Nốt phổi đơn độc (SPN) là một khối phát triển biệt lập trên phổi được bao quanh bởi mô bình thường, không có bằng chứng nào khác về bệnh ung thư. SPN có đường kính nhỏ hơn hoặc bằng 3 cm (cm) hoặc 1½ inch. Sự phát triển lớn hơn sẽ được định nghĩa là khối lượng phổi.
Một nốt trên phổi có thể phát triển vì nhiều lý do khác nhau, bao gồm cả ung thư phổi. Một số nốt phổi đơn độc hóa ra là ác tính (ung thư), nhưng hầu hết đều lành tính (không phải ung thư).
Các loại nốt phổi đơn độc
SPN có thể được phân loại là một trong ba loại. Phân loại dựa trên sự xuất hiện của nó trên X-quang hoặc các nghiên cứu hình ảnh khác.
Các loại bao gồm:
- Các nốt rắn, loại phổ biến nhất, sẽ xuất hiện trên phim X-quang như một khối mô đồng nhất.
- Các nốt thủy tinh thể không đồng nhất và có bề ngoài mờ như thủy tinh thể trên X-quang.
- Nốt cứng bán phần có cả đặc điểm thủy tinh rắn và thủy tinh mài.
Những đặc điểm này, cùng với kích thước của nốt, có thể dự đoán nguyên nhân có thể gây ra sự phát triển và liệu có thể liên quan đến ung thư hay không.
Các triệu chứng SPN
Với SPN, thường sẽ không có dấu hiệu hoặc triệu chứng. Nếu có, các triệu chứng sẽ liên quan đến nguyên nhân cơ bản.
Các dấu hiệu của ung thư có thể bao gồm các hạch bạch huyết mở rộng. Nếu nốt do ung thư biểu mô tế bào vảy, một loại ung thư phổi chủ yếu ảnh hưởng đến đường hô hấp, nốt này có thể kết hợp với ho dai dẳng hoặc đờm có máu. Nếu nó gây ra nhiễm trùng, bạn có thể bị sốt, ớn lạnh và khó thở.
Điều này khác với đa nốt phổi, nguyên nhân chủ yếu do các bệnh toàn thân (toàn thân) và có xu hướng biểu hiện với các triệu chứng dễ nhận thấy hơn.
Nguyên nhân
Các nốt ở phổi không phải là hiếm gặp, với khoảng 150.000 được báo cáo ở Hoa Kỳ mỗi năm, theo một đánh giá năm 2019 trên tạp chíBiên niên sử về Y học Lồng ngực.
Có nhiều nguyên nhân khác nhau gây ra SPN, một số nguyên nhân trong số đó là vô hại hoặc có thể điều trị dễ dàng, và một số nguyên nhân khác nghiêm trọng và thậm chí đe dọa đến tính mạng.
Các nguyên nhân phổ biến nhất của các nốt phổi đơn độc là:
- U nang hoặc khối u lành tính, chẳng hạn như u mỡ, u chondromas hoặc lipoma
- Nhiễm trùng hiện tại hoặc trong quá khứ, bao gồm nhiễm trùng do vi khuẩn như bệnh lao, nhiễm trùng nấm như cryptococcosis và nhiễm ký sinh trùng như bệnh hydatidosis
- Các bệnh tự miễn, chẳng hạn như viêm khớp dạng thấp, bệnh sarcoidosis và bệnh u hạt với viêm đa tuyến
- Các tình trạng bẩm sinh, chẳng hạn như dị dạng u tuyến dạng nang bẩm sinh (CCAM, đặc trưng bởi một u nang chứa đầy chất lỏng lành tính trong phổi) và dị dạng động mạch (một đám rối bất thường của mạch máu)
- Ung thư phổi, phổ biến nhất là ung thư biểu mô tuyến ở phổi, sau đó là ung thư biểu mô tế bào vảy
- Các bệnh ung thư khác, bao gồm ung thư hạch bạch huyết hoặc ung thư di căn đã di căn từ các bộ phận khác của cơ thể đến phổi
Tỷ lệ một nốt phổi đơn độc là ung thư là từ 30% đến 40%, nhưng điều này có thể thay đổi tùy theo một số yếu tố.
Trong số các yếu tố có thể ảnh hưởng đến nguy cơ ung thư phổi là:
- Tuổi tác: SPN có nhiều khả năng là lành tính ở những người trẻ hơn và có nhiều khả năng là ung thư ở những người trên 50 tuổi.
- Tiền sử hút thuốc: Tiền sử hút thuốc làm tăng đáng kể nguy cơ mắc SPN ác tính. Các nghiên cứu cho thấy một nốt đơn độc ở những người hút thuốc hiện tại hoặc trước đây có nguy cơ bị ung thư cao gấp 5 lần so với những nốt sần ở những người không bao giờ hút thuốc.
- Tiền sử ung thư: Đã từng bị ung thư trong quá khứ làm tăng nguy cơ mắc SPN ác tính lên gấp ba lần, mặc dù tiền sử gia đình không bị ung thư.
- Loại nốt: Nói chung, các nốt rắn có nhiều khả năng bị ung thư hơn các nốt dạng thủy tinh hoặc một phần rắn.
- Kích thước nốt: Các nốt lớn có nhiều khả năng bị ung thư hơn những nốt rất nhỏ. Tương tự, các nốt ổn định và không phát triển ít có khả năng bị ung thư hơn. Trong khi đó, bạn sẽ không gặp phải khó khăn gì.
Các SPN không thay đổi kích thước trong hai năm thường là lành tính.
Chẩn đoán
Nếu SPN được tìm thấy trên X-quang phổi hoặc các nghiên cứu hình ảnh khác, chẩn đoán chủ yếu sẽ được xác định bằng kích thước và đặc điểm của nốt. Trong một số trường hợp, cần phải có hành động ngay lập tức; ở những người khác, cách tiếp cận "theo dõi và chờ đợi" thích hợp hơn.
Phương pháp chẩn đoán có thể bao gồm:
- Quan sát: Nếu SPN nhỏ hơn và không đặc trưng cho bệnh ung thư, bác sĩ có thể đề nghị chụp cắt lớp vi tính (CT) định kỳ để theo dõi bất kỳ thay đổi nào ít nhất 12 tháng một lần. Tùy thuộc vào loại và kích thước của nốt, khoảng thời gian thử nghiệm có thể từ ba đến 12 tháng.
- Chụp cắt lớp phát xạ Positron (PET): Ở một ngưỡng nhất định (thường là khi nốt đạt đến kích thước nhất định hoặc phát triển nhanh chóng), bác sĩ có thể yêu cầu chụp PET cùng với CT để xác định rõ hơn liệu có liên quan đến ung thư hay không. Chụp PET đo hoạt động trao đổi chất trong các mô và có thể phát hiện các khu vực tăng hoạt động (chẳng hạn như xảy ra với bệnh ung thư).
- Sinh thiết phổi: Nếu các đặc điểm của nốt gợi ý ung thư, bác sĩ có thể đề nghị sinh thiết phổi, trong đó mô bị ảnh hưởng được lấy mẫu để đánh giá bằng kính hiển vi. Sinh thiết là cách duy nhất để chẩn đoán xác định ung thư phổi và có thể được thực hiện bằng nội soi phế quản, sinh thiết chọc hút bằng kim nhỏ (FNA), phẫu thuật nội soi hoặc phẫu thuật mở.
Trường Cao đẳng Bác sĩ Lồng ngực Hoa Kỳ (CHEST) cung cấp hướng dẫn về các hành động thích hợp nhất để thực hiện với một nốt sần, dựa trên kích thước và nguy cơ ung thư tương đối của nó.
Kiểu Kích thước Rủi ro CHEST
khuyến nghị
(bao gồm SPN)
• Nên giám sát ở những người có nguy cơ cao (chẳng hạn như những người nghiện thuốc lá nặng với tiền sử hút thuốc trên 20 năm)
Các nốt có đường kính nhỏ hơn hoặc bằng 4 mm không cần tuân thủ, nhưng bệnh nhân nên được thông báo về những lợi ích và tác hại có thể xảy ra của phương pháp này
Các nốt có kích thước từ 4 mm đến 6 mm nên được đánh giá lại sau 12 tháng mà không cần đánh giá thêm nếu không thay đổi
Các nốt có kích thước từ 6 mm đến 8 mm nên được theo dõi sau 6 đến 12 tháng và sau đó lặp lại từ 18 đến 24 tháng nếu không thay đổi
Sự đối xử
Việc điều trị SPN phụ thuộc vào nguyên nhân cơ bản. Ví dụ, nhiễm trùng có thể được điều trị bằng thuốc kháng sinh, thuốc kháng nấm hoặc thuốc chống ký sinh trùng thích hợp. Các bệnh tự miễn được điều trị bằng thuốc giảm viêm.
Các rối loạn bẩm sinh như CCAM và dị dạng động mạch có thể được hưởng lợi từ phẫu thuật loại bỏ các mô hoặc mạch máu bất thường.
Các khối u hoặc nang phổi lành tính thường không cần điều trị nhưng có thể được phẫu thuật cắt bỏ nếu chúng gây tắc nghẽn đường thở.
Nếu có liên quan đến ung thư, hãy nhớ rằng có nhiều loại và giai đoạn khác nhau của ung thư phổi, một số trong số đó ít nguy hiểm hơn và dễ điều trị hơn. Phương pháp điều trị sẽ phụ thuộc vào những yếu tố này, cũng như sức khỏe chung của bạn.
Các tùy chọn bao gồm:
- Cắt bỏ phẫu thuật, bao gồm cắt bỏ sụn chêm, cắt bỏ tiểu thùy hoặc cắt bỏ khí quản
- Hóa trị, bao gồm hóa trị bổ trợ, được sử dụng để thu nhỏ khối u trước khi phẫu thuật và hóa trị bổ trợ được sử dụng để xóa các tế bào ung thư còn sót lại sau phẫu thuật
- Xạ trị, bao gồm cả bức xạ cơ thể lập thể (SBRT), được sử dụng để chữa bệnh ung thư giai đoạn đầu nhỏ hoặc ung thư di căn chỉ với một số di căn
- Liệu pháp miễn dịch, chẳng hạn như Opdivo (nivolumab) và Yervoy (ipilimumab) khai thác hệ thống miễn dịch của cơ thể để chống lại bệnh ung thư phổi không tế bào nhỏ tiến triển
- Các liệu pháp nhắm mục tiêu, như Tarceva (erlotinib) và Iressa (gefitinib), nhận biết và tấn công các tế bào ung thư với các đặc điểm di truyền cụ thể
- Thử nghiệm lâm sàng có thể là một lựa chọn cho những người bị ung thư phổi giai đoạn cuối, những người có thể không đáp ứng với các liệu pháp có sẵn
Một lời từ rất tốt
Điều quan trọng cần nhớ là chẩn đoán SPN không giống như chẩn đoán ung thư phổi. Theo thống kê, một nốt đơn độc trên phổi có nhiều khả năng là lành tính hơn ác tính. Ngay cả khi nó biến thành ung thư, các phương pháp điều trị mới và hiệu quả hơn vẫn được đưa ra hàng năm.
Thực hiện từng bước một. Nếu bạn không nhận được câu trả lời mình cần hoặc đang đối mặt với một kết quả không thể kết luận, đừng ngần ngại tìm kiếm ý kiến thứ hai từ một chuyên gia phổi (bác sĩ phổi) hoặc một bác sĩ X quang chuyên về các bệnh phổi.
-for-breast-cancer-treatment.jpg)
.jpg)
