triển các triệu chứng AIA để phản ứng với các loại thuốc khác, cụ thể là:

• Tylenol (acetaminophen)
• Thuốc chẹn beta (thuốc huyết áp) như Corgard (nadolol), Lopressor (metoprolol) và Trandate (labetalol)

Hơn nữa, một số người bị hen suyễn do aspirin quá mẫn cảm với một số loại bạc hà và có xu hướng ho sau khi tiêu thụ hoặc sử dụng kem đánh răng có chứa bạc hà. Các nhà nghiên cứu nghi ngờ điều này là do cấu trúc hóa học của bạc hà tương tự như cấu trúc hóa học của aspirin và các salicylat khác.

Không rõ lý do, rượu, ngay cả với một lượng nhỏ, có thể gây ra các triệu chứng AIA. Nghiên cứu cho thấy từ 50% đến 70% những người bị hen suyễn do aspirin có các triệu chứng hô hấp dưới từ nhẹ đến trung bình chỉ sau vài ngụm rượu.

Chẩn đoán

Không phải tất cả mọi người với AIA đều có cả ba điều kiện Samter's Triad. Nhưng vì chúng thường đi cùng nhau nên việc chẩn đoán AIA được thực hiện dễ dàng hơn khi tất cả chúng đều được phát hiện.

Vì lý do này, các bác sĩ sẽ tìm kiếm:

• Bệnh hen suyễn
• Viêm tê giác mũi mãn tính với polyp mũi
• Độ nhạy của chất ức chế COX-1

Nếu không rõ chất ức chế COX-1 kích hoạt một cuộc tấn công, một thử nghiệm gọi là thử nghiệm aspirin có thể được sử dụng để chẩn đoán AIA. Điều này liên quan đến việc được sử dụng một liều nhỏ aspirin trong vài ngày trong khi theo dõi y tế tại bệnh viện để xem liệu các triệu chứng có phát triển hay không.

Ngoài ra, bạn có thể xét nghiệm máu để đo mức độ leukotrienes và bạch cầu được gọi là bạch cầu ái toan, cả hai đều liên quan đến sự hình thành của polyp mũi.

Bác sĩ cũng có thể yêu cầu chụp cắt lớp vi tính (CT) hoặc nội soi mũi để xem các lỗ thông xoang và bất kỳ khối u nào.

Một xét nghiệm chức năng phổi (PFT) cũng có thể được thực hiện để đo:

• Oxy hít vào di chuyển vào máu của bạn tốt như thế nào
• Bạn thở ra bao nhiêu không khí
• Bao nhiêu không khí trong phổi của bạn sau khi thở ra

Kết quả PFT được sử dụng để hướng dẫn các quyết định điều trị.

Cách chẩn đoán bệnh hen suyễn

Sự đối xử

Điều trị AIA thường có nhiều khía cạnh để giải quyết các mối quan tâm đồng thời xảy ra.

Quản lý bệnh hen suyễn

Phương pháp điều trị cũng giống như đối với cơn hen cấp tính: một ống hít cấp cứu giảm đau nhanh, cũng như oxy và steroid đối với các triệu chứng nghiêm trọng.

Tùy thuộc vào mức độ nghiêm trọng của bệnh hen suyễn, bạn có thể cần:

• Ống hít cứu hộ: Gần như tất cả mọi người bị hen suyễn đều có ống hít cứu hộ để ngăn chặn các cuộc tấn công.
• Thuốc corticosteroid dạng hít: Đây là loại thuốc duy trì có thể ngăn ngừa các triệu chứng.
• Các loại thuốc hít khác: Nếu corticosteroid dạng hít không đủ, bạn cũng có thể được sử dụng các loại thuốc hít khác, bao gồm cả sự kết hợp của các loại thuốc từ các nhóm khác nhau.
• Thuốc uống: Chất điều chỉnh Leukotriene và steroid đường uống có thể giúp ngăn ngừa các cơn hen suyễn.

Vì leukotriene có liên quan đến AIA nên các chất điều chỉnh leukotriene có thể đặc biệt hiệu quả. Các tùy chọn bao gồm:

• Accolate (zafirlukast)
• Trùng lặp (Dupilumab)
• Singulair (montelukast)
• Zyflo (zileuton)

Cách điều trị bệnh hen suyễn

Điều trị viêm tê giác mãn tính

Viêm tê giác có thể được điều trị bằng thuốc kháng histamine (thuốc chữa dị ứng) ở dạng viên nén và / hoặc dạng xịt mũi. Nếu bạn bị dị ứng theo mùa, bạn có thể cần dùng thuốc này hàng ngày. Chích ngừa dị ứng cũng có thể là một lựa chọn cho bạn.

Thuốc xịt mũi có thể được sử dụng từ 14 đến 20 ngày đối với các triệu chứng xoang bùng phát nghiêm trọng.

Nếu bác sĩ nghi ngờ bạn đang bị nhiễm trùng xoang, họ có thể kê đơn thuốc kháng sinh, chẳng hạn như amoxicillin.

Điều trị Polyp mũi

Thông thường, polyp mũi đầu tiên được điều trị bằng thuốc để thu nhỏ chúng. Các loại thuốc thường được sử dụng là corticosteroid dạng uống, dạng mũi hoặc dạng tiêm, các loại thuốc chống viêm mạnh hoạt động khác với NSAID và không gây ra phản ứng AIA. Đôi khi Dupixent được kê đơn để thu nhỏ polyp mũi.

Nếu thuốc không có tác dụng, có thể cắt bỏ polyp mũi bằng một thủ thuật phẫu thuật gọi là cắt polyp. Tuy nhiên, các polyp mũi liên quan đến AIA thường phát triển trở lại sau khi phẫu thuật, có thể do tình trạng viêm mức độ thấp xuất hiện ngay cả khi các triệu chứng đã được kiểm soát.

Điều gì sẽ xảy ra với phẫu thuật polyp mũi

Giải mẫn cảm với aspirin

Nếu bạn đã biết nhạy cảm với chất ức chế COX-1 nhưng cần dùng aspirin hoặc thuốc chống viêm cho các bệnh khác như bệnh tim hoặc bệnh thấp khớp, bạn có thể muốn tiến hành giải mẫn cảm với aspirin.

Đây được coi là phương pháp điều trị tiêu chuẩn vàng cho AIA vì nó giải quyết được nguyên nhân gây bệnh. Các nghiên cứu cho thấy rằng nó giúp kiểm soát lâu dài các triệu chứng hô hấp và làm cho các khối polyp ít tái phát hơn.

Giải mẫn cảm bao gồm việc theo dõi y tế bởi bác sĩ chuyên khoa dị ứng / miễn dịch học trong vài ngày đến một tuần, trong thời gian đó bạn sẽ được sử dụng liều lượng tăng dần của aspirin. Nếu bạn có các triệu chứng AIA, bạn sẽ duy trì liều lượng đã kích hoạt nó cho đến khi bạn không còn phản ứng.

Sau khi hết mẫn cảm, bạn sẽ tiếp tục dùng liều hàng ngày để giữ cho mình không bị mẫn cảm trở lại. Liều lượng này có thể được giảm dần theo thời gian. Đảm bảo tuân theo các khuyến nghị về liều lượng của bác sĩ và không tự ý giảm liều lượng.

Trong khi giải mẫn cảm có thể loại bỏ những lo lắng về AIA, các tác dụng phụ của việc dùng aspirin hàng ngày phải được xem xét. Chúng bao gồm:

• Chảy máu dạ dày
• Loét dạ dày
• Tăng nguy cơ đột quỵ xuất huyết

Bạn không nên tiến hành giải mẫn cảm với aspirin nếu đang mang thai, bị loét dạ dày hoặc rối loạn chảy máu, hoặc nếu bệnh hen suyễn của bạn không ổn định.

Đừng thử cái này ở nhà

Bạn không bao giờ được thử giải mẫn cảm với aspirin mà không có sự giám sát y tế, vì nó có thể gây ra phản ứng hen suyễn nghiêm trọng và có khả năng gây tử vong.

Thuốc thay thế Aspirin

Bạn có một số lựa chọn thuốc khác ngoài thuốc ức chế COX-1 để kiểm soát cơn đau và viêm.

Một số người bị AIA có phản ứng với Tylenol, đặc biệt là ở liều cao, nhưng những người khác có thể dùng nó một cách an toàn. Hãy nói chuyện với bác sĩ của bạn về cách xác định xem bạn có nhạy cảm với acetaminophen hay không.

Một nhóm thuốc chống viêm được gọi là chất ức chế cyclooxygenase-2 (COX-2) được coi là an toàn cho những người bị AIA bị đau cấp tính hoặc đau mãn tính do các bệnh như viêm khớp và đau nửa đầu. Những loại thuốc này hoạt động trên một mục tiêu cụ thể hơn là chất ức chế COX-1 và COX-2 có các chức năng khác nhau trong cơ thể so với COX-1.

Một số chất ức chế COX-2 đã bị rút khỏi thị trường do làm tăng nguy cơ đau tim và đột quỵ, vì vậy loại duy nhất hiện có ở Hoa Kỳ là Celebrex (celecoxib).

Thuốc giảm đau opioid (gây ngủ) như codeine cũng được coi là an toàn cho những người nhạy cảm với aspirin. Đảm bảo thảo luận về những rủi ro và lợi ích tiềm năng của những loại thuốc này với bác sĩ của bạn.

Lợi ích và rủi ro của Opioid đối với chứng đau mãn tính

Một lời từ rất tốt

Hen suyễn do aspirin là một bệnh phức tạp và có khả năng nghiêm trọng. Nếu bạn có nguy cơ mắc bệnh viêm mũi họng mãn tính và polyp mũi, hãy nhớ điều trị thích hợp cho những vấn đề đó và nói chuyện với bác sĩ của bạn về khả năng phát triển AIA.

Nếu bạn nghi ngờ mình bị phản ứng với aspirin hoặc một loại thuốc khác, đừng ngần ngại nhận trợ giúp y tế và theo dõi kiểm tra bởi bác sĩ chuyên khoa. Với các biện pháp chẩn đoán, điều trị và phòng ngừa, bạn có thể bảo vệ sức khỏe của mình khỏi những tác động nghiêm trọng có thể xảy ra của AIA.