Có thể ít nghi ngờ rằng các loại thuốc được sử dụng để điều trị HIV đã phát triển vượt bậc trong 25 năm qua. Điều mà một số người có thể không nhận ra là liệu pháp điều trị ARV đã được cải thiện nhiều như thế nào kể từ năm 1996, khi liệu pháp 3 loại thuốc đầu tiên đã thay đổi diễn biến của đại dịch AIDS.
Justin Sullivan / Getty Hình ảnhLịch sử ngắn về liệu pháp kháng virus
Trước năm 1996, tuổi thọ trung bình của một thanh niên 20 tuổi mới nhiễm HIV là 19 năm. Trong khi các loại thuốc kháng vi rút thời đó có tác dụng làm chậm sự tiến triển của bệnh, thì tình trạng kháng thuốc đã phát triển nhanh chóng, và mọi người thường thấy mình có rất ít nếu có bất kỳ lựa chọn điều trị nào sau một vài năm ngắn ngủi.
Đồng thời, gánh nặng thuốc uống hàng ngày có thể đáng kinh ngạc.Trong một số trường hợp, một người sẽ phải đối mặt với 30 viên thuốc trở lên mỗi ngày, thường được uống suốt ngày đêm trong khoảng thời gian từ bốn đến sáu giờ.
Sau đó, vào năm 1995, một nhóm thuốc mới được gọi là chất ức chế protease đã được giới thiệu. Chỉ một năm sau, ba nghiên cứu khác nhau đã xác nhận rằng việc sử dụng liệu pháp ba loại thuốc có thể kiểm soát hoàn toàn virus và ngăn chặn bệnh tiến triển.
Trong vòng hai năm ngắn ngủi, sự ra đời của liệu pháp kết hợp đã làm giảm đáng kể 60% số ca tử vong liên quan đến HIV. Tiết lộ này mở ra cái gọi là thời đại của HAART (liệu pháp kháng retrovirus hoạt tính cao).
Những tiến bộ trong điều trị
Mặc dù không phải là không có những thách thức của nó, nhưng liệu pháp điều trị ARV hiện đại đã phát triển đến mức mà độc tính của thuốc chỉ là cái bóng của những gì chúng từng là. Kháng thuốc mất nhiều thời gian hơn để phát triển, trong khi liều lượng chỉ cần một viên thuốc mỗi ngày.
Hiện nay thậm chí còn có một lựa chọn dạng tiêm, được gọi là Cabenuva (cabotegravir + rilpivirine), cần tiêm hai mũi một lần mỗi tháng thay vì phải uống thuốc mỗi ngày.
Quan trọng nhất, với phương pháp điều trị tối ưu, một người mới nhiễm HIV có thể được hưởng một tuổi thọ bình thường đến gần bình thường. Theo nghiên cứu được công bố trênTạp chí về Hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải, một thanh niên 20 tuổi có kết quả xét nghiệm HIV dương tính ngày nay rất có thể sống đến 70 tuổi trở lên.
Mục tiêu của Trị liệu
Thuốc kháng vi rút không tiêu diệt được vi rút; thay vào đó, chúng chặn các giai đoạn khác nhau trong vòng đời của virus. Bằng cách đó, vi rút không thể tái tạo và tạo bản sao của chính nó. Nếu việc điều trị tiếp tục mà không bị gián đoạn, quần thể virus sẽ giảm xuống mức không thể phát hiện được (có nghĩa là không phải bằng 0 mà là dưới mức phát hiện với các công nghệ xét nghiệm hiện tại).
Mặc dù vi-rút có thể bị ngăn chặn hoàn toàn bằng liệu pháp kháng vi-rút, nhưng vi-rút vẫn có thể tự xâm nhập vào các mô khắp cơ thể, được gọi là các ổ chứa tiềm ẩn, và bùng phát trở lại nếu ngừng điều trị.
Hơn nữa, nếu dùng thuốc không thường xuyên hoặc không theo chỉ định, các đột biến kháng thuốc có thể phát triển. Nếu không tuân thủ điều trị, các đột biến kháng thuốc có thể tạo ra, đột biến này xuất hiện tiếp theo, cuối cùng dẫn đến thất bại điều trị.
Mặt khác, nếu vi-rút bị triệt tiêu hoàn toàn và vẫn không thể phát hiện được, một người nhiễm HIV không có cơ hội truyền vi-rút cho người khác, theo một nghiên cứu mang tính bước ngoặt được công bố trên số tháng 5 năm 2019 vềĐầu ngón.
Các loại thuốc
Điều trị ARV kết hợp hoạt động bằng cách ngăn chặn một số giai đoạn của vòng đời HIV. Hiện tại có sáu nhóm thuốc kháng vi-rút, mỗi loại được phân loại theo giai đoạn của chu kỳ mà chúng ức chế:
- Chất ức chế nhập / đính kèm
- Thuốc ức chế men sao chép ngược nucleoside (NRTIs)
- Thuốc ức chế men sao chép ngược không nucleoside (NNRTI)
- Chất ức chế protease
- Chất ức chế tích hợp
- Chất tăng cường dược động học ("chất tăng cường")
Tính đến tháng 1 năm 2021, đã có 48 loại thuốc điều trị HIV khác nhau được Cục Quản lý Thực phẩm và Dược phẩm Hoa Kỳ phê duyệt, bao gồm 22 loại thuốc kết hợp liều cố định có chứa hai hoặc nhiều chất kháng retrovirus.
Cách thức hoạt động của thuốc kháng retrovirus
HIV gây bệnh bằng cách làm suy giảm các tế bào miễn dịch, được gọi là tế bào T CD4, mà cơ thể cần để phát tín hiệu tấn công miễn dịch. Khi số lượng của chúng cạn kiệt, khả năng chống lại bệnh tật của cơ thể giảm đi, khiến nó dễ bị nhiễm trùng cơ hội ngày càng rộng.
Để HIV có thể nhân lên, nó phải trải qua nhiều giai đoạn khác nhau trong cơ thể vi rút:
- Đính kèm và đi vào ô chủ (mục nhập / tệp đính kèm)
- Dịch RNA virus của nó thành DNA (men sao chép ngược)
- Tích hợp mã hóa di truyền của nó vào nhân tế bào chủ (tích hợp)
- Tạo ra các khối xây dựng mà nhờ đó vi rút mới được hình thành (xúc tác protease)
- Bắt đầu tạo ra các bản sao của chính nó (vừa chớm nở)
Khi các hạt virus mới được giải phóng, chu kỳ bắt đầu lại.
Thuốc kháng retrovirus hoạt động bằng cách ngăn chặn các giai đoạn khác nhau của chu kỳ này. Khi được sử dụng kết hợp, chúng hoạt động như một nhóm gắn thẻ sinh hóa — một nhóm có thể ngăn chặn vô số các đột biến vi rút có thể tồn tại trong một quần thể HIV đơn lẻ.
Nếu một loại thuốc ARV không thể ngăn chặn một đột biến nào đó, thì một hoặc hai loại thuốc còn lại thường có thể ngăn chặn một giai đoạn khác của chu kỳ.
Để đảm bảo bạn nhận được sự kết hợp phù hợp của các loại thuốc, các bác sĩ sẽ thực hiện xét nghiệm kháng thuốc di truyền và các xét nghiệm khác để thiết lập các đặc điểm của vi rút cũng như số lượng và loại đột biến kháng thuốc mà bạn có. Bằng cách đó, bác sĩ có thể điều chỉnh phương pháp điều trị bằng cách chọn các loại thuốc có khả năng ngăn chặn những đột biến đó nhất.
Bằng cách bắt đầu điều trị sớm khi hệ thống miễn dịch của bạn vẫn còn nguyên vẹn, nguy cơ mắc bệnh nặng liên quan đến HIV và không liên quan đến HIV giảm khoảng 72%, theo một nghiên cứu năm 2015 được công bố trên tạp chíTạp chí Y học New England.
Một lời từ rất tốt
Thuốc kháng vi rút là một trong những bước đột phá khoa học lớn của y học hiện đại, biến căn bệnh mà người ta cho là bản án tử hình thành một bệnh mãn tính được kiểm soát.
Mặc dù vậy, thuốc chỉ có tác dụng nếu bạn dùng chúng. Và, đây vẫn là một thách thức nghiêm trọng đối với các quan chức y tế công cộng. Ngày nay, khoảng 15% trong số 1,2 triệu người Mỹ nhiễm HIV vẫn chưa được chẩn đoán. Trong số những người được chẩn đoán, chỉ có 50% được giữ lại chăm sóc và chỉ 56% được ức chế do virus.
Bằng cách xét nghiệm và điều trị, người nhiễm HIV có thể sống lâu dài, khỏe mạnh, giữ an toàn cho bản thân và những người khác trước nguy cơ lây truyền.
.jpg)
.jpg)
-chemotherapy.jpg)
