TỔNG QUAN VỀ THUỐC TIỂU ĐƯỜNG UỐNG - GÕ-2-TIỂU ĐƯỜNG

Chủ YếU / Gõ-2-TiểU ĐườNg / 2021

Tổng quan về Thuốc Tiểu đường Uống

Điều quan trọng là phải biết những loại thuốc bạn đang dùng cho bệnh tiểu đường. Bạn nên biết họ làm gì, khi nào nên dùng và tại sao bạn lại dùng. Nâng cao nhận thức của bạn có thể giúp bạn kiểm soát tốt hơn tình trạng của mình và cải thiện sức khỏe tổng thể của bạn.

Hình ảnh AsiaVision / Getty

Hướng dẫn của Hiệp hội Đái tháo đường Hoa Kỳ (ADA) nêu rõ rằng việc lựa chọn thuốc phải dựa trên phương pháp lấy bệnh nhân làm trung tâm, xem xét lượng đường trong máu, tiền sử bệnh tật, tuổi tác, hiệu quả, chi phí, tác dụng phụ tiềm ẩn, ảnh hưởng đến cân nặng, nguy cơ hạ đường huyết sở thích của bệnh nhân.

Có một thuật toán để quyết định loại thuốc nào nên bắt đầu trước, nhưng tất cả điều này là chủ quan dựa trên bệnh nhân thực tế. Điều quan trọng là tất cả các loại thuốc đều được kê đơn như một loại thuốc bổ trợ cho chế độ ăn kiêng và tập thể dục — thay đổi lối sống là vô cùng quan trọng trong điều trị bệnh tiểu đường. Nếu bạn không biết về tất cả các loại thuốc tiểu đường hiện có, đây là tổng quan ngắn gọn về từng loại.

Dưới đây là tổng quan ngắn gọn về tất cả các loại thuốc uống hiện có để điều trị bệnh tiểu đường loại 2:

Biguanides

Metformin, một biguanide, từ lâu đã trở thành tiêu chuẩn chăm sóc trong điều trị bệnh tiểu đường loại 2 đầu tiên.

Các hướng dẫn lâm sàng cập nhật từ ADA lưu ý rằng những bệnh nhân có các yếu tố nguy cơ nhất định, bao gồm các tình trạng tim mạch hoặc thận, có thể có lợi khi bắt đầu dùng metformin cùng với một nhóm thuốc khác kết hợp.

Tên thuốc:

Fortmate, Glucophage, Glucophage XR, Glumetza, Riomet
Chung cho tất cả: metformin

Nó có tác dụng gì và cách thực hiện:

Ức chế gan giải phóng quá nhiều glucose (đường).
Cũng có thể làm giảm tình trạng kháng insulin (tức là làm cho cơ thể bạn nhạy cảm hơn với insulin).
Uống cùng với thức ăn để ngăn ngừa các tác dụng phụ, chẳng hạn như đau bụng, buồn nôn hoặc tiêu chảy, thiếu b12 và nhiễm axit lactic hiếm gặp. Tăng liều khi dung nạp.
Thường được dùng một lần đến hai lần một ngày và được dùng liều 500 đến 2000 miligam (mg) mỗi ngày.

Tác dụng phụ tiềm ẩn:

Bụng khó chịu, buồn nôn, tiêu chảy, đầy hơi, nhức đầu

Giá cả:

Khoảng $ 4 mỗi tháng

Thông tin quan trọng khác về metformin:

Có thể giảm A1c 1% đến 1,5%
Có thể giảm một số nguy cơ ung thư.
Có thể tốt cho tim mạch.
Có thể được sử dụng cho một số người bị tiền tiểu đường để giúp ngăn ngừa bệnh tiểu đường loại 2.
Nên bắt đầu với liều lượng thấp và tăng dần để ngăn ngừa tác dụng phụ.
Nếu bạn đã được kê đơn metformin tiêu chuẩn và không dung nạp nó, hãy hỏi nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe của bạn về phiên bản phát hành mở rộng có thể dễ dàng hơn cho dạ dày của bạn.
Nếu bạn có tiền sử suy thận, gan hoặc suy tim mạch vành, bạn nên thảo luận với bác sĩ trước khi bắt đầu dùng thuốc này.
Nếu bạn uống rượu quá mức, bạn nên thảo luận điều này với nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe của mình trước khi bắt đầu dùng thuốc này.
Cũng có thể gây tăng cân.

Ngày 28 tháng 5 năm 2020: Cơ quan Quản lý Thực phẩm và Dược phẩm (FDA) đã yêu cầu các nhà sản xuất một số công thức metformin tự nguyện rút sản phẩm khỏi thị trường sau khi cơ quan này xác định mức N-Nitrosodimethylamine (NDMA) không thể chấp nhận được. Bệnh nhân nên tiếp tục dùng metformin theo quy định cho đến khi chuyên gia y tế của họ có thể chỉ định một phương pháp điều trị thay thế, nếu có. Ngừng dùng metformin mà không có thuốc thay thế có thể gây ra những rủi ro sức khỏe nghiêm trọng cho bệnh nhân tiểu đường loại 2.

Thiazolidinediones (TZDs)

Actos, hoặc pioglitazone, là một nhóm thuốc được gọi là thiazolidinediones và có thể được sử dụng như một tác nhân thứ nhất hoặc thứ hai cho những người mắc bệnh tiểu đường. Một tác nhân khác thuộc nhóm này, rosiglitazone (Avandia), không còn được cung cấp rộng rãi, do lo ngại về nguy cơ đau tim tăng lên — nhưng, nó không còn bị hạn chế nữa. Đối với mục đích của bài viết này, và nó được sử dụng hạn chế, chúng tôi sẽ không thảo luận về rosiglitazone.

Tên thuốc:

Actos (pioglitazone)

Nó có tác dụng gì và thực hiện như thế nào:

Hoạt động chủ yếu trên cơ và các tế bào mỡ để làm cho các tế bào sử dụng insulin hiệu quả hơn. Điều này có nghĩa là glucose có thể đi vào các tế bào dễ dàng hơn.

Uống một lần mỗi ngày — có thể uống bất kể bữa ăn.
Mất khoảng sáu đến tám tuần để bắt đầu hoạt động và cùng một khoảng thời gian để rời khỏi hệ thống của bạn.
Liều dùng: 15, 30, 45 mg mỗi ngày

Tác dụng phụ tiềm ẩn:

Có thể gây sưng bàn chân hoặc bàn tay do giữ nước hoặc tăng cân
Tăng nguy cơ gãy xương

Thông tin quan trọng khác:

Có thể giảm A1c xuống 1,5%
Thuốc này không được khuyến cáo ở bệnh nhân suy tim sung huyết.
Điều quan trọng là phải làm các xét nghiệm chức năng gan định kỳ.
Liên hệ với nhà cung cấp dịch vụ y tế của bạn ngay lập tức nếu bạn bị tăng cân quá mức hoặc sưng phù ở chân, bàn chân hoặc bàn tay.
Nếu bạn có tiền sử ung thư bàng quang hoặc tiền sử gia đình bị ung thư bàng quang, bạn nên thảo luận với nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe của mình trước khi bắt đầu dùng thuốc này.

Sulfonylureas

Sulfonylureas là một nhóm thuốc đã có từ lâu đời và thường được sử dụng như một tác nhân thứ hai để giúp kiểm soát lượng đường trong máu trong bữa ăn. Nên sử dụng chúng một cách thận trọng cho người cao tuổi vì đối tượng này có nhiều nguy cơ mắc bệnh đường huyết thấp.

Tên thuốc:

Amaryl (glimepiride)
Diabeta, Micronase (glyburide)
Glucotrol, GlucotrolXL (glipizide)

Nó có tác dụng gì và thực hiện như thế nào:

Hoạt động trên tuyến tụy để tiết ra nhiều insulin hơn, ngay sau bữa ăn và sau đó trong vài giờ. Bất kể lượng đường trong máu của bạn cao hay thấp, thuốc này sẽ làm tăng sản lượng insulin.
Uống thuốc này trước khi ăn. Nếu bạn bỏ bữa ăn, đừng dùng nó.

Liều lượng thông thường:

Glipizide: 2,5 đến 10 mg một hoặc hai lần một ngày
Glipizide ER: 5 đến 20 mg một lần mỗi ngày
Glyburide: 2,5 đến 10 mg mỗi ngày
Glimepiride: 1 đến 4 mg mỗi ngày

Tác dụng phụ tiềm ẩn:

Những loại thuốc này có thể gây ra lượng đường trong máu thấp, do đó bạn phải luôn mang theo nguồn cung cấp carbohydrate có tác dụng nhanh bên mình, chẳng hạn như viên nén glucose, nước trái cây hoặc gel glucose.
Tăng cân

Giá cả:

Khoảng $ 4 / tháng.

Thông tin quan trọng khác:

Có thể giảm A1C xuống 2%, nhưng điều này giảm dần theo thời gian. Nếu bạn đã mắc bệnh tiểu đường với lượng đường trong máu được kiểm soát kém trong một thời gian dài, thuốc này có thể không hiệu quả với bạn.
Thực hiện theo kế hoạch bữa ăn và chương trình hoạt động của bạn. Gọi cho nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe của bạn nếu mức đường huyết của bạn luôn ở mức thấp. Nếu mức độ hoạt động của bạn tăng lên hoặc giảm trọng lượng hoặc lượng calo nạp vào, thì có thể cần phải giảm liều.

Meglitinides

Meglitinides tương tự như sulfonylurea ở điểm chúng có tác dụng tăng sản lượng insulin, nhưng tác dụng ngắn hơn. Những loại thuốc này thường tốt cho những bệnh nhân lớn tuổi cần giúp giảm lượng đường trong bữa ăn của họ. Tuy nhiên, chúng phải được thực hiện ba lần một ngày và có thể khó tuân thủ.

Tên thuốc:

Prandin (repaglinide)
Starlix (nateglinide)

Nó có tác dụng gì và cách thực hiện:

Hoạt động trên tuyến tụy để sản xuất nhiều insulin hơn để giảm lượng đường trong máu sau bữa ăn.
Uống 15 đến 30 phút trước khi bắt đầu mỗi bữa ăn. Nếu bạn bỏ bữa ăn, đừng dùng nó.

Liều lượng thông thường:

Repaglinide: 0,5 đến 4 mg ba lần một ngày
Nateglinide: 60 đến 120 mg ba lần một ngày

Tác dụng phụ tiềm ẩn:

Lượng đường trong máu thấp, nhiễm trùng đường hô hấp trên, nhức đầu, tiêu chảy, tăng cân

Giá cả:

Có thể tốn kém

Thông tin quan trọng khác:

Dự kiến sẽ giảm A1c xuống 1%.
Nếu bạn bỏ bữa, hãy thường xuyên thảo luận với nhà cung cấp dịch vụ y tế chính của bạn vì thuốc này có thể không phải là loại dành cho bạn.

Chất ức chế DPP-4

Chất ức chế DPP-4 thường được sử dụng như một tác nhân thứ hai để giúp giảm lượng đường sau bữa ăn.

Tên thuốc:

Januvia (sitagliptin)
Trajenta (linagliptin)
Onglyza (saxagliptin)
Nesina (alogliptin)

Nó có tác dụng gì và cách thực hiện:

Tăng sản xuất insulin trong tuyến tụy của bạn khi lượng đường trong máu của bạn cao, đặc biệt là sau khi bạn ăn.
Giảm lượng đường được tạo ra bởi gan của bạn, đặc biệt là sau khi bạn ăn, khi cơ thể bạn không cần.
Dùng thuốc này một lần một ngày bất cứ lúc nào. Nó chỉ hoạt động khi tiếp xúc với đường, do đó không làm tăng nguy cơ lượng đường trong máu thấp.

Liều lượng thông thường:

Januvia: 100 mg mỗi ngày trừ khi bạn bị bệnh thận
Onglyza: 5 mg mỗi ngày trừ khi bạn bị bệnh thận
Tradjenta: 5 mg mỗi ngày
Nesina: 25 mg mỗi ngày trừ khi bạn bị bệnh thận

Tác dụng phụ tiềm ẩn:

Nhiễm trùng đường hô hấp trên, đau họng hoặc đau đầu

Giá cả:

Đắt: Liên hệ với nhà cung cấp bảo hiểm của bạn để xem loại thuốc nào là tác nhân ưu tiên trong chương trình của bạn trước khi mua thuốc theo toa.

Thông tin quan trọng khác:

Dự kiến giảm A1c khoảng 0,5% đến 1%
Januvia, Onglyza và Nesina được thải trừ qua thận. Những người bị giảm chức năng thận có thể cần phải điều chỉnh liều lượng.
Nếu bạn có tiền sử bệnh thận hoặc viêm tụy, bạn nên thông báo cho bác sĩ vì những loại thuốc này có thể không phù hợp với bạn.
Nếu bạn đang dùng các loại thuốc khác giúp tuyến tụy sản xuất insulin, bạn sẽ có nhiều nguy cơ bị hạ đường huyết.

Chất ức chế SLGT-2

Tên thuốc:

Canagliflozin (Invokana)
Dapagliflozin (Farxiga)
Empagliflozin (Jardiance)

Nó có tác dụng gì và thực hiện như thế nào:

Hoạt động với thận của bạn để giúp loại bỏ glucose (đường) dư thừa ra khỏi cơ thể khi bạn đi tiểu.
Uống trước bữa ăn đầu tiên trong ngày.

Sử dụng liều lượng:

Canagliflozin: 100 đến 300 mg vào buổi sáng trừ khi bạn bị bệnh thận
Dapagliflozin: 5 hoặc 10 mg vào buổi sáng
Empagliflozin: 10 đến 25 mg vào buổi sáng

Tác dụng phụ tiềm ẩn:

Nhiễm trùng đường tiết niệu hoặc nhiễm trùng nấm men, mất nước
Canagliflozin có thể làm tăng nguy cơ ung thư bàng quang và cắt cụt chi
Nhiễm toan ceton do đái tháo đường euglycemic (với glucose bình thường <250) là một tác dụng phụ tiềm ẩn của nhóm thuốc

Giá cả:

Có thể tốn kém: Hãy liên hệ với nhà cung cấp bảo hiểm của bạn để xem loại thuốc nào là tác nhân ưu tiên trong chương trình của bạn trước khi mua thuốc theo toa.

Thông tin quan trọng khác:

Dự kiến giảm A1c khoảng 0,5% đến 0,7%
Ngược lại với các loại thuốc khác, chúng có thể được thêm vào với hiệu quả tương tự như tác nhân thứ ba hoặc thứ tư.
Mang lại khoảng 2 đến 3 kilôgam (kg), hoặc 4,4 đến 6,6 pound (lb), giảm cân trong suốt một năm.
Lipid: Tăng HDL (cholesterol có lợi), LDL (cholesterol xấu) và giảm triglycerid (tác dụng lipid mạnh nhất với Canagliflozin)
Thảo luận với nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe của bạn nếu bạn có tiền sử bệnh thận trước khi dùng thuốc này.
Dapaglifozin và empaglifozin đã cho thấy lợi ích bảo vệ tim mạch và có thể làm giảm tỷ lệ bệnh thận.

Chất ức chế Alpha-Glucosidase

Tên thuốc:

Glyset (miglitol)
Precose (acarbose)

Nó có tác dụng gì và thực hiện như thế nào:

Ức chế sự phân hủy tinh bột, do đó làm giảm lượng đường trong máu.
Ăn với miếng đầu tiên của mỗi bữa ăn. Thường được thực hiện ba lần mỗi ngày.

Liều lượng thông thường:

Acarbose: 25 mg ba lần một ngày; có thể tăng lên 50 hoặc 100 mg với các bữa ăn được dung nạp
Miglitol: 25 mg ba lần một ngày; có thể tăng lên 50 hoặc 100 mg với các bữa ăn được dung nạp

Tác dụng phụ tiềm ẩn:

Đầy hơi, tiêu chảy, đau bụng, phát ban

Giá cả:

Tương đối rẻ

Thông tin quan trọng khác:

Tiền sử bệnh viêm ruột, tắc nghẽn đường tiêu hóa hoặc các hội chứng kém hấp thu khác là chống chỉ định đối với các loại thuốc này.
Nếu bạn cảm thấy lượng đường trong máu thấp (bất kỳ thứ gì dưới 70 mg / dL), bạn phải điều trị bằng thuốc viên glucose hoặc sữa tách béo, vì sự phân hủy các nguồn đường khác quá chậm.
Có thể giúp mọi người ăn ít carbohydrate hơn.

Chất trình tự axit mật

Đây không phải là những loại thuốc chữa bệnh tiểu đường điển hình. Mặc dù những loại thuốc này thường được sử dụng để giảm cholesterol LDL (có hại), chúng cũng có thể giúp giảm A1c.

Nó có tác dụng gì và thực hiện nó như thế nào:

Nó làm giảm sự hấp thụ glucose.

Liều lượng thông thường:

3,75g (dùng dưới dạng hỗn hợp bột hoặc sáu viên)

Tác dụng phụ tiềm ẩn:

Táo bón, buồn nôn và khó tiêu

Giá cả:

Có thể tốn kém

Thông tin quan trọng khác:

Dự kiến sẽ giảm A1c xuống khoảng 0,5%
Welchol được chống chỉ định ở những người có tiền sử tắc ruột, những người có nồng độ triglycerid huyết thanh (TG)> 500 mg / dL, hoặc có tiền sử viêm tụy cấp do tăng triglycerid máu.
Welchol có thể làm giảm sự hấp thu của các vitamin tan trong chất béo A, D, E và K. Bệnh nhân đang bổ sung vitamin nên uống vitamin của họ ít nhất bốn giờ trước khi dùng Welchol.

Thuốc kết hợp

Để đơn giản hóa mọi thứ và tăng cường tuân thủ, nhiều loại thuốc đã được kết hợp với nhau. Nếu bạn đang dùng metformin và một tác nhân khác nhưng thường quên uống tất cả các loại thuốc của mình, thì một loại thuốc kết hợp có thể tốt cho bạn.

Hỏi bác sĩ của bạn về các loại thuốc uống kết hợp sau: