Sống chung với bệnh viêm gan có thể rất căng thẳng ngay cả khi bạn không có bất kỳ triệu chứng rõ ràng nào. Điều này đặc biệt đúng với bệnh viêm gan B không có cách chữa khỏi. Và mặc dù các loại thuốc kháng vi-rút tác dụng trực tiếp mới hơn có thể chữa khỏi bệnh viêm gan C ở nhiều người, nhưng hầu hết các chi phí điều trị vẫn nằm ngoài khả năng của hầu hết mọi người.
Sự không chắc chắn khi phải sống chung với bệnh viêm gan siêu vi có thể tăng thêm do nỗi sợ hãi bị tiết lộ, sợ bị từ chối hoặc sợ lây nhiễm cho người khác. May mắn thay, có những điều bạn có thể làm để đối phó với những thách thức này và vượt qua sự kỳ thị có thể làm suy yếu sức khỏe và hạnh phúc của bạn.
Verywell / Brianna Gilmartin
Đa cảm
Giống như nhiều bệnh truyền nhiễm khác, bệnh viêm gan do vi rút bị kỳ thị rất cao. Thay vì coi đó là bệnh cúm hoặc các bệnh lây truyền qua cộng đồng khác, mọi người thường đổ lỗi cho những người đã bị nhiễm bệnh.
Phần lớn điều này là do thực tế là bệnh viêm gan có liên quan đến các hành vi bị kỳ thị (bao gồm cả quan hệ tình dục hoặc tiêm chích ma túy), trong đó mọi người thường bị coi là "có tội" nếu họ bị nhiễm và "vô tội" nếu họ bị nhiễm. Những thái độ này từ lâu đã được thúc đẩy bởi sự thiếu hiểu biết về căn bệnh này và cách vi rút lây truyền.
Khi đối mặt với sự đe dọa của sự phán xét, nhiều người mắc bệnh viêm gan sẽ tự cô lập mình, sợ bị dị nghị hoặc phân biệt đối xử. Đó là một phản ứng dễ hiểu nhưng có thể khiến bạn dễ bị lo lắng và trầm cảm hoặc ngăn cản bạn tìm kiếm sự chăm sóc y tế cần thiết.
Nỗi sợ phơi bày trước công chúng lớn đến nỗi một số người sẽ đợi hàng năm trời cho đến khi gan của họ bị tổn thương nghiêm trọng và chỉ còn lại một số lựa chọn điều trị. Những người khác sẽ chuyển sang rượu hoặc ma túy và đẩy nhanh hơn nữa sự tiến triển của bệnh.
Mặc dù không có viên thuốc thần kỳ nào để vượt qua những rào cản cảm xúc này, nhưng có một số điều bạn có thể làm để đối phó với chẩn đoán viêm gan.
Tự giáo dục bản thân
Đừng chỉ làm theo hướng dẫn của bác sĩ một cách thụ động; trở thành một đối tác trong việc chăm sóc của riêng bạn. Tìm hiểu mọi thứ bạn có thể về vi rút, bao gồm ảnh hưởng của nó đối với cơ thể, cách nó lây truyền và những lựa chọn điều trị nào có sẵn.
Sử dụng bác sĩ của bạn như một nguồn để trả lời các câu hỏi của bạn và hướng dẫn bạn đến các tài liệu tham khảo tốt nhất. Bằng cách đó, bạn có thể sửa chữa bất kỳ quan niệm sai lầm nào của bạn về căn bệnh này và trả lời nhiều câu hỏi "điều gì xảy ra nếu" có thể khiến bạn đau khổ.
Những gì bạn sẽ học là viêm gan không còn là căn bệnh vô vọng như trước đây nữa. Không chỉ có các phương pháp điều trị hiệu quả mà tác dụng phụ của chúng cũng ít nghiêm trọng hơn nhiều.
Học sự chấp nhận
Nhận được chẩn đoán viêm gan có thể khiến bạn cảm thấy sốc, tê liệt, buồn bã, tức giận, hoảng sợ hoặc tội lỗi. Bạn thậm chí có thể trải qua những cảm xúc này khi vật lộn với ý nghĩa thực sự của chẩn đoán. Tất cả những cảm giác này là hoàn toàn bình thường.
Thay vì cố gắng "sửa chữa" cảm xúc của bạn, hãy nhắc nhở bản thân rằng đối phó không phải là một sự kiện; nó là một quá trình cần thời gian. Ngay cả khi bạn đang trong tình trạng từ chối, thì việc từ chối có thể là một cách đối phó, về cơ bản là câu giờ cho bản thân cho đến khi bạn có đủ sức để nhìn tận mắt căn bệnh.
Với điều đó đã được nói, bạn không bao giờ nên để cho sự u ám định nghĩa tình trạng của mình. Cố gắng duy trì trạng thái tích cực. Không phải tất cả mọi người đều phản ứng với bệnh viêm gan theo cách giống nhau; một số thậm chí đã sử dụng nó để tạo ra những thay đổi tích cực.
Nhiều người bị viêm gan mãn tính sẽ nói với bạn rằng căn bệnh này đã giúp họ sắp xếp lại cuộc sống, khuyến khích họ đưa ra những lựa chọn lành mạnh hơn, tìm kiếm những mối quan hệ lành mạnh hơn và cải thiện chất lượng cuộc sống tổng thể của họ.
Thiết lập mục tiêu
Ngay cả khi bạn vẫn quay cuồng với việc chẩn đoán, nó sẽ giúp đặt ra các mục tiêu và mục tiêu hơn là băn khoăncái gì tiếp theo?Có một số loại kế hoạch trò chơi có thể giúp xua tan sự không chắc chắn mà bạn có thể cảm thấy và cung cấp cho bạn cảm giác kiểm soát và tự quyết định tốt hơn.
Theo nguyên tắc chung, cố gắng không rời văn phòng bác sĩ mà không đặt lịch hẹn tiếp theo. Nếu bạn thấy mình bị choáng ngợp, hãy yêu cầu giới thiệu đến một cố vấn hoặc nhân viên xã hội, những người có thể điều hướng bạn qua hệ thống và giúp bạn xác định các dịch vụ điều trị gia đình, sức khỏe tâm thần, tài chính và lạm dụng chất mà bạn cần.
Nếu bạn chưa thể tiếp cận điều trị (tình trạng phổ biến với viêm gan C), hãy dành thời gian cho các xét nghiệm và theo dõi định kỳ trong phòng thí nghiệm. Điều quan trọng nhất là duy trì liên kết với chăm sóc. Nếu không cẩn thận, bạn có nguy cơ rơi ra khỏi hệ thống hoàn toàn.
Để bình thường hóa bệnh viêm gan trong cuộc sống của bạn, bạn cần phải thiết lập một thói quen để điều đó trở thành một khía cạnh thường xuyên của sức khỏe của bạn thay vì một số điều tồi tệ lớn mà bạn thỉnh thoảng phải đối mặt và sợ hãi.
Giảm căng thẳng
Sống chung với bệnh viêm gan có thể cực kỳ căng thẳng, ảnh hưởng đến thể chất, tinh thần và tình cảm của bạn. Thay vì bỏ qua nó hoặc điều trị nó bằng rượu hoặc thuốc, có những liệu pháp tâm trí có thể giúp ích. Bao gồm các:
- Thiền
- Yoga nhẹ nhàng
- Tai Chi
- Thư giãn cơ liên tục (PMR)
- Hình ảnh hướng dẫn
- Thở có kiểm soát
- Phản hồi sinh học
Tập thể dục cũng có thể là một liều thuốc giảm căng thẳng tuyệt vời, tăng mức độ hormone serotonin và chất hóa thần kinh được gọi là endorphin. Ngay cả khi đi bộ thư giãn 30 phút cũng có thể giúp bạn giảm căng thẳng bằng cách giảm huyết áp và giúp bạn thay đổi cảnh quan rất cần thiết.
Tìm kiếm sự tư vấn
Lo lắng và trầm cảm thường gặp với bệnh viêm gan. Ngay cả khi nguy hiểm chưa xảy ra, bạn có thể cảm thấy lo lắng và chán nản khi biết mình có nguy cơ bị xơ gan hoặc ung thư gan. Đừng chịu đựng những cảm xúc này trong im lặng, đặc biệt nếu cảm xúc đó dai dẳng hoặc ảnh hưởng đến công việc, các mối quan hệ hoặc giấc ngủ của bạn.
Theo một nghiên cứu năm 2017 từ Ý, một phần ba số người bị viêm gan C mãn tính bị trầm cảm đáng kể về mặt lâm sàng, trong khi những người bị viêm gan B có nguy cơ bị trầm cảm cao hơn gấp bốn lần so với dân số chung.
Trầm cảm có thể ảnh hưởng đến sức khỏe của bạn bằng cách ảnh hưởng đến khả năng uống thuốc theo chỉ dẫn của bạn. Trầm cảm và lo lắng cũng có thể khiến bạn sử dụng rượu, thuốc ngủ hoặc ma túy bất hợp pháp như một phương tiện để đối phó.
Khi nói đến việc kiểm soát bệnh viêm gan, điều quan trọng không kém là điều trị các vấn đề sức khỏe tâm thần cũng như thể chất của bạn. Nếu gặp khó khăn hoặc không thể hoạt động bình thường, hãy yêu cầu bác sĩ giới thiệu đến một nhà trị liệu có kinh nghiệm về các bệnh mãn tính.
Nếu tình trạng của bạn nghiêm trọng, hãy hẹn gặp bác sĩ tâm thần, người có thể cấp phát thuốc chống trầm cảm và các loại thuốc khác (thay vì yêu cầu bác sĩ đa khoa của bạn làm như vậy). Liệu pháp tâm lý có thể cần thiết ngoài việc điều trị bằng thuốc.
Nếu bạn đang lạm dụng rượu hoặc ma túy, điều quan trọng là bạn phải tìm cách điều trị lạm dụng chất kích thích, không chỉ vì sức khỏe và tinh thần chung của bạn mà còn để cứu lá gan của bạn khỏi sự tàn phá của những chất này.
Vật lý
Sống chung với bệnh viêm gan không chỉ là lá gan của bạn. Để ngăn ngừa tổn thương gan, bạn cần phải nhìn bệnh từ quan điểm của toàn bộ cơ thể. Cuối cùng, gan là một cơ quan hoạt động song song với tim, phổi, thận, hệ tuần hoàn và đường tiêu hóa để đảm bảo rằng cơ thể của bạn hoạt động bình thường. Bằng cách chăm sóc toàn bộ cơ thể, gan của bạn sẽ luôn được hưởng lợi.
Tập thể dục
Thừa cân hoặc béo phì làm tăng nguy cơ tổn thương gan do tích tụ chất béo trong các mạch dẫn đến và di chuyển trong gan. Điều này có thể dẫn đến một tình trạng gọi là tăng áp lực tĩnh mạch cửa, không chỉ làm tổn thương gan mà còn làm tăng huyết áp tổng thể của bạn (cũng như nguy cơ mắc bệnh tim và tiểu đường).
Giảm cân và giảm huyết áp là điều cần thiết để bảo vệ gan của bạn. Nơi tốt nhất để bắt đầu là tham gia vào các bài tập thể dục thường xuyên với sự kết hợp của sức đề kháng và tập luyện tim mạch. Cho dù bạn có ngoại hình như thế nào, bằng cách bắt đầu từ từ và tăng dần, bạn có thể giảm dần cân và cảm nhận được lợi ích thực sự trong một khoảng thời gian tương đối ngắn.
Đầu tư cho sức khỏe của bạn bằng cách gặp gỡ huấn luyện viên cá nhân hoặc nhà trị liệu vật lý, người có thể thiết kế một kế hoạch thể dục phù hợp với các mục tiêu và cột mốc cụ thể.
Cố gắng tập thể dục không ít hơn ba lần mỗi tuần. Bắt đầu với thói quen cường độ thấp kéo dài 15 đến 30 phút, theo dõi nhịp tim của bạn và tăng dần thời lượng và cường độ mỗi tuần.
Ngoài việc giảm cân và huyết áp, tập thể dục thường xuyên có thể giúp ngăn ngừa bệnh tiểu đường, kiểm soát các tác dụng phụ liên quan đến điều trị, đồng thời nâng cao tâm trạng và mức năng lượng tổng thể của bạn.
Chế độ ăn uống và dinh dưỡng
Gan chuyển hóa mọi thứ bạn ăn, vì vậy một chế độ ăn uống lành mạnh là điều cần thiết đối với những người mắc bệnh viêm gan. Hơn nữa, nếu bạn bị mệt mỏi thường gặp ở bệnh cấp tính và giai đoạn nặng, một chế độ ăn uống lành mạnh có thể cung cấp cho bạn nhiên liệu cần thiết để hoạt động bình thường.
Dưới đây là một số cách để bảo vệ gan của bạn mà vẫn đảm bảo dinh dưỡng hợp lý:
- Giảm lượng thịt đỏ của bạn. Thay vào đó, hãy chọn thịt gia cầm không da, cá và sữa, các loại hạt hoặc các loại đậu giàu protein.
- Giảm lượng chất béo bão hòa nạp vào cơ thể. Hạn chế tiêu thụ chất béo bão hòa không quá 5% đến 6% tổng lượng calo hàng ngày của bạn, thay vào đó hãy chọn chất béo không bão hòa đơn và không bão hòa đa có lợi cho tim.
- Cắt giảm lượng carbohydrate đơn giản. Hạn chế lượng đường bổ sung của bạn xuống dưới 10 phần trăm tổng lượng calo hàng ngày. Điều này bao gồm quá nhiều fructose, có thể làm tăng chất béo trung tính của bạn và thúc đẩy bệnh gan nhiễm mỡ.
- Ăn nhiều ngũ cốc nguyên hạt, đậu và rau. Những thực phẩm này rất giàu chất xơ và carbohydrate phức hợp cần thiết để tiêu hóa tốt và kiểm soát lượng đường trong máu.
- Uống nhiều nước. Cơ thể của bạn hoạt động tốt hơn nếu nó không bị mất nước. Cố gắng uống không ít hơn 8 cốc nước 8 ounce mỗi ngày, nhiều hơn nếu bạn thừa cân hoặc béo phì.
Tránh các chế độ ăn kiêng lỗi mốt hiếm khi có tác dụng và thường làm bạn cạn kiệt chất dinh dưỡng cần thiết cho cơ thể. Thay vào đó, hãy làm việc với một chuyên gia dinh dưỡng hoặc chuyên gia dinh dưỡng có chuyên môn, những người có thể giúp thiết kế một chương trình an toàn, hiệu quả và bền vững.
Ngủ
Bạn không thể kiểm soát bất kỳ tình trạng sức khỏe nào nếu bạn không được nghỉ ngơi nhiều. Thiếu ngủ không chỉ thúc đẩy mệt mỏi và trầm cảm mà còn làm giảm phản ứng miễn dịch tổng thể của cơ thể (bao gồm cả việc sản xuất tế bào T). Trong số những người bị nhiễm viêm gan mãn tính, đó là một vấn đề lớn hơn người ta có thể nghĩ
Theo nghiên cứu tạiCác báo cáo về bệnh viêm gan hiện tại,Mất ngủ và rối loạn giấc ngủ mãn tính ảnh hưởng đến bất kỳ nơi nào từ 60% đến 65% những người bị viêm gan C mãn tính cho dù đang điều trị hay không.
Trong khi căng thẳng tâm lý là nguyên nhân phổ biến của chứng mất ngủ ở mọi người, thì thói quen ngủ kém (được gọi là vệ sinh giấc ngủ) cũng góp phần. Có một số cách để cải thiện vệ sinh giấc ngủ của bạn:
- Giới hạn thời gian ngủ trưa ban ngày không quá 30 phút.
- Tránh các chất kích thích như caffeine hoặc nicotine trước khi đi ngủ.
- Ăn tối từ hai đến ba giờ trước khi đi ngủ.
- Tránh các thiết bị điện tử một giờ trước khi ngủ.
- Đi ngủ vào cùng một giờ mỗi đêm.
- Thiết lập một môi trường ngủ tốt với nhiệt độ mát mẻ (từ 60 đến 67 độ F)
- Sử dụng rèm cản sáng, mặt nạ che mắt hoặc nút tai nếu cần.
Xã hội
Quản lý bệnh viêm gan là một nỗ lực của cả nhóm. Đội ngũ y tế của bạn có thể giải quyết được nhiều nhu cầu về sức khỏe thể chất và tinh thần của bạn, thì việc có một mạng lưới hỗ trợ của gia đình và bạn bè để giúp bạn vượt qua những thách thức hàng ngày khi sống chung với bệnh viêm gan.
Tiết lộ
Bước đầu tiên — và có lẽ là khó nhất — là tiết lộ tình trạng của bạn cho người khác. Nó có thể đặc biệt khó khăn nếu bạn phải tiết lộ thứ cấp, cụ thể làlàm saobạn đã bị nhiễm bệnh. Tuy nhiên, điều này có thể khó khăn, nó sẽ không ngăn cản bạn cố gắng.
Một trong những thách thức của việc không tiết lộ là buộc bạn phải giữ bí mật về việc điều trị của mình. Do đó, điều này có thể cản trở khả năng tuân thủ thuốc của bạn, dẫn đến việc bỏ lỡ liều và thường không đáp ứng với điều trị. Hậu quả nghiêm trọng hơn người ta có thể tưởng tượng.
Việc tuân thủ kém với các loại thuốc điều trị viêm gan B (thường dưới 90%) có liên quan đến tình trạng kháng thuốc kháng vi-rút, trong khi việc tuân thủ ít hơn 93% có thể làm suy yếu sự thành công của các loại thuốc viêm gan C như Harvoni.
Thiếu sự riêng tư và bí mật thường được coi là lý do cho việc thiếu liều.
Để tìm được sự hỗ trợ bạn cần, hãy tiết lộ trạng thái của bạn cho những người bạn tin tưởng và hoàn toàn có thể dựa vào. Đây sẽ là những người ít quan tâm đến việc bạn bị viêm gan như thế nào và nhiều hơn về cách giúp đỡ. Dành thời gian để giáo dục họ về bệnh viêm gan, và cho phép họ có thời gian để đặt câu hỏi mà không sợ hãi hoặc quở trách.
Các nhóm hỗ trợ
Bạn cũng có thể tìm thấy sự hỗ trợ từ những người sống chung với căn bệnh này cả trực tuyến và ngoại tuyến. Việc trao đổi với những người có kiến thức trực tiếp về những gì bạn đang trải qua thường hữu ích, những người có thể chia sẻ lời khuyên và hiểu biết sâu sắc, hỗ trợ tinh thần và giảm bớt sự cô lập mà bạn có thể cảm thấy.
Bạn có thể nhờ bác sĩ hoặc nhân viên xã hội giới thiệu đến các nhóm hỗ trợ địa phương, thực hiện tìm kiếm cộng đồng trên FaceBook hoặc truy cập các cuộc họp địa phương hoặc khu vực thông qua các tổ chức phi lợi nhuận như American Liver Foundation.
Thực dụng
Nếu bạn bị viêm gan, hai điều có thể làm mất đi sự yên tâm của bạn là nguy cơ lây nhiễm cho người khác và chi phí tiếp cận dịch vụ chăm sóc.Điều này là do cả hai đều liên quan đến gia đình bạn cũng như bản thân bạn. May mắn thay, có những cách tiếp cận thực tế cho cả hai.
Phòng chống viêm gan
Mặc dù virus viêm gan có những đặc điểm giống nhau, nhưng thời gian ủ bệnh, sự tồn tại và phương thức lây truyền của chúng có thể khác nhau đáng kể.
Trong số ba loại vi rút phổ biến nhất, viêm gan A là một loại vi rút picornavirus chủ yếu lây nhiễm qua phân của thực phẩm. Viêm gan B là một loại virus hepadnavirus lây truyền chủ yếu qua đường máu, quan hệ tình dục và sữa mẹ. Viêm gan C là một loại vi rút RNA có thể lây truyền qua tiếp xúc trực tiếp với máu hoặc qua nhau thai khi mang thai.
Các hướng dẫn phòng ngừa khác nhau tùy theo loại vi rút và nên được chia sẻ với bất kỳ ai có thể có nguy cơ lây nhiễm:
- Với bệnh viêm gan A, tránh thức ăn hoặc nước uống không sạch và rửa tay kỹ sau khi đi vệ sinh và tiếp xúc với máu, phân hoặc các chất dịch cơ thể khác của một người.
- Với bệnh viêm gan B, luôn sử dụng bao cao su khi quan hệ tình dục, thận trọng với các loại khuyên hoặc hình xăm trên cơ thể, tránh tiêm chích ma túy hoặc dùng chung kim tiêm, và không dùng chung các vật dụng chăm sóc cá nhân như dao cạo râu hoặc bàn chải đánh răng.
- Với bệnh viêm gan C, tránh dùng chung kim tiêm, tiếp xúc trực tiếp với máu, dùng chung đồ dùng chăm sóc cá nhân hoặc phòng xăm / xỏ khuyên không sử dụng kim tiêm dùng một lần. Cũng nên sử dụng bao cao su trong trường hợp không chắc chắn là vi rút lây qua khi quan hệ tình dục.
Những người có nguy cơ bị nhiễm bệnh nên chủng ngừa hai mũi vắc-xin viêm gan A và một loạt ba mũi vắc-xin viêm gan B. Việc tiêm phòng cho trẻ sơ sinh cũng có thể ngăn ngừa lây truyền bệnh viêm gan B qua đường sữa mẹ.
Không có thuốc chủng ngừa để ngăn ngừa bệnh viêm gan C.
Tiếp cận Chăm sóc
Thuốc điều trị viêm gan C Harvoni (sofosbuvir + ledipasvir) đã gây xôn xao thế giới vào năm 2014 khi nó được phát hành với giá bán buôn 1.000 đô la mỗi viên (tương đương khoảng 112.000 đô la cho liệu trình 16 tuần). Trong khi giá đã giảm trong những năm gần đây, lựa chọn thuốc ít tốn kém nhất, Mavyret (glecaprevir / pibrentasvir), vẫn có giá khá lớn 26.400 đô la cho một liệu trình 8 tuần.
Mặc dù các loại thuốc được sử dụng để điều trị viêm gan B ít tốn kém hơn, nhưng ít nhất là từ góc độ mỗi viên, chúng không chữa khỏi bệnh và cần phải dùng suốt đời ở những người bị nhiễm bệnh mãn tính.
Nói chung, các công ty bảo hiểm tư nhân sẽ chỉ chấp thuận điều trị viêm gan C khi tổn thương gan là đáng kể (điển hình là điểm xơ hóa từ 3 đến 4). Các yêu cầu về tính đủ điều kiện đối với Medicaid và Medicare ít hạn chế hơn, nhưng cả hai vẫn từ chối điều trị cho những người có tổn thương gan được coi là tối thiểu.
Theo một nghiên cứu năm 2018 từ Trường Y Perelman, 52,4% yêu cầu điều trị viêm gan C bị từ chối, trong khi 34,5% Medicaid và 14,7% yêu cầu Medicare cũng bị từ chối.
Điều này không có nghĩa là bạn nên từ bỏ hy vọng điều trị, đặc biệt nếu bạn không có bảo hiểm. Ngày nay, hầu hết các nhà sản xuất thuốc điều trị viêm gan đều cung cấp các chương trình hỗ trợ bệnh nhân (PAP) và các chương trình hỗ trợ đồng chi trả (CAP) cung cấp các loại thuốc điều trị viêm gan B và viêm gan C với chi phí thấp hoặc miễn phí cho những người hội đủ điều kiện.
Mặc dù các quy tắc của chương trình khác nhau, nhưng các chương trình hỗ trợ quan trọng này có thể được mô tả một cách khái quát như sau:
- PAP cung cấp dịch vụ điều trị cho những người không có bảo hiểm đáp ứng các yêu cầu về tính đủ điều kiện (thường là thu nhập hàng năm từ 200% đến 250% Mức Nghèo của Liên bang, hoặc FPL).
- CAP cung cấp hỗ trợ đồng thanh toán thuốc cho các cá nhân được bảo hiểm lên đến một giới hạn nhất định hàng năm. Khả năng đủ điều kiện thu nhập hàng năm nằm trong khoảng từ 400 phần trăm đến 500 phần trăm FPL, tùy thuộc vào nhà sản xuất thuốc.
Các chương trình này có thể không giải quyết được tất cả các vấn đề của bạn, đặc biệt nếu bạn được bảo hiểm và bị từ chối điều trị. CAP có thể trang trải một phần đáng kể chi phí của bạn nhưng vẫn có thể khiến bạn phải gánh nặng về các khoản chi tiêu từ tiền túi quá lớn.
Để tìm hiểu thêm về các yêu cầu về tính đủ điều kiện và chi phí nào được đài thọ, hãy liên hệ trực tiếp với nhà sản xuất thuốc. Bạn có thể truy cập chương trình Đối tác bảo mật, miễn phí để được hỗ trợ theo toa để biết chi tiết hợp đồng và thông tin chương trình.
