Pneumoconioses là bệnh phổi do hít phải bụi và sợi dẫn đến xơ hóa (sẹo) ở phổi. Thông thường do tiếp xúc với nơi làm việc hoặc nghề nghiệp, các bệnh phổ biến nhất bao gồm bệnh phổi đen (bệnh bụi phổi của thợ mỏ than), bệnh bụi phổi silic (do silicone) và bệnh bụi phổi amiăng (do hít phải chất amiăng).
U.J.Alexander / iStock
Ban đầu, các triệu chứng thường không có, nhưng khi tình trạng bệnh tiến triển, mọi người có thể phát triển chứng khó dung nạp, khó thở và ho dai dẳng. Các xét nghiệm chẩn đoán có thể bao gồm xét nghiệm chức năng phổi, nghiên cứu hình ảnh như chụp cắt lớp vi tính (CT), v.v.
Thật không may, không có phương pháp điều trị nào có thể đảo ngược tình trạng xơ hóa được thấy ở bệnh bụi phổi, và việc điều trị nhằm mục đích làm giảm các triệu chứng và ngăn ngừa tổn thương thêm cho phổi. Vì lý do này, phòng ngừa là mục tiêu.
Bệnh phổi nghề nghiệp
Có một số bệnh phổi nghề nghiệp, trong đó bệnh bụi phổi chỉ là một loại. Các tình trạng phổi khác liên quan đến công việc bao gồm viêm phổi quá mẫn, ung thư phổi và các rối loạn tắc nghẽn đường thở như bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính (COPD). Một số điều kiện này có thể xảy ra ngay cả khi tiếp xúc ngắn hạn hoặc ngắn hạn trong công việc.
Với bệnh bụi phổi, thường có một khoảng thời gian tiềm ẩn rất dài trước khi các triệu chứng xuất hiện, có nghĩa là ai đó có thể tiếp xúc với một loại bụi trong nhiều thập kỷ trước khi có các triệu chứng. Một ngoại lệ là với bệnh bụi phổi silic, trong đó một số người có thể phát triển bệnh tiến triển nhanh chóng ngay cả khi phơi nhiễm ngắn hạn.
Tỷ lệ mắc / Tỷ lệ phổ biến
Tỷ lệ tử vong do bệnh bụi phổi giảm từ năm 1968 đến năm 2000, ngoại trừ bệnh bụi phổi amiăng. Tuy nhiên, phát hiện gần đây về bệnh bụi phổi của công nhân than đang tiến triển nhanh chóng ở Appalachia, cũng như các nguồn mới gây ra bệnh bụi phổi silic, làm cho sự hiểu biết và nhận thức về những tình trạng này trở nên quan trọng hơn bao giờ hết.
Do thời gian tiềm ẩn của bệnh bụi phổi kéo dài, những người bị phơi nhiễm từ nhiều thập kỷ trước có thể chỉ bắt đầu phát triển các triệu chứng.
Các loại Pneumoconioses
Bệnh bụi phổi thường gây ra do tiếp xúc với bụi và sợi vô cơ như than đá, silica, amiăng, berili. và các kim loại cứng khác. Điều quan trọng cần lưu ý là trong khi rủi ro thường được thảo luận liên quan đến người lao động, các thành viên gia đình cũng có thể bị phơi nhiễm (và phát triển các điều kiện) do các yếu tố như xử lý quần áo gần bụi (giặt là).
Amiăng
Amiăng có lẽ được biết đến nhiều nhất là nguyên nhân chính gây ra một loại ung thư hiếm gặp gọi là u trung biểu mô và là một yếu tố nguy cơ của ung thư phổi. Tuy nhiên, phổ biến hơn là nó có liên quan đến bệnh phổi kẽ (bệnh bụi phổi amiăng). Mặc dù việc sử dụng amiăng đã bị cấm ở một số cơ sở và bị hạn chế ở những nơi khác, nhưng hiện nay việc phơi nhiễm vẫn xảy ra.
Thuật ngữ amiăng thực sự bao gồm sáu loại khoáng chất khác nhau có trong tự nhiên. Amiăng đã được sử dụng trong nhiều loại sản phẩm do các đặc tính độc đáo của nó như khả năng chống nhiệt và hóa chất, chịu điện và có độ bền đáng kể đồng thời cũng rất linh hoạt.
Một số sản phẩm có thể chứa amiăng bao gồm:
- Phanh xe
- Vật liệu cách nhiệt
- Xi măng
- Chống cháy
Một số nghề nghiệp có thể xảy ra phơi nhiễm bao gồm:
- Xây dựng
- Khai thác mỏ
- Công việc cách nhiệt
- Đóng tàu
Bên ngoài nơi làm việc, phơi nhiễm có thể xảy ra khi làm vườn ở những khu vực bị ô nhiễm bởi amiăng hoặc các hoạt động gia đình có thể làm xáo trộn amiăng.
Lượng amiăng lọt vào không khí mà con người hít thở phụ thuộc vào nhiều yếu tố, bao gồm:
- Vị trí
- Loại vật liệu hoặc đất mà amiăng có trong
- Tuổi và đặc điểm của vật liệu đó
- Điều kiện thời tiết và độ ẩm
- Cường độ của hoạt động làm xáo trộn amiăng
Silica
Bệnh bụi phổi silic là một loại bệnh bụi phổi khác (bệnh phổi xơ) do tiếp xúc với silica (silicon dioxide) tự do. Silica được tìm thấy phổ biến nhất trong thạch anh, và có rất nhiều trên hành tinh. Bệnh bụi phổi silic rất phổ biến và hiện là bệnh phổi nghề nghiệp phổ biến nhất trên toàn cầu. Silica có khả năng hô hấp cũng được tìm thấy trong đá granit, đá phiến sét, đá sa thạch và cát.
Ngoài việc gây ra bệnh bụi phổi silic, việc hít phải silica có liên quan đến bệnh khí thũng, ung thư phổi, bệnh thận, các bệnh tự miễn và tăng nguy cơ mắc bệnh lao.
Có nhiều nghề mà mọi người có thể tiếp xúc với silica, một vài trong số đó là:
- Công việc đá, chẳng hạn như khoan, đào hầm, cắt, đục, đánh bóng, khai thác
- Đá chế tạo mặt bàn
- Công việc bê tông, chẳng hạn như khoan, mài và đánh bóng
- Xây dựng
- Công việc gạch ngói
- Phun cát
- Phá dỡ
- Xưởng đúc
- Công việc làm gốm
Trong khi môi trường làm việc chắc chắn đã được cải thiện, một đánh giá năm 2020 cho thấy rằng một số công nhân ở các khu vực có nguy cơ tiếp xúc với nồng độ silica cao hơn 10 lần giới hạn trên của mức cho phép hiện nay. Hầu hết những người tiếp xúc với trình độ vượt quá đều làm việc trong một số hình thức xây dựng.
Nguy cơ mắc bệnh bụi phổi silic ở những công nhân chuẩn bị phiến đá làm mặt bàn cũng đã dẫn đến một đợt bùng phát gần đây hơn, với hai trường hợp tử vong đầu tiên liên quan đến hoạt động này được báo cáo vào năm 2019.
Bệnh phổi đen
Bệnh phổi đen hay bệnh bụi phổi của công nhân than đã từng giảm, nhưng hiện tại đang gia tăng cả về tỷ lệ mắc và mức độ nghiêm trọng ở Hoa Kỳ.
Nhìn chung, tỷ lệ mắc bệnh bụi phổi của công nhân than ở những công nhân làm việc trong ngành than từ 25 năm trở lên là 10%, với tỷ lệ trên 20% ở những công nhân ở Virginia, Tây Virginia và Kentucky.
Bệnh bụi phổi của công nhân than có thể đơn giản hoặc phức tạp (xơ hóa khối lớn tiến triển), và tỷ lệ mắc bệnh xơ hóa khối lớn tiến triển liên quan đến bệnh đơn giản cũng đang gia tăng (tăng từ 0,37% lên 3,23% chỉ trong giai đoạn 2008 và 2012).
Khai thác than là nguyên nhân hàng đầu, nhưng tiếp xúc với ô nhiễm ở đô thị cũng đã được chứng minh là gây ra bệnh phổi đen.
Berili
Ít phổ biến hơn, tiếp xúc với bụi berili cũng có thể dẫn đến bệnh bụi phổi. Beryllium được tìm thấy trong ngành công nghiệp hàng không vũ trụ, điện tử và hạt nhân, chế tạo đồ trang sức và chế tạo hợp kim nha khoa. Tương tự như các bệnh bụi phổi khác về nhiều mặt, bệnh berylliosis cũng gây ra u hạt trong phổi.
Các chất khác
Một số kim loại cứng khác cũng có thể gây ra bệnh bụi phổi. Một số trong số này bao gồm:
- Talc (magie sulfat): Phơi nhiễm xảy ra trong các nghề như công việc cách nhiệt, khai thác mỏ, đóng tàu và xây dựng
- Sắt (xơ hóa bên) liên quan đến sắt kim loại hoặc oxit sắt: Các nghề có thể xảy ra hiện tượng phơi nhiễm bao gồm khai thác mỏ, công việc đúc và hàn.
- Thiếc (stannosis), liên quan đến thiếc hoặc oxit thiếc: Phơi nhiễm được tìm thấy trong các nghề như nấu chảy, khai thác mỏ và làm thiếc.
- Bari: Phơi nhiễm được tìm thấy trong các nghề như sản xuất thủy tinh và thuốc diệt côn trùng.
- Cao lanh (cát, mica, và nhôm silicat): Phơi nhiễm thường thấy ở công nhân làm gốm và đất sét, công nhân xi măng.
- Antimon
- Mica
- Nhôm
- Coban
- Đá nhân tạo: Ngoài đá tự nhiên, các trường hợp bệnh bụi phổi chưa từng thấy trước đây đã phát sinh do tiếp xúc với đá nhân tạo. Các nghiên cứu đã được báo cáo ở Úc, Anh và Bỉ, nhưng do quá mới nên tác động hoặc tỷ lệ chính xác của những lần phơi nhiễm này vẫn chưa được biết.
Triệu chứng bệnh bụi phổi
Các triệu chứng của bệnh bụi phổi có thể khác nhau tùy thuộc vào mức độ phơi nhiễm cụ thể, nhưng thường không xuất hiện trong một thời gian dài (thường có một thời gian tiềm ẩn dài).
Khi xuất hiện, các triệu chứng có thể bao gồm:
- Khó thở: Ban đầu, khó thở có thể chỉ xuất hiện khi hoạt động. Tuy nhiên, khi tình trạng bệnh tiến triển, khó thở cũng có thể xảy ra khi nghỉ ngơi.
- Ho dai dẳng: Ho rất phổ biến và có thể có hoặc không có đờm tùy thuộc vào loại bụi hít vào cụ thể.
- Không dung nạp tập thể dục: Việc tập thể dục có thể trở nên khó khăn hơn, một điều có thể dễ dàng bị loại bỏ do quá trình lão hóa bình thường.
- Mệt mỏi: Cảm giác mệt mỏi mơ hồ cũng có thể xuất hiện. Tuy nhiên, vì các tình trạng này thường khởi phát rất từ từ, điều này có thể bị bỏ sót hoặc do nguyên nhân khác chẳng hạn như quá trình lão hóa bình thường.
- Đau thành ngực: Cảm giác đau ở thành ngực có thể xảy ra và có thể liên quan đến tình trạng bệnh cơ bản hoặc do ho.
- Các triệu chứng khác có thể bao gồm nghẹt mũi, chảy nước mũi, áp lực xoang hoặc thở khò khè.
- Đổ mồ hôi ban đêm (với bệnh berylliosis)
Các biến chứng
Bệnh phổi hạn chế có thể dẫn đến các biến chứng thứ phát và đôi khi đây là những triệu chứng đầu tiên của tình trạng này.
Khi bên phải của tim cố gắng bơm máu qua mô phổi bị sẹo, áp lực trong động mạch phổi tăng lên. Không giống như phía bên trái của tim, tâm thất phải mỏng hơn và không mạnh mẽ, và cuối cùng, máu bị dồn lại do áp lực.
Suy tim phải (cor pulmonale) thường tự khai báo với tình trạng khó thở và mệt mỏi nghiêm trọng. Sưng có thể xuất hiện giống như suy tim trái, nhưng có thể không chỉ liên quan đến mắt cá chân, mà còn cả ngực và bụng. Việc phân biệt các triệu chứng liên quan đến suy tim phải và bệnh phổi tiềm ẩn sau đó có thể trở nên khó khăn.
Nguyên nhân
Tổn thương phổi khi thấy bệnh bụi phổi bắt đầu bằng tình trạng viêm do tích tụ các phần tử hít vào phổi. Tình trạng viêm này là nỗ lực bình thường của cơ thể để loại bỏ các hạt bụi có trong phổi.
Khi tình trạng viêm kéo dài, nó có thể dẫn đến sẹo (xơ hóa) phổi. Sẹo (xơ hóa) là một tình trạng vĩnh viễn, và tại thời điểm này, bệnh không thể hồi phục. Mức độ viêm (và quá trình xơ hóa sau đó) phụ thuộc vào một số yếu tố, bao gồm kích thước hạt, độ dài tiếp xúc, lượng tiếp xúc, v.v.
Kích thước hạt
Kích thước của các hạt vi phạm là rất quan trọng trong cả việc gây bệnh và xác định vị trí bệnh sẽ xảy ra trong phổi.
Các hạt lớn có xu hướng bị "mắc kẹt" trong đường hô hấp trên (phế quản), nơi các cơ chế thanh thải có thể loại bỏ chúng một cách hiệu quả. Những phần tử này bị mắc kẹt trong chất nhầy, sau đó được di chuyển lên và tống ra ngoài thông qua hoạt động của lông mao, những sợi lông nhỏ lót trong đường hô hấp giúp di chuyển vật chất lạ lên và đi khỏi phổi.
Các hạt có kích thước trung bình thường đổ bộ vào các tiểu phế quản. Các hạt được coi là có kích thước trung bình thường lớn hơn 2 micron nhưng đường kính nhỏ hơn 10 micron.Trong các tiểu phế quản lớn hơn, sự kết hợp của chất nhầy và hoạt động của mật đôi khi có thể loại bỏ các hạt.
Các hạt nhỏ (đường kính dưới 2 micron) có thể đi đến tận các đường dẫn khí nhỏ nhất là phế nang. Ở vị trí này, chúng đã bỏ qua cơ chế thanh thải bình thường và bị "ăn" (thực bào) bởi các tế bào miễn dịch được gọi là đại thực bào có trong phổi.
Với silica, hầu hết các hạt hít vào có kích thước từ 0,3 đến 5,0 micron.
Phản ứng viêm
Khi các tế bào trong cơ thể (chẳng hạn như đại thực bào, tế bào lympho và tế bào biểu mô) gặp phải các hạt bụi chưa được làm sạch bởi hệ thống niêm mạc, chúng sẽ giải phóng một số chất gây viêm (như TNF-alpha, ma trận metalloproteinase, interleukin-1- beta và chuyển đổi yếu tố tăng trưởng-beta).
Những chất này lần lượt kích thích các tế bào được gọi là nguyên bào sợi phát triển và phân chia. Khi số lượng các nguyên bào sợi tăng lên, chúng bao quanh các hạt bụi trong phổi để tạo thành các nốt, và cuối cùng là xơ hóa tiến triển.
Khả năng sinh sợi
Một số hạt bụi có nhiều khả năng gây xơ hóa hơn những hạt khác. Trong số các loại bụi được thảo luận, berili được coi là chất xơ nhất, tiếp theo là silica và amiăng, trong đó bụi than ít gây xơ nhất.
Bệnh phổi xơ kẽ
Nhiều người quen thuộc với các bệnh phổi như COPD, nhưng những bệnh phổi này, được gọi là bệnh phổi tắc nghẽn, khác với các bệnh phổi hạn chế như bệnh bụi phổi ở một số điểm.
Chẩn đoán
Việc chẩn đoán bệnh bụi phổi có thể bao gồm một số bước và có thể khác nhau tùy thuộc vào mức độ tiếp xúc với bụi cụ thể. Với một số bụi, chẳng hạn như bụi than, các quy trình cụ thể được đưa ra để sàng lọc và giám sát.
Lịch sử
Tiền sử và khám sức khỏe cẩn thận rất quan trọng với bất kỳ tình trạng bệnh lý nào, nhưng đặc biệt là với bệnh bụi phổi. Bác sĩ của bạn sẽ muốn biết về độ dài và số lượng của bất kỳ sự tiếp xúc nào đã biết. Các yếu tố khác, chẳng hạn như tiền sử hút thuốc, hen suyễn hoặc các tình trạng phổi khác là điều quan trọng cần lưu ý.
Ngoài tiền sử phơi nhiễm, tiền sử gia đình có thể hữu ích. Các nghiên cứu về mối liên hệ trên toàn bộ bộ gen cho thấy rằng di truyền có thể đóng một vai trò trong việc ai phát triển bệnh bụi phổi cũng như mức độ nghiêm trọng.
Khám sức khỏe
Là một phần của khám sức khỏe tổng quát, bác sĩ sẽ đặc biệt chú ý đến:
- Phổi: Bác sĩ sẽ kiểm tra bằng chứng về tiếng kêu lục cục cũng như bất kỳ cảm giác khó chịu nào mà bạn có khi thở. Tốc độ hô hấp là một dấu hiệu virus quan trọng, đặc biệt là với bệnh nặng.
- Da: Bác sĩ sẽ kiểm tra bất kỳ dấu hiệu nào của chứng xanh tím, da đổi màu xanh do không đủ oxy trong máu.
- Ngón tay: Bác sĩ của bạn sẽ tìm kiếm móng tay câu lạc bộ, trong đó móng tay có hình dạng như những chiếc thìa úp ngược. Đánh lạc hướng có thể do một số bệnh lý về phổi, bao gồm cả ung thư phổi, và là một phát hiện bình thường (di truyền) ở một số người.
- Cân nặng: Giảm cân không chủ ý là phổ biến, nhưng thường đáng chú ý hơn ở giai đoạn nặng của bệnh bụi phổi.
Kiểm tra phòng thí nghiệm
Khí máu động mạch (ABGs) có thể được thực hiện để xác định nồng độ oxy trong máu của bạn.
Thủ tục
Các xét nghiệm chức năng phổi có thể rất hữu ích không chỉ trong việc chẩn đoán và xác định mức độ nghiêm trọng của bệnh bụi phổi mà còn xác định xem có các bệnh lý phổi khác như COPD hay không.
Trong khi với các bệnh phổi tắc nghẽn (chẳng hạn như COPD), thể tích thở ra buộc phải trong một giây (FEV1) thường giảm, nhưng điều này có thể bình thường với các bệnh phổi hạn chế như bệnh bụi phổi.
Tổng dung tích phổi có thể bị giảm. Với các bệnh phổi tắc nghẽn, hết hạn thường là vấn đề nhất và có thể dẫn đến kẹt khí và tăng dung tích phổi. Ngược lại, với các bệnh bụi phổi thì khó hít vào hơn (phổi cứng hơn hoặc ít tuân thủ hơn), và thể tích phổi thường thấp hơn.
Các xét nghiệm khác có thể hữu ích bao gồm chụp cắt lớp vi tính phổi và khả năng khuếch tán (DLCO).
Nếu nghi ngờ nhiễm berylliosis, có thể tiến hành rửa phế quản phế nang cũng như xét nghiệm tăng sinh tế bào lympho beryllium (BeLPT).
Hình ảnh
Các xét nghiệm hình ảnh thường được thực hiện và có thể bắt đầu bằng chụp X-quang phổi. CT ngực có thể tiết lộ chi tiết hơn và giúp phân biệt các dạng khác nhau của bệnh bụi phổi.
Với bệnh phổi đen, bệnh nổi rõ hơn ở phần trên của phổi. Với bệnh bụi phổi silic, bệnh thường rải rác khắp phổi và có thể thấy vôi hóa ở phổi cũng như các hạch bạch huyết (vôi hóa vỏ trứng).
Các bài kiểm tra khác
Vì bệnh bụi phổi silic có liên quan đến tăng nguy cơ mắc bệnh lao, nên xét nghiệm bệnh lao có thể được thực hiện.
Sự đối xử
Hiện không có phương pháp điều trị nào có thể đẩy lùi được bệnh bụi phổi, vì vậy việc điều trị tập trung vào việc giải quyết các triệu chứng và tránh tình trạng trở nên tồi tệ hơn.
Tránh phơi nhiễm thêm
Việc tránh tiếp xúc với bụi vi phạm là rất quan trọng và liệu một người có thể tiếp tục công việc của mình hay không sẽ phụ thuộc vào những phát hiện trong quá trình đánh giá.
Thuốc men
Không có thuốc nào "điều trị" bệnh bụi phổi, nhưng các loại thuốc như ống hít có thể cần thiết để kiểm soát các triệu chứng hoặc để kiểm soát các bệnh lý mắc phải như COPD hoặc hen suyễn.
Phục hồi chức năng phổi
Phục hồi chức năng phổi chưa được sử dụng nhiều nhưng cực kỳ quan trọng để tối đa hóa chất lượng cuộc sống. Một chương trình phục hồi chức năng có thể bao gồm rèn luyện sức bền, rèn luyện sức mạnh và rèn luyện sức khỏe. Nhiều chương trình trong số này mang tính tổng thể, và cũng bao gồm giáo dục dinh dưỡng, giáo dục thêm về bệnh và hỗ trợ tinh thần để đối phó với tình trạng bệnh.
Một chương trình phục hồi chức năng phổi toàn diện đã được tìm thấy để mang lại lợi ích cho những người bị bệnh bụi phổi liên quan đến chức năng thể chất, kiến thức về bệnh của họ và tình trạng hạnh phúc.
Chích ngừa
Cũng như các bệnh phổi khác, tiêm phòng cúm và viêm phổi có thể giúp ngăn ngừa tổn thương hoặc biến chứng thêm do những bệnh nhiễm trùng này.
Ôxy
Liệu pháp oxy có thể cần thiết khi các triệu chứng tiến triển và có thể cải thiện đáng kể chất lượng cuộc sống khi cần thiết.
Cấy ghép phổi
Với bệnh nặng, ghép phổi có thể được xem xét đối với những người nói chung là khỏe mạnh và là "phương pháp chữa trị" thực sự duy nhất cho căn bệnh này. Ít nhất 62 ca ghép phổi cho bệnh bụi phổi của công nhân than đã được thực hiện chỉ tính riêng từ năm 2008 đến năm 2018. Quy trình này đang được cải thiện về mức độ thành công và các biến chứng.
Cai thuốc lá
Đối với những người hút thuốc, việc bỏ thuốc lá là điều bắt buộc. Mặc dù hút thuốc không làm tăng nguy cơ phát triển bệnh bụi phổi, nhưng nó có thể gây ra các biến chứng và làm giảm chất lượng cuộc sống.
Phòng ngừa
Câu nói "một ounce phòng ngừa có giá trị một pound chữa bệnh" không bao giờ thích hợp hơn với bệnh bụi phổi. Những điều kiện này, về lý thuyết, nhưng hoàn toàn có thể phòng ngừa được.
Đối với những người tiếp xúc với bụi tại nơi làm việc, việc giáo dục là rất quan trọng. Có rất nhiều hướng dẫn được đưa ra (quá chuyên sâu để thảo luận ở đây) và việc tuân theo các hướng dẫn này có thể giảm thiểu rủi ro của bạn. Những điều này có thể bao gồm các giới hạn về thời gian đối với khả năng phơi nhiễm, sử dụng thiết bị bảo vệ cá nhân (chẳng hạn như mặt nạ phòng độc), v.v.
Hiện tại có các quy định về giới hạn phơi nhiễm đối với các loại bụi khác nhau, nhưng các quy định này có thể thay đổi theo thời gian. Ví dụ, với silica, giới hạn phơi nhiễm trung bình được khuyến nghị là 50 microgam trên mét khối khi hít phải bụi có chứa silica tinh thể trong một ngày làm việc 10 giờ.
Với berili, giới hạn phơi nhiễm trong 8 giờ là 0,2 microgam beryllium trên một mét khối không khí với mức phơi nhiễm ngắn hạn lên đến 2,0 microgam đã được đề xuất.
Một lời từ rất tốt
Pneumoconioses là bệnh phổi quan trọng cần lưu ý vì về mặt lý thuyết, chúng hoàn toàn có thể phòng ngừa được. Điều đó nói lên rằng, ngay cả khi các giao thức được tuân thủ một cách hoàn hảo, những người đã tiếp xúc trong quá khứ vẫn có nguy cơ.
Ngoài ra, các nguồn bệnh bụi phổi mới xuất hiện nhanh chóng hiện đang được báo cáo (chẳng hạn như ở những công nhân chuẩn bị mặt bàn bằng đá). Nếu bạn có khả năng tiếp xúc với bất kỳ loại bụi nào trong số những bụi này trong công việc, hãy tham khảo một số cách để tìm hiểu về rủi ro của bạn và những gì bạn có thể làm để đảm bảo bạn an toàn trong công việc.
.jpg)
