Medicare không phải là một dịch vụ toàn diện, và chắc chắn nó không miễn phí. Bạn không chỉ phải trả các khoản khấu trừ, đồng thanh toán, đồng bảo hiểm và phí bảo hiểm, mà còn có thể phải trả cho nhiều dịch vụ hơn bạn mong đợi. Bạn có thể ngạc nhiên trước những dịch vụ thiết yếu mà Medicare không đài thọ.
Khám răng định kỳ hoặc làm răng giả
aywan88 / Getty Hình ảnhNhững người có hàm răng kém hoặc răng thưa (mất răng) có nguy cơ bị suy dinh dưỡng. Trung tâm Kiểm soát và Phòng ngừa Dịch bệnh báo cáo rằng 17% người già trên 65 tuổi không có răng tự nhiên. Có thể có một số nguyên nhân gây ra tình trạng này, từ bệnh nướu răng đến chấn thương.
Điều đó khiến một bộ phận đáng kể dân số Medicare gặp rủi ro. Mặc dù vậy, Medicare không bao trả các dịch vụ chăm sóc răng miệng thông thường như làm sạch, trám răng, ống tủy, nhổ răng hoặc làm răng giả (răng giả). Các phương pháp điều trị nha khoa khác như cầu, mão và đĩa cũng bị loại trừ. Điều đó khiến người cao niên phải bỏ ra một khoản chi phí khổng lồ để duy trì chất lượng cuộc sống hợp lý.
Healthcare Bluebook — một công ty cung cấp ước tính chi phí cho các dịch vụ y tế trên toàn quốc — ước tính giá hợp lý cho một bộ răng giả hoàn chỉnh (răng hàm trên và răng hàm dưới) là khoảng $ 1,300. Làm răng giả tức thời hoặc răng giả bán phần, tùy thuộc vào loại vật liệu đã qua sử dụng, có thể dao động từ $ 950 đến $ 1,450. Đó là rất nhiều tiền đối với một người có thu nhập cố định. Một số người có thể chuyển sang bảo hiểm nha khoa, nhưng bản thân điều đó có thể đắt. Medicaid là một lựa chọn cho những người đủ điều kiện kép.
Những gì Medicare chi trả cho dịch vụ chăm sóc răng miệng là rất hạn chế. Những người chuẩn bị phẫu thuật, đặc biệt là thay van tim hoặc ghép thận, có thể khám răng miệng để đảm bảo rằng họ an toàn cho cuộc phẫu thuật. Các dịch vụ nha khoa có thể được chấp thuận nếu chúng giúp điều trị các tình trạng cụ thể liên quan đến hàm. Ví dụ, Medicare sẽ đài thọ các dịch vụ này nếu chúng cần thiết để tái tạo lại hàm sau khi cắt bỏ khối u trên khuôn mặt hoặc để sửa chữa gãy xương hàm.
Khám mắt hoặc điều chỉnh ống kính
Hình ảnh Westend61 / Getty
Cứ ba người thì có một người bị suy giảm thị lực khi bước sang tuổi 65. Con số đó tăng lên hàng năm của cuộc đời. Trong số 43,9 triệu người thụ hưởng Medicare vào năm 2015, khoảng 40,5 triệu người được báo cáo đã sử dụng kính đeo mắt.
Thị lực kém ảnh hưởng đến sức khỏe theo một số cách. Nó có thể làm giảm khả năng của một người để thực hiện các hoạt động cơ bản của cuộc sống hàng ngày như tắm, mặc quần áo hoặc thậm chí uống thuốc của họ. Rốt cuộc, việc đọc nhãn và chai thuốc có thể trở nên khó khăn. Các hoạt động phức tạp hơn như nấu ăn hoặc lái xe có thể trở nên nguy hiểm. Suy giảm thị lực cũng có thể ảnh hưởng đến mọi người ở mức độ tâm lý xã hội. Nó có liên quan đến tỷ lệ trầm cảm cao hơn.
Những người bị suy giảm thị lực cũng có nguy cơ té ngã cao hơn. Trung tâm Kiểm soát và Phòng ngừa Dịch bệnh báo cáo rằng cứ bốn người cao tuổi thì có một người bị ngã hàng năm dẫn đến ba triệu lượt khám tại khoa cấp cứu, 800.000 ca nhập viện và 28.000 ca tử vong.
Mặc dù có tất cả các bằng chứng ủng hộ nhu cầu chăm sóc thị lực ở người cao niên, Medicare không chi trả cho việc khám mắt định kỳ hoặc điều chỉnh ống kính. Kính đeo mắt và kính áp tròng phải được trả tiền túi. Đó là trường hợp ít nhất nếu bạn có Original Medicare (Phần A và Phần B). Có thể tìm thấy một chương trình Medicare Advantage cung cấp bảo hiểm và những người đủ điều kiện kép có thể chuyển sang Medicaid để thanh toán hóa đơn.
Điều đó không có nghĩa là Original Medicare hoàn toàn không chi trả cho bất kỳ cuộc kiểm tra thị lực nào. Nó có, nhưng chỉ dành cho những người có nguy cơ. Cụ thể, nó bao gồm các dịch vụ sau cho những người có các tình trạng này:
- Thoái hóa điểm vàng do tuổi tác: Nếu bạn bị AMD, Medicare sẽ trả tiền cho việc điều trị, bao gồm cả các thủ tục phẫu thuật và một số loại thuốc tiêm.
- Đục thủy tinh thể: Medicare chi trả cho phẫu thuật đục thủy tinh thể bằng cách cấy ghép ống kính nội nhãn. Đây là lần hiếm hoi mà Medicare cũng sẽ đài thọ cho một cặp kính điều chỉnh, mặc dù thông qua một nhà cung cấp được Medicare chấp thuận.
- Bệnh tiểu đường: Nếu bạn bị bệnh tiểu đường, Medicare đài thọ một cuộc khám nhãn khoa hàng năm để tầm soát bệnh võng mạc tiểu đường.
- Bệnh tăng nhãn áp: Nếu bạn có tiền sử gia đình mắc bệnh tăng nhãn áp, mắc bệnh tiểu đường, là người Mỹ gốc Phi trên 50 tuổi hoặc người Mỹ gốc Tây Ban Nha từ 65 tuổi trở lên, bạn được coi là có nguy cơ mắc bệnh tăng nhãn áp. Medicare sẽ thanh toán cho việc sàng lọc 12 tháng một lần.
Kiểm tra thính giác hoặc trợ thính
Hình ảnh Thinkstock / Stockbyte / Getty
Theo Viện Y tế Quốc gia, một phần ba số người từ 65 đến 74 tuổi và một nửa số người trên 75 tuổi bị mất thính lực. Tùy thuộc vào mức độ suy giảm, điều này có thể khiến một số người gặp nguy hiểm. Có thể khó tương tác với những người khác hoặc phản ứng với các dấu hiệu cảnh báo trong môi trường của họ như còi xe và chuông báo cháy. Cũng có những nghiên cứu cho thấy mối tương quan giữa việc mất thính giác với việc tăng nguy cơ sa sút trí tuệ.
Những người mất thính giác có thể có cuộc sống hoàn toàn khỏe mạnh. Những gì họ cần là một chẩn đoán và một kế hoạch để quản lý tình trạng của họ để họ có thể tối đa hóa chất lượng cuộc sống của họ.
Mặc dù có tỷ lệ người thụ hưởng Medicare bị khiếm thính cao, Medicare không đài thọ các cuộc kiểm tra thính lực định kỳ. Nó sẽ chỉ trả tiền cho một xét nghiệm nếu họ phàn nàn cụ thể về các triệu chứng và xét nghiệm được coi là cần thiết để chẩn đoán một tình trạng cơ bản. Điều này thật đáng tiếc vì nhiều người cao niên dần dần bị mất thính giác và sẽ không báo cáo các triệu chứng cho đến khi họ đi xa. Khi đó, họ có thể đã có các vấn đề tâm lý xã hội liên quan đến tình trạng bệnh.
Thật không may, ngay cả khi xét nghiệm chẩn đoán xác nhận rằng ai đó bị mất thính lực, Medicare sẽ không trả tiền cho một cuộc kiểm tra để lắp máy trợ thính và chắc chắn họ sẽ không tự trả tiền cho máy trợ thính. Máy trợ thính có giá trung bình từ 1.000 đô la đến 4.000 đô la tùy thuộc vào loại và thương hiệu. Chi phí có thể bị cấm đối với nhiều người cao niên.
Mặc dù Medicaid có thể trả tiền cho máy trợ thính, nhưng điều này không đúng ở tất cả các tiểu bang. Bạn sẽ cần kiểm tra với chương trình Medicaid của tiểu bang của bạn để tìm hiểu thêm. Mặt khác, nếu bạn cần máy trợ thính, chương trình Medicare Advantage bao trả chúng có thể đáng giá với khoản chi phí bổ sung.
Mặc dù Medicare không trả tiền cho máy trợ thính, nhưng Medicare sẽ đài thọ cho việc cấy ghép ốc tai điện tử nếu bạn đáp ứng các tiêu chí nhất định. Cuộc đuổi bắt? Một trong những tiêu chí đó là máy trợ thính không hiệu quả! Để làm rõ, thủ tục này không có trong danh sách chỉ dành cho bệnh nhân nội trú và sẽ được bao trả theo quyền lợi Phần B (không phải Phần A) của bạn.
Chăm sóc dài hạn tại nhà dưỡng lão
Hình ảnh Vstock LLC / Tetra / Hình ảnh Getty
Không phải ai cũng có khả năng tự chăm sóc bản thân khi lớn lên. Họ có thể trở nên yếu ớt và yếu ớt hoặc họ có thể bị các bệnh mãn tính. Trong khi một số người có thể nhờ đến gia đình và bạn bè để giúp đỡ họ, nhiều người không có lựa chọn đó. Thậm chí ít người có đủ nguồn lực để chi trả tiền túi cho một viện dưỡng lão, đặc biệt khi bạn xem xét rằng chi phí trung bình cho một viện dưỡng lão vào năm 2019 là 7,513 đô la mỗi tháng cho phòng chung và 8,516 đô la cho phòng riêng.
Bệnh Alzheimer ảnh hưởng đến 5,7 triệu người mỗi năm và con số này dự kiến sẽ tăng lên 14 triệu người vào năm 2050. Hiện nó là nguyên nhân gây tử vong đứng hàng thứ sáu ở Hoa Kỳ. Tình trạng này khiến nhiều người thụ hưởng Medicare cần được chăm sóc lâu dài.
Thật không may, Medicare không có tác dụng đối với trường hợp lưu trú dài hạn trong viện dưỡng lão. Mặc dù nó sẽ thanh toán cho việc sắp xếp ngắn hạn trong một cơ sở điều dưỡng lành nghề sau khi nhập viện, nó chỉ thanh toán cho một số ngày nhất định.
Không có gì ngạc nhiên khi nhiều người phải chuyển sang Medicaid để được chăm sóc tại nhà dưỡng lão. Tính đủ điều kiện cho Medicaid thường chỉ dựa trên thu nhập, nhưng khi nói đến dịch vụ chăm sóc tại nhà dưỡng lão, tài sản của bạn cũng được xem xét. Nhiều người cao niên chi tiêu bớt tài sản của mình để đủ điều kiện nhận quyền lợi chăm sóc dài hạn của Medicaid. Điều này có thể ảnh hưởng đến số tài sản mà vợ / chồng của họ có thể giữ. Vì lý do này và lý do khác, bạn nên nói chuyện với luật sư chăm sóc người cao tuổi để được tư vấn để bảo vệ những tài sản đó.
Chăm sóc giám hộ
Hình ảnh Mark Gabrenya / E + / Getty
Không phải tất cả những người cần giúp đỡ trong việc chăm sóc bản thân đều đến viện dưỡng lão. Nhiều người sống tại nhà hoặc trong các cơ sở hỗ trợ sinh hoạt. Bất kể họ sống ở đâu, họ có thể cần giúp đỡ để thực hiện các hoạt động sinh hoạt hàng ngày. Điều này có thể bao gồm bất cứ điều gì từ tắm rửa, ăn uống, mặc quần áo đến đi vệ sinh.
Medicare phân biệt giữa hai loại hình chăm sóc: chăm sóc lành nghề và chăm sóc theo dõi. Chăm sóc lành nghề được thực hiện bởi một chuyên gia y tế được cấp phép. Ví dụ, vật lý trị liệu, liệu pháp vận động và trị liệu ngôn ngữ được coi là các dịch vụ có kỹ năng. Chăm sóc điều dưỡng có tay nghề cao cũng thuộc loại này. Các dịch vụ này sẽ được Medicare đài thọ, bất kể địa điểm, nhưng chỉ khi chúng được coi là cần thiết về mặt y tế và được bác sĩ chỉ định.
Mặt khác, việc chăm sóc giám hộ có thể được thực hiện bởi bất kỳ ai. Dịch vụ chăm sóc không phải là bản chất y tế và không yêu cầu giấy phép. Ví dụ, một phụ tá của y tá có thể hỗ trợ các hoạt động sinh hoạt hàng ngày được liệt kê ở trên. Rõ ràng, Medicare sẽ không thanh toán cho các dịch vụ này.
Nó không có nhiều ý nghĩa. Nếu Medicare trả tiền cho dịch vụ chăm sóc trông nom và các nhu cầu cơ bản của người thụ hưởng, nó có thể làm giảm số lượng các biến chứng do các tình trạng y tế mãn tính và giảm nhu cầu chăm sóc tại nhà dưỡng lão.
Canes Trắng dành cho Người Khiếm Thị
Hình ảnh Huntstock / DisabilityImages / Getty
Medicare không thanh toán cho các dịch vụ mà nó cho là không cần thiết về mặt y tế. Đó là lý do tại sao rất ngạc nhiên khi chương trình không bao gồm gậy trắng cho những người khiếm thị hoặc khiếm thị khác. Điều này đặc biệt mỉa mai vì Hoa Kỳ tổ chức Ngày An toàn Mía Trắng hàng năm vào ngày 15 tháng 10.
Không giống như những chiếc gậy khác được sử dụng để giữ thăng bằng hoặc hỗ trợ trọng lượng của bạn khi đi bộ, những chiếc gậy này nhằm giúp những người khiếm thị điều hướng môi trường của họ. Nó là một công cụ không chỉ cho phép di chuyển độc lập mà còn thúc đẩy sự an toàn. Đó là một tín hiệu cho mọi người trong cộng đồng biết rằng một người đang sử dụng một chiếc điện thoại này gặp khó khăn về thị giác. Trên thực tế, có luật ở tất cả 50 tiểu bang yêu cầu người lái xe phải nhường quyền cho người cầm gậy trắng.
Thật may mắn là có những nơi khác mà mọi người có thể tìm đến để tìm những cây gậy trắng. Liên đoàn Người mù Quốc gia cung cấp gậy trắng miễn phí cho bất kỳ ai cần một chiếc gậy và đã phát hơn 64.000 gậy kể từ năm 2008.
Medicare không những không chi trả cho cây gậy trắng mà còn không trả tiền cho những động vật phục vụ có thể giúp những người khiếm thị có cuộc sống độc lập hơn. Cụ thể, chương trình này không bao gồm chi phí mua, cho ăn hoặc cung cấp dịch vụ chăm sóc thú y cho thú vật. Nếu bạn hoặc ai đó bạn biết quan tâm đến động vật phục vụ và bạn đủ điều kiện, bạn có thể cân nhắc chuyển sang các Chương trình Hỗ trợ Động vật dành cho Người khuyết tật của Dịch vụ An sinh Xã hội.
Du lịch nước ngoài nhiều nhất
Hình ảnh Guillaume CHANSON / Moment / Getty
Nhiều người nói về việc đi du lịch thế giới khi họ nghỉ hưu. Mặc dù tài chính có thể ngăn cản một số người theo đuổi ước mơ đó, nhưng việc tiếp cận với dịch vụ chăm sóc sức khỏe có thể là một điểm mấu chốt khác.
Original Medicare không chi trả cho dịch vụ chăm sóc sức khỏe ở một quốc gia khác trừ khi đáp ứng các tiêu chí rất cụ thể. Nó thanh toán cho các dịch vụ khẩn cấp khi bạn đi đến / từ Alaska qua Canada, khi bạn ở trên một con tàu du lịch trong vòng sáu giờ từ cảng của Hoa Kỳ hoặc khi bệnh viện gần nhất ở bên kia biên giới với Hoa Kỳ.
Có một ngoại lệ mở rộng phạm vi bảo hiểm của Medicare ngoài dịch vụ chăm sóc khẩn cấp. Một người nào đó sống gần biên giới với Hoa Kỳ có thể chọn sử dụng cơ sở bệnh viện ở một quốc gia khác nếu cơ sở đó gần nhà của họ hơn các cơ sở ở Hoa Kỳ.
Các chương trình Medicare Advantage có thể cung cấp hoặc không thể cung cấp một giải pháp thay thế tốt. Các kế hoạch này hoạt động trong các mạng cục bộ. Điều đó có nghĩa là họ ký hợp đồng với một nhóm các nhà cung cấp và cơ sở y tế địa phương được chọn lọc. Bất cứ khi nào bạn nhận được dịch vụ chăm sóc bên ngoài mạng lưới đó, chương trình của bạn sẽ tính phí cao hơn hoặc hoàn toàn không phải trả tiền. Điều này có thể làm cho việc đi du lịch ngay cả trong nước Mỹ, đừng bận tâm đến nước ngoài. Điều đó nói rằng, một số chương trình Medicare Advantage có thể cung cấp quyền lợi cho bảo hiểm du lịch khẩn cấp.
Ngoài ra, bạn có thể chuyển sang Bảo hiểm Bổ sung Medicare (còn được gọi là chương trình Medigap). Các gói chọn lọc có quyền lợi du lịch nước ngoài thanh toán 80% chi phí khẩn cấp trong 60 ngày đầu tiên bạn ở nước ngoài. Hãy nhớ rằng có một giới hạn về số tiền chăm sóc nước ngoài mà một chương trình Medigap sẽ chi trả trong suốt cuộc đời của bạn. Vào năm 2018, giới hạn đã được đặt thành 50.000 đô la.
Một lời từ rất tốt
Medicare không đài thọ mọi thứ. Trên thực tế, nó để lại nhiều thứ cần thiết cho cuộc sống. Nhiều dịch vụ phòng ngừa, bao gồm khám răng, mắt và thính giác định kỳ không được bao gồm như một quyền lợi tiêu chuẩn. Ngay cả những người không có khả năng tự chăm sóc về thể chất hoặc tinh thần cũng không thể dựa vào Medicare để hỗ trợ nhu cầu chăm sóc tại nhà dưỡng lão hoặc chăm sóc của họ. Lập kế hoạch để bạn có thể nhận được các dịch vụ cần thiết khi bạn cần.
-hearing-tests.jpg)
