Luis Alvarez / Getty
Bài học rút ra chính
- Đại dịch COVID-19 đã làm tăng nhu cầu về các dịch vụ từ xa, đặc biệt là ở các vùng nông thôn.
- Các chuyên gia cho biết, có tới 80% trường hợp đột quỵ có thể phòng ngừa được.
- Telestroke cho phép các bệnh viện nông thôn tiếp cận với các chuyên gia của trung tâm đột quỵ 24 giờ một ngày.
Một nghiên cứu mới từ Đại học Georgia đã tìm hiểu lý do tại sao bệnh nhân đột quỵ được điều trị tại các bệnh viện nông thôn có kết quả tiêu cực hơn và nguy cơ tử vong cao hơn.
Sử dụng dữ liệu từ Mẫu nội trú quốc gia năm 2016, nghiên cứu đặc biệt xem xét các bệnh nhân đột quỵ tìm cách điều trị tại các bệnh viện nông thôn. Các nhà nghiên cứu đã xác định một số yếu tố mà họ tin rằng đã góp phần vào kết quả kém của bệnh nhân, bao gồm “hiệu ứng cuối tuần” và thiếu nguồn lực. Họ cũng phát hiện ra rằng những bệnh nhân bị đột quỵ xuất huyết có kết cục đặc biệt kém.
Các phát hiện nêu bật sự cần thiết của các chương trình y tế từ xa và "chăm sóc sức khỏe từ xa", đây là một cách để thu hẹp khoảng cách về nguồn lực và chăm sóc chuyên khoa đột quỵ ở các cộng đồng nông thôn.
Bệnh viện nông thôn
Các cơ sở y tế nông thôn thường thiếu nhân lực và không được trang bị để xử lý một số trường hợp cấp cứu cấp tính. Điều này đặc biệt đúng vào cuối tuần khi chất lượng chăm sóc thường giảm sút.
Để chống lại khoảng cách về chất lượng và dịch vụ chăm sóc, một số cơ sở đang tham gia mạng lưới telehealthcare cho phép các bác sĩ chuyên khoa tiếp cận bệnh nhân hầu như ngay tại giường bệnh qua video, xem xét các bản quét trong thời gian thực, cộng tác với nhân viên phòng cấp cứu và đề xuất kế hoạch điều trị. Trong một số trường hợp, điều đó có thể có nghĩa là sắp xếp một máy bay trực thăng cứu sinh để vận chuyển bệnh nhân đến bệnh viện được chứng nhận với đội ngũ chăm sóc quan trọng có kinh nghiệm.
"Sự chênh lệch gia tăng ở các khu vực nông thôn." Christina Mijalski Sells, MD, MPH, giám đốc y tế chương trình bơi từ xa tại Stanford, nói với Verywell. “[Bệnh nhân ở những khu vực này] có thể có nhiều rủi ro cơ bản hơn do tình trạng kinh tế xã hội và sự suy giảm nguồn lực. Telestroke có thể giúp giảm thiểu những rủi ro đó ”.
Đột quỵ là gì?
Đột quỵ là một trường hợp cấp cứu y tế xảy ra khi lưu lượng máu và oxy lên não bị tắc nghẽn do cục máu đông hoặc mạch máu bị vỡ. Nếu không được nhận biết và điều trị nhanh chóng, đột quỵ có thể dẫn đến tổn thương vĩnh viễn - nếu không muốn nói là tử vong.
Hiệp hội Đột quỵ Hoa Kỳ (ASA) liệt kê đột quỵ là nguyên nhân số 5 gây tử vong ở Hoa Kỳ, nhưng nói rằng 80% trường hợp đột quỵ có thể ngăn ngừa được. Nếu đột quỵ được chẩn đoán và điều trị ngay lập tức, khả năng sống sót và hồi phục của một người là tốt hơn nếu những can thiệp này bị trì hoãn.
Có hai loại nét. Việc phân loại phụ thuộc vào nguyên nhân gây ra tắc nghẽn. Các loại đột quỵ phổ biến nhất là:
- Đột quỵ do thiếu máu cục bộ: Loại đột quỵ này là do cục máu đông trong mạch máu ngăn chặn dòng máu lên não. Đây là loại đột quỵ phổ biến nhất, chiếm 87% tổng số bệnh nhân đột quỵ. Mục tiêu điều trị là phá vỡ hoặc loại bỏ cục máu đông và khôi phục lưu lượng máu lên não.
- Đột quỵ xuất huyết: Loại đột quỵ này là do mạch máu trong não bị vỡ. Nó không phổ biến như đột quỵ do thiếu máu cục bộ, nhưng nó nghiêm trọng hơn và có thể gây chết người. Mục tiêu điều trị là cầm máu.
Trong một số trường hợp, nguyên nhân của đột quỵ không được biết đến. Đây được gọi là đột quỵ do tiền điện tử.
Telestroke và Telemedicine
Telemedicine đã tồn tại trong nhiều thập kỷ, nhưng những cải tiến gần đây trong công nghệ đã cho phép mở rộng - đặc biệt là trong lĩnh vực chăm sóc từ xa.
Một ví dụ là Chương trình Tai biến mạch máu não Cấp tính và Đột quỵ Stanford, được Stanford Medicine đưa ra vào năm 2017. Chương trình nhằm mở rộng chuyên môn của trung tâm đột quỵ toàn diện của Stanford thông qua việc hợp tác với các bệnh viện ở Bắc và Trung California.
Thông qua hợp đồng đối tác chính thức với các bệnh viện, chương trình đa ngành có thể cung cấp các chuyên gia đột quỵ trực 24/7, đào tạo nhân viên và các quy trình cụ thể. Nó cũng cung cấp cho các nhà cung cấp quyền truy cập vào “rô-bốt” InTouch Vici, cho phép các chuyên gia đột quỵ sử dụng video và âm thanh để giao tiếp với bác sĩ và bệnh nhân, cũng như chia sẻ thông tin sức khỏe liên quan ngay lập tức. Điều này cho phép các nhóm làm việc cùng nhau để tạo ra một kế hoạch điều trị và đảm bảo việc tiếp tục chăm sóc bệnh nhân.
Một ví dụ trong thế giới thực
Sells cho biết: “Chúng tôi đã thấy những kết quả tuyệt vời với chương trình bơi từ xa của mình,” người đã cung cấp một ví dụ thực tế về cách chương trình mang lại lợi ích cho bệnh nhân:
“Chúng tôi đã đưa một bệnh nhân tại bệnh viện cách đó ba giờ đến phòng cấp cứu với các triệu chứng không cấp tính và chúng tôi đã sử dụng kỹ thuật chụp ảnh từ xa để đánh giá anh ta và lập một kế hoạch. Vài phút sau, một thành viên trong gia đình nhận thấy sự thay đổi của bệnh nhân cho thấy các triệu chứng nghiêm trọng hơn và họ có thể nhanh chóng liên hệ với nhóm của chúng tôi. Sau khi đánh giá, anh ấy được chở đến bệnh viện của chúng tôi bằng máy bay trực thăng và chúng tôi có thể sử dụng nhóm của mình để bắt đầu điều trị ngay lập tức. Anh ấy đã làm rất tốt và bước ra khỏi bệnh viện khi xuất viện ”.
Tăng lượng thuốc từ xa
Mặc dù công nghệ telehealth không phải là mới, nhưng đại dịch COVID-19 đã làm tăng nhu cầu của các bác sĩ để có thể điều trị bệnh nhân của họ từ xa khi chúng tôi cố gắng làm chậm sự lây lan của coronavirus mới và tránh tiêu hao nguồn lực của bệnh viện.
Trung tâm Kiểm soát và Phòng ngừa Dịch bệnh (CDC) tuyên bố rằng những thay đổi chính sách về đại dịch mới đã mở đường cho telehealth cung cấp dịch vụ chăm sóc cấp tính, mãn tính, chính và chuyên khoa. Nhiều hiệp hội y tế chuyên nghiệp hiện đã xác nhận từ xa và cung cấp hướng dẫn cho các bác sĩ về triển khai công nghệ.
“Đại dịch COVID-19 đã có nhiều tác động to lớn đến hệ thống chăm sóc sức khỏe của chúng tôi.” Donglan Zhang, Tiến sĩ, đồng tác giả của nghiên cứu về kết quả đột quỵ và là trợ lý giáo sư tại Đại học Y tế Công cộng của Đại học Georgia, nói với Verywell. “Ngay sau khi bùng phát COVID-19, nhiều hệ thống chăm sóc sức khỏe đã trải qua quá trình chuyển đổi nhanh chóng từ thăm khám trực tiếp sang thăm khám từ xa ảo, chuyển nhu cầu chăm sóc sang chăm sóc sức khỏe từ xa thông qua các cuộc gặp mặt trực tiếp ảo sử dụng điện thoại thông minh, máy tính bảng hoặc webcam- máy tính được kích hoạt. ”
Cũng như nhiều khía cạnh của chăm sóc sức khỏe, một số khía cạnh của telehealth gây khó khăn cho việc tiếp cận một số nhóm dân cư nhất định. Ngoài ra còn có các rào cản về văn hóa và công nghệ. Trong một số trường hợp, công nghệ này không phù hợp với một trường hợp vì có thông tin nhạy cảm liên quan hoặc nó không cho phép bác sĩ lâm sàng thực hiện đánh giá thể chất đầy đủ.
Bất chấp những trở ngại này, Sells nói rằng sức khỏe từ xa vẫn ở đây để tồn tại.
Bà nói: “Chúng tôi có thể gặp rất nhiều bệnh nhân theo cách này. "Đây là một giải pháp thay thế tuyệt vời cho những người không thể di chuyển [một] quãng đường dài đến trung tâm y tế của chúng tôi."
Các yếu tố nguy cơ đột quỵ cần thảo luận khi khám bệnh từ xa
Đa số các trường hợp đột quỵ có thể phòng ngừa được. Một số điều kiện sức khỏe và thói quen lối sống có thể làm tăng khả năng bị đột quỵ. ASA phác thảo các yếu tố nguy cơ phổ biến nhất, nhiều yếu tố liên quan đến các yếu tố lối sống mà bạn có thể thay đổi.
- Rung tâm nhĩ: Rung động trong các buồng trên của tim có thể khiến máu đọng lại và đông lại. Nếu cục máu đông vỡ ra, đi vào máu và đọng lại trong động mạch dẫn đến não, nó có thể gây ra đột quỵ.
- Hút thuốc lá: Chất nicotine và carbon monoxide trong khói thuốc lá gây hại cho hệ tim mạch. Việc sử dụng thuốc tránh thai kết hợp với hút thuốc lá làm tăng nguy cơ đột quỵ rất nhiều.
- Đái tháo đường: Nhiều người mắc bệnh đái tháo đường cũng có huyết áp cao, cholesterol trong máu cao và thừa cân. Kết hợp với nhau, những yếu tố này làm tăng nguy cơ đột quỵ. Mặc dù bệnh tiểu đường có thể điều trị được, nhưng sự hiện diện của căn bệnh này vẫn làm tăng nguy cơ bị đột quỵ.
- Cholesterol trong máu cao: Cholesterol HDL (“tốt”) thấp là một yếu tố nguy cơ gây đột quỵ ở nam giới, nhưng cần có thêm dữ liệu để xem liệu tác động này có xảy ra ở phụ nữ hay không.
- Cao huyết áp (tăng huyết áp): Nguyên nhân số một của đột quỵ và là yếu tố nguy cơ quan trọng nhất có thể kiểm soát được của đột quỵ. Hơn 20% những người bị HBP không biết về tình trạng của họ.
- Chế độ ăn uống nghèo nàn: Chế độ ăn giàu chất béo bão hòa, chất béo chuyển hóa và cholesterol có thể làm tăng mức cholesterol trong máu. Chế độ ăn nhiều natri (muối) có thể góp phần làm tăng huyết áp. Tiêu thụ calo dư thừa có thể góp phần gây béo phì. Thực hiện chế độ ăn kiêng bao gồm năm phần trái cây và rau quả trở lên mỗi ngày có thể làm giảm nguy cơ đột quỵ.
- Ít vận động và béo phì: Ít vận động và béo phì có thể làm tăng nguy cơ bị huyết áp cao, cholesterol trong máu cao, tiểu đường, bệnh tim và đột quỵ. Cố gắng có tổng cộng ít nhất 30 phút hoạt động vào hầu hết hoặc tất cả các ngày trong tuần.
Hành động nhanh chóng
ASA sử dụng từ viết tắt FAST để giúp mọi người nhanh chóng xác định các triệu chứng của đột quỵ.
- Khuôn mặtsụp mí: Một bên mặt có bị xệ hay tê không? Yêu cầu người đó cười - nụ cười là đều hay lệch?
- Cánh tayĐiểm yếu: Một cánh tay có bị yếu hoặc tê không? Yêu cầu người đó giơ cả hai cánh tay lên — một cánh tay có bị trôi xuống phía dưới không?
- Phát biểu:Nói có bị nói ngọng không? Người đó không thể nói hoặc khó hiểu? Yêu cầu người đó lặp lại một câu đơn giản.
- Thời giangọi 911: Nếu người đó xuất hiện bất kỳ triệu chứng nào trong số này — ngay cả khi các triệu chứng biến mất — hãy gọi 911 và đưa họ đến bệnh viện ngay lập tức.
Điều trị đột quỵ kịp thời
Để tăng cơ hội sống sót và hạn chế ảnh hưởng lâu dài, ASA tuyên bố rằng một bệnh nhân đột quỵ do thiếu máu cục bộ có tối đa 4,5 giờ kể từ khi bắt đầu các triệu chứng để được điều trị tĩnh mạch chất hoạt hóa plasminogen mô tái tổ hợp (r-tPA), có tác dụng phá vỡ hoặc loại bỏ cục máu đông.
Ở một số bệnh nhân đột quỵ, r-tPA có thể được sử dụng kết hợp với phẫu thuật cắt huyết khối cơ học, phương pháp này loại bỏ cục máu đông về mặt vật lý bằng cách sử dụng một thiết bị lồng dây được gọi là ống lấy stent. Quy trình này nên được thực hiện trong vòng sáu giờ sau khi bắt đầu các triệu chứng, nhưng có thể có lợi lên đến 24 giờ sau khi khởi phát triệu chứng.
Điều trị đột quỵ xuất huyết - thường là do tăng huyết áp không kiểm soát được (huyết áp cao) - có thể bao gồm phẫu thuật hoặc đặt ống thông nội mạch để ngăn ngừa vỡ thêm.
Dù áp dụng phương pháp điều trị nào thì thời gian là yếu tố số một giúp điều trị đột quỵ thành công. Telestroke có thể đưa bệnh nhân đến trước bác sĩ chuyên khoa đột quỵ, người có thể phối hợp điều trị ngay lập tức và tăng cơ hội sống sót của bệnh nhân.
Điều này có ý nghĩa gì đối với bạn
Nếu bạn hoặc ai đó bạn biết đang có các triệu chứng của đột quỵ, hãy gọi 911 ngay lập tức. Bạn có thể sử dụng FAST để giúp chẩn đoán các triệu chứng đột quỵ, nhưng một cuộc hẹn từ xa có thể giúp bạn chẩn đoán chính xác và đưa ra các bước tiếp theo nếu bạn không chắc chắn.
.jpg)
