Hội chứng rối loạn hô hấp cấp tính (ARDS) là gì?

Hội chứng suy hô hấp cấp tính (ARDS) là một loại vấn đề về phổi nghiêm trọng và đe dọa tính mạng. Bản thân ARDS không phải là một căn bệnh. Thay vào đó, một loạt các tình huống y tế có thể dẫn đến nó. Những người bị bệnh nặng hoặc bị chấn thương nặng có thể có nguy cơ mắc ARDS. Những người bị ARDS thường không thể tự thở, do đó cần sự hỗ trợ của máy thở để duy trì sự sống.

ARDS lần đầu tiên được đặc trưng vào năm 1967. Khi nó ảnh hưởng đến trẻ em, hội chứng này đôi khi được gọi là hội chứng suy hô hấp cấp tính ở trẻ em (PARDS). Mặc dù những phát triển về y tế đã làm giảm tỷ lệ tử vong ở những người mắc ARDS, nhưng từ 20% đến 40% những người mắc ARDS chết vì các biến chứng của nó.

Các triệu chứng ARDS

Các triệu chứng tiềm ẩn của ARDS bao gồm:

• Khó thở nghiêm trọng
• Thở nhanh
• Các chi màu xanh lam
• Buồn ngủ
• Nhầm lẫn

Các triệu chứng khác có thể có, tùy thuộc vào nguyên nhân cơ bản của ARDS. Ví dụ, những người bị ARDS do nhiễm trùng có thể có các triệu chứng như sốt.

Những người bị ARDS cũng bị giảm oxy máu, mức oxy trong máu thấp hơn mức bình thường. Điều này có thể dễ dàng được ước tính bằng máy đo oxy xung, một thiết bị kẹp vào ngón tay của bạn.

Nếu không được điều trị, những người mắc ARDS nhanh chóng bị suy hô hấp, trong đó nồng độ oxy trong máu trở nên thấp đe dọa tính mạng. Điều này có thể gây ra các biến chứng khác, như tổn thương não, nhịp tim không đều và tổn thương gan. Cuối cùng, hầu hết các trường hợp tử vong do ARDS đều xảy ra do suy đa tạng.

Nguyên nhân

Tìm hiểu nguyên nhân của ARDS, rối loạn chức năng cơ bản ở phổi cũng như các yếu tố khởi phát và nguy cơ.

Điều gì đang xảy ra trong phổi

Các túi nhỏ của phổi, phế nang, đóng một vai trò quan trọng trong sự sống. Thông thường, chúng hoạt động để lấy oxy tươi vào máu của bạn (từ không khí bạn hít vào) và loại bỏ carbon dioxide thừa từ máu của bạn (vận chuyển nó vào không khí bạn thở ra). Các tế bào của cơ thể cần đủ oxy để tồn tại, nhưng quá nhiều carbon dioxide cũng gây ra vấn đề.

ARDS xảy ra khi phổi nhanh chóng thu thập chất lỏng do viêm trong khu vực. Một số loại kích hoạt gây ra tình trạng viêm này trong quá trình xử lý. Các tế bào viêm đến khu vực này và có thể làm hỏng lớp niêm mạc của phổi. Các mạch máu nhỏ trong phổi có thể bắt đầu bị rò rỉ, và các cục máu đông có thể hình thành ở một số mạch còn lại. Một phần tế bào lót bên trong phế nang chết đi.

Vì tất cả những điều này, các phế nang bắt đầu chứa đầy chất lỏng và tế bào chết. Sau đó, họ không thể thực hiện công việc bình thường của mình là đưa oxy tươi vào máu và loại bỏ carbon dioxide khỏi nó. Điều này dẫn đến các triệu chứng đe dọa tính mạng của ARDS.

Trình kích hoạt ARDS

ARDS không tự phát triển. Thay vào đó, nó bắt đầu bởi một sự kiện kích hoạt gây ra viêm phổi vài giờ hoặc vài ngày sau vấn đề ban đầu.

Nguyên nhân phổ biến nhất của ARDS là viêm phổi, có thể do các loại nhiễm trùng khác nhau do vi rút, vi khuẩn hoặc các mầm bệnh khác gây ra. Điều này bao gồm COVID-19, bệnh do coronavirus mới gây ra, dẫn đến viêm phổi và các triệu chứng do ARDS ở một số người.

Các tình huống có thể gây ra khác bao gồm:

• Vết bỏng nặng
• Viêm tụy
• Dùng thuốc quá liều
• Chấn thương thể chất
• Suýt chết đuối
• Viêm mạch phổi
• Tổn thương do hít phải (do khói độc)
• Các chất trong dạ dày hít vào đường thở (hút dịch dạ dày)
• Nhiễm trùng huyết (do nhiễm trùng phổi hoặc nhiễm trùng khác)

Các yếu tố rủi ro

Một số yếu tố nhất định dường như làm tăng nguy cơ phát triển ARDS nếu bạn gặp phải tình trạng kích hoạt tiềm ẩn. Chúng bao gồm:

• Lạm dụng rượu mãn tính
• Hút thuốc (cá nhân hoặc qua khói thuốc)
• Tiếp xúc với các chất ô nhiễm môi trường hít phải
• Tiếp xúc với hóa chất độc hại
• Thiếu vitamin D

Trẻ em ít có nguy cơ phát triển ARDS hơn người lớn và ít có khả năng tử vong nếu nó xảy ra. Nói chung, người lớn tuổi có nguy cơ mắc bệnh cao hơn so với những người trẻ tuổi.

Chẩn đoán

Việc chẩn đoán ARDS có thể phức tạp, vì các triệu chứng của nó có thể bắt chước những triệu chứng của một số tình huống y tế khác không nghiêm trọng và không cần điều trị nhanh chóng. Điều quan trọng là phải chẩn đoán chính xác ARDS càng nhanh càng tốt vì hầu hết những người mắc ARDS cần được hỗ trợ trên máy thở càng sớm càng tốt.

Bác sĩ lâm sàng cần chẩn đoán không chỉ ARDS mà còn cả tình trạng cơ bản gây ra biến cố, như viêm phổi. Đôi khi điều đó là hiển nhiên, nhưng những lần khác, điều đó đòi hỏi phải đào sâu hơn. Các nguyên nhân khác của các triệu chứng phải được loại trừ. Ví dụ, suy tim sung huyết không được điều trị có thể gây ra một số triệu chứng tương tự như ARDS.

Cũng cần phân biệt viêm phổi đơn giản với ARDS vì chúng có thể có một số triệu chứng và dấu hiệu rất giống nhau. Viêm phổi là một trong nhữngnguyên nhâncủa ARDS. Trong bệnh viêm phổi, lượng oxy thấp thường sẽ hết nếu một người được cung cấp oxy bổ sung. Trong ARDS, điều đó thường không xảy ra.

Như thường lệ, tiền sử bệnh và khám của một người là điểm khởi đầu để chẩn đoán. Điều đó bao gồm các triệu chứng gần đây, như khó thở và sốt, cũng như các tình trạng y tế hiện có của một người. Khám sức khỏe cũng thường tiết lộ những manh mối quan trọng về những gì có thể gây ra các triệu chứng của một người.

Xét nghiệm

Một số xét nghiệm cơ bản trong phòng thí nghiệm có thể giúp chẩn đoán ARDS và nguyên nhân cơ bản của nó. Những điều này cũng cung cấp một số thông tin cơ bản về tác động của phần còn lại của cơ thể. Một số trong số này có thể bao gồm:

• Khí huyết động mạch
• Công thức máu toàn bộ (CBC)
• Bảng chuyển hóa toàn diện
• Các xét nghiệm về đông máu
• Các xét nghiệm để loại trừ các nguyên nhân khác (như xét nghiệm máu để tìm tổn thương tim)

Việc kiểm tra nhiễm trùng cũng rất quan trọng. Ví dụ, nếu nghi ngờ nguyên nhân lây nhiễm, một người có thể cần phải lấy mẫu máu và mẫu máu đó có thể được nuôi cấy trong phòng thí nghiệm để xác định mầm bệnh cụ thể.

Có thể cần lấy mẫu đờm và mẫu nước tiểu, tùy thuộc vào hoàn cảnh. Xét nghiệm nhiễm COVID-19 thông qua máu hoặc mẫu đờm cũng có thể cần thiết, tùy thuộc vào tình hình.

Hình ảnh

Chẩn đoán hình ảnh là một phần quan trọng trong chẩn đoán ARDS. Có thể sử dụng phương pháp siêu âm ngực, chụp X-quang và / hoặc chụp CT. Trên hình ảnh, bác sĩ có thể thấy các mảng lông tơ trong phổi mà bình thường không có ở đó, do chất lỏng gây viêm lấp đầy các túi khí của phổi. Siêu âm tim cũng có thể cần thiết để loại trừ nguyên nhân gây ra các vấn đề về tim.

Kiểm tra tiếp theo

Nếu nguyên nhân cơ bản của ARDS không được tìm thấy, có thể cần thử nghiệm bổ sung. Điều này có thể bao gồm các xét nghiệm như rửa phế quản phế nang, thu thập chất lỏng từ sâu trong đường thở phổi để phân tích. Trong những trường hợp bất thường, có thể cần một mô nhỏ từ phổi (sinh thiết phổi) để chẩn đoán.

Sự đối xử

Thật không may, chúng tôi không có phương pháp điều trị tốt cho chính ARDS. Cơ thể cần được cung cấp thời gian và hỗ trợ khi hồi phục.

Điều trị hỗ trợ thở

Điều trị ARDS tập trung vào việc giữ cho một người sống sót trong khi họ chữa bệnh. Một cơ sở chính của việc này là điều trị bằng máy thở.

Hầu hết những người bị ARDS sẽ cần được hỗ trợ bằng máy thở. Máy này giúp mọi người thở khi họ không thể tự mình làm điều này một cách hiệu quả, cho phép họ hấp thụ oxy và loại bỏ carbon dioxide.

Một ống được đặt vào miệng của người đó và đi xuống khí quản của họ (hoặc vào một lỗ được phẫu thuật ở cổ của họ). Ống này được nối với máy thở. Sau đó, máy thở có thể thổi không khí (đôi khi chứa thêm oxy) vào phổi của người đó và loại bỏ không khí thở ra.

Trong khi điều này xảy ra, người đó được dùng thuốc an thần để giữ cho họ cảm thấy thoải mái. Đôi khi họ cũng được cho thuốc để giữ cho họ bị tê liệt về thể chất, đặc biệt nếu ARDS của họ nặng.

Cá nhân cần nằm trên máy thở cho đến khi họ có thể tự thở thành công. Điều quan trọng là phải thường xuyên đánh giá xem điều này có thể thực hiện được hay không, bởi vì việc sử dụng máy thở có thể gây ra các nguy cơ sức khỏe riêng, bao gồm nhiễm trùng và tổn thương phổi thêm. Không nên để một người sử dụng máy thở nhiều hơn mức cần thiết.

Oxy hóa màng ngoài cơ thể (ECMO) là một phương pháp hỗ trợ thông khí khác có thể được thử, đặc biệt nếu thông khí cơ học truyền thống không hoạt động tốt. Phương pháp điều trị này sử dụng một máy bơm để lưu thông máu của một người qua phổi nhân tạo bên ngoài cơ thể của họ.

Phổi nhân tạo này bổ sung oxy và loại bỏ carbon dioxide trước khi máu được đưa trở lại cơ thể. ECMO có thể đặc biệt có lợi cho những người bị ARDS nặng.

Bệnh nhân ARDS thường được đặt ở tư thế nằm sấp (úp bụng xuống), điều này có thể cho phép phổi hoạt động hiệu quả hơn.

Chăm sóc hỗ trợ khác

Điều trị bằng máy thở cần được chăm sóc trong đơn vị chăm sóc đặc biệt (ICU). Khi ở đó, cá nhân sẽ cần nhận được sự hỗ trợ khác để giữ cho họ cảm thấy thoải mái và giúp ngăn ngừa các vấn đề khác. Một số hỗ trợ này bao gồm:

• Quản lý cẩn thận chất lỏng được truyền qua đường tĩnh mạch
• Cho ăn qua ống nối với dạ dày (ống thông mũi hoặc dạ dày)
• Thuốc giảm đau
• Thuốc để ngăn ngừa cục máu đông do bệnh nhân không cử động
• Các loại thuốc như thuốc ức chế bơm proton để giúp ngăn ngừa loét do căng thẳng
• Định vị lại bệnh nhân thường xuyên (để ngăn ngừa vết loét do tì đè)

Các loại thuốc khác cũng có thể cần thiết, tùy thuộc vào bối cảnh. Ví dụ, một người bị huyết áp rất thấp do nhiễm trùng huyết có thể cần một loại thuốc để giúp tăng huyết áp của họ.

Nhắm mục tiêu Nguyên nhân Cơ bản

Điều quan trọng nữa là phải giải quyết mọi nguyên nhân cơ bản của ARDS, nếu điều này có thể xảy ra. Ví dụ, một người bị ARDS do viêm phổi do vi khuẩn cần thuốc kháng sinh nhắm mục tiêu để giải quyết tình trạng nhiễm trùng. Rất tiếc, trong nhiều trường hợp, chúng tôi không có phương pháp điều trị để giải quyết nguyên nhân gốc rễ đã kích hoạt ARDS.

Nhắm mục tiêu ARDS

Corticosteroid đôi khi được sử dụng để điều trị những người bị ARDS, nhưng không rõ là chúng có giúp ích nhiều hay không.

Oxit nitric dạng hít có thể hữu ích đối với một số bệnh nhân không đạt kết quả tốt với các phương pháp điều trị tiêu chuẩn, nhưng một lần nữa, điều này không hoàn toàn rõ ràng. Một phương pháp điều trị khác, chất hoạt động bề mặt, đôi khi cũng được sử dụng, nhưng nó hiện không được khuyến khích, ngoại trừ trẻ sơ sinh.

Các nhà khoa học đã nghiên cứu các loại thuốc khác để giúp giảm các triệu chứng của ARDS, nhưng chúng tôi không có phương pháp điều trị trực tiếp bổ sung nào kể từ bây giờ.

Sau ARDS

Những người sống sót sau ARDS có thể gặp một số tác dụng phụ lâu dài. Nhiều người sẽ giảm cân và khối lượng cơ, và do đó có thể cần trợ giúp về các kỹ năng hàng ngày. Một số người gặp các vấn đề về nhận thức (do giảm lượng oxy lên não) có thể kéo dài hàng tháng sau khi về nhà.

Rối loạn căng thẳng sau chấn thương cũng xảy ra ở một số người. Một số cá nhân cảm thấy khó thở và giảm khả năng tập thể dục. Tuy nhiên, nhiều người phát triển ARDS cuối cùng trở lại chức năng phổi gần bình thường trong vòng sáu đến 12 tháng.

ARDS từ COVID-19

Nhiều người lo ngại về ARDS do đại dịch COVID-19 gây ra. Phần lớn mọi người chỉ gặp phải các triệu chứng có thể kiểm soát được từ COVID-19. Tuy nhiên, ở một số người, nhiễm trùng gây ra một lượng lớn chứng viêm, được gọi là cơn bão cytokine. Điều này có thể đóng vai trò kích hoạt ARDS.

Hiện nay, điều trị ARDS do COVID-19 cũng tương tự như điều trị ARDS do các nguyên nhân khác. Mỗi ngày, các bác sĩ lâm sàng đang tìm hiểu thêm về các đặc điểm cụ thể của bệnh phổi từ COVID-19 và cách chúng có thể được quản lý một cách tối ưu.

Các nhà nghiên cứu đang cố gắng xác định các phương pháp điều trị cụ thể có thể giúp nhắm mục tiêu chính virus hoặc có thể giúp giảm các triệu chứng từ ARDS. Một số nghiên cứu ban đầu đã gợi ý rằng corticosteroid có thể giúp bệnh nhân ARDS từ COVID-19, nhưng cần có thêm dữ liệu để xác nhận vai trò của nó.

Một lời từ rất tốt

Hội chứng suy hô hấp cấp tính (ARDS) là một tình huống y tế đe dọa tính mạng. Việc cảm thấy sợ hãi và choáng ngợp là điều tự nhiên nếu một người thân yêu của bạn bị ARDS. May mắn thay, các chuyên gia y tế có nhiều công cụ hơn bao giờ hết để tối đa hóa cơ hội hồi phục. Các chuyên gia y tế được đào tạo chuyên sâu sẽ làm việc chăm chỉ để mang đến cho người thân của bạn cơ hội tốt nhất có thể.