Phẫu thuật giảm thị lực: Mọi thứ bạn cần biết

Phẫu thuật giảm thị lực là một trong những chiến lược được sử dụng để giảm bớt các triệu chứng của bệnh nhược thị, hay còn được gọi là mắt lười. Chúng có thể bao gồm thị lực hai mắt không bằng nhau và suy giảm khả năng nhận biết độ sâu. Nói chung, các can thiệp không phẫu thuật phổ biến hơn phẫu thuật để kiểm soát các tác động của giảm thị lực. Nhưng khi thích hợp, một loạt các thủ tục phẫu thuật khác nhau có thể được sử dụng để điều trị tình trạng này. Lựa chọn phù hợp cho bạn hoặc con bạn tùy thuộc vào nguyên nhân gây ra chứng lười mắt, có thể là lác (mắt lé), dị tật cấu trúc mắt, đục thủy tinh thể hoặc chấn thương mắt.

Phẫu thuật giảm thị lực là gì?

Phẫu thuật giảm thị lực bao gồm nhiều quy trình khác nhau nhằm điều chỉnh tình trạng suy giảm thị lực ở một mắt tồi tệ hơn mắt còn lại. Một số vấn đề giải phẫu khác nhau có thể gây ra giảm thị lực và có nhiều kỹ thuật phẫu thuật được sử dụng để điều trị vì lý do này:

• Điều chỉnh khúc xạ: Đôi khi, khiếm thị khúc xạ như cận thị (cận thị), viễn thị (viễn thị) hoặc loạn thị có thể gây ra nhược thị. Điều này có thể xảy ra nếu khiếm khuyết thị lực chỉ ảnh hưởng đến một mắt hoặc nếu nó ảnh hưởng không đồng đều đến cả hai mắt. Điều chỉnh thị lực bằng phẫu thuật có thể đảo ngược tình trạng giảm thị lực, đặc biệt nếu phẫu thuật được thực hiện khi còn trẻ.
• Phẫu thuật cơ mắt: Hoạt động này bao gồm phẫu thuật tái cấu trúc các cơ mắt không đồng đều. Nó thường được thực hiện đối với mắt lác có hoặc không có vấn đề về thị lực. Phẫu thuật này cũng có thể được sử dụng để điều chỉnh chứng giảm thị lực do lác.
• Phẫu thuật đục thủy tinh thể: Đục thủy tinh thể có thể dẫn đến giảm thị lực do tầm nhìn bị mờ ở một mắt. Nhược thị có thể được giải quyết bằng phẫu thuật điều trị đục thủy tinh thể.
• Giảm áp lực trong mắt: Một vấn đề về cấu trúc, chẳng hạn như khối u, máu, chất lỏng hoặc viêm nhiễm có thể gây ra áp lực trong mắt có thể dẫn đến các triệu chứng giảm thị lực. Việc khắc phục vấn đề này có thể làm giảm chứng giảm thị lực.

Có thể cần nhiều hơn một thủ thuật để điều chỉnh chứng giảm thị lực và những thủ thuật này có thể phải được lên lịch một cách độc lập.

Các thủ tục này được coi là phẫu thuật giảm thị lực không phải vì chúng đặc biệt nhằm mục đích giải quyết tình trạng này, mà là vì chúng điều chỉnh chứng nhược thị bằng cách khắc phục vấn đề cơ bản gây ra nó.

Các thủ thuật giảm thị lực thường xâm lấn tối thiểu với một vết rạch nhỏ và một số được thực hiện bằng phẫu thuật laser. Cần gây mê toàn thân hoặc gây mê theo dõi với gây tê cục bộ để kiểm soát cơn đau.

Chống chỉ định

Mặc dù hữu ích cho các vấn đề về mắt, nhưng phẫu thuật không hữu ích cho tất cả các loại khuyết tật thị lực gây ra nhược thị. Ví dụ, nếu khiếm khuyết thị giác là do rối loạn chức năng của thùy chẩm của não (khu vực thị lực chính), phẫu thuật sẽ không sửa chữa được.

Các vấn đề sức khỏe như rối loạn chảy máu, bệnh viêm nhiễm hoặc rối loạn chức năng miễn dịch có thể làm tăng nguy cơ biến chứng, vì vậy bạn và bác sĩ sẽ phải cân nhắc giữa rủi ro và lợi ích của phẫu thuật trong trường hợp của bạn.

Một bệnh cấp tính hoặc nhiễm trùng có thể là chống chỉ định của phẫu thuật giảm thị lực và sẽ cần phải giải quyết trước khi tiến hành thủ thuật.

Rủi ro tiềm ẩn

Ngoài những rủi ro tiêu chuẩn liên quan đến phẫu thuật và gây mê, phẫu thuật điều trị nhược thị có những biến chứng tiềm ẩn nhất định.

Các vấn đề có thể xảy ra do phẫu thuật bao gồm:

• Sự chảy máu
• Tổn thương cấu trúc của mắt
• Sưng tấy
• Sự nhiễm trùng

Những biến chứng này có thể cần can thiệp ngay lập tức. Nếu không được giải quyết thỏa đáng, một biến cố phẫu thuật bất lợi có thể dẫn đến vấn đề thị lực lâu dài và có thể tồi tệ hơn vấn đề ban đầu.

Nhìn mờ do cử động mắt không đều có thể xảy ra do hậu quả của các biến cố phẫu thuật bất lợi; giảm thị lực hoặc mù do phẫu thuật này là một khả năng rất hiếm.

Việc chỉnh sửa không đầy đủ hoặc sửa chữa quá mức vấn đề cấu trúc cũng có thể xảy ra và có thể gây ra các khuyết tật về thị lực và / hoặc chuyển động của mắt lâu dài.

Mục đích của phẫu thuật giảm thị lực

Nhược thị là nguyên nhân hàng đầu gây giảm thị lực ở trẻ em. Phẫu thuật thường được thực hiện trong thời thơ ấu, và nó có thể sửa chữa các khuyết tật bẩm sinh. Đôi khi nhược thị có thể phát triển muộn hơn ở tuổi thơ ấu hoặc tuổi trưởng thành, và phẫu thuật giảm thị lực có thể được xem xét nếu vấn đề cấu trúc có thể sửa chữa được bằng phẫu thuật.

Phẫu thuật có thể ngăn ngừa mất thị lực và cũng có thể làm giảm các tác động sau đây của chứng giảm thị lực:

• Giảm thị lực ở một hoặc cả hai mắt
• Mắt lệch (một mắt quay vào trong)
• Nghiêng đầu
• Nheo mắt
• Suy giảm nhận thức chiều sâu

Ảnh hưởng của giảm thị lực không phải lúc nào cũng rõ ràng. Trên thực tế, nhiều người bị nhược thị không phàn nàn về những khó khăn về thị lực hoặc các vấn đề về chuyển động của mắt. Thông thường, nhược thị được chẩn đoán bằng cách khám mắt định kỳ, chẳng hạn như kiểm tra khúc xạ.

Học viện Nhãn khoa Hoa Kỳ gợi ý rằng trẻ em nên khám mắt và kiểm tra thị lực khi mới sinh, trước 1 tuổi và một lần nữa trước 3 tuổi.

Giải quyết tình trạng nhược thị càng sớm càng tốt là điều quan trọng. Suy giảm thị lực trong chứng giảm thị lực có thể xảy ra do một số cơ chế thay đổi cách não bộ xử lý thông tin thị giác:

• Khi thị lực ở một mắt tốt hơn, não có thể thích nghi và ưu tiên sử dụng mắt tốt hơn, bỏ qua mắt bị suy giảm thị lực. Khi một mắt không được sử dụng, thị lực sẽ giảm hơn nữa và chuyển động của mắt bị suy giảm.
• Chuyển động của mắt bị lệch gây ra mờ hoặc nhìn đôi. Bộ não ngăn chặn một trong những hình ảnh bằng cách ưu tiên một mắt. Điều này khiến thị lực của mắt còn lại bị giảm sút.

Những thay đổi này làm thay đổi chức năng thị giác trong não và một khi điều đó xảy ra, việc sửa chữa bằng phẫu thuật là không thể.

Vá là một phương pháp điều trị nhược thị phổ biến. Đeo miếng dán lên mắt tốt buộc não phải bắt đầu sử dụng mắt yếu hơn để nó có thể trở nên mạnh hơn. Thay vào đó, thuốc nhỏ mắt theo toa đôi khi được sử dụng để làm mờ tầm nhìn ở mắt mạnh hơn cho cùng mục đích.

Kính mắt được sử dụng để điều chỉnh tạm thời các tật khúc xạ. Đôi khi, một đơn thuốc ống kính cuối cùng dẫn đến thị lực bình thường.

Nếu điều trị không phẫu thuật không hiệu quả, phẫu thuật có thể được xem xét để điều chỉnh nhược thị.

Phẫu thuật khi còn trẻ thường hiệu quả hơn khi ngăn ngừa mất thị lực, đó là lý do tại sao một thủ thuật có thể được xem xét nếu phát hiện nhược thị bằng xét nghiệm tầm soát thị lực — ngay cả khi các triệu chứng chưa bắt đầu.

Làm thế nào để chuẩn bị

Bác sĩ nhãn khoa (bác sĩ phẫu thuật mắt) sẽ lập kế hoạch quy trình dựa trên việc quan sát đôi mắt với khám mắt, kiểm tra cơ mắt và các xét nghiệm hình ảnh như chụp cắt lớp vi tính (CT).

Có thể cần xét nghiệm cụ thể để đánh giá các vấn đề như đục thủy tinh thể bẩm sinh.

Bạn và bác sĩ của bạn sẽ thảo luận về việc chỉnh sửa cần thiết, cũng như liệu phẫu thuật có được thực hiện bằng tia laser hay không. Có một số loại phẫu thuật mắt bằng laser, chẳng hạn như phẫu thuật bằng laser cho bệnh đục thủy tinh thể. Các keratomileuses tại chỗ được hỗ trợ bằng laser (LASIK) được sử dụng để điều chỉnh các vấn đề khúc xạ. Cách tiếp cận laser có thể phù hợp hoặc có thể không đúng.

Ngoài ra, kiểm tra trước khi phẫu thuật bao gồm chuẩn bị gây mê. Điều này có thể bao gồm chụp X-quang ngực, điện tâm đồ (EKG), công thức máu toàn bộ (CBC) và xét nghiệm hóa học máu.

Vị trí

Ca phẫu thuật sẽ diễn ra trong bệnh viện hoặc phòng phẫu thuật của trung tâm phẫu thuật, hoặc phòng phẫu thuật mắt.

Phẫu thuật giảm thị lực nói chung là một thủ tục ngoại trú, có nghĩa là bạn sẽ về nhà ngay trong ngày.

Những gì để mặc

Bạn hoặc con bạn có thể mặc bất cứ thứ gì thoải mái cho buổi hẹn làm thủ tục. Nên tránh trang điểm mắt (hoặc trang điểm quanh mắt), và bất kỳ sợi tóc nào có thể dính vào mắt hoặc gần mắt nên được kẹp lại và không sử dụng các sản phẩm tạo kiểu tóc.

Đồ ăn thức uống

Tùy thuộc vào loại gây mê được sử dụng, có thể có những hạn chế về thức ăn và đồ uống.

Ví dụ, với gây mê toàn thân, việc ăn uống phải dừng lại vào lúc nửa đêm của ngày trước khi phẫu thuật. Và nếu con bạn còn rất nhỏ đang phẫu thuật với gây mê toàn thân, thời gian kiêng ăn và uống có thể được điều chỉnh (thường là thời gian nhịn ăn ngắn hơn).

Đội ngũ phẫu thuật hoặc gây mê sẽ hướng dẫn cụ thể.

Thuốc men

Thông thường, thuốc làm loãng máu và thuốc chống viêm phải được ngừng trong vài ngày trước khi phẫu thuật này.

Ngoài ra, có thể cần sử dụng thuốc nhỏ mắt bôi trơn hoặc thuốc mỡ kháng sinh trong vài ngày trước khi phẫu thuật. Bạn cũng có thể được kê đơn cho các loại thuốc khác, chẳng hạn như steroid hoặc thuốc lợi tiểu nếu có sưng hoặc viêm trong não hoặc mắt.

Mang theo cai gi

Vào ngày phẫu thuật, bạn cần mang theo giấy tờ tùy thân, thông tin bảo hiểm và phương thức thanh toán cho bất kỳ phần nào của cuộc phẫu thuật mà bạn sẽ chịu trách nhiệm thanh toán.

Nếu bạn đang phẫu thuật khi trưởng thành, phải có người đưa bạn về nhà vào ngày làm thủ thuật.

Trẻ em có thể được phép mang một vật dụng nhỏ tiện nghi đến khu vực phẫu thuật trước khi phẫu thuật vào ngày phẫu thuật.

Thay đổi lối sống trước khi tham gia

Trước khi phẫu thuật, bạn hoặc con bạn có thể được hướng dẫn đeo miếng che mắt cho mắt khỏe hơn. Điều này có thể ngăn ngừa tình trạng yếu cơ mắt hoặc giảm thị lực ở mắt yếu hơn của bạn.

Điều gì sẽ xảy ra vào ngày phẫu thuật

Khi bạn đến cuộc hẹn phẫu thuật, bạn sẽ cần phải đăng ký và ký vào đơn đồng ý. Bạn sẽ được yêu cầu xuất trình giấy tờ tùy thân và thông tin bảo hiểm.

Nếu con bạn đang phẫu thuật mắt, bạn có thể được phép đi cùng con đến khu vực tiền phẫu. Xét nghiệm trong ngày có thể bao gồm CBC, xét nghiệm điện giải và xét nghiệm nước tiểu. Nếu phát hiện nhiễm trùng, phẫu thuật có thể phải dời lại.

Các dấu hiệu quan trọng, bao gồm nhiệt độ, huyết áp, mạch và nhịp thở sẽ được theo dõi. Thông thường, độ bão hòa oxy bằng máy đo oxy xung cũng sẽ được kiểm tra.

Một đường truyền tĩnh mạch (IV, trong tĩnh mạch) sẽ được đặt ở cánh tay hoặc bàn tay. Bác sĩ nhãn khoa và bác sĩ gây mê có thể đến kiểm tra trước phẫu thuật một thời gian ngắn trước khi phẫu thuật.

Sau đó, khi đến giờ phẫu thuật, bạn sẽ đến phòng mổ hoặc phòng thủ thuật.

Trước khi phẫu thuật

Chuẩn bị bao gồm chuẩn bị mắt cho vết mổ và tiến hành gây mê.

• Với gây mê toàn thân, thuốc gây mê được tiêm qua đường tĩnh mạch hoặc hít qua mặt nạ. Thuốc này gây ngủ và ức chế cơn đau và chuyển động của cơ. Một ống thở được đưa vào cổ họng để thở bằng máy khi phẫu thuật.
• Đối với an thần IV, thuốc gây mê được tiêm vào IV, hít qua mặt nạ, hoặc uống để gây buồn ngủ. Sau đó, thuốc gây tê cục bộ được tiêm vào mắt bằng một cây kim nhỏ hoặc dưới dạng thuốc nhỏ mắt.

Đôi khi, thuốc mỡ kháng sinh được bôi vào mắt trước khi phẫu thuật.

Trong quá trình phẫu thuật

Một dụng cụ rút nhỏ sẽ được sử dụng để nhẹ nhàng giữ mắt mở. Nó sẽ vẫn như vậy trong suốt cuộc phẫu thuật, nhưng thuốc gây mê sẽ ngăn chặn bất kỳ sự khó chịu nào.

Một vết rạch nhỏ thường được thực hiện trên giác mạc, là lớp bao phủ mỏng trên mắt. Thông thường, vết rạch được thực hiện ở phía bên của đồng tử, trong kết mạc (phần lòng trắng của mắt). Bác sĩ phẫu thuật có thể sử dụng dao mổ hoặc thiết bị laser cho việc này.

Sau khi thực hiện vết rạch ban đầu, bác sĩ sẽ xác định vị trí vùng cấu trúc hoặc các vùng mắt cần phẫu thuật. Việc sửa chữa phẫu thuật có thể được thực hiện bằng tia laser hoặc bằng các dụng cụ phẫu thuật rất nhỏ.

Các kỹ thuật khắc phục cụ thể có thể bao gồm:

• Tái cấu trúc cơ mắt
• Phacoemulsification để loại bỏ đục thủy tinh thể
• Thay thủy tinh thể trong mắt
• Keratomileusis (định hình lại giác mạc)
• Loại bỏ khối u hoặc sự phát triển

Tình trạng chảy máu sẽ được kiểm soát trong suốt quá trình phẫu thuật. Đôi khi chỉ khâu được đặt để giữ các cấu trúc ở vị trí đã định. Sau khi chỉnh sửa hoàn tất, các vết cắt đã được thực hiện cũng có thể được sửa lại bằng chỉ khâu.

Sau khi phẫu thuật xong, mắt có thể được băng lại để bảo vệ và tránh nhiễm bẩn.

Quá trình gây mê sẽ ngừng hoặc đảo ngược và nếu đã sử dụng gây mê toàn thân, ống thở sẽ được rút ra. Đội ngũ gây mê sẽ đảm bảo rằng bạn hoặc con bạn thở độc lập trước khi thả bạn vào khu vực hồi sức.

Sau khi phẫu thuật

Trong khi chờ thuốc mê hết tác dụng, các dấu hiệu sinh tồn và nồng độ oxy sẽ được theo dõi. Thuốc giảm đau sẽ được cung cấp khi cần thiết.

Việc sử dụng phòng tắm mà không có sự hỗ trợ sẽ được cho phép, và y tá sẽ đảm bảo rằng lượng thức ăn và đồ uống nhỏ được dung nạp vào cơ thể.

Nếu có và không có biến chứng xảy ra, bạn nên xuất viện để về nhà trong vòng vài giờ sau khi làm thủ thuật. Bạn sẽ nhận được hướng dẫn về các hạn chế hoạt động, chăm sóc mắt, gọi cho ai nếu phát sinh các biến chứng và các cuộc hẹn tái khám cần thiết. Đơn thuốc giảm đau và có thể là thuốc kháng sinh cũng sẽ được viết.

Hồi phục

Phục hồi sau phẫu thuật giảm thị lực và chăm sóc mắt cần thiết trong thời gian này khác nhau và phụ thuộc vào quy trình cụ thể đã được thực hiện.

Ví dụ, điều quan trọng là tránh nhìn vào mặt trời hoặc ánh sáng rực rỡ trong vài tuần sau một số loại phẫu thuật laser. Bảo vệ mắt khỏi ô nhiễm là điều quan trọng sau khi phẫu thuật cơ mắt. Và bạn có thể cần tránh gắng sức sau khi phẫu thuật đục thủy tinh thể.

Nếu bạn không chắc chắn về hướng dẫn thời gian hồi phục của mình, hãy nhớ gọi cho văn phòng bác sĩ phẫu thuật của bạn.

Đang lành lại

Khi bạn đang điều trị khỏi bất kỳ loại phẫu thuật giảm thị lực nào, có một số lưu ý chung cần ghi nhớ.

Giữ mắt sạch và khô trong vài tuần sau khi làm thủ thuật. Cố gắng không chạm vào mắt và làm những gì bạn có thể để ngăn bụi bẩn, vi trùng và các sản phẩm hàng ngày (như dầu gội đầu) xâm nhập vào mắt.

Bạn có thể được kê đơn thuốc kháng sinh hoặc các loại thuốc khác. Hãy chắc chắn để dùng chúng theo chỉ dẫn.

Bạn có thể bị đau nhẹ, khó chịu hoặc sưng tấy trong vài ngày. Cơn đau thường có thể được kiểm soát bằng thuốc giảm đau không kê đơn như Tylenol (acetaminophen) và vết sưng có thể được kiểm soát bằng túi chườm lạnh.

Nhưng nếu bạn bị đau hoặc sưng nhiều hơn những gì bạn được báo trước, bạn nên liên hệ với văn phòng bác sĩ. Cũng thông báo cho bác sĩ của bạn nếu có bất kỳ dấu hiệu biến chứng nào phát sinh, bao gồm:

• Sốt
• Đau đớn
• Sưng mắt
• Chảy mủ
• Chảy máu mắt
• Bầm tím quanh mắt
• Thay đổi tầm nhìn

Đối phó với phục hồi

Trong ít nhất tuần đầu tiên sau phẫu thuật, bạn sẽ cần tránh các hoạt động gắng sức (như nâng vật nặng) và vận động tích cực (như đi tàu lượn) để mắt có thể lành lại. Bác sĩ sẽ cung cấp cho bạn một mốc thời gian để bạn có thể bắt đầu lại các loại hoạt động này.

Bạn có thể đọc và nhìn vào máy tính, nhưng hãy nghỉ ngơi một chút để không bị kiệt sức hoặc đau đầu.

Bạn có thể cần phải đeo miếng che mắt cho mắt phẫu thuật của mình trong vài tuần sau khi phẫu thuật để ngăn ngừa ô nhiễm và nhiễm trùng.

Ánh sáng mặt trời quá mạnh hoặc ánh sáng chói có thể cản trở quá trình lành vết thương, vì vậy bạn sẽ cần đeo kính râm để bảo vệ mắt khỏi ánh sáng quá mức sau khi ngừng đeo miếng dán.

Đôi khi, vật lý trị liệu là cần thiết cho đôi mắt của bạn. Điều này có thể bao gồm các bài tập chuyển động mắt để tăng cường các cơ bị suy yếu.

Chăm sóc dài hạn và tầm nhìn

Nói chung, sau khi phẫu thuật được thực hiện để điều chỉnh chứng giảm thị lực và quá trình hồi phục hoàn tất, bạn sẽ thấy thị lực của mình được cải thiện. Bạn không cần phải áp dụng bất kỳ giới hạn nào về lối sống trong thời gian dài và bạn có thể có ít hạn chế hơn so với trước khi phẫu thuật nếu tình trạng giảm thị lực trước khi phẫu thuật ảnh hưởng đến khả năng tham gia các hoạt động nhất định của bạn, chẳng hạn như thể thao.

Điều đó nói lên rằng bạn vẫn có thể bị một số khiếm khuyết về thị lực sau khi phẫu thuật. Tầm nhìn của bạn cũng có thể khác so với trước đây. Bác sĩ có thể kê cho bạn một đơn thuốc mới cho kính mắt vài tuần hoặc vài tháng sau khi bạn lành.

Sau khi phẫu thuật để điều chỉnh nhược thị, bạn sẽ phải đi khám mắt thường xuyên. Nếu bạn có một tình trạng ảnh hưởng đến sức khỏe của mắt, bạn có thể tiếp tục điều trị lâu dài cho tình trạng đó.

Sau bất kỳ loại phẫu thuật mắt nào, khô mắt có thể là một vấn đề. Sử dụng thuốc nhỏ mắt để bôi trơn và đeo kính râm trong ánh sáng chói có thể giúp ngăn ngừa vấn đề này.

Các cuộc phẫu thuật có thể xảy ra trong tương lai

Nếu bạn có một biến chứng nghiêm trọng, chẳng hạn như chảy máu quá nhiều hoặc tổn thương mắt, bạn có thể phải phẫu thuật khẩn cấp để giảm bớt vấn đề đó.

Và bạn có thể cần phẫu thuật trong tương lai nếu bạn phát triển một vấn đề về mắt có thể phẫu thuật khác vào một ngày sau đó.

Nếu phẫu thuật giảm thị lực của bạn là một phần của kế hoạch bao gồm một số thủ tục phẫu thuật riêng biệt, bạn sẽ cần phải thực hiện phẫu thuật tiếp theo vào một thời điểm nào đó.

Một lời từ rất tốt

Phẫu thuật điều trị nhược thị bao gồm nhiều phương pháp nhằm điều chỉnh thị lực không bằng nhau. Nếu bạn hoặc con bạn đã được chẩn đoán mắc chứng nhược thị, phẫu thuật không có khả năng là bước điều trị đầu tiên. Nhưng phẫu thuật để điều trị nhược thị được coi là an toàn và kết quả có thể cải thiện chất lượng cuộc sống.