Tại Hoa Kỳ, những người đồng tính nam có nguy cơ nhiễm HIV và AIDS cao không tương xứng. Năm 2016, 68% tổng số ca nhiễm HIV ở Hoa Kỳ ảnh hưởng đến những người đàn ông quan hệ tình dục đồng giới. Nguy cơ thậm chí còn cao hơn đối với những người đồng tính nam da đen Tại sao những người đồng tính nam dễ bị nhiễm HIV?
Hình ảnh Tetra / Hình ảnh GettyCó một số lý do tại sao đàn ông đồng tính và song tính có nguy cơ nhiễm HIV cao hơn những người đồng tính nam. Một số lý do là dựa trên một số kiểu quan hệ tình dục dẫn đến nguy cơ lây nhiễm cao hơn do cách lây truyền sinh học của HIV. Các lý do khác phản ánh thực tế xã hội về cách những người đàn ông quan hệ tình dục đồng giới (MSM) sống trên thế giới và được xã hội đối xử.
Nguy cơ HIV sinh học
Không phải tất cả những người đồng tính nam đều quan hệ tình dục qua đường hậu môn. Tuy nhiên, quan hệ tình dục qua đường hậu môn là một trong những nguyên nhân chính khiến những người đồng tính nam có tỷ lệ nhiễm HIV cao hơn.
Các nhà khoa học đã ước tính rằng tỷ lệ lây truyền HIV trung bình khi quan hệ tình dục qua đường hậu môn cao hơn 18 lần so với tỷ lệ lây truyền qua đường âm đạo. Nguy cơ nhiễm HIV khi thực hiện hành vi giao hợp qua đường hậu môn không được bảo vệ ước tính là 1,4%.
Một số nam và nữ quan hệ tình dục khác giới cũng quan hệ tình dục qua đường hậu môn. Tuy nhiên, có một yếu tố sinh học khác khiến quan hệ tình dục qua đường hậu môn trở nên nguy hiểm hơn đối với những người đồng tính nam. Họ có nhiều khả năng tham gia vào cả "đỉnh" và "đáy", hoặc thâm nhập và tiếp nhận. Điều này được gọi là sự thay đổi vai trò, và nó đã được chứng minh là làm tăng nguy cơ lây truyền HIV.
Tại sao? Nam giới quan hệ tình dục qua đường hậu môn không được bảo vệ có nguy cơ lây nhiễm HIV cao hơn. Nam giới thực hành quan hệ tình dục bằng đường hậu môn không được bảo vệ có nguy cơ lây truyền HIV cho bạn tình. Khi nam giới làm cả hai, sự kết hợp của các hành vi sẽ tối ưu hóa sự lây lan của HIV theo cách không được thấy ở các cặp vợ chồng khác giới.
Ở các cặp đôi khác giới, nam giới có khả năng thâm nhập cao hơn và phụ nữ bị thâm nhập. Do đó, HIV có nhiều khả năng lây lan từ bạn tình nam sang bạn tình nữ hơn là ngược lại.
Nguy cơ HIV xã hội
Các cơ sở xã hội cũng đóng một vai trò trong việc gia tăng nguy cơ nhiễm HIV ở những người đồng tính nam. Đặc biệt, người ta đã chỉ ra rằng kỳ thị đồng tính khiến những người đồng tính nam khó tiếp cận dịch vụ chăm sóc sức khỏe hơn. Các hình thức phân biệt đối xử về mặt pháp lý và xã hội khác cũng ảnh hưởng đến khả năng tiếp cận của họ.
Việc thiếu tiếp cận đáng tin cậy với dịch vụ chăm sóc có thể tạo ra sự khác biệt lớn trong việc lây lan HIV. Nó có thể dẫn đến sự chậm trễ trong việc chẩn đoán và điều trị nhiễm HIV.
Mọi người thường dễ lây nhiễm nhất trong giai đoạn nhiễm trùng cấp tính (mới). Điều đó đặc biệt đúng khi họ không biết mình bị nhiễm bệnh.
Điều trị kịp thời, hiệu quả cũng rất quan trọng, vì điều trị làm giảm khả năng lây nhiễm. Trên thực tế, đó là nguyên tắc đằng sau điều trị là phòng ngừa. Do đó, việc trì hoãn chăm sóc sức khỏe càng làm tăng nguy cơ nhiễm HIV trong nhóm MSM.
Ngoài ra, một số nhóm người đồng tính nam có nguy cơ đặc biệt cao vì một lý do khác. Nguy cơ của họ là cao vì một tỷ lệ lớn các đối tác tiềm năng của họ bị nhiễm vi rút.
Ở những nơi có càng nhiều người nhiễm HIV trong cộng đồng, thì nguy cơ một người nào đó bị phơi nhiễm càng cao. Điều này đặc biệt có vấn đề đối với MSM da đen. Họ thường hẹn hò trong các cộng đồng rất nhỏ. Do đó, nguy cơ nhiễm HIV của họ thường cao hơn so với những người MSM khác. Điều đó đúng ngay cả khi lựa chọn hành vi và lối sống của họ an toàn hơn.
Ví dụ, MSM da đen ở Hoa Kỳ có nguy cơ bị chẩn đoán nhiễm HIV cao gấp 6 lần so với MSM da trắng. Điều đó đúng mặc dù về trung bình, họ ít có khả năng tham gia vào các hành vi nguy cơ hơn. Ví dụ, họ ít sử dụng ma túy hơn trong khi quan hệ tình dục.
Tuy nhiên, không chỉ có nguy cơ cao hơn từ nhóm đối tác của họ gây ra sự chênh lệch này. So với các MSM dương tính với HIV khác, MSM da đen nhiễm HIV cũng ít có khả năng:
- Có bảo hiểm y tế
- Thực hiện các phác đồ cART thành công
- Có số lượng CD4 cao
Những vấn đề này phản ánh sự bất bình đẳng về chăm sóc sức khỏe có hệ thống liên quan đến chủng tộc. Những ảnh hưởng đó không chỉ giới hạn đối với HIV hoặc đối với MSM da đen.
Giải quyết sự kỳ thị
Đôi khi, người ta kỳ thị những người đồng tính nam vì họ có nguy cơ nhiễm HIV cao. Họ tuyên bố rằng họ tham gia vào các hành vi rủi ro hơn hoặc đưa ra các phán xét đạo đức về ý nghĩa của việc đồng tính.
Tuy nhiên, AIDS không phải là một căn bệnh đồng tính nam. Trên thực tế, trên thế giới, hầu hết các trường hợp lây nhiễm HIV qua đường tình dục đều lây qua quan hệ tình dục khác giới. Vậy tại sao người đồng tính nam lại bị nhiễm HIV?
Các nhà khoa học đã tính toán rằng 80% đến 90% dịch HIV ở những người đồng tính nam sẽ biến mất nếu tốc độ lây truyền khi quan hệ qua đường hậu môn giống như khi giao hợp qua đường âm đạo. Sự tách biệt về vai trò cũng có thể làm giảm các con số từ 20% đến 50%. Kết hợp hai điều đó lại với nhau có thể loại bỏ tới 95% ca nhiễm HIV ở nam giới đồng tính.
Chủ yếu không phải hành vi nguy cơ cao khiến những người đồng tính nam có nguy cơ nhiễm HIV cao như vậy. Đó là một tính nhạy cảm cao hơn do kiểu quan hệ tình dục cũng như hạn chế trong việc tiếp cận với dịch vụ chăm sóc.
Tăng khả năng tiếp cận dịch vụ chăm sóc sức khỏe không phán xét cũng sẽ hữu ích. Hãy tưởng tượng một thế giới nơi những người đồng tính nam cảm thấy an toàn khi tiết lộ nguy cơ tình dục của họ cho bác sĩ của họ. Điều đó có thể tạo ra sự khác biệt lớn. Họ có thể được kiểm tra thường xuyên hơn. Sau đó, họ có thể được điều trị sớm hơn. Do đó, điều trị sớm sẽ làm giảm nguy cơ nam giới lây nhiễm cho bạn tình cũng như cải thiện sức khỏe của họ.
Khuyến nghị của CDC về việc xét nghiệm HIV phổ cập (cho tất cả mọi người, không chỉ người đồng tính nam) đã không có tác dụng đủ lớn. Rất ít bác sĩ và phòng khám thực hiện hướng dẫn sàng lọc.
Tuy nhiên, có những dấu hiệu cho thấy mọi thứ có thể đang được cải thiện. Khi dữ liệu mạnh mẽ được công bố cho thấy giảm tải lượng vi rút làm giảm khả năng lây truyền HIV qua đường tình dục, các chính sách đã thay đổi.
Các thành phố lớn bắt đầu khuyến nghị tiếp cận phổ cập điều trị HIV. Họ đã loại bỏ các hạn chế liên quan đến số lượng CD4 mà trước đây có nghĩa là những người nhiễm HIV phải chờ đợi để bắt đầu điều trị. Sự thay đổi này có thể là một lợi ích tuyệt vời cho các cặp đồng tính nam ưa thích.
Giảm tải lượng vi rút của một người bị nhiễm không chỉ là một hình thức điều trị rất hiệu quả mà còn giúp giữ an toàn cho bạn tình của họ khỏi bị lây nhiễm. Việc phát hiện ra tác dụng này, được gọi là "điều trị như phòng ngừa" tiếp tục định hình lại chính sách HIV ở Hoa Kỳ. Nó cũng đang thay đổi cách các bác sĩ và nhà khoa học nhìn nhận về phòng chống HIV trên toàn thế giới.
