Lịch sử của bệnh đau cơ xơ hóa

Đôi khi bạn nghe đau cơ xơ hóa được gọi là "chẩn đoán lỗi mốt" hoặc "bệnh mới", nhưng sự thật là đau cơ xơ hóa không phải là bệnh mới. Nó có lịch sử hàng thế kỷ, với nhiều lần thay đổi tên và các lý thuyết bị loại bỏ trên đường đi.

Mặc dù nó không phải lúc nào cũng được cộng đồng y tế chấp nhận và sự chấp nhận của nó vẫn chưa phổ biến, nhưng chứng đau cơ xơ hóa đã trải qua một chặng đường dài và nghiên cứu hiện tại tiếp tục đưa ra bằng chứng rằng đó là một căn bệnh sinh lý rất thực tế.

Tài khoản lịch sử thường được trích dẫn nhiều nhất về chứng đau cơ xơ hóa đến từ một bài báo năm 2004 của các nhà nghiên cứu Fatma Inanici và Muhammad B. Yunus. Lịch sử này được tổng hợp từ công việc của họ cũng như thông tin mới từ thập kỷ trước.

Quay lại khởi đầu (1592–1900)

Ban đầu, các bác sĩ không có định nghĩa riêng biệt cho tất cả các tình trạng đau mà chúng ta nhận ra ngày nay. Mô tả và thuật ngữ bắt đầu rộng và dần dần được thu hẹp.

Năm 1592, bác sĩ người Pháp Guillaume de Baillou đưa ra thuật ngữ "bệnh thấp khớp" để mô tả chứng đau cơ xương khớp không bắt nguồn từ chấn thương. Đây là một thuật ngữ rộng bao gồm đau cơ xơ hóa cũng như viêm khớp và nhiều bệnh khác. Cuối cùng, các bác sĩ bắt đầu sử dụng "bệnh thấp khớp cơ" cho các tình trạng đau đớn, chẳng hạn như đau cơ xơ hóa, không gây biến dạng.

Hai trăm năm sau, các định nghĩa vẫn còn khá mơ hồ. Tuy nhiên, vào năm 1815, bác sĩ phẫu thuật người Scotland William Balfour đã lưu ý đến các nốt sần trên các mô liên kết và đưa ra giả thuyết rằng tình trạng viêm có thể ẩn sau cả các nốt sần và cơn đau. Ông cũng là người đầu tiên mô tả các điểm đau (sau này được sử dụng để chẩn đoán đau cơ xơ hóa).

Vài thập kỷ sau, bác sĩ người Pháp, Francios Valleix, đã sử dụng thuật ngữ "đau dây thần kinh" để mô tả những gì ông tin là đau từ các điểm đau di chuyển dọc theo dây thần kinh. Các lý thuyết khác trong ngày bao gồm các đầu dây thần kinh hiếu động hoặc các vấn đề với chính các cơ.

Năm 1880, nhà thần kinh học người Mỹ George William Beard đã đặt ra thuật ngữ suy nhược thần kinh và nhược cơ để mô tả cơn đau lan rộng cùng với sự mệt mỏi và rối loạn tâm lý. Ông tin rằng tình trạng này là do căng thẳng.

1900–1975

Việc tạo ra các thuật ngữ cụ thể hơn thực sự bùng nổ vào đầu thế kỷ 20. Các tên khác nhau cho bệnh giống như đau cơ xơ hóa bao gồm:

• Myogeloses
• Cứng cơ
• Viêm xơ

Bệnh viêm bao xơ, được đặt ra vào năm 1904 bởi nhà thần kinh học người Anh, Sir William Gowers, là căn bệnh mắc kẹt. Các triệu chứng mà Gowers đề cập sẽ trông quen thuộc với những người bị đau cơ xơ hóa:

• Đau tự phát
• Nhạy cảm với áp suất
• Mệt mỏi
• Rối loạn giấc ngủ
• Nhạy cảm với lạnh
• Làm trầm trọng thêm các triệu chứng do sử dụng cơ bắp quá mức

Để điều trị, ông đề xuất tiêm cocaine, vì cocaine sau đó được sử dụng trong y tế như một loại thuốc gây tê tại chỗ.

Về mặt y học, "fibro" có nghĩa là mô liên kết và "itis" có nghĩa là chứng viêm. Ngay sau khi Gowers nêu ra cái tên này, một nhà nghiên cứu khác đã công bố một nghiên cứu dường như xác nhận nhiều lý thuyết của Gowers về cơ chế gây viêm trong tình trạng này. Điều này đã giúp củng cố thuật ngữ viêm xơ trong tiếng bản địa. Trớ trêu thay, nghiên cứu khác này sau đó bị phát hiện là có lỗi.

Vào những năm 1930, mối quan tâm tăng cao đối với chứng đau cơ được nhắc đến từ các điểm kích hoạt / đau và biểu đồ của các mô hình này bắt đầu xuất hiện. Tiêm thuốc gây tê tại chỗ tiếp tục là một phương pháp điều trị được đề xuất.

Hồi đó viêm xơ không phải là một chẩn đoán hiếm gặp. Một bài báo năm 1936 cho biết viêm xơ là dạng phổ biến nhất của bệnh thấp khớp mãn tính nặng. Nó cũng nói rằng, ở Anh, nó chiếm 60% các trường hợp bảo hiểm cho bệnh thấp khớp.

Cũng trong thời đại đó, khái niệm đau cơ được chứng minh qua nghiên cứu. Một nghiên cứu về các con đường đau đã đề cập đến chứng đau sâu và tăng trương lực (một phản ứng đau tăng cao) và có thể là nghiên cứu đầu tiên cho thấy hệ thống thần kinh trung ương có liên quan đến tình trạng này.

Ngoài ra, một bài báo về các điểm kích hoạt và cơn đau được đề cập đến đưa ra thuật ngữ "hội chứng đau myofascial" để chỉ cơn đau cục bộ. Các nhà nghiên cứu cho rằng cơn đau lan rộng của bệnh viêm bao xơ có thể xuất phát từ một người có nhiều trường hợp mắc hội chứng đau cơ.

Chiến tranh thế giới thứ hai đã mang lại một trọng tâm mới khi các bác sĩ nhận ra rằng những người lính đặc biệt có khả năng bị viêm xơ tử cung. Bởi vì họ không có dấu hiệu viêm hoặc thoái hóa thể chất, và các triệu chứng xuất hiện liên quan đến căng thẳng và trầm cảm, các nhà nghiên cứu đã gọi nó là "bệnh thấp khớp do tâm lý". Một nghiên cứu năm 1937 cho rằng viêm xơ là một "trạng thái tâm thần kinh mãn tính." Do đó, cuộc tranh luận đang diễn ra giữa thể chất và tâm lý đã ra đời.

Viêm xơ tiếp tục được chấp nhận, mặc dù các bác sĩ không thể thống nhất chính xác nó là gì. Năm 1949, một chương về tình trạng bệnh xuất hiện trong một cuốn sách giáo khoa về bệnh thấp khớp được coi làViêm khớp và các tình trạng đồng minh. Nó đọc, "[T] ở đây không còn nghi ngờ gì nữa về sự tồn tại của một tình trạng như vậy." Nó đề cập đến một số nguyên nhân có thể xảy ra, bao gồm:

• Sự nhiễm trùng
• Chấn thương hoặc nghề nghiệp
• Yếu tố thời tiết
• Rối loạn tâm lý

Tuy nhiên, các mô tả vẫn còn mơ hồ mà chúng ta nhận ra là bao gồm một số loại tình trạng đau rất khác nhau. Chúng thường liên quan đến mệt mỏi, đau đầu và căng thẳng tâm lý, nhưng giấc ngủ kém không được đề cập đến.

Mô tả đầu tiên về bệnh viêm xơ cơ thực sự giống với những gì chúng ta nhận ra ngày nay là đau cơ xơ hóa được đưa ra vào năm 1968. Bài báo của nhà nghiên cứu Eugene F. Traut đã đề cập:

• Nữ chiếm ưu thế
• Đau và cứng toàn thân
• Mệt mỏi
• Nhức đầu
• Viêm ruột kết
• Ngủ không ngon
• Đang "lo lắng"
• Điểm giới thiệu được phát hiện bằng khám sức khỏe
• Một kết nối quan trọng giữa tâm trí và cơ thể

Cùng với chứng đau toàn thân, ông nhận ra một số vùng nhất định dường như phổ biến, bao gồm cả cái mà chúng ta ngày nay gọi là hội chứng ống cổ tay. Ông đã đề cập đến "các mức độ khác nhau của trục cột sống," mà bạn có thể nhận ra từ các tiêu chuẩn chẩn đoán hiện đại:đau ở xương trục (xương đầu, cổ họng, ngực và cột sống) và ở cả bốn góc phần tư của cơ thể.

Tuy nhiên, bốn năm sau, nhà nghiên cứu Hugh A. Smythe đã viết một chương sách giáo khoa về bệnh viêm xơ cơ có ảnh hưởng sâu rộng đến các nghiên cứu trong tương lai và khiến ông được gọi là "ông tổ của bệnh đau cơ xơ hóa hiện đại". Ông được cho là người đầu tiên mô tả nó độc quyền như một tình trạng phổ biến, do đó phân biệt nó với hội chứng đau cơ.

Smythe không chỉ đưa vào mô tả giấc ngủ kém mà còn mô tả giấc ngủ của bệnh nhân như thế nào và còn cung cấp những phát hiện về điện não đồ (nghiên cứu giấc ngủ) chưa được công bố cho thấy rối loạn chức năng trong giấc ngủ giai đoạn 3 và 4. Hơn nữa, ông nói rằng giấc ngủ không được phục hồi, chấn thương và đau khổ về cảm xúc đều có thể dẫn đến các triệu chứng tăng cao.

Nghiên cứu sau đó đã xác nhận những bất thường về giấc ngủ cũng như cho thấy tình trạng thiếu ngủ có thể dẫn đến các triệu chứng giống như đau cơ xơ hóa ở những người khỏe mạnh.

Smythe sau đó đã tham gia vào một nghiên cứu xác định rõ hơn các điểm đấu thầu và đề xuất việc sử dụng chúng trong chẩn đoán. Nó cũng liệt kê đau mãn tính, rối loạn giấc ngủ, cứng khớp vào buổi sáng và mệt mỏi là các triệu chứng có thể giúp chẩn đoán tình trạng bệnh.

1976 – Hiện tại

Trong khi các nhà nghiên cứu đã đạt được một số tiến bộ tốt, họ vẫn chưa phát hiện ra bằng chứng về chứng viêm, "itis" trong bệnh viêm xơ. Tên sau đó được đổi thành đau cơ xơ hóa: "fibro" nghĩa là các mô liên kết, "my" nghĩa là cơ, và "algia" nghĩa là đau.

Tuy nhiên, vẫn còn rất nhiều câu hỏi. Các triệu chứng chính mơ hồ và phổ biến trong dân số. Các bác sĩ vẫn chưa giải quyết được bệnh đau cơ xơ hóa là gì.

Sau đó, một nghiên cứu do Muhammed Yunus đứng đầu được đưa ra vào năm 1981. Nó xác nhận rằng đau, mệt mỏi và ngủ kém phổ biến hơn đáng kể ở những người bị đau cơ xơ hóa so với những đối tượng kiểm soát khỏe mạnh; rằng số lượng các điểm đấu thầu lớn hơn đáng kể; và nhiều triệu chứng khác cũng phổ biến hơn đáng kể. Các triệu chứng bổ sung này bao gồm:

• Chủ quan sưng tấy
• Dị cảm (cảm giác thần kinh bất thường)
• Các tình trạng chồng chéo như hội chứng ruột kích thích (IBS), đau đầu do căng thẳng và chứng đau nửa đầu

Bài báo này đã thiết lập đủ một cụm triệu chứng nhất quán để chính thức biểu thị đau cơ xơ hóa là một hội chứng cũng như tiêu chí đầu tiên được chứng minh để phân biệt những người bị đau cơ xơ hóa với những người khác.

Nhiều nghiên cứu đã xác nhận rằng những triệu chứng và tình trạng chồng chéo này trên thực tế có liên quan đến chứng đau cơ xơ hóa.

Sau đó, Yunus dẫn đầu nghiên cứu củng cố ý tưởng về một số tình trạng chồng chéo, bao gồm đau bụng kinh nguyên phát (giai đoạn đau đớn) cùng với IBS, đau đầu căng thẳng và đau nửa đầu. Sau đó, ông tin rằng đặc điểm hợp nhất là co thắt cơ, nhưng gợi ý đó sau này sẽ nhường chỗ cho lý thuyết về sự nhạy cảm trung tâm.

Kể từ thời điểm này, chúng tôi đã có rất nhiều nghiên cứu được công bố và đạt được nhiều tiến bộ. Chúng tôi vẫn chưa có tất cả câu trả lời, nhưng chúng tôi đã hiểu rõ hơn nhiều về những gì có thể xảy ra trong cơ thể mình.

Những tiến bộ quan trọng bao gồm:

• Năm 1984: Nghiên cứu đầu tiên được công bố liên kết tỷ lệ đau cơ xơ hóa cao hơn ở những người bị viêm khớp dạng thấp
• Năm 1985: Nghiên cứu có kiểm soát đầu tiên về chứng đau cơ xơ hóa ở trẻ vị thành niên được công bố
• 1986: Thuốc ảnh hưởng đến serotonin và norepinephrine lần đầu tiên được chứng minh là có hiệu quả
• 1990: American College of Rheumatology thiết lập các tiêu chuẩn chẩn đoán chính thức về đau và đau lan rộng ở ít nhất 11 trong số 18 điểm đấu thầu cụ thể, do đó tiêu chuẩn hóa các tiêu chí đưa vào nghiên cứu trên khắp thế giới
• Năm 1991: Bảng câu hỏi tác động đến đau cơ xơ được phát triển để các bác sĩ đánh giá chức năng
• 1992: Phát hiện nồng độ hormone tăng trưởng thấp
• 1993: Các nghiên cứu chứng minh sự bất thường về độ nhạy cảm trung tâm và trục HPA (điều chỉnh căng thẳng)
• 1994: Xác nhận chất P tăng cao (chất truyền tin đau) trong dịch não tủy
• 1995: Nghiên cứu tỷ lệ hiện mắc đầu tiên của Hoa Kỳ cho thấy đau cơ xơ hóa ở hai phần trăm dân số
• 1995: SPECT đầu tiên (hình ảnh não) cho thấy các mô hình lưu lượng máu bất thường trong não
• 1999: Nghiên cứu đầu tiên chứng minh một thành phần di truyền để giải thích tại sao nó chạy trong các gia đình
• 2000: Xem xét các đồng tiền bằng chứng về thuật ngữ hội chứng nhạy cảm trung tâm
• 2005: Hiệp hội Đau Hoa Kỳ phát hành hướng dẫn đầu tiên về điều trị đau do đau cơ xơ hóa
• 2007: Lyrica (pregabalin) trở thành phương pháp điều trị đầu tiên được FDA chấp thuận ở Hoa Kỳ (Cymbalta (duloxetine) và Savella (milnacipran), tiếp theo lần lượt là vào năm 2008 và 2009
• 2010: American College of Rheumatology đưa ra các tiêu chí chẩn đoán thay thế bằng cách sử dụng bảng câu hỏi thay vì điểm đấu thầu

Nghiên cứu đã tiếp tục củng cố những phát hiện này cũng như đề xuất các yếu tố và cơ chế nhân quả mới có thể xảy ra. Một số dòng yêu cầu đang diễn ra bao gồm:

• Viêm Fascia: một số nghiên cứu đã gợi ý rằng cơn đau lan rộng của chứng đau cơ xơ thực sự có thể là do viêm, nhưng trong mạng lưới mô liên kết cực kỳ mỏng trên toàn cơ thể được gọi là fascia
• Các dây thần kinh phụ trên mạch máu: một nghiên cứu được công bố rộng rãi cho thấy nhiệt độ tăng thêm và các dây thần kinh cảm giác đau trong hệ tuần hoàn
• Bệnh lý thần kinh sợi nhỏ: nghiên cứu mới đây cho thấy một số dây thần kinh chuyên biệt nhất định có thể bị tổn thương
• Sự bất thường của hệ thống miễn dịch: một số dòng nghiên cứu đang cho thấy hoạt động bất thường trong hệ thống miễn dịch có thể gợi ý sự kích hoạt hệ thống miễn dịch mãn tính hoặc tự miễn dịch, hoặc phản ứng tự miễn dịch có thể xảy ra với serotonin

Một số nhà nghiên cứu cũng đang làm việc để thiết lập các phân nhóm đau cơ xơ hóa, tin rằng đó là chìa khóa để xác định các cơ chế cơ bản và phương pháp điều trị tốt nhất. Nhiều phương pháp điều trị luôn được điều tra và mục tiêu chính từ lâu là xác định và thiết lập các công cụ chẩn đoán khách quan như xét nghiệm máu hoặc chụp cắt lớp.

Một lời từ rất tốt

Mặc dù đau cơ xơ hóa vẫn chưa được chấp nhận rộng rãi trong cộng đồng y tế, nhưng nó đang gần hơn bao giờ hết. Khi nghiên cứu tiếp tục chứng minh rằng đó là cả thực và sinh lý, tình trạng này trở nên đáng tin cậy. Điều đó giúp những người trong chúng ta có được sự hiểu biết, tôn trọng và quan trọng nhất là các lựa chọn điều trị tốt hơn để chúng ta có thể lấy lại tương lai của mình.