Các Yêu cầu Công việc Mới đối với Medicaid là gì?

Medicaid được thành lập cùng với Medicare vào năm 1965. Mặc dù Medicare nhằm cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe giá cả phải chăng cho người cao niên, mục tiêu của Medicaid là cung cấp dịch vụ chăm sóc cho những người không có khả năng chi trả — những người có thu nhập thấp, khuyết tật hoặc cả hai. Một số người thậm chí có thể đủ điều kiện cho cả hai chương trình.

Medicaid đã có những thay đổi trong những năm qua, đáng chú ý nhất là với Đạo luật Chăm sóc Giá cả phải chăng vào năm 2010, thường được gọi là Obamacare. Bắt đầu từ năm 2014, các tiểu bang có lựa chọn chấp nhận tài trợ bổ sung của liên bang trong ngắn hạn để theo đuổi việc mở rộng Medicaid. Bây giờ, có vẻ như nhiều thay đổi sâu rộng hơn có thể sẽ xảy ra.

Vào ngày 11 tháng 1 năm 2018, Trung tâm Dịch vụ Medicare và Medicaid, dưới sự lãnh đạo của CMS Seema Vera, đã khuyến khích các tiểu bang thiết kế các chương trình thí điểm áp đặt các yêu cầu về công việc hoặc đào tạo nghề cho những người nhận Medicaid. Mục tiêu, cô ấy tuyên bố, là cải thiện chất lượng cuộc sống của những người tham gia Medicaid. Các tiểu bang có thể đưa ra đề xuất của mình thông qua việc miễn trừ, nhưng sau đó họ phải nhận được sự chấp thuận của liên bang.

Vấn đề phức tạp hơn nhiều so với CMS khiến bạn tin tưởng.

Công việc và Sức khỏe

Trong tất cả các khả năng, vấn đề không liên quan đến sức khỏe và hạnh phúc hơn là về đô la và xu. Rốt cuộc, chính quyền Trump đã cố gắng cắt hàng trăm triệu đô la từ Medicaid vào năm 2017 với sự thất bại của Đạo luật chăm sóc sức khỏe Mỹ / Đạo luật hòa giải chăm sóc tốt hơn.

Thay vì chi tiêu phù hợp với các tiểu bang, luật sẽ sử dụng các khoản trợ cấp khối hoặc giới hạn bình quân đầu người để tài trợ cho các chương trình Medicaid. Hầu hết các tiểu bang sẽ không thể bù đắp sự thiếu hụt và sẽ cần phải giảm trợ cấp, tạo danh sách chờ đợi, yêu cầu mọi người trả tiền bảo hiểm, hoặc áp đặt các thay đổi cắt giảm chi phí khác.

Đảng Cộng hòa đã nói rõ rằng họ có ý định cải tổ Medicaid. Yêu cầu công việc là bước đầu tiên để hướng tới mục tiêu đó. Những yêu cầu này sẽ làm giảm số người đủ điều kiện nhận Medicaid và giảm tổng số đăng ký tham gia chương trình. Hiệu quả tổng thể sẽ là giảm chi tiêu Medicaid và chuyển dịch vụ chăm sóc sang các chương trình sức khỏe do người sử dụng lao động tài trợ.

Chưa có nghiên cứu nào chỉ ra rằng bản thân các yêu cầu làm việc giúp cải thiện chất lượng cuộc sống. Ngược lại, có những nghiên cứu cho thấy việc mở rộng Medicaid đã cải thiện cả kết quả sức khỏe và sự tham gia của cộng đồng.

Một nghiên cứu năm 2015 trên tạp chí PLoS One đã so sánh hơn 16.000 người trưởng thành có thu nhập thấp ở các bang có và không có Medicaid mở rộng. Các nhà nghiên cứu phát hiện ra rằng không chỉ những người có thu nhập thấp có xu hướng là người da đen hoặc cư dân nông thôn, mà họ còn nhiều khả năng có kết quả sức khỏe tốt hơn nếu họ sống ở các tiểu bang có Medicaid mở rộng.

Khi nói đến sự tham gia của cộng đồng, các bang mở rộng Medicaid đã cho thấy sự gia tăng tình nguyện từ những người nhận Medicaid của họ. Điều này được chỉ ra trong một nghiên cứu trên tạp chí Socius năm 2017. Cho dù hoạt động tình nguyện là chính thức thông qua một tổ chức hay không chính thức trong khu vực lân cận, tỷ lệ đã tăng lên đáng kể, đặc biệt là trong các nhóm thiểu số.

Những người Mỹ có sức khỏe dẻo dai và Yêu cầu Công việc của Medicaid

Trong năm 2016, 72,2 triệu người đã đăng ký tham gia chương trình. Nói chung, khoảng 40% người nhận Medicaid là trẻ em. Một khi trẻ em, người già và những người có Thu nhập An sinh Bổ sung (SSI) bị loại trừ, thì vẫn còn 24,6 triệu người trưởng thành.

Trong nhóm đó, 60% (14,8 triệu) đang làm việc — 42% toàn thời gian (ít nhất 35 giờ mỗi tuần) và 18% bán thời gian. Trong số những người không đi làm (9,8 triệu), 14% bị bệnh hoặc khuyết tật, 12% liên quan đến việc chăm sóc, 6% đang đi học và 7% không làm việc vì các lý do khác.

CMS đặc biệt nói rằng các yêu cầu công việc chỉ nên được xem xét đối với các ứng viên có thể hình, nhưng họ không xác định điều đó có nghĩa là gì.

Những người đủ điều kiện nhận Bảo hiểm Khuyết tật An sinh Xã hội (SSDI) cũng đủ điều kiện nhận Medicaid. Tuy nhiên, tình trạng khuyết tật được các chương trình này công nhận không phải lúc nào cũng dễ dàng. Các tiêu chí rất nghiêm ngặt và phần lớn các trường hợp bị từ chối. Trong năm 2010, chỉ có 34,8% trong số 2.838.485 đơn đăng ký được chấp thuận, giảm so với 56,1% của năm 2000. Trên thực tế, số lượng phê duyệt đã giảm hàng năm kể từ năm 2005. Điều đó khiến rất nhiều người khuyết tật không có khuyết tật xác định.

Mỗi tiểu bang sẽ cần đặt ra các nguyên tắc riêng cho những gì họ cho là "có thể thực hiện được". Kentucky là tiểu bang đầu tiên được chấp thuận từ bỏ yêu cầu công việc, nhưng đã rút lại vào tháng 12 năm 2019 bởi thống đốc mới của nó, Andy Beshear (D).

Đáp ứng Yêu cầu Công việc của Medicaid

Đối với yêu cầu công việc, Kentucky và 19 tiểu bang khác đã nộp đơn xin miễn trừ. Arizona, Arkansas, Georgia, Kentucky, Michigan, Montana, Nebraska, Ohio, Oklahoma, South Carolina, South Dakota và Wisconsin sẽ yêu cầu 80 giờ làm việc mỗi tháng; Indiana - cho đến nay là bang duy nhất thực hiện yêu cầu này - tối đa 20 giờ mỗi tuần; Alabama, Idaho và Mississippi làm việc 20 giờ mỗi tuần; New Hampshire 100 giờ mỗi tháng; và Utah ba tháng liên tục tìm kiếm việc làm / đào tạo trừ khi họ đang làm việc 30 giờ mỗi tuần.

Những gì cấu thành "công việc" cũng khác nhau tùy theo tiểu bang. Các hoạt động bao gồm chăm sóc, điều trị ma túy, giáo dục, việc làm và hoạt động tình nguyện.

Miễn trừ Yêu cầu Công việc của Medicaid

Không phải ai cũng phải đối mặt với yêu cầu công việc của Medicaid. Mỗi tiểu bang nộp đơn xin miễn trừ chỉ định ai được miễn yêu cầu. Đối với mỗi loại miễn trừ, một tiểu bang có thể yêu cầu đáp ứng các tiêu chí khác nhau.

Mức miễn thường phổ biến nhất là tuổi. Tất cả các tiểu bang miễn cho bất kỳ ai từ 65 tuổi trở lên khỏi các yêu cầu công việc này. Một số tiểu bang cho phép linh hoạt hơn. Arizona, Arkansas, Ohio và Wisconsin miễn thuế cho những người từ 50 tuổi trở lên; Montana 55 tuổi trở lên; và sáu tiểu bang từ 60 năm trở lên.

Chăm sóc trẻ em từ 6 tuổi trở xuống hoặc trẻ em khuyết tật phụ thuộc hoặc người lớn thường được miễn thuế. Một số tiểu bang có thể mở rộng điều này cho trẻ lớn hơn và thậm chí cả dịch vụ chăm sóc nuôi dưỡng.

Mặc dù thời gian điều trị bằng thuốc đáp ứng yêu cầu công việc ở một số tiểu bang, nhưng nó được coi là miễn trừ ở những tiểu bang khác. Sinh viên cũng bị loại khỏi yêu cầu. Tuy nhiên, tuổi của học sinh và số giờ đi học có thể ảnh hưởng. Được hưởng trợ cấp thất nghiệp có thể khiến bạn được miễn ở một số tiểu bang.

Tranh luận về Yêu cầu Công việc của Medicaid

Những người ủng hộ các yêu cầu công việc của Medicaid nhấn mạnh rằng nó sẽ tiết kiệm tiền cho các bang như thế nào. Trái ngược với sự phản đối của GOP đối với Đạo luật Chăm sóc Giá cả phải chăng, những yêu cầu công việc này có thể có hậu quả không mong muốn là tăng cường nó. Tính đến tháng 1 năm 2018, chỉ có 33 tiểu bang, bao gồm cả Đặc khu Columbia, đã theo đuổi việc mở rộng Medicaid. Hướng tới các yêu cầu công việc như một phương tiện để giảm chi phí chương trình, nhiều tiểu bang — Idaho, Kansas, North Carolina, Utah, Virginia và Wyoming — hiện đang tìm cách mở rộng.

Trong khi Kentucky dự kiến ​​sẽ tiết kiệm được 2,4 tỷ đô la chi phí Medicaid trong vòng 5 năm với đề xuất của họ, thì 95.000 người dự kiến ​​sẽ mất bảo hiểm y tế của họ. Một vụ kiện tập thể đã được đệ trình lên tòa án liên bang vào ngày 24 tháng 1 năm 2018 bởi 16 người nhận Kentucky Medicaid. Họ cho rằng các yêu cầu công việc làm thay đổi mục đích dự kiến ​​của Medicaid là cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe cho người nghèo.

Có thể có các vụ kiện ở các tiểu bang khác nếu chính phủ liên bang chấp thuận các trường hợp miễn trừ Medicaid khác. Kết quả của một vụ kiện có thể ảnh hưởng đến tương lai của Medicaid. Một chiến thắng có thể khiến chính quyền hiện tại khó tiến hành cải cách Medicaid trong khi thua lỗ có thể cho phép chương trình thay đổi nhiều hơn trong tương lai gần.

Một lời từ rất tốt

Medicaid có thể trải qua một số thay đổi lớn. Bắt đầu từ năm 2018, các tiểu bang đã áp dụng để thêm các yêu cầu công việc vào các chương trình Medicaid của họ. Cho đến nay, bốn chương trình đã được tòa án từ bỏ, những chương trình khác đã được chấp thuận nhưng không được thực hiện. Mười đang chờ xử lý.

Mặc dù một số người có thể được miễn các yêu cầu công việc này dựa trên độ tuổi, khả năng chăm sóc, khuyết tật hoặc vì là một sinh viên năng động, nhưng nhiều người lại không. Cho dù bạn có ủng hộ hay chống lại các yêu cầu công việc của Medicaid hay không, kết quả là nhiều tiểu bang có thể chọn mở rộng Medicaid.