Cách thức hoạt động của việc phân bổ chăm sóc sức khỏe

Định mức có nghĩa là bạn bị giới hạn trong những gì bạn được phép mua. Nó được sử dụng trong Thế chiến thứ hai để đảm bảo quân đội có đủ nguồn cung cấp trong khi những người ở nhà chỉ có thể mua một lượng hạn chế bơ, đường hoặc xăng. Bạn có thể ngạc nhiên khi biết rằng ngày nay việc phân bổ khẩu phần diễn ra trong lĩnh vực chăm sóc sức khỏe. Việc phân bổ chăm sóc sức khỏe được sử dụng bởi các công ty bảo hiểm sức khỏe, chính phủ và các cá nhân để tiết kiệm tiền. Một số người thậm chí còn lập luận rằng việc phân chia khẩu phần chăm sóc sức khỏe sẽ mang lại lợi ích lớn hơn.

Cách thức hoạt động của việc phân bổ chăm sóc sức khỏe

Bạn có thể tin rằng nếu có sẵn một phương pháp điều trị, bất kể chi phí là bao nhiêu, và bất kể cơ hội nào có kết quả tích cực, nó sẽ được cung cấp cho bạn. Bạn có thể thất vọng khi được thông báo rằng bạn không thể có hoặc bạn sẽ phải trả thêm tiền cho nó. Tuy nhiên, vì quỹ có hạn nên các lựa chọn của bạn cũng bị hạn chế theo nhiều cách khác nhau.

Tự đánh giá

Đôi khi mọi người tự giới hạn bản thân. Giả sử bạn phát ban. Bạn có hai sự lựa chọn. Đầu tiên là đến gặp bác sĩ, chịu một khoản chi phí cho việc thăm khám cũng như cho bất kỳ đơn thuốc hoặc xét nghiệm nào mà anh ta tiến hành.

Hoặc, bạn có thể chọn phương pháp điều trị phát ban không kê đơn, ít tốn kém hơn nhiều. Bạn cũng tiết kiệm được thời gian, sự chậm trễ và bất tiện của cuộc hẹn với bác sĩ. Nếu bạn chọn con đường không cần bác sĩ thăm khám, thì bạn đã tự phân bổ mức độ chăm sóc của mình và tiết kiệm được tiền, ít nhất là trong ngắn hạn. Bạn có nguy cơ mắc bệnh không được chẩn đoán đầy đủ và có thể không được điều trị thích hợp, về lâu dài sẽ phải chịu chi phí cao hơn so với việc đi khám.

Phân bổ công ty bảo hiểm sức khỏe

Các công ty bảo hiểm y tế chăm sóc khẩu phần ăn, nhưng họ không gọi đó là khẩu phần ăn, và họ thậm chí không muốn bạn nhận ra rằng đó là khẩu phần ăn. Điều này được gọi là "phân bổ bí mật" hoặc "phân bổ ngầm".

Khi các công ty bảo hiểm quan tâm đến khẩu phần ăn, đó là một biện pháp tiết kiệm tiền, một phần vì lợi ích lớn hơn, nhưng cũng để bảo toàn lợi nhuận hoặc tăng lương hoặc các lý do khác mà khách hàng của họ coi thường. Một số phân bổ của họ không làm cho phí bảo hiểm tăng cao hơn, và cũng cho phép các công ty bảo hiểm duy trì hoạt động kinh doanh. Dưới đây là một số cách họ chăm sóc khẩu phần.

Các công ty bảo hiểm y tế phân bổ dịch vụ chăm sóc của bạn bằng cách hạn chế các bác sĩ bạn có thể đến thăm vì họ thương lượng phí với các bác sĩ đó. Họ sẽ chỉ trả tiền cho bạn đến thăm những nơi mà họ đã thương lượng với mức phí thấp nhất.

Các công ty bảo hiểm sức khỏe chăm sóc khẩu phần ăn thông qua đồng thanh toán, khoản khấu trừ và giới hạn. Trên thực tế, những gì họ đang thực sự khuyến khích bạn tự quyết định khẩu phần ăn. Biết rằng bạn sẽ phải trả một khoản tiền chăm sóc nhất định từ tiền túi của mình, bạn có thể chọn không nhận dịch vụ chăm sóc hoặc thuốc mà bạn cần.

Các công ty bảo hiểm sức khỏe từ chối dịch vụ hoặc bồi hoàn cho các dịch vụ. Từ chối chăm sóc có lẽ là hình thức phân bổ dễ hiểu nhất vì nó gây ra sự phẫn nộ và thất vọng.Điều mà hầu hết bệnh nhân không hiểu là đây cũng là khía cạnh của khẩu phần bị ảnh hưởng nhiều nhất bởi luật và quy định. Trong nhiều trường hợp, những lời phủ nhận đó có thể dựa trên cơ sở khoa học hoặc bằng chứng cho thấy một phương pháp điều trị sẽ không hiệu quả, không đủ hiệu quả hoặc quá mới.

• Nhiều bệnh nhân thất vọng vì bảo hiểm sẽ không hoàn lại tiền cho một phương pháp điều trị thay thế. Điều mà công ty bảo hiểm sẽ cho bạn biết là không có đủ bằng chứng để chứng minh rằng việc điều trị sẽ hiệu quả.
• Các loại thuốc thử nghiệm, thuốc không có nhãn mác hoặc phương pháp phẫu thuật mới còn quá mới để cho thấy đủ bằng chứng về sự thành công, vì vậy công ty bảo hiểm sẽ không hoàn lại tiền.
• Bác sĩ có thể đề nghị một phương pháp điều trị được chứng minh là chỉ mang lại lợi ích cho một tỷ lệ nhỏ những người đã sử dụng nó (thường là trong những trường hợp y tế rất khó) và cũng có thể rất tốn kém, vì vậy công ty bảo hiểm sẽ quyết định rằng nó không đáng với chi phí cao. xác suất thành công rất nhỏ.

Tất nhiên, hãy nhớ rằng công ty bảo hiểm không từ chối cho phép điều trị. Thay vào đó, việc thanh toán cho việc điều trị đang bị từ chối. Người bệnh vẫn có thể tham gia điều trị nếu có thể tự chi trả.

Phân bổ chăm sóc sức khỏe của chính phủ

Ngay cả chính phủ cũng phân bổ chăm sóc sức khỏe. Sự khác biệt giữa phân bổ của chính phủ và phân bổ do các công ty bảo hiểm y tế thực hiện là không có động cơ lợi nhuận. Chính phủ, thông qua Medicare hoặc Medicaid của tiểu bang hoặc các chương trình khác, giữ chi phí càng thấp càng tốt để giữ thuế thấp hơn hoặc để mở rộng dịch vụ chăm sóc cho những người khác, cả hai đều được coi là tốt hơn.

Một ví dụ điển hình về việc phân chia khẩu phần của chính phủ là lỗ bánh rán của Medicare. Người cao niên biết rằng họ bị giới hạn số tiền họ có thể chi cho các đơn thuốc vì nếu họ chi tiêu nhiều hơn, số tiền đó đến từ túi của chính họ.

Làm thế nào để hiểu được phân bổ chăm sóc sức khỏe có thể giúp bạn

Có một số lý do tại sao việc hiểu được phân bổ chăm sóc sức khỏe sẽ giúp ích cho bạn.

• Nếu bạn bị từ chối chăm sóc, bạn sẽ biết lý do tại sao nó bị từ chối và sẽ hiểu rõ hơn về cách tiếp tục chống lại nó, nếu bạn muốn làm như vậy.
• Cuộc tranh luận về cải cách chăm sóc sức khỏe bao gồm các tranh luận về cách thanh toán nên được xử lý; liệu nó có nên được thực hiện bởi cả chính phủ và người trả tiền tư nhân hay không, hay liệu Hoa Kỳ có nên chuyển sang hệ thống một người trả tiền duy nhất hay không.

Một số chuyên gia về phân bổ chăm sóc sức khỏe sẽ cho bạn biết rằng việc phân bổ công ty bảo hiểm y tế tư nhân có nghĩa là các công ty bảo hiểm là người xác định xem ai sẽ nhận được dịch vụ chăm sóc nào. Họ trích dẫn thực tế rằng phương pháp điều trị mà bạn nhận được liên quan nhiều hơn đến việc công ty bảo hiểm của bạn có cho phép hay không hơn những gì bạn và bác sĩ của bạn nghĩ là tốt nhất. Các công ty bảo hiểm tư nhân lập luận rằng nếu chính phủ đảm nhận toàn bộ chi phí bảo hiểm cho tất cả các dịch vụ chăm sóc sức khỏe, thì chính phủ sẽ đưa ra quyết định chăm sóc sức khỏe cho bệnh nhân.

Bệnh nhân sẽ phải tự quyết định xem họ cảm thấy thế nào về bức tranh toàn cảnh. Nhưng ngày nay hiểu được cách thức hoạt động của khẩu phần sẽ giúp họ tìm ra cách nhận được sự chăm sóc mà họ cần và mong muốn.