Vết rách màng cứng là một biến chứng của phẫu thuật cột sống, trong đó lớp bao mỏng trên tủy sống (gọi là màng cứng) bị dụng cụ của bác sĩ phẫu thuật chọc thủng. Nước mắt túi màng cứng không có gì đáng lo ngại. Trong nghiên cứu năm 2017 của họ, các nhà nghiên cứu Trung Quốc khẳng định rằng rách túi màng cứng có thể dẫn đến rò rỉ dịch não tủy, viêm màng não, các vấn đề thần kinh và các tình trạng nghiêm trọng hơn.
Hình ảnh FangXiaNuo / GettyCác loại phẫu thuật cột sống có thể gây ra rách màng cứng
Câu trả lơi con phụ thuộc vao nhiêu thư. Các tác giả Trung Quốc đã xác định một loạt các thủ tục có thể là nguyên nhân. Tuy nhiên, nói chung, rách màng cứng có xu hướng xảy ra thường xuyên nhất khi phẫu thuật cột sống sửa lại. Tiếp theo là phẫu thuật cột sống đa cấp, tiếp theo là hợp nhất cột sống, và cuối cùng là giải nén đa cấp (đối với bệnh hẹp ống sống).
Phẫu thuật đĩa đệm và phẫu thuật giải nén mức độ đơn có xu hướng dẫn đến số lượng vết rách màng cứng nhỏ nhất, tương đối. Xem qua hồ sơ bệnh nhân được công bố trên tạp chí tháng 3 năm 2016Thần kinh học lâm sàng và phẫu thuật thần kinhCác tác giả nghiên cứu nhận thấy rằng vết rách màng cứng thường xuất hiện nhiều hơn ở những người có kết quả không tốt sau phẫu thuật cột sống trong đó cắt bỏ u nang hoạt dịch. Trong nhiều trường hợp như vậy, theo các tác giả nghiên cứu, vết rách màng cứng báo trước cho người nghèo. kết quả phẫu thuật.
CácThần kinh học lâm sàng và phẫu thuật thần kinh các tác giả cũng nói rằng rách màng cứng có xu hướng xảy ra thường xuyên nhất ở mức L5 / S1. Họ cũng nói rằng khi chỉ cắt bỏ một phần u nang, bệnh nhân không có nguy cơ bị rách màng cứng.
Thử thách tránh nước mắt của bác sĩ phẫu thuật
Ngay cả đối với một bác sĩ phẫu thuật có đôi bàn tay ma thuật, cũng khó có thể không nhận ra cái túi chứa tủy sống. Màng bao bọc tủy sống không cứng như xương, da hay cơ, Tiến sĩ Joshua D. Auerbach, Trưởng khoa Phẫu thuật Cột sống tại Trung tâm Bệnh viện Bronx-Lebanon ở Thành phố New York, nói với tôi. "Nó mỏng manh và dễ bị rách."
Mặc dù kỹ thuật của bác sĩ với dao mổ (hoặc một dụng cụ khác) có thể là nguyên nhân cuối cùng tạo ra vết rách, nhưng các tình trạng và / hoặc dị tật có sẵn có thể làm tăng nguy cơ của bạn. Ví dụ, sử dụng steroid, mắc bệnh tiểu đường hoặc hút thuốc đều làm tăng nguy cơ mắc bệnh. Điều này cũng đúng nếu bạn có một số vấn đề về cột sống, cụ thể là: thoái hóa đốt sống, hẹp, cong vẹo cột sống hoặc chứng cong vẹo cột sống.
Các bệnh viện không thích báo cáo tỷ lệ mắc chứng xé tai
Rách màng cứng là một trong những biến chứng phổ biến nhất của phẫu thuật lưng. Nhưng nhiều bệnh viện tỏ ra chậm chạp trong việc báo cáo những giọt nước mắt xảy ra trong cơ sở của họ. Vì lý do này và có thể là lý do khác, tỷ lệ rách màng cứng có thể được đánh giá thấp.
Như vậy, tỷ lệ mắc bệnh được báo cáo trong các nghiên cứu rất khác nhau. Một số điều có thể giải thích cho sự khác biệt: lý do phẫu thuật (hẹp, thoát vị đĩa đệm, vẹo cột sống, u nang hoạt dịch, v.v.), liệu ca phẫu thuật có phải là bệnh nhân thứ 1, thứ 2, thứ 3, v.v. hay không và các yếu tố khác.
Về mặt thấp, một nghiên cứu tháng 1 năm 2011 được xuất bản trongPhẫu thuật thần kinhKiểm tra hơn 108.000 bệnh nhân phẫu thuật cột sống cho thấy 1,6% trong số họ bị rách màng cứng.Medscapebáo cáo rằng một nghiên cứu năm 1989 được xuất bản trongXương sốngđã tính toán tỷ lệ mắc rách màng cứng là 17,4% trong một quần thể nghiên cứu bao gồm 481 người đã trải qua phẫu thuật lưng.
Ủy ban Điều phối và Duy trì ICD-CM (một ủy ban đóng vai trò quan trọng trong việc lập danh mục các chẩn đoán) phát hiện ra rằng 57% các bệnh viện mà họ đã xem xét đã báo cáo dưới mức tỷ lệ rách màng cứng. Ủy ban khẳng định rằng 46% trong số 2.446 bệnh viện cho biết không có vết rách màng cứng nào cả! Nó cũng khẳng định rằng các bệnh viện báo cáo điều trị rách màng cứng, nhưng họ không báo cáo về tình trạng rách màng cứng từng xảy ra.
Đi tìm con số.
Và khi các bác sĩ phẫu thuật cột sống ở nhiều bệnh viện này tham gia vào các nghiên cứu lâm sàng (được tách biệt với báo cáo hành chính do bệnh viện thực hiện), tỷ lệ rách màng cứng, trong một số trường hợp, cao tới 10%. Ủy ban ICD-CM ước tính rằng các bệnh viện này chỉ báo cáo khoảng một nửa số trường hợp rách màng cứng thực sự xảy ra.
Các triệu chứng và điều trị
Như đã đề cập ở phần đầu của bài viết này, các triệu chứng của vết rách màng cứng bao gồm rò rỉ dịch não tủy (được gọi là rò rỉ dịch não tủy). Điều đó giống như thế nào? Làm thế nào bạn có thể biết nếu bạn (có thể) bị rách màng cứng?
Tiến sĩ Auerbach cho biết nếu bạn bị rò rỉ dịch não tủy, bạn có thể nhận thấy một chất lỏng trong suốt chảy ra từ vết thương phẫu thuật của bạn. Bạn cũng có thể bị đau đầu liên quan đến vị trí, nặng hơn khi bạn đứng lên và thuyên giảm khi bạn nằm xuống. Auerbach cho biết các triệu chứng khác bao gồm thay đổi thị giác, buồn nôn, nôn mửa hoặc chóng mặt.
Nếu không được điều trị nhanh chóng và đúng cách, dịch não tủy bị rò rỉ có thể ảnh hưởng tiêu cực đến sức khỏe của bạn. Vì vậy, các triệu chứng như đã thảo luận ở trên cần được chăm sóc y tế kịp thời. Tất cả những điều đó đã nói, vết rách màng cứng thường được bác sĩ bắt gặp trong khi phẫu thuật và được điều trị ngay lúc đó.
Nhưng các triệu chứng muộn vẫn có thể xảy ra, và trong trường hợp này, bạn có thể nhận thấy chúng và hành động hay không. Nếu bạn gặp bất kỳ hoặc tất cả các triệu chứng được liệt kê ở trên, hãy nhớ thảo luận với bác sĩ càng sớm càng tốt.
Các phương pháp điều trị cho vết rách màng cứng bao gồm nghỉ ngơi tại giường, dẫn lưu và nếu vết rách vẫn tiếp tục thì phẫu thuật. Phẫu thuật cho vết rách màng cứng giống như việc bịt một lỗ thủng trên lốp xe. Tính đến tháng 3 năm 2012, hầu hết các ca phẫu thuật rách màng cứng liên quan đến khâu (khâu), nhưng kỹ thuật không khâu cũng đang được phát triển.
