Kiểm tra và chẩn đoán tuyến giáp

Chẩn đoán bệnh tuyến giáp là một quá trình kết hợp một số loại kiểm tra khác nhau, bao gồm đánh giá lâm sàng, xét nghiệm máu, xét nghiệm hình ảnh, sinh thiết và các xét nghiệm khác. Chúng ta hãy xem xét các thành phần khác nhau của quá trình chẩn đoán tuyến giáp.

Hình minh họa của JR Bee, Verywell.

Đánh giá lâm sàng

Một yếu tố cơ bản và quan trọng để phát hiện và chẩn đoán bệnh tuyến giáp là đánh giá lâm sàng. Đánh giá lâm sàng về tuyến giáp của bạn nên được tiến hành bởi một bác sĩ được đào tạo. Trong khi một số bác sĩ đa khoa có khả năng thực hiện một cuộc kiểm tra lâm sàng kỹ lưỡng về tuyến giáp của bạn, các bác sĩ nội tiết thường được đào tạo tốt nhất về các khía cạnh chuyên môn của quá trình chẩn đoán này.

Hướng dẫn Thảo luận của Bác sĩ Bệnh tuyến giáp

Nhận hướng dẫn có thể in của chúng tôi cho cuộc hẹn tiếp theo của bác sĩ để giúp bạn đặt những câu hỏi phù hợp.

tải PDF Gửi hướng dẫn qua email

Gửi cho chính bạn hoặc một người thân yêu.

Đăng ký

Hướng dẫn Thảo luận dành cho Bác sĩ này đã được gửi tới {{form.email}}.

Có một lỗi. Vui lòng thử lại.

Là một phần của đánh giá lâm sàng kỹ lưỡng, bác sĩ của bạn thường nên thực hiện các đánh giá sau:

• Cảm nhận (còn được gọi là “sờ nắn”) cổ của bạn, tìm kiếm sự mở rộng, cục u hoặc bất thường về hình dạng của tuyến giáp.
• Lắng nghe tuyến giáp của bạn bằng cách sử dụng ống nghe để phát hiện lưu lượng máu tăng lên.
• Kiểm tra phản xạ của bạn. Phản ứng quá mức có thể là dấu hiệu của một tuyến giáp hoạt động quá mức và phản ứng phản xạ chậm lại thường liên quan đến suy giáp.
• Kiểm tra nhịp tim, nhịp tim và huyết áp. Nhịp tim và / hoặc huyết áp thấp hơn có thể liên quan đến tuyến giáp hoạt động kém, và nhịp tim và / hoặc huyết áp cao thường liên quan đến cường giáp.
• Đo trọng lượng của bạn và thảo luận về bất kỳ thay đổi nào. Tăng cân không mong muốn thường liên quan đến suy giáp, trong khi giảm cân có liên quan đến cường giáp.
• Đo nhiệt độ cơ thể. Nhiệt độ cơ thể thấp có liên quan đến tuyến giáp hoạt động kém và nhiệt độ hơi cao có liên quan đến cường giáp.
• Kiểm tra khuôn mặt của bạn để tìm các dấu hiệu liên quan đến tuyến giáp, bao gồm rụng lông mày bên ngoài, bọng mắt và phát ban bất thường.
• Kiểm tra mắt, tìm các dấu hiệu tuyến giáp cổ điển, bao gồm lồi mắt, nhìn chằm chằm và khô mắt.
• Quan sát số lượng và chất lượng chung của tóc. Những thay đổi trong kết cấu của tóc, cũng như rụng và gãy tóc, có liên quan đến cả cường giáp và suy giáp.
• Kiểm tra làn da của bạn. Da khô, thô ráp có liên quan đến suy giáp, và da mịn màng bất thường có liên quan đến cường giáp.
• Kiểm tra móng tay và bàn tay của bạn. Móng tay khô, giòn có liên quan đến tuyến giáp hoạt động kém.
• Xem xét các dấu hiệu và triệu chứng lâm sàng khác.

Xét nghiệm máu

Khi bác sĩ của bạn nghi ngờ rằng bạn có tình trạng tuyến giáp, một bước quan trọng là xét nghiệm máu để giúp chẩn đoán tuyến giáp.

Trước khi thực hiện xét nghiệm máu, bạn sẽ muốn hiểu các lựa chọn của mình về thời gian xét nghiệm, và có nên nhịn ăn và / hoặc uống thuốc trước khi xét nghiệm hay không.

Các xét nghiệm máu tuyến giáp thông thường bao gồm:

• Xét nghiệm hormone kích thích tuyến giáp (TSH)
• Tổng T4 / tổng thyroxine
• T4 miễn phí / thyroxine miễn phí
• Tổng T3 / tổng triiodothyronine
• T3 miễn phí / triiodothyronine miễn phí
• Đảo ngược T3
• Thyroglobulin / globulin gắn kết tuyến giáp (TBG)
• Kháng thể peroxidase tuyến giáp (TPOAb) / kháng thể peroxidase kháng giáp
• Kháng thể thyroglobulin / kháng thể antithyroglobulin
• Kháng thể thụ thể tuyến giáp (TRAb)
• Các globulin miễn dịch kích thích tuyến giáp (TSI)

Diễn giải kết quả của bạn

Việc hiểu các xét nghiệm khác nhau, ý nghĩa của chúng và cách giải thích kết quả là điều cần thiết đối với một bệnh nhân tuyến giáp có thông tin và được trao quyền. Kết quả cao hơn về các xét nghiệm kháng thể có thể giúp phát hiện các bệnh tuyến giáp tự miễn dịch tiềm ẩn có thể gây ra cường giáp, suy giáp, nốt hoặc bướu cổ. Trong bệnh Hashimoto, thường thấy sự gia tăng kháng thể TPO, và trong bệnh Graves, sự gia tăng kháng thể TSI. Xét nghiệm T3 ngược gây tranh cãi hơn phát hiện sản xuất quá mức của một dạng không hoạt động của hormone T3 và được một số bác sĩ tích hợp sử dụng để giúp xác định sự mất cân bằng tuyến giáp.

Đôi khi tất cả các thử nghiệm khác nhau và phạm vi tối ưu có thể gây nhầm lẫn. Nhóm chăm sóc sức khỏe của bạn là lựa chọn tốt nhất để giúp bạn hiểu kết quả của bạn có ý nghĩa như thế nào so với tình trạng riêng của bạn. Bạn cũng có thể đọc về từng xét nghiệm và so sánh kết quả từ báo cáo trong phòng thí nghiệm của bạn với phạm vi tối ưu tiêu chuẩn bằng cách sử dụng máy phân tích xét nghiệm tuyến giáp bên dưới.

Lưu ý rằng các phạm vi tối ưu có thể khác nhau tùy theo phòng thí nghiệm, vì vậy nếu báo cáo của bạn liệt kê các phạm vi khác nhau, tốt nhất là sử dụng các phạm vi đó.

Kiểm tra TSH

Xét nghiệm TSH được các bác sĩ thông thường coi là xét nghiệm tuyến giáp "tiêu chuẩn vàng". Tuy nhiên, có sự bất đồng giữa các chuyên gia y tế thông thường về phạm vi tham chiếu bình thường cho xét nghiệm này. Sự bất đồng này có thể ảnh hưởng đến việc bác sĩ có chẩn đoán bạn mắc bệnh tuyến giáp hay không hoặc loại trừ chẩn đoán tuyến giáp.

TSH tăng - cùng với T4 thấp hơn / T4 tự do và T3 thấp hơn / T3 tự do thấp hơn - có liên quan đến suy giáp. TSH thấp - cùng với T4 / T4 tự do cao hơn và nồng độ T3 / T3 tự do cao hơn - có liên quan đến cường giáp.

Mức TSH cao và thấp có ý nghĩa gì?

Đặt hàng xét nghiệm máu tuyến giáp của riêng bạn

Có thể bạn không biết, nhưng ở hầu hết các tiểu bang ở Hoa Kỳ và một số khu vực bên ngoài Hoa Kỳ, bạn có thể yêu cầu xét nghiệm tuyến giáp của riêng mình. Một số bệnh nhân sử dụng phương pháp này để làm xét nghiệm trước khi gặp bác sĩ. Trong các trường hợp khác, có thể chi phí hợp lý hơn để thực hiện chúng — với một đánh dấu — thông qua bác sĩ của bạn. Đôi khi, HMO hoặc bảo hiểm của bạn có thể hạn chế các xét nghiệm mà bác sĩ có thể yêu cầu.

Kiểm tra hình ảnh

Khi tuyến giáp của bạn to lên, hoặc có khả năng bị teo và khi phát hiện hoặc nghi ngờ các nốt, một loạt các xét nghiệm hình ảnh có thể được thực hiện để hỗ trợ chẩn đoán tình trạng tuyến giáp của bạn. Những bài kiểm tra này bao gồm những điều sau đây.

• Siêu âm tuyến giáp: Siêu âm tuyến giáp có thể đánh giá các nốt, cục u và sự mở rộng của tuyến của bạn. Siêu âm cũng có thể cho biết liệu nhân giáp của bạn là một u nang chứa đầy chất lỏng hay một khối mô rắn.
• Quét hạt nhân / hấp thu i-ốt phóng xạ: Xét nghiệm này, còn được gọi là RAI-U, có thể cho biết liệu bạn có mắc bệnh Graves, bướu cổ đa nhân độc hại hay viêm tuyến giáp hay không. (Lưu ý rằng nó không được thực hiện trong khi mang thai.)
• Chụp CT: Chụp CT có thể giúp phát hiện và chẩn đoán bướu cổ hoặc các nhân giáp lớn hơn.
• Chụp MRI / cộng hưởng từ: MRI có thể giúp đánh giá kích thước và hình dạng của tuyến giáp của bạn

Sinh thiết

Sinh thiết bằng kim, còn được gọi là sinh thiết bằng kim nhỏ (FNA), được sử dụng để giúp đánh giá các khối u và nốt tuyến giáp đáng ngờ. Trong sinh thiết bằng kim, một cây kim mỏng được đưa trực tiếp vào nốt, từ đó có một số tế bào rút và đánh giá ung thư. Một số học viên cũng sử dụng siêu âm trong khi tiến hành sinh thiết để đảm bảo rằng kim đi vào đúng vị trí.

Mặc dù 95% các nốt tuyến giáp không phải là ung thư, FNA, cùng với một số xét nghiệm bổ sung như xét nghiệm Veracyte Afirma, có thể làm cho kết quả sinh thiết của bạn chính xác hơn nhiều và rất thường xuyên có thể giúp bạn phẫu thuật không cần thiết đối với các nốt phát triển thành nhẹ.

Đánh giá các nốt tuyến giáp bằng chọc hút kim mịn

Các xét nghiệm chẩn đoán khác

Các bác sĩ đôi khi sử dụng các xét nghiệm và thủ tục khác để xác định rối loạn chức năng tuyến giáp. Việc sử dụng các xét nghiệm này được coi là gây tranh cãi đối với những người thực hành chính thống, nhưng một số xét nghiệm này được chấp nhận và sử dụng giữa các bác sĩ thay thế, tích hợp và toàn diện. Các bài kiểm tra này bao gồm:

• Kiểm tra bản vá iốt
• Kiểm tra nước bọt
• Xét nghiệm nước tiểu
• Kiểm tra thân nhiệt cơ bản

Nếu bác sĩ của bạn đề xuất xét nghiệm này, họ sẽ giúp bạn hiểu những thông tin mà nó sẽ cung cấp cho họ và cách bạn có thể chuẩn bị tốt nhất cho nó.

Tự kiểm tra cổ

Mặc dù nó không được coi là chẩn đoán, nhưng bạn có thể tự kiểm tra cổ để tìm các cục u và phình to.

Nói chung, kiểm tra cổ không được coi là đáng tin cậy hoặc chính xác so với các phương pháp kiểm tra hiện có khác. Nó cũng có thể cung cấp âm tính giả — bạn có thể bị bệnh tuyến giáp ngay cả khi cổ của bạn cảm thấy hoàn toàn bình thường. Tuy nhiên, việc tự kiểm tra không gây hại gì và rất đơn giản và dễ hiểu. Về cơ bản, bạn sẽ tìm các cục u ở cổ khi nuốt một ngụm nước và sau đó dùng các ngón tay để cảm nhận các khối u to hoặc bướu.

Minh họa bởi Emily Roberts, Verywell Cách thực hiện kiểm tra cổ tuyến giáp

Một lời từ rất tốt

Dựa trên kết quả khám lâm sàng, xét nghiệm máu có thể phát hiện các tình trạng chính của tuyến giáp, bao gồm suy giáp (không đủ hormone tuyến giáp) và cường giáp (thừa hormone tuyến giáp). Đối với các nốt và bướu cổ, xét nghiệm hình ảnh có thể giúp xác định xem các nốt có khả nghi hay không, tại thời điểm này, sinh thiết FNA được thực hiện để đánh giá các nốt có đặc điểm nghi ngờ để chẩn đoán hoặc loại trừ ung thư tuyến giáp. Với sự kết hợp của các xét nghiệm này, bác sĩ có thể đưa ra chẩn đoán chính xác và giúp bạn tìm ra phương pháp điều trị giúp giảm bớt bất kỳ triệu chứng khó chịu nào mà bạn có thể gặp phải.

Tổng quan về các phương pháp điều trị bệnh tuyến giáp