Istockphoto.com / Kho ảnh / Ridofranz
Ung thư phúc mạc, hay "ung thư phúc mạc nguyên phát" là một bệnh ung thư hiếm gặp, chỉ xảy ra ở khoảng 6 trong số 1 triệu người. (Trong khi đó, ung thư buồng trứng biểu mô xảy ra ở khoảng 120 trên 1 triệu người).
Tuy nhiên, con số chính xác rất khó ước tính, vì người ta cho rằng một số lượng đáng kể phụ nữ (lên đến 15%) được chẩn đoán mắc bệnh ung thư buồng trứng giai đoạn muộn thực sự bị ung thư phúc mạc.
Theo nhiều cách, ung thư phúc mạc tương tự như ung thư buồng trứng biểu mô, gây ra các triệu chứng tương tự, trông giống nhau dưới kính hiển vi và đáp ứng với cùng một loại phương pháp điều trị.
Do thiếu các triệu chứng sớm, ung thư phúc mạc nguyên phát thường được chẩn đoán trong giai đoạn tiến triển của bệnh; nó có xu hướng lây lan sớm, do sự phong phú của cả mạch máu và mạch bạch huyết trong ổ bụng và xương chậu.
Phúc mạc
Phúc mạc là một màng hai lớp lót các cơ quan của khoang bụng và vùng chậu, bao phủ đường tiêu hóa, gan và các cơ quan sinh sản.
Nó được tạo thành từ các tế bào biểu mô và có bề ngoài tương tự như bọc Saran bao bọc các cơ quan. Các màng này và một lượng nhỏ chất lỏng giữa các màng bảo vệ các cơ quan, cho phép chúng di chuyển tự do đối với nhau mà không bị dính.
Một số dạng ung thư khác có thể di căn đến phúc mạc, nhưng ung thư phúc mạc bắt đầutrongcác tế bào tạo nên phúc mạc (lý do nó được gọi làsơ cấpung thư phúc mạc).
Nó có thể xảy ra ở bất kỳ vị trí nào trong ổ bụng hoặc khoang chậu, và khi nó lây lan, nó thường lan ra bề mặt của các cơ quan trong ổ bụng và vùng chậu.
Ung thư phúc mạc nguyên phát so với ung thư buồng trứng
Có nhiều điểm tương đồng giữa ung thư phúc mạc nguyên phát và ung thư buồng trứng biểu mô, bao gồm các triệu chứng phổ biến nhất và các phương pháp điều trị được sử dụng. Lớp niêm mạc của bụng (phúc mạc) và bề mặt của buồng trứng bắt nguồn từ cùng một mô trong quá trình phát triển của bào thai.
Có một số ý kiến cho rằng các tế bào phúc mạc phát sinh ung thư phúc mạc có thể thực sự là các tế bào buồng trứng còn sót lại trong ổ bụng trong quá trình phát triển.
Những điểm tương đồng giữa các bệnh ung thư này rất hữu ích trong việc lập kế hoạch điều trị, vì ung thư buồng trứng biểu mô phổ biến hơn nhiều và nhiều nghiên cứu đã được thực hiện.
Mặc dù ung thư phúc mạc và ung thư buồng trứng tương tự nhau, nhưng cũng có những điểm khác biệt quan trọng. Những người được chẩn đoán mắc bệnh ung thư phúc mạc có xu hướng già hơn những người bị ung thư buồng trứng.
Về phương pháp điều trị (bên dưới), cơ hội thành công của phẫu thuật cắt bỏ ở ung thư phúc mạc là cao hơn, nhưng tỷ lệ sống sót nói chung lại kém hơn. Điều này cho thấy có sự khác biệt về sinh học khối u giữa hai loại ung thư.
Các triệu chứng
Cũng như ung thư buồng trứng được mệnh danh là “kẻ giết người thầm lặng” do không có triệu chứng trong giai đoạn đầu của bệnh, người bị ung thư phúc mạc thường có ít triệu chứng cho đến khi bệnh chuyển sang giai đoạn khá nặng.
Khi các triệu chứng xảy ra, chúng thường mơ hồ và không đặc hiệu, với các triệu chứng sưng bụng, đau bụng lan tỏa, đi tiểu nhiều, có cảm giác no khi ăn.
Các triệu chứng khác có thể bao gồm thay đổi ruột (thường là táo bón), chảy máu âm đạo bất thường, khối u ở bụng hoặc giảm cân không chủ ý.
Khi bệnh tiến triển, chất lỏng có thể tích tụ trong bụng (cổ trướng), gây khó chịu ở bụng, buồn nôn và nôn, khó thở do áp lực của vùng bụng đẩy lên phổi. Mệt mỏi cũng phổ biến.
Các biến chứng của ung thư phúc mạc có thể bao gồm tắc ruột (đôi khi cần tạo lỗ thông, hoặc lỗ thông giữa ruột và bên ngoài cơ thể) và tắc nghẽn đường tiết niệu (do khối u tắc nghẽn niệu quản), đôi khi cần đặt stent hoặc ống cắt thận ( một ống dẫn từ thận ra ngoài cơ thể).
Nguyên nhân và các yếu tố rủi ro
Người ta không biết chính xác điều gì gây ra ung thư phúc mạc, mặc dù quá trình này bắt đầu khi một loạt các đột biến trong tế bào phúc mạc dẫn đến tăng trưởng ngoài tầm kiểm soát.
Ung thư phúc mạc phổ biến hơn ở phụ nữ và có các yếu tố nguy cơ tương tự như các yếu tố nguy cơ của ung thư buồng trứng.
Chúng bao gồm tuổi tác, với hầu hết những người được chẩn đoán là trên 60 tuổi, có tiền sử ung thư vú, sử dụng liệu pháp thay thế hormone (cả loại kết hợp và loại chỉ có estrogen), tiền sử lạc nội mạc tử cung và béo phì. Việc sử dụng talc dưới thắt lưng cũng có liên quan đến việc tăng nguy cơ.
Ngược lại, có những yếu tố liên quan đến nguy cơ phát triển bệnh thấp hơn mức trung bình. Chúng bao gồm sử dụng thuốc tránh thai (nguy cơ giảm có thể kéo dài 30 năm sau khi ngừng sử dụng), thắt ống dẫn trứng, sinh con, đặc biệt là trước 35 tuổi và cho con bú.
Một số nghiên cứu cho thấy việc sử dụng aspirin và thuốc chống viêm không steroid như Advil (ibuprofen) có thể làm giảm nguy cơ.
Theo ghi nhận, một số người phải phẫu thuật dự phòng để cắt bỏ ống dẫn trứng và buồng trứng (cắt tử cung và cắt vòi trứng) do tiền sử gia đình mắc bệnh ung thư buồng trứng hoặc đột biến gen BRCA. Trong khi điều này có thể làm giảm nguy cơ ung thư buồng trứng biểu mô lên đến 90%, nguy cơ ung thư phúc mạc vẫn còn.
Di truyền học
Tiền sử gia đình mắc ung thư buồng trứng, ống dẫn trứng hoặc ung thư phúc mạc làm tăng nguy cơ mắc bệnh và khoảng 10% các bệnh ung thư này được coi là di truyền. Có một số hội chứng di truyền như hội chứng Lynch (ung thư ruột kết không đa polyp di truyền) hoặc có đột biến gen BRCA làm tăng nguy cơ.
Phụ nữ mang đột biến gen BRCA có khoảng 5% nguy cơ phát triển ung thư phúc mạc, ngay cả khi họ đã cắt bỏ buồng trứng một cách phòng ngừa.
Chẩn đoán
Hiện chưa có một xét nghiệm sàng lọc nào có hiệu quả trong việc phát hiện sớm ung thư phúc mạc nguyên phát, ngay cả đối với những người có nguy cơ mắc bệnh cao.
Sau khi nghe các triệu chứng và khám sức khỏe, bác sĩ có thể chỉ định một số xét nghiệm khi xem xét chẩn đoán.
Xét nghiệm máu
Xét nghiệm máu CA-125 là một chất chỉ điểm khối u có thể tăng cao ở những người bị ung thư phúc mạc. Điều đó nói rằng, mức CA-125 có thể tăng cao trong nhiều tình trạng khác nhau, từ nhiễm trùng vùng chậu đến mang thai và mức độ này có thể bình thường. khi bị ung thư.
Một xét nghiệm khác, được gọi là xét nghiệm OVA1, được sử dụng để dự đoán khả năng bị ung thư buồng trứng hoặc ung thư phúc mạc trước khi phẫu thuật. Thử nghiệm sử dụng sự kết hợp của 5 dấu ấn sinh học để ước tính xác suất.
Kiểm tra hình ảnh
Các nghiên cứu hình ảnh có thể hữu ích trong việc đánh giá các triệu chứng của ung thư phúc mạc. Siêu âm (siêu âm qua ngã âm đạo) thường là xét nghiệm đầu tiên được thực hiện. Chụp CT vùng bụng và xương chậu hoặc MRI cũng có thể hữu ích. Ngoài ra, một loạt GI trên và dưới có thể được đặt hàng.
Sinh thiết và nội soi ổ bụng
Thông thường, sinh thiết là cần thiết để xác nhận hoặc bác bỏ chẩn đoán. Sinh thiết thường được thực hiện trong quá trình nội soi, một thủ thuật xâm lấn tối thiểu, trong đó một số vết rạch nhỏ được tạo ra ở bụng và các dụng cụ được đưa vào để loại bỏ các mẫu mô từ bụng hoặc xương chậu.
Nội soi ổ bụng cũng có thể cung cấp thông tin quan trọng về điều trị. Một nghiên cứu năm 2018 cho thấy nội soi ổ bụng rất nhạy cảm trong việc xác định ai có khả năng có phản ứng tốt với phẫu thuật hút tế bào tối ưu (xem bên dưới).
Vì phẫu thuật này là một phẫu thuật rất lớn, nên nội soi ổ bụng có thể rất hữu ích trong việc quyết định xem ai nên thực hiện phẫu thuật này và cho ai những rủi ro có thể lớn hơn lợi ích.
Khi có cổ trướng, một thủ thuật gọi là chọc hút dịch có thể được thực hiện để hút bớt chất lỏng ra ngoài và giúp thở. Chất lỏng này cũng có thể được kiểm tra dưới kính hiển vi để tìm sự hiện diện của các tế bào ung thư.
Chẩn đoán phân biệt
Có một số tình trạng có thể bắt chước ung thư phúc mạc nguyên phát. Một số trong số này bao gồm các loại khác nhau của ung thư buồng trứng, áp xe ổ bụng, nang tụ dịch, mật hoặc dịch bạch huyết, cũng như di căn đến phúc mạc từ các loại ung thư khác.
Dàn dựng
Không giống như nhiều bệnh ung thư được chia thành các giai đoạn từ 1 đến 4, ung thư phúc mạc nguyên phát không có "giai đoạn đầu".
Bất kể các triệu chứng và phát hiện, bệnh luôn ở giai đoạn 3 hoặc giai đoạn 4 khi được chẩn đoán.
Trong giai đoạn 3 của bệnh, ung thư có thể đã lan ra ngoài khung chậu hoặc đến các hạch bạch huyết gần mặt sau của bụng (các hạch bạch huyết sau phúc mạc). Với ung thư phúc mạc giai đoạn 4, khối u thường đã di căn (di căn) đến các cơ quan trong ổ bụng, chẳng hạn như gan, hoặc đến các vùng khác của cơ thể, chẳng hạn như phổi.
Sự đối xử
Việc điều trị ung thư phúc mạc sẽ phụ thuộc vào một số yếu tố bao gồm vị trí của ung thư, giai đoạn của ung thư và sức khỏe chung của một người. Các tùy chọn bao gồm:
Phẫu thuật
Đối với những người sẽ phẫu thuật, nên để một chuyên gia được gọi là bác sĩ ung thư phụ khoa thực hiện thủ thuật. Các nghiên cứu đã phát hiện ra rằng kết quả tốt hơn khi phẫu thuật được thực hiện bởi các bác sĩ phụ này so với nếu phẫu thuật được thực hiện bởi bác sĩ phẫu thuật tổng quát hoặc bác sĩ phụ khoa. Điều quan trọng nữa là tìm một bác sĩ ung thư phụ khoa có kinh nghiệm điều trị ung thư buồng trứng và ung thư phúc mạc cho phụ nữ.
Phẫu thuật thường được thực hiện nhất là một loại phẫu thuật thăm dò được gọi là phẫu thuật tách tế bào hoặc phẫu thuật bóc tách. Mục tiêu là loại bỏ một lượng tối ưu khối ung thư, nhưng thường không thể loại bỏ tất cả khối ung thư.
Trong phẫu thuật này, bác sĩ phẫu thuật cắt bỏ tử cung (cắt bỏ tử cung), cả hai ống dẫn trứng và buồng trứng (cắt bỏ vòi trứng hai bên), và vị trí chính của ung thư trong phúc mạc. Đôi khi phần mỡ, lớp mô mỡ bao quanh ruột, cũng bị cắt bỏ (cắt bỏ phần tử cung).
Tùy thuộc vào vị trí và mức độ lan rộng của ung thư, các hạch bạch huyết lân cận, cũng như ruột thừa có thể bị cắt bỏ. (Bản thân phúc mạc không thể được loại bỏ.) Ung thư phúc mạc có thể di căn rộng rãi qua ổ bụng, và thường nhiều lần phải cắt bỏ nhiều vùng khối u.
Phẫu thuật tạo tế bào có thể có vẻ khó hiểu đối với những người đã quen với các dạng ung thư khác. Ví dụ, nếu ung thư phổi hoặc ung thư vú không thể được loại bỏ hoàn toàn bằng phẫu thuật, thì việc thực hiện phẫu thuật không cải thiện khả năng sống sót (mà còn làm tăng đau và biến chứng).
Ngược lại, với ung thư buồng trứng và phúc mạc, cắt bỏ nhiều, nhưng không phải tất cả các khối ung thư đều cải thiện khả năng sống sót. Bằng cách giảm số lượng khối u hiện có, hóa trị có thể hiệu quả hơn, vì nó hoạt động tốt hơn nếu chỉ có khối u nhỏ trong bụng.
Mục tiêu của phẫu thuật tạo tế bào thường không phải là loại bỏ hoàn toàn khối ung thư mà là loại bỏ khối u "tối ưu".
Với phương pháp phẫu thuật tạo tế bào tối ưu, không có bất kỳ vùng ung thư nào còn sót lại trong ổ bụng có đường kính lớn hơn 1 cm (khoảng nửa inch). Hóa trị có thể được thực hiện trong khi phẫu thuật hoặc sau đó.
Hóa trị liệu
Hóa trị thường được sử dụng cho ung thư phúc mạc trong hoặc sau phẫu thuật, hoặc một mình cho các khối u lan rộng. Hóa trị có thể được truyền vào tĩnh mạch, hoặc thay vào đó, tiêm trực tiếp vào khoang bụng (hóa trị trong phúc mạc).
Một phương pháp điều trị khá độc đáo đã được chứng minh là hữu ích đối với ung thư phúc mạc. Trong quy trình này, thuốc hóa trị liệu được làm nóng được tiêm vào bụng trong (trong mổ) hoặc sau phẫu thuật (hóa trị liệu trong phúc mạc tăng thân nhiệt). Với hóa trị liệu trong phúc mạc được làm nóng, thuốc hóa trị được làm nóng đến 107,6 độ F.
Nhiệt có thể tiêu diệt tế bào ung thư và dường như làm cho hóa trị hiệu quả hơn. Nó thường được sử dụng nhiều nhất ngay sau khi phẫu thuật tạo tế bào được hoàn thành với bệnh ung thư phúc mạc tiến triển.
Các liệu pháp được nhắm mục tiêu
Thuốc nhắm mục tiêu là thuốc nhắm vào các con đường cụ thể liên quan đến sự phát triển của tế bào ung thư. Avastin (bevacizumab) đã được phê duyệt vào năm 2016 để sử dụng cùng với hóa trị liệu (tiếp theo là Avastin một mình).
Lynparza (olaparib) có thể được sử dụng cho những phụ nữ mang đột biến gen BRCA. Thuốc Tarceva (erlotinib) cũng có thể có hiệu quả đối với một số người.
Ngoài ra, một số bệnh ung thư phúc mạc nguyên phát biểu hiện quá mức (dương tính với) HER2, tương tự như một số bệnh ung thư vú và có thể đáp ứng tốt với các liệu pháp nhắm mục tiêu HER2.
Vào năm 2018, Rubraca (rucaparib) đã được phê duyệt để điều trị duy trì do một phương pháp điều trị dẫn đến thời gian sống không tiến triển lâu hơn đáng kể so với giả dược.
Sự bức xạ
Bức xạ không thường xuyên được sử dụng cho ung thư phúc mạc nhưng đôi khi có thể hữu ích cho những vùng ung thư biệt lập.
Các thử nghiệm lâm sàng
Hiện đang có một số thử nghiệm lâm sàng trong quá trình đánh giá các phương pháp mới để điều trị ung thư phúc mạc. Chúng bao gồm các nghiên cứu xem xét các liệu pháp nhắm mục tiêu khác và các loại thuốc điều trị miễn dịch; các loại thuốc hoạt động theo nhiều cách khác nhau bằng cách khai thác một cách đơn giản hệ thống miễn dịch của chính bạn để chống lại bệnh ung thư.
Chăm sóc hỗ trợ / giảm nhẹ
Thật không may, hầu hết mọi người chỉ được chẩn đoán mắc bệnh ung thư phúc mạc sau khi bệnh đã ở giai đoạn nặng và khi không thể chữa khỏi. Tuy nhiên, ngay cả khi các phương pháp điều trị không được khuyến khích (vì chúng thường không cải thiện kết quả mà còn làm tăng tác dụng phụ) thì vẫn có nhiều điều có thể được thực hiện để cải thiện chất lượng cuộc sống.
Nội khí quản (đâm kim qua da vào khoang bụng để thoát dịch) có thể cải thiện hô hấp. Tư vấn dinh dưỡng có thể giúp giảm cảm giác chán ăn liên quan đến ung thư và có lẽ (không chắc chắn) làm giảm nguy cơ suy mòn do ung thư.
Kiểm soát cơn đau là rất quan trọng, vì bệnh ung thư này có thể rất khó chịu và kiểm soát cơn buồn nôn cũng có thể cải thiện chất lượng cuộc sống.
Các phương pháp điều trị thay thế không được tìm thấy là có hiệu quả để điều trị ung thư, nhưng có thể giúp mọi người đối phó với các triệu chứng liên quan đến ung thư và các phương pháp điều trị ung thư. Các liệu pháp tích hợp như yoga, thiền, xoa bóp, châm cứu, v.v., được cung cấp tại nhiều trung tâm ung thư lớn hơn.
Tiên lượng
Mặc dù tiên lượng của ung thư phúc mạc nói chung là kém, nhưng đã có tài liệu ghi nhận rằng bệnh thuyên giảm hoàn toàn.
Có rất ít nghiên cứu xem xét tỷ lệ sống sót, nhưng có một số yếu tố liên quan đến tỷ lệ sống sót tốt hơn. Chúng bao gồm sự vắng mặt của ung thư trong các hạch bạch huyết, phẫu thuật lấy tế bào tối ưu hoặc hoàn toàn và sử dụng hóa trị liệu trong phúc mạc tăng thân nhiệt.
Đương đầu
Đối phó với bất kỳ căn bệnh ung thư nào cũng là một thách thức, và thêm vào những vấn đề bình thường là nhiều người chưa bao giờ nghe nói về ung thư phúc mạc. Điều này có thể cảm thấy rất cô lập, đặc biệt là khi bạn nhìn thấy sự hỗ trợ được cung cấp cho những người mắc các loại ung thư khác (chẳng hạn như ung thư vú). Nhưng trong khi bạn khó có thể tìm thấy một nhóm hỗ trợ cho bệnh ung thư phúc mạc trong cộng đồng của mình do tính chất hiếm gặp của căn bệnh này, thì có những cộng đồng ung thư phúc mạc trực tuyến mà mọi người có thể kết nối cả ngày lẫn đêm nếu cần.
Tổ chức Ung thư phúc mạc nguyên phát có một diễn đàn hỗ trợ trực tuyến và cũng có một số nhóm Facebook dành cho những người sống chung với bệnh ung thư phúc mạc.
Ngoài các nguồn lực này, một số tổ chức ung thư đại diện cho ung thư buồng trứng, cũng như các tổ chức hỗ trợ những người mắc nhiều dạng ung thư, cũng có thể là một nguồn hỗ trợ. Một số, như CancerCare, thậm chí còn cung cấp các nhóm và cộng đồng hỗ trợ cho bạn bè và thành viên gia đình của những người sống chung với bệnh ung thư.
Một lời từ rất tốt
Bất kỳ chẩn đoán ung thư nào cũng có thể đáng sợ, nhưng việc xem xét ung thư phúc mạc là hiếm và thường được phát hiện ở giai đoạn nặng của bệnh, có thể khiến điều này trở nên đặc biệt khó khăn. Khi bạn bắt đầu tìm hiểu về bệnh ung thư của mình, bạn có thể cảm thấy chán nản.
Có thể hữu ích khi ghi nhớ rằng cuối cùng, sau nhiều năm chỉ tiến triển nhẹ, các lựa chọn điều trị cho bệnh ung thư giai đoạn muộn đang được cải thiện đáng kể. Nhưng ngay cả khi ung thư phúc mạc không thể chữa khỏi, việc kiểm soát các triệu chứng liên quan đến ung thư cũng đã được cải thiện theo cấp số nhân và nhiều người có thể sống thoải mái và mãn nguyện trong khi chống chọi với căn bệnh này.
.jpg)
