Cách điều trị bệnh tiểu đường loại 2

Các chiến lược cốt lõi để điều trị bệnh tiểu đường loại 2 đã được thiết lập tốt: thay đổi lối sống (ăn kiêng, tập thể dục, giảm cân); thuốc và / hoặc insulin bổ sung khi thay đổi lối sống không đủ để bình thường hóa lượng đường trong máu; và đối với một số người, phẫu thuật giảm cân.

Không có phương pháp điều trị chung cho tất cả các bệnh tiểu đường loại 2. Chìa khóa để quản lý tình trạng ngày càng phổ biến này là kết hợp một phác đồ điều trị phù hợp với tình trạng của mỗi cá nhân.

Khi một kế hoạch điều trị được thực hiện và tuân thủ một cách cẩn thận, bệnh tiểu đường loại 2 có thể được đảo ngược. Điều này không giống như chữa khỏi, nhưng nó có nghĩa là giảm nguy cơ biến chứng. Đối với một số người, nó cũng có thể có nghĩa là khả năng cai thuốc trong khi tận hưởng một cuộc sống lành mạnh, hạnh phúc hơn.

Hình ảnh LeoPatrizi / Getty

Cách sống

Thay đổi (hoặc thực hiện) một số thực hành lối sống gần như luôn là bước một trong điều trị bệnh tiểu đường loại 2. Giảm cân là một trong những mục tiêu chính của việc thay đổi lối sống được khuyến nghị. Theo Johns Hopkins Medicine, chỉ mất 5% đến 10% tổng trọng lượng cơ thể có thể có tác động đáng kể đến lượng đường trong máu ở những người mắc bệnh tiểu đường loại 2.

Chế độ ăn

Chế độ ăn uống là một trong những yếu tố quan trọng nhất trong việc quản lý bệnh tiểu đường. Điều đặc biệt quan trọng là phải giảm lượng carbohydrate, điều này có thể không chỉ dẫn đến giảm cân mà còn cải thiện việc kiểm soát lượng đường trong máu và giảm mức chất béo trung tính (một chất béo có liên quan đến tăng nguy cơ mắc bệnh tim).

Mặc dù không có cái gọi là "chế độ ăn kiêng dành cho bệnh tiểu đường" chính thức, nhưng có nhiều cách tiếp cận về ăn uống và dinh dưỡng đã được chứng minh là hữu ích, bao gồm:

• Phương pháp Tấm. Đây là một cách dễ dàng để kiểm soát khẩu phần ăn. Nó nhấn mạnh vào các loại rau không chứa tinh bột, ngũ cốc nguyên hạt, protein nạc và chất xơ, (có thể giúp làm chậm sự gia tăng lượng đường trong máu). Tỷ lệ phần trăm cụ thể của đĩa được dành riêng cho một số loại thực phẩm. Phòng cũng có thể được tạo ra để bổ sung một chút chất béo lành mạnh (ví dụ: một phần ba quả bơ hoặc một thìa cà phê dầu ô liu).
• Tính nhất quán của carb: Bởi vì carbohydrate ảnh hưởng đến lượng đường trong máu nhiều hơn các chất dinh dưỡng đa lượng khác (protein và chất béo), nên bổ sung cùng một lượng carb trong mỗi bữa ăn sẽ giúp giữ mức đường ổn định. carbs cho bữa sáng và bữa trưa, 15 gam carbs cho bữa ăn nhẹ giữa bữa và 60 gam carbs cho bữa tối — mỗi ngày.
• Hạn chế thực phẩm làm tăng đột ngột lượng đường trong máu: Chúng bao gồm các loại carbohydrate đã qua chế biến, tinh chế, như bánh mì trắng và mì ống; đồ ngọt nhiều đường như bánh quy, bánh ngọt và kẹo; và nước ép trái cây. Thông thường, bạn có thể ăn hai hoặc ba phần trái cây tươi mỗi ngày.

Bên cạnh những hướng dẫn cơ bản này, có bằng chứng sơ bộ cho thấy việc giảm đáng kể lượng carbohydrate có thể có tác động tích cực và sâu sắc đến bệnh tiểu đường loại 2.

Trong một nghiên cứu, những người bị béo phì và tiểu đường loại 2 tuân theo chế độ ăn kiêng rất hạn chế carb trong sáu tháng có kết quả hemoglobin A1c thấp hơn và giảm cân nhiều hơn những người theo chế độ ăn giảm calo. Cả hai nhóm đều tập thể dục thường xuyên và có sự hỗ trợ của các cuộc họp nhóm.

Tuy nhiên, đây chỉ là một nghiên cứu: Điều quan trọng là phải tham khảo ý kiến ​​của chuyên gia dinh dưỡng chuyên về bệnh tiểu đường trước khi thực hiện những thay đổi lớn về chế độ ăn uống.

Tập thể dục

Tập thể dục thường xuyên là rất quan trọng để kiểm soát bệnh tiểu đường loại 2. Hoạt động thể chất đốt cháy calo và có thể góp phần giảm cân, nhưng tập thể dục cũng có thể có tác động trực tiếp đến việc kiểm soát đường huyết vì kháng insulin có liên quan chặt chẽ đến việc tăng chất béo và giảm khối lượng cơ. Trong khi đó, bạn sẽ không gặp phải khó khăn gì.

Các tế bào cơ sử dụng insulin hiệu quả hơn nhiều so với chất béo, vì vậy bằng cách xây dựng cơ bắp và đốt cháy chất béo, bạn có thể giúp giảm và kiểm soát tốt hơn mức đường huyết của mình.

ADA khuyến nghị các hướng dẫn tập thể dục sau đây cho người lớn mắc bệnh tiểu đường loại 2:

• 150 phút trở lên hoạt động aerobic ở mức độ vừa phải đến mạnh mỗi tuần, trải dài trong ít nhất ba ngày, không quá hai ngày liên tiếp không hoạt động
• Hai đến ba buổi tập sức bền mỗi tuần vào những ngày không liên tục (ví dụ như tập tạ hoặc tập trọng lượng cơ thể)
• Hai đến ba buổi mỗi tuần rèn luyện tính linh hoạt và thăng bằng (ví dụ như yoga hoặc thái cực quyền) cho người lớn tuổi

ADA cũng khuyến cáo những người mắc bệnh tiểu đường loại 2 không nên ngồi trong thời gian dài. Cố gắng đứng dậy và di chuyển khoảng 30 phút một lần.

Bỏ hút thuốc

Theo Trung tâm Kiểm soát và Phòng ngừa Dịch bệnh Hoa Kỳ (CDC), những người hút thuốc có nguy cơ mắc bệnh tiểu đường loại 2 cao hơn từ 30% đến 40% so với những người không hút thuốc; thậm chí sử dụng thuốc lá không khói có thể làm tăng nguy cơ mắc bệnh tiểu đường, hơn nữa, những người hút thuốc lá mắc bệnh tiểu đường rất dễ bị các biến chứng nghiêm trọng.

Về mặt tích cực, những người mắc bệnh tiểu đường ngừng hút thuốc bắt đầu nhận thấy sự cải thiện các triệu chứng bệnh tiểu đường và những lợi ích sức khỏe tổng thể gần như ngay lập tức.

Có nhiều cách tiếp cận để cai thuốc lá. Thảo luận về các lựa chọn với bác sĩ hoặc nhà giáo dục về bệnh tiểu đường được chứng nhận có thể giúp bạn tìm ra phương pháp phù hợp nhất với bạn.

Lời khuyên thực tế để thay đổi lối sống cho bệnh tiểu đường loại 2

Đơn thuốc

Khi thay đổi chế độ ăn uống, tập thể dục và giảm cân không đủ để kiểm soát lượng đường trong máu, thuốc có thể giúp ích.

Một số lựa chọn là thuốc uống, trong khi một số lựa chọn khác được cung cấp qua đường tiêm. Hầu hết đều được sử dụngcùng vớiăn kiêng và tập thể dục, không phải để thay thế các biện pháp lối sống lành mạnh. Tất cả các loại thuốc sau đây đã được Cục Quản lý Thực phẩm và Dược phẩm Hoa Kỳ (FDA) phê duyệt để điều trị bệnh tiểu đường loại 2.

Thuốc uống cho bệnh tiểu đường

Sulfonylureas

Sulfonylureas là loại thuốc điều trị tiểu đường đường uống lâu đời nhất. Chúng hoạt động bằng cách kích thích tuyến tụy tiết ra nhiều insulin hơn vào máu.

• tolbutamide
• tolazamide
• Diabinese (chlorpropamide)
• Glucotrol (glipizide)
• DiaBeta, Glynase (glyburide)
• Amaryl (glimepiride); cũng kết hợp với rosiglitazone (Avandaryl) và pioglitazone (Duetact)

Biguanides

Biguanides làm giảm lượng glucose được sản xuất bởi gan trong khi làm cho cơ thể nhạy cảm hơn với insulin.

• Glucophage (metformin)
• Glucophage XR (metformin giải phóng kéo dài)

Ngày 28 tháng 5 năm 2020: Cơ quan Quản lý Thực phẩm và Dược phẩm (FDA) đã yêu cầu các nhà sản xuất một số công thức metformin tự nguyện rút sản phẩm khỏi thị trường sau khi cơ quan này xác định mức N-Nitrosodimethylamine (NDMA) không thể chấp nhận được. Bệnh nhân nên tiếp tục dùng metformin theo quy định cho đến khi chuyên gia y tế của họ có thể chỉ định một phương pháp điều trị thay thế, nếu có. Ngừng dùng metformin mà không có thuốc thay thế có thể gây ra những rủi ro sức khỏe nghiêm trọng cho bệnh nhân tiểu đường loại 2.

Thiazolidinediones
Thiazolidinediones làm nhạy cảm các tế bào cơ và mỡ để dễ dàng chấp nhận insulin hơn. Những loại thuốc này có nguy cơ sức khỏe nhất định sẽ cần được cân nhắc trước khi kê đơn.

• Avandia (rosiglitazone); cũng được kết hợp với metformin (Avandamet) và với glimepiride (Avandaryl)
• Actos (pioglitazone); cũng kết hợp với alogliptin (Oseni); với metformin (Actoplus Met); và với glimepiride (Duetact)

Chất ức chế Alpha-Glucosidase

Chất ức chế alpha-glucosidase làm chậm quá trình chuyển đổi carbohydrate thành glucose trong quá trình tiêu hóa. Điều này giúp điều chỉnh lượng đường trong máu và ngăn đường đạt đỉnh quá cao.

• Precose, Prandase (acarbose)
• Glyset (miglitol)

Meglitinides

Meglitinides giúp kích thích sản xuất insulin khi có glucose trong máu. Chúng không hiệu quả nếu lượng đường trong máu thấp.

• Prandin (repaglinide); cũng kết hợp với metformin (Prandimet)
• Starlix (nateglinide)

Chất ức chế DPP-4

Dipeptidyl peptidase-4 (DPP-4) là một loại enzym phá hủy incretins - hormone giúp cơ thể sản xuất nhiều insulin hơn khi cần thiết. Thuốc ức chế DPP-4 hoạt động bằng cách ngăn chặn enzym này.

• Januvia (sitagliptin); cũng kết hợp với metformin (Janumet) và với ertugliflozin (Steglujan)
• Onglyza (saxagliptin); cũng kết hợp với metformin (Kombiglyze XR), với dapagliflozin (Qtern), và với metformin và dapagliflozin (Qternmet)
• Tradjenta (linagliptin); cũng kết hợp với metformin (Jentadueto) và với empagliflozin (Glyxambi)
• Nesina (alogliptin); cũng kết hợp với metformin (Kazano) và với pioglitazone (Oseni)

Điều quan trọng cần lưu ý là vào tháng 8 năm 2015, FDA đã bổ sung Cảnh báo và Thận trọng về tác dụng phụ tiềm ẩn của chất ức chế DPP-4 — đau khớp nghiêm trọng và có khả năng gây tàn phế. Nếu bạn đang dùng thuốc có chứa chất ức chế DPP-4 và bị đau khớp, hãy cho bác sĩ biết ngay. Bạn có thể cần chuyển sang một loại thuốc khác.

Chất ức chế vận chuyển natri-glucoza có chọn lọc-2

Các chất ức chế chọn lọc natri-glucose vận chuyển-2 (SSGT-2) làm giảm lượng đường trong máu bằng cách khiến thận loại bỏ glucose ra khỏi cơ thể qua nước tiểu.

• Farxiga (dapagliflozin); cũng kết hợp với saxagliptin (Qtern), với saxagliptin và metformin (Qternmet XR), và với metformin (Xigduo XR)
• Jardiance (empagliflozin); cũng kết hợp với empagliflozin và linagliptin (Glyxami) và với empagliflozin và metformin (Synjardy)
• Steglatro (ertugliflozin); cũng kết hợp với ertugliflozin và metformin (Segluromet) và ertugliflozin và sitagliptin (Steglujan)
• Invokana (canagliflozin); cũng kết hợp với metformin (Invokamet)

Canagliflozin có một cảnh báo đặc biệt rằng dùng nó có thể làm tăng nguy cơ bị cắt cụt ngón chân, bàn chân hoặc chân do nhiễm trùng hoặc các biến chứng khác.

Gọi cho bác sĩ của bạn ngay lập tức nếu bạn bị đau, nhức, lở loét, loét hoặc sưng, nóng, đỏ ở chân hoặc bàn chân, sốt hoặc ớn lạnh, hoặc các dấu hiệu và triệu chứng nhiễm trùng khác.

Protein thụ thể peptide giống glucagon (GLP-1)

Viên uống Rybelsus (semaglutide) đã được phê duyệt là GLP-1 đường uống đầu tiên và duy nhất để cải thiện việc kiểm soát lượng đường trong máu ở bệnh nhân người lớn mắc bệnh tiểu đường loại 2

Liệu pháp kết hợp

Trijardy ™ XR (viên nén phóng thích kéo dài empagliflozin / linagliptin / metformin hydrochloride) đã được phê duyệt vào tháng 1 năm 2020 như là liệu pháp uống phối hợp ba lần duy nhất cho bệnh tiểu đường loại 2. Trijardy kết hợp Jardiance, Tradjenta và metformin hydrochloride tất cả trong một viên thuốc phóng thích kéo dài, uống một lần mỗi ngày. Trong khi đó, bạn sẽ không gặp phải khó khăn gì.

Thuốc điều trị bệnh tiểu đường dạng tiêm

Tăngtin Mimetics

Còn được gọi là chất chủ vận thụ thể GLP-1, thuốc bắt chước incretin bắt chước hoạt động của incretin để kích thích sản xuất insulin. Chúng cũng làm chậm tốc độ tiêu hóa để glucose đi vào máu chậm hơn.

• Byetta, Bydureon (exenatide)
• Victoza, Saxenda (liraglutide); cũng kết hợp với insulin degludec (Xultophy)
• Trulicity (dulaglutide)
• Lyxumia (lixisenatide)
• Ozempic (semaglutide)

Amylin Analog

Amylin là một loại hormone do tuyến tụy tiết ra cùng lúc với insulin. Nó ức chế sự bài tiết glucagon (một loại hormone tuyến tụy khác có tác dụng ngăn lượng glucose trong máu giảm xuống quá thấp); làm chậm tốc độ tống thức ăn ra khỏi dạ dày và giúp thúc đẩy cảm giác no sau khi ăn.

Giống như với insulin, những người mắc bệnh tiểu đường loại 2 không sản xuất lượng amylin bình thường. Do đó, người ta tin rằng thay thế amylin giúp kiểm soát lượng đường trong máu. Amylin của con người phá hủy các tế bào beta sản xuất insulin; một phiên bản tổng hợp, hoặc chất tương tự, của amylin đã được FDA chấp thuận vào tháng 3 năm 2005.

Insulin

Mặc dù insulin bổ sung rất quan trọng để kiểm soát bệnh tiểu đường loại 1, nhưng nó chỉ cần thiết cho một số người mắc bệnh tiểu đường loại 2 — thường là những người:

• Đã có lượng đường trong máu rất cao khi họ được chẩn đoán
• Rất kháng insulin
• Không thể kiểm soát lượng đường trong máu bằng thuốc uống, chế độ ăn kiêng và tập thể dục

Chế độ insulin của một người sẽ được điều chỉnh cho phù hợp với nhu cầu cụ thể của họ. Một số người có thể cần dùng insulin tác dụng kéo dài vào buổi sáng, loại insulin này hoạt động liên tục trong ngày để bình thường hóa lượng đường trong máu, trong khi những người khác sẽ được hưởng lợi nhiều nhất từ ​​loại insulin tác dụng ngắn hoặc tác dụng nhanh được dùng vào bữa ăn. Những người khác có thể cần dùng cả hai loại insulin.

Những điều bạn nên biết về các loại insulin khác nhau

Phải tiêm insulin. Tuy nhiên, có một số cách phân phối. Phổ biến nhất là bút insulin (một thiết bị được gắn một kim nhỏ). Các lựa chọn khác bao gồm một kim tiêm và ống tiêm cơ bản hoặc một máy bơm insulin hoặc miếng dán gắn vào cơ thể.

Ngoài ra còn có một loại insulin có thể hít được.

Theo dõi đường huyết

Đối với những người mắc bệnh tiểu đường loại 2 đang sử dụng insulin, việc theo dõi đường huyết có thể cần thiết vì một số lý do. Nó có thể cung cấp bức tranh về cách điều trị hiệu quả, mức độ đường trong máu bị ảnh hưởng như thế nào bởi thức ăn và hoạt động thể chất, v.v. .

Hầu hết những người tiêm nhiều insulin sẽ được khuyên nên đo đường huyết trước bữa ăn và trước khi đi ngủ. Đối với những người chỉ dùng insulin tác dụng kéo dài, có thể chỉ cần kiểm tra hai lần một ngày (trước bữa sáng và trước bữa tối).

Việc theo dõi được thực hiện bằng một thiết bị được gọi là máy đo đường huyết, hoặc máy đo đường huyết, có thể đo lượng đường trong máu dựa trên một giọt duy nhất được lấy từ đầu ngón tay. Hầu hết các thiết bị được thiết kế để thực hiện các xét nghiệm đơn lẻ, nhưng có một số thiết bị cung cấp khả năng theo dõi lượng đường liên tục.

Phẫu thuật vùng kín

Phẫu thuật giảm cân là một thủ thuật được thiết kế để giúp một người rất thừa cân giảm cân. Theo Hiệp hội Phẫu thuật Chuyển hóa và Bớt Hoa Kỳ (ASMBS), trong các nghiên cứu về phẫu thuật vùng kín được thực hiện trên hơn 135.000 bệnh nhân tiểu đường loại 2, kết quả rất đáng kể: Gần 90% có lượng đường trong máu thấp hơn, có thể giảm liều lượng thuốc, và có kinh nghiệm cải thiện các vấn đề sức khỏe do bệnh tiểu đường gây ra. Hơn nữa, 78% bệnh nhân thuyên giảm sau khi giảm cân do phẫu thuật.

Những người mắc bệnh tiểu đường loại 2 có chỉ số khối cơ thể (BMI) lớn hơn 35 là ứng cử viên cho phẫu thuật cắt bỏ tuyến giáp. Mặc dù có một số loại phẫu thuật dạ dày, một thủ tục được gọi là Roux-en-Gastric Bypass (trong đó đường tiêu hóa được thay đổi theo cách thức ăn đi qua hầu hết dạ dày và phần trên của ruột non) có xu hướng ảnh hưởng lớn nhất đến lượng đường trong máu. Theo ASMBS, quy trình này có thể dẫn đến "thuyên giảm bệnh tiểu đường loại 2 ở 80% bệnh nhân và cải thiện bệnh ở 15% bệnh nhân".

Như với bất kỳ thủ tục phẫu thuật nào, phẫu thuật cắt bọng đái có những rủi ro. Nó cũng đòi hỏi những thay đổi đáng kể về lối sống, đặc biệt là về chế độ ăn uống. Ví dụ, những người trải qua phẫu thuật giảm cân phải tuân theo một kế hoạch dinh dưỡng cụ thể có nhiều protein và hạn chế carbs tinh chế và đường bổ sung. Họ cũng phải cam kết bổ sung dinh dưỡng.

Điều đó nói rằng, do các biến chứng tiềm ẩn liên quan đến bệnh tiểu đường loại 2, đặc biệt là đối với những người cũng bị béo phì, lợi ích của can thiệp phẫu thuật có thể lớn hơn nguy cơ. cách sống tổng thể.