Cắt cơ vòng là gì?

Cắt cơ vòng, còn được gọi là phẫu thuật cắt cơ vòng bên trong, là một loại thủ thuật được sử dụng để cắt cơ thắt hậu môn. Cơ vòng hậu môn là một nhóm cơ kết nối với trực tràng, ở cuối đường tiêu hóa, qua đó đi tiêu. Phẫu thuật này được thực hiện khi vết nứt hậu môn (vết nứt trên da của hậu môn) không thuyên giảm sau khi thử các phương pháp điều trị khác. Các vết nứt có thể chảy máu và đau đớn và trong một số trường hợp, có thể mất thời gian để chữa lành.

Trong hầu hết các trường hợp, các vết nứt có thể được chữa lành tại nhà, đôi khi thậm chí không cần điều trị. Tuy nhiên, khi quá trình lành thương kéo dài, phẫu thuật có thể được cân nhắc. Cắt cơ vòng được coi là tiêu chuẩn vàng để điều trị rò hậu môn mãn tính, và tỷ lệ thành công thường được báo cáo là khoảng hoặc lớn hơn 95%, tùy thuộc vào nghiên cứu.

Rò nứt trở lại (tái phát) sau khi cắt cơ vòng là rất hiếm và hầu hết bệnh nhân hài lòng với kết quả của thủ thuật.

Rò hậu môn là gì?

Chấn thương đối với lớp mô của ống hậu môn có thể dẫn đến rách hoặc vỡ, được gọi là vết nứt. Rò hậu môn có thể gây ra các triệu chứng đau, chảy máu, ngứa và đau khi đi tiêu. Các vết nứt bề ngoài và có thể lành khá nhanh mà không cần điều trị được coi là cấp tính. Những vết sâu hơn và vẫn chưa lành sau khi điều trị hoặc sau vài tuần có thể được coi là mãn tính.

Các vết nứt thường xảy ra do đi ngoài ra phân cứng (có thể xảy ra nhưng không phải lúc nào cũng liên quan đến táo bón).

Mắc một số tình trạng y tế, chẳng hạn như suy giáp, béo phì và táo bón mãn tính cũng có liên quan đến việc tăng nguy cơ phát triển vết nứt hậu môn.

Ban đầu, rò hậu môn thường được điều trị bảo tồn hơn, bằng các biện pháp điều trị tại nhà. Để giúp phân mềm và dễ đi hơn, bạn có thể nên ăn nhiều chất xơ và sử dụng thuốc làm mềm phân. Nếu phân có thể trôi mà không bị căng, nó có thể giúp vết nứt mau lành và cũng giảm đau khi đi tiêu.

Uống nhiều nước hơn cũng có thể giúp đảm bảo phân không quá cứng và tắm sitz (ngâm một lượng nhỏ nước ấm) có thể giúp vùng hậu môn cảm thấy dễ chịu hơn và cũng thúc đẩy quá trình lành lại. Trong một số trường hợp, thuốc mỡ gây tê cục bộ có thể được kê đơn để giảm đau khi đi tiêu.

Một phương pháp điều trị khác có thể được sử dụng là tiêm botox, thường được sử dụng khi các biện pháp bảo tồn khác không có tác dụng. Botox ngăn chặn các dây thần kinh gây co thắt cơ vòng hậu môn, hỗ trợ giúp vết rách trong mô lành lại.

Mục đích của phẫu thuật cắt cơ vòng

Khi các phương pháp điều trị tại nhà và / hoặc tiêm botox không có tác dụng chữa lành vết nứt hậu môn mãn tính, bạn có thể cân nhắc phẫu thuật cắt cơ vòng. Cơ vòng hậu môn có hai cơ: cơ trong và cơ ngoài. Cơ bên ngoài chịu sự kiểm soát tự nguyện (nó có thể được nắm chặt và không được điều khiển một cách có ý thức) và cơ bên trong được điều khiển bởi hệ thần kinh (nó không thể được điều khiển một cách có ý thức).

Các cơ làm việc cùng nhau để giữ phân trong trực tràng (co bóp) và ngược lại, để đưa phân ra ngoài cơ thể.

Rủi ro và Chống chỉ định

Trong phần lớn các trường hợp, phẫu thuật cắt cơ thắt thành công và bệnh nhân hài lòng. Tuy nhiên, cũng như bất kỳ loại phẫu thuật nào, đều có những rủi ro nhất định và tiềm ẩn những biến chứng. Một số biến chứng có thể xảy ra với cắt cơ vòng bao gồm:

• Són tiểu tạm thời: Một số bệnh nhân bị són tiểu trong thời gian ngay sau phẫu thuật. Điều này có thể bao gồm rò rỉ phân hoặc khó kiểm soát khí. Tuy nhiên, trong hầu hết các trường hợp, điều này chỉ xảy ra trong một hoặc hai tuần đầu tiên sau khi phẫu thuật. Rất hiếm khi gặp tình trạng không kiểm soát phân sau thời gian chữa bệnh.
• Xuất huyết. Xuất huyết, hoặc chảy máu, có thể xảy ra sau một thủ tục phẫu thuật, nhưng nó là một biến chứng hiếm gặp. Trong trường hợp chảy máu bất ngờ, có thể cần phải dùng một số chỉ khâu để cầm máu.
• Áp xe quanh hậu môn. Hiếm khi xảy ra, nhưng trong một số trường hợp áp dụng kỹ thuật khép kín, áp xe (tụ mủ) có thể phát triển kèm theo đường rò hậu môn. Nếu điều này xảy ra, áp xe có thể cần được dẫn lưu và có thể cần phải thực hiện một thủ thuật khác để loại bỏ đường rò, được gọi là thủ thuật cắt lỗ rò.

Trước khi làm thủ tục

Cắt cơ vòng là một dạng tiểu phẫu nên bác sĩ phẫu thuật sẽ hướng dẫn những việc cần làm để chuẩn bị. Đối với gây mê toàn thân, có thể cần phải ngừng ăn hoặc uống vào nửa đêm trước khi làm thủ thuật. Đối với thuốc gây tê cục bộ, các hướng dẫn có thể giống nhau hoặc trong một số trường hợp, có thể cho phép ăn uống đến một thời điểm nhất định trước khi phẫu thuật.

Thuốc làm loãng máu hoặc các loại thuốc khác có tác dụng làm loãng máu có thể cần ngừng vài ngày trước khi phẫu thuật.

Điều quan trọng là phải thông báo cho văn phòng bác sĩ về tất cả các loại thuốc và chất bổ sung hiện đang được sử dụng.

Bệnh nhân sẽ không thể tự lái xe về nhà sau quy trình này, vì vậy cần phải có bạn bè hoặc thành viên trong gia đình lái xe.

Khi nhận phòng, sẽ có một bệnh sử bao gồm các câu hỏi về bất kỳ loại thuốc hoặc chất bổ sung hiện tại nào, bất kỳ dị ứng nào và bất kỳ phản ứng nào trong quá khứ với thuốc gây mê hoặc các loại thuốc khác. Các mẫu đơn phát hành sẽ cần phải được ký trước khi bắt đầu chuẩn bị cho thủ tục. IV sẽ được đặt để truyền chất lỏng và bất kỳ loại thuốc nào (chẳng hạn như thuốc gây mê hoặc thuốc an thần) cần thiết. Khi đến giờ bắt đầu thủ thuật, bệnh nhân được đưa vào phòng mổ.

Trong quá trình thực hiện

Cơ vòng hậu môn bên trong luôn chịu một lực căng nhất định. Khi sự căng thẳng này trở nên quá lớn, nó có thể khiến cơ bị co thắt. Co thắt có thể góp phần vào sự phát triển của vết nứt hoặc ngăn không cho vết nứt lành lại. Trong quá trình phẫu thuật cắt cơ vòng, một vết rạch được tạo ra ở cơ thắt trong hậu môn, giúp giảm bớt một phần căng thẳng này. Lưu lượng máu đến khu vực này cũng tăng lên sau thủ thuật, giúp vết nứt mau lành.

Phẫu thuật cắt cơ vòng bên trong có thể được thực hiện ở dạng “mở” hoặc “đóng”. Loại thủ tục được thực hiện sẽ phụ thuộc vào một số yếu tố. Trong phẫu thuật mở, một ống nội soi được đưa vào cơ thắt hậu môn để xem các cơ và đường rò, đồng thời tạo vết mổ. Trong thủ thuật vùng kín, một đường rạch nhỏ được thực hiện giữa cơ thắt trong và ngoài cơ thắt hậu môn, dao mổ được đưa vào bên trong và một đường rạch được thực hiện ở cơ bên trong. Kỹ thuật khép kín có thể được ưu tiên hơn bởi những bác sĩ phẫu thuật được đào tạo đặc biệt để thực hiện phẫu thuật theo cách này.

Trong hầu hết các trường hợp, phẫu thuật cắt cơ vòng được thực hiện như một thủ tục ngoại trú. Nó có thể được thực hiện dưới gây mê cục bộ hoặc tổng quát. Trong một số trường hợp, vết mổ có thể bị hở để chữa lành; ở những người khác, nó có thể bị đóng lại. Hầu hết mọi người sẽ có thể về nhà ngay trong ngày làm thủ tục.

Sau thủ tục

Sau khi phẫu thuật, một băng có thể được đặt bên trong hậu môn. Khi ca phẫu thuật hoàn tất, bệnh nhân được theo dõi trong vài giờ để đảm bảo rằng mọi thứ đã diễn ra tốt đẹp. Sau khi thời gian hồi phục kết thúc, bệnh nhân sẽ được xuất viện về nhà hoặc nếu cần nằm viện, họ sẽ được đưa đến phòng bệnh.

Phục hồi tại nhà

Hầu hết mọi người sẽ cần ít nhất một ngày để hồi phục sau khi gây mê toàn thân và nhận thấy họ cần phải nghỉ làm và nghỉ các hoạt động thường xuyên trong khoảng một tuần (hoặc trong một số trường hợp, khoảng hai tuần).Bệnh nhân có thể được gửi về nhà với đơn thuốc giảm đau hoặc các loại thuốc khác và hướng dẫn cách dùng thuốc. Trong một số trường hợp, bệnh nhân cho biết cảm giác đau sau thủ thuật ít hơn so với cảm giác đau do nứt hậu môn.

Các hướng dẫn chăm sóc tại nhà khác có thể bao gồm cách sử dụng bồn tắm ngồi nhiều lần trong ngày, cách ăn chế độ ăn giàu chất xơ để giúp phân trở nên mềm và dễ thải hơn, và uống nhiều nước hoặc các chất lỏng khác. Trong một số trường hợp, thuốc làm mềm phân cũng có thể được kê đơn.

Trong vài ngày đầu, cơn đau nhiều nhất có thể xảy ra khi đi tiêu, vì vậy điều quan trọng là phải giữ cho phân mềm và tránh mót rặn.

Có thể có một số vết chảy máu trong một tuần hoặc hơn sau khi phẫu thuật, nhưng nó sẽ được nhìn thấy chủ yếu trên giấy sau khi lau.

Theo sát

Việc phục hồi thường không mấy suôn sẻ, nhưng bất kỳ cơn đau hoặc chảy máu quá mức nào cần được báo cáo cho nhà cung cấp dịch vụ y tế ngay lập tức. Hầu hết mọi người cảm thấy tốt hơn và bớt đau trong vài ngày; tuy nhiên, có thể mất khoảng 6 tuần để vết mổ lành hẳn.

Tình trạng tiểu không kiểm soát kéo dài sau vài ngày đầu không phải là phổ biến, nhưng nếu nó vẫn tiếp tục, bạn nên thảo luận với nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe. Nếu vết nứt quay trở lại (trường hợp hiếm gặp), nó có thể cần được điều trị thêm.

Một lời từ rất tốt

Các vết nứt là phổ biến và chúng thường tự lành. Khi không, phẫu thuật cắt cơ vòng là một giải pháp thay thế tốt thường giúp phục hồi hoàn toàn. Hầu hết mọi người thấy rằng cơn đau do phẫu thuật ít hơn cơn đau do vết nứt và họ có thể trở lại làm việc hoặc đi học khá nhanh chóng.

Chú ý làm theo các hướng dẫn về chế độ ăn uống, mức độ hoạt động và lượng chất lỏng, cũng như bất kỳ hướng dẫn nào khác mà bác sĩ phẫu thuật đưa ra sẽ giúp quá trình chữa bệnh. Bạn có thể trình bày với bác sĩ phẫu thuật những lo lắng về tiểu không kiểm soát, đau hoặc bất kỳ tác dụng phụ nào khác trước và sau khi làm thủ thuật để giúp giảm bớt lo lắng về việc phẫu thuật cắt cơ vòng.