Xạ phẫu bằng dao Gamma là một kỹ thuật phẫu thuật tiên tiến, trong đó một chùm bức xạ tập trung cao được sử dụng để phá hủy chính xác các vùng mô. Mặc dù được gọi là phẫu thuật, nhưng thủ thuật Gamma Knife không liên quan đến vết mổ hay dao mổ.
Thủ thuật này ít xâm lấn hơn nhiều so với phẫu thuật thông thường và mang lại độ chính xác cao hơn khi thực hiện các thao tác tinh vi, chủ yếu trên não. Do đó, phẫu thuật Gamma Knife thường có thể được thực hiện trên cơ sở bệnh nhân ngoại trú hoặc nằm viện qua đêm.
Hình ảnh GA161076 / GettyLịch sử
Phương pháp phẫu thuật phóng xạ lập thể lần đầu tiên được phát triển vào năm 1949 bởi bác sĩ giải phẫu thần kinh người Thụy Điển Lars Leskell với mục đích điều trị các vùng nhỏ của não mà không làm tổn thương các mô lân cận.
Các thiết kế ban đầu của Leskell cho thiết bị này sử dụng tia X, proton và các tia gamma sau này để cung cấp một chùm bức xạ hẹp tới một điểm được nhắm mục tiêu trên não. Bằng cách định hướng bức xạ từ nhiều góc độ, các chùm tia hội tụ có thể cung cấp một liều lượng gây chết người để phá hủy các khối u, chặn dây thần kinh hoặc đóng các mạch máu với tổn thương tối thiểu.
Leskell chính thức giới thiệu Gamma Knife vào năm 1968. Đến những năm 1970, Gamma Knife hoàn toàn mang tính lập thể (tiếp cận ba chiều) với sự ra đời của chụp cộng hưởng từ (MRI) và chụp cắt lớp vi tính (CT). Gamma Knife đầu tiên chỉ được đưa đến Hoa Kỳ vào năm 1979 trong một thỏa thuận giữa Leskell và Đại học California, Los Angeles.
Gamma Knife ngày nay là nhãn hiệu đã đăng ký của Elekta Instruments, Inc. tại Stockholm, Thụy Điển.
Các thiết bị xạ phẫu tương tự
Ngoài thiết bị Leskell, một công cụ tương tự được gọi là máy gia tốc hạt tuyến tính (Linac) đã được phát minh vào năm 1952 như một hình thức xạ trị phân đoạn (đa liều). Chỉ đến năm 1982, những cải tiến đối với thiết bị đã cho phép nó được sử dụng trong phẫu thuật phóng xạ.
Thiết bị Linac khác với Gamma Knife ở chỗ nó được sử dụng chủ yếu để xạ trị ở nhiều bộ phận của cơ thể. Ngược lại, Gamma Knife hầu như chỉ được sử dụng cho phẫu thuật phóng xạ não. Hơn nữa, thiết bị Linac đòi hỏi công nghệ và chuyên môn cao hơn nhiều nếu được sử dụng cho phẫu thuật phóng xạ và mang lại chùm tia rộng hơn nhiều so với Gamma Knife (tương ứng là 1,1 mm so với 0,15 mm).
Một khái niệm mới hơn được gọi là Linac Cyberknife đã được giới thiệu vào năm 2001 và phần lớn bắt chước Gamma Knife trong khái niệm. Thiết bị, được gắn trên một cánh tay robot, mang lại bức xạ mục tiêu từ nhiều góc độ nhưng, không giống như Gamma Knife, đã không chứng minh được tỷ lệ sống sót được cải thiện khi so sánh với các hình thức xạ trị ung thư khác.
Một loại phẫu thuật phóng xạ cuối cùng, được gọi là liệu pháp chùm proton (PBT), sử dụng một chùm hạt proton để chiếu xạ các mô bị bệnh. Tuy nhiên, một nghiên cứu năm 2012 từ Hiệp hội Ung thư Bức xạ Hoa Kỳ kết luận rằng PBT không mang lại lợi ích gì so với các hình thức xạ trị thông thường, ngoại trừ các bệnh ung thư ở trẻ em của hệ thần kinh trung ương, u ác tính nặng ở mắt và u màng đệm (một loại ung thư xương).
Bất chấp những lợi ích tiềm năng của PBT, chi phí đặc biệt của hệ thống (từ $ 100 đến $ 180 triệu) khiến nó trở thành một lựa chọn không thực tế đối với hầu hết các bệnh viện.
Điều kiện được xử lý
Phương pháp xạ phẫu Gamma Knife thường được sử dụng nhất để điều trị các khối u và các tổn thương khác trong não. Nhưng nó cũng có thể có hiệu quả trong việc điều trị một số cơn đau và rối loạn vận động cũng như các bất thường mạch máu trong não.
Gamma Knife chủ yếu được sử dụng để điều trị các tình trạng sau:
- Di căn não (ung thư di căn đến não từ các khối u ở các cơ quan khác)
- U nguyên bào đệm (một loại ung thư não)
- U thần kinh âm thanh (một khối u không phải ung thư trên dây thần kinh dẫn từ tai trong đến não)
- U màng não (một khối u thường không phải ung thư phát sinh từ các màng bao quanh não và tủy sống)
- U tuyến yên (một khối u không phải ung thư của tuyến yên)
- Bệnh Cushing (một tình trạng nghiêm trọng của tình trạng dư thừa hormone steroid cortisol trong máu do khối u tuyến yên tiết ra hormone vỏ thượng thận (ACTH). ACTH là hormone được sản xuất bởi tuyến yên bình thường).
- Đau dây thần kinh sinh ba (một tình trạng trong đó áp lực lên dây thần kinh sinh ba gây ra cơn đau cực kỳ trên khuôn mặt)
- Run cơ bản (một rối loạn thần kinh gây ra rung lắc theo nhịp và không tự chủ, không liên quan đến bệnh Parkinson)
- Dị dạng động mạch, hoặc AVM (kết nối bất thường giữa động mạch và tĩnh mạch, thường ở não hoặc cột sống)
Phương pháp xạ phẫu Gamma Knife có thể được sử dụng trong những trường hợp không thể tiếp cận tổn thương não bằng phẫu thuật thông thường hoặc ở những người không thể chịu đựng được thủ thuật phẫu thuật mở như phẫu thuật cắt sọ.
Vì tác dụng có lợi của thủ thuật Gamma Knife biểu hiện chậm theo thời gian, nên nó không được sử dụng cho những người có tình trạng bệnh cần điều trị ngay lập tức hoặc khẩn cấp.
Làm thế nào nó hoạt động
Thủ thuật Gamma Knife được gọi là "phẫu thuật" vì nó có thể được thực hiện trong một buổi với cùng mục đích lâm sàng của một ca phẫu thuật thông thường. Tác dụng của Dao Gamma khác nhau tùy theo loại bệnh đang được điều trị:
- Khi được sử dụng để điều trị các khối u, bức xạ tập trung sẽ phá vỡ DNA trong các tế bào khối u. Điều này cản trở khả năng tái tạo của tế bào, khiến khối u nhỏ lại.
- Khi được sử dụng để điều trị các rối loạn thần kinh, những phát hiện gần đây cho thấy chùm tia bức xạ gây ra quá trình tái cấu trúc các tế bào thần kinh đệm và có tác dụng điều hòa thần kinh.
- Khi được sử dụng để điều trị AVM, Gamma Knife có thể làm giảm kích thước và khối lượng máu chảy qua mạch, do đó giảm nguy cơ bị vỡ hoặc đột quỵ.
Bản thân chiếc máy này có thiết kế tương tự như một máy quét MRI hoặc CT với một mặt phẳng và một mái vòm giống như ống để đặt đầu của bạn vào. Tuy nhiên, nó không sâu như các máy khác và hoàn toàn im lặng để bạn ít gặp phải tình trạng sợ hãi vì sợ hãi.
Những gì mong đợi
Một thủ thuật Gamma Knife thường liên quan đến một nhóm điều trị, bao gồm một bác sĩ ung thư bức xạ (một bác sĩ ung thư chuyên về bức xạ), một bác sĩ giải phẫu thần kinh, một bác sĩ xạ trị và một y tá đã đăng ký. Quy trình có thể khác một chút tùy thuộc vào tình trạng được điều trị nhưng thường được thực hiện theo các bước sau:
- Khi đến điều trị, bạn sẽ được yêu cầu nằm trên giường phẳng, sau đó sử dụng mặt nạ dạng lưới hoặc khung đầu nhẹ để ổn định đầu và giữ cho đầu không bị xê dịch.
- Sau đó, chụp MRI hoặc CT sẽ được thực hiện để xác định chính xác vị trí và kích thước của cấu trúc được nhắm mục tiêu hoặc bất thường.
- Dựa trên kết quả, nhóm sẽ lập một kế hoạch điều trị bao gồm số lần phơi sáng và vị trí chùm tia chính xác.
- Sau khi được định vị đúng vị trí, đầu của bạn sẽ được di chuyển vào mái vòm và quá trình xạ trị sẽ bắt đầu. Bạn sẽ hoàn toàn tỉnh táo và kết nối với bác sĩ của mình thông qua kết nối âm thanh. Tùy thuộc vào tình trạng bệnh, quy trình có thể mất từ vài phút đến hơn một giờ.
Điều trị tác dụng phụ
Trong khi bản thân thủ thuật Gamma Knife không gây đau đớn, việc sử dụng bức xạ đôi khi có thể gây ra tác dụng phụ do chủ yếu là viêm não. Mức độ nghiêm trọng của các triệu chứng có xu hướng liên quan đến thời gian và vị trí điều trị bức xạ và có thể bao gồm:
- Đau đầu
- Tê
- Buồn nôn
- Mờ mắt
- Yếu đuối
- Mất thăng bằng
- Rụng tóc (thường là tạm thời)
- Co giật
Có thể có những rủi ro khác liên quan đến tình trạng bệnh cụ thể của bạn. Hãy chắc chắn nói chuyện với bác sĩ của bạn về điều này trước khi thực hiện thủ thuật Gamma Knife.
Hiệu quả
Phương pháp xạ phẫu Gamma Knife đã chứng minh được hiệu quả trong việc điều trị các khối u lành tính hoặc ác tính có kích thước lên đến 4 cm (khoảng 1 ½ inch). Đối với những người bị ung thư não di căn, quy trình này được coi là có hiệu quả trong việc kiểm soát khối u và kéo dài thời gian sống sót.
Tỷ lệ thành công khác nhau tùy theo tình trạng đang được điều trị, như sau:
- Liên quan đến AVM, phẫu thuật phóng xạ được coi là hình thức điều trị chính hiện nay và có tỷ lệ chữa khỏi từ 54% đến 92% tùy thuộc vào vị trí của bình.
- Trong khi đó, một nghiên cứu năm 2016 từ châu Âu báo cáo rằng những người bị đau dây thần kinh sinh ba được hưởng lợi đáng kể từ thủ thuật này, với 81% không đau trong ba năm và 76 người còn lại không đau trong bảy năm.
- Tương tự, một nghiên cứu của Nhật Bản năm 2012 báo cáo rằng từ 53 bệnh nhân được điều trị chứng run cơ bản đã hoàn thành 24 tháng theo dõi, 43 người được đánh giá là
- xếp loại giỏi hoặc khá (81%).
- Một nghiên cứu năm 2013 từ Trường Y Đại học Virginia đã chứng minh rằng thủ thuật Gamma Knife giúp 70% bệnh nhân được chữa khỏi bệnh Cushing sau thời gian theo dõi trung bình là 48 tháng.
- Các biến chứng cấp tính sau phẫu thuật bằng tia Gamma Knife được coi là hiếm gặp, hầu hết liên quan đến tình trạng cơ bản hơn là bản thân thủ thuật.
