Bệnh đa u tủy của một người được cho là chịu lửa ba lớp nếu nó kháng lại cả ba loại liệu pháp điều trị u tủy tiêu chuẩn, bao gồm:
- Thuốc ức chế proteasome
- Tác nhân điều hòa miễn dịch
- Kháng thể đơn dòng
Một nhóm nhỏ những người mắc bệnh đa u tủy xương chịu lửa ba lớp được đặc trưng bởi kết quả sống sót kém. Với kiến thức này, một số chiến lược khác nhau đang được nghiên cứu để cố gắng khắc phục tình trạng tái phát và kháng điều trị để cải thiện kết quả cho những người bị đa u tủy đã trở nên kháng với ba liệu pháp điều trị u tủy tiêu chuẩn.
Hình ảnh KatarzynaBialasiewicz / Getty
Đa u tủy là gì?Các triệu chứng đa u tủy xương ba chịu lửa
Các triệu chứng mới có thể là manh mối cho thấy phương pháp điều trị đa u tủy của bạn không còn hiệu quả nữa và bạn đã trở nên kháng thuốc. Chúng có thể bao gồm:
- Đau xương, đặc biệt là ở lưng hoặc xương sườn
- Xương dễ gãy
- Sốt không rõ lý do
- Nhiễm trùng thường xuyên
- Dễ bị bầm tím hoặc chảy máu
- Khó thở
- Yếu tay hoặc chân
- Cảm thấy rất mệt mỏi
Hãy lưu ý rằng ngay cả khi bạn không có các triệu chứng của u tủy, nó vẫn có thể phát triển bên trong cơ thể bạn. Đó là lý do tại sao điều quan trọng là bạn phải đến gặp bác sĩ để kiểm tra sức khỏe thường xuyên để theo dõi tình trạng của bạn.
Verywell / Nusha Ashjaee
Nguyên nhân
Những lý do khiến mọi người trở nên kháng thuốc với các phương pháp điều trị u tủy vẫn chưa được hiểu đầy đủ. Bất chấp sự sẵn có của các phương pháp điều trị mới, hầu hết những người mắc bệnh đa u tủy sẽ trở nên khó chịu với các liệu pháp hiện đang bao gồm tiêu chuẩn chăm sóc bệnh ác tính, bao gồm:
- Thuốc ức chế proteasome
- Tác nhân điều hòa miễn dịch
- Kháng thể đơn dòng
Những người bị u tủy có thể đáp ứng rất khác nhau với các kết hợp điều trị hiện tại. Một số bệnh nhân không đáp ứng tốt ngay từ đầu hoặc họ tái phát nhanh chóng, mặc dù đã được điều trị tương tự, ở những bệnh nhân khác, dẫn đến thuyên giảm lâu dài, thường kéo dài nhiều năm.
Chẩn đoán
Việc chẩn đoán bệnh đa u tủy xương thể ba kháng phụ thuộc vào các xét nghiệm và chất chỉ điểm tủy xương có thể được phát hiện trong máu và đôi khi trong nước tiểu, tất cả cùng với bất kỳ dấu hiệu và triệu chứng nào có thể có. Các thử nghiệm được thực hiện bao gồm:
- Các xét nghiệm máu chuyên biệt: Chúng bao gồm các nghiên cứu về globulin miễn dịch, công thức máu đầy đủ và các nghiên cứu về hóa học máu.
- Xét nghiệm nước tiểu: Điều này được thực hiện vì các dấu hiệu protein quan tâm trong u tủy đôi khi có thể đi qua nước tiểu.
- Chọc hút và sinh thiết tủy xương: Nếu bạn bị đa u tủy, sẽ có một lượng tế bào huyết tương dư thừa trong tủy xương của bạn.
- Nghiên cứu hình ảnh: Chúng bao gồm chụp X-quang xương, chụp MRI, chụp CT và / hoặc chụp PET để xác định xem xương có bị tổn thương do đa u tủy hay không.
Sự đối xử
Các cách tiếp cận hiện tại để điều trị bệnh chịu lửa ba lớp còn hạn chế và bao gồm:
- Hóa trị thông thường
- Cấy ghép tế bào gốc
- Tái chế các phác đồ trước đây, mỗi phác đồ thường có hiệu quả trong thời gian ngắn
Hãy nhớ rằng mỗi bệnh nhân có thể đáp ứng khác nhau với các kết hợp điều trị. Các loại thuốc có thể sử dụng có thể bao gồm:
- Liệu pháp nhắm mục tiêu với kháng thể đơn dòng (daratumumab hoặc elotuzumab)
- Liệu pháp nhắm mục tiêu với chất ức chế proteasome (bortezomib, carfilzomib hoặc ixazomib)
- Liệu pháp miễn dịch (pomalidomide, lenalidomide hoặc thalidomide)
- Liệu pháp ức chế histone deacetylase với panobinostat
- Liệu pháp kết hợp kháng thể-thuốc với belantamab mafodotin
- Liệu pháp corticosteroid
Nghiên cứu thuốc cũng tập trung vào việc tìm hiểu sâu hơn về sự tiến hóa vô tính của các tế bào u tủy, nguyên nhân gây ra sự tiến triển của u tủy.
Các công nghệ mới đang cho phép các nhà khoa học nghiên cứu những thay đổi di truyền trong tế bào u tủy giữa thời điểm bệnh được chẩn đoán lần đầu và khi bệnh tái phát. Điều này sẽ cho phép thiết kế các loại thuốc mới để ngăn ngừa tái phát và duy trì sự thuyên giảm lâu dài.
Melflufen (melphalan flufenamide)
Có những kết quả đầy hứa hẹn đến từ các thử nghiệm lâm sàng về thuốc điều trị bệnh đa u tủy xương chịu lửa ba lớp.
Thuốc melflufen (melphalan flufenamide) tiêu diệt các tế bào u tủy thông qua việc sử dụng các peptidase (enzym phân hủy peptid) thường được tìm thấy với số lượng cao hơn trong các tế bào u tủy so với các tế bào khỏe mạnh.
Khi melflufen xâm nhập vào tế bào u tủy, các peptidase trong tế bào sẽ phá vỡ liên kết giữ melphalan và peptidase với nhau. Điều này giải phóng melphalan hoạt động trong tế bào u tủy. Sau đó melphalan gây ra tổn thương DNA không thể phục hồi, dẫn đến chết tế bào.
Trong thử nghiệm lâm sàng HORIZON giai đoạn II, melflufen và dexamethasone đã được trao cho tổng số 154 bệnh nhân đã nhận được trung bình năm dòng điều trị trước đó.
Cứ 10 bệnh nhân thì có khoảng 3 người (29%) đáp ứng với phương pháp điều trị và thời gian trung bình trước khi u tủy tái phát là 4 tháng. Những kết quả này chỉ ra rằng melflufen có thể có lợi cho những bệnh nhân đã điều trị nhiều đợt trước đó.
Các thử nghiệm lâm sàng
Viện Ung thư Quốc gia có một cuộc tìm kiếm thử nghiệm lâm sàng để tìm các thử nghiệm lâm sàng ung thư đang chấp nhận bệnh nhân. Bạn có thể tìm kiếm các bản dùng thử dựa trên:
- Loại ung thư
- Tuổi của bệnh nhân
- Nơi thử nghiệm đang được thực hiện
Thông tin chung về các thử nghiệm lâm sàng cũng có sẵn.
Tiên lượng
Khi đa u tủy trở nên khó chịu với ba hoặc nhiều thuốc điều trị, điều này có thể khiến các bác sĩ lâm sàng không chắc chắn về cách tiến hành. Điều này là do sẽ có ít lựa chọn điều trị hơn cho những người được điều trị trước nặng, những người đã phát triển một căn bệnh nặng hơn, dẫn đến kết quả kém hơn cho nhóm dân số này.
Một nghiên cứu đa trung tâm đã thu hút 543 bệnh nhân mắc bệnh đa u tủy xương chịu lửa tiếp xúc ba lớp, những người này cũng đã được điều trị bằng chất alkyl hóa. Thời gian sống thêm trung bình là 13 tháng.
Trong một phân tích hồi cứu năm 2016 điều tra kết quả ở một quần thể bệnh nhân tương tự, tỷ lệ sống sót chung là kém mặc dù có sẵn các tác nhân mới hơn, với thời gian sống thêm trung bình là khoảng 8 tháng.
Việc xác định các can thiệp điều trị hiệu quả hơn cho dân số này đã trở thành ưu tiên hàng đầu trong nghiên cứu bệnh đa u tủy.
Đương đầu
Đa u tủy thường đòi hỏi phải thực hiện một số điều chỉnh trong cuộc sống. Một số thay đổi này có thể là nhất thời, trong khi những thay đổi khác là lâu dài. Điều quan trọng là phải tìm kiếm một mạng lưới hỗ trợ cả trực tiếp và trực tuyến, nơi bạn có thể tìm thấy những bệnh nhân khác có cùng tình trạng.
Bạn có thể đến một thời điểm nào đó khi bạn quyết định không điều trị nữa cho bệnh đa u tủy của mình, hoặc đã đến một thời điểm khi ung thư đã tiến triển đến mức không thể làm gì thêm để kiểm soát được nó. Đưa ra quyết định ngừng điều trị không bao giờ là một việc dễ dàng. Lập kế hoạch trước bằng cách thảo luận sớm với gia đình và bác sĩ của bạn có thể giúp quá trình này diễn ra dễ dàng hơn.
Chăm sóc cuối đời
Mặc dù có thể hiểu rằng hầu hết mọi người không muốn tập trung vào khả năng tử vong của bất kỳ căn bệnh nào, nhưng việc học cách chủ động trong việc quản lý các chỉ thị nâng cao, ý chí sống và các vấn đề chăm sóc cuối đời khác có thể rất mạnh mẽ.
