Tại sao đường dây trung tâm là cần thiết và có rủi ro liên quan

Đường trung tâm là một loại ống thông được đặt trong một tĩnh mạch lớn cho phép truyền nhiều dịch IV và lấy máu. Khi so sánh với đường truyền IV điển hình, đường trung tâm lớn hơn, có thể giữ nguyên vị trí lâu hơn, có thể cung cấp một lượng chất lỏng lớn hơn và cho phép lấy máu dễ dàng.

Một đường trung tâm cũng có thể được sử dụng để đo tình trạng thể tích chất lỏng và giúp xác định xem bệnh nhân có bị mất nước hay đã nhận đủ lượng chất lỏng để hỗ trợ các chức năng của cơ thể hay không.

Đường PICC, một kiểu truy cập IV có thể được duy trì trong nhiều tuần và nhiều tháng, không phải là một đường trung tâm nhưng có chung nhiều đặc điểm với kiểu truy cập IV này.

Mục đích của tuyến trung tâm

Một đường trung tâm có thể được đặt vì nhiều lý do. Một đường trung tâm có thể có tối đa năm lumen, là các cổng trong đó chất lỏng có thể được truyền, có thể lấy máu hoặc có thể thực hiện các phép đo.

Nếu bệnh nhân cần hồi sức bằng dịch, nghĩa là cần phải truyền một lượng lớn dịch qua đường tĩnh mạch, có thể đặt một đường truyền trung tâm để dịch chảy nhanh hơn.

Đường trung tâm cũng có thể được sử dụng để lấy máu. Trong một số trường hợp, hai trong số các lumen trên đường trung tâm có thể được sử dụng để thực hiện lọc máu, với một lumen dùng để đưa máu ra khỏi hệ thống mạch máu và một lumen khác dùng để đưa máu đã thẩm tách trở lại cơ thể.

Đối với những bệnh nhân yêu cầu lấy máu thường xuyên để gửi đến phòng xét nghiệm, đường dây trung tâm cho phép lấy máu mà không cần phải “đeo bám” bệnh nhân nhiều lần.

Một chức năng chỉ có ở một số đường trung tâm là khả năng đo áp lực tĩnh mạch trung tâm. Phép đo này cung cấp cho nhóm chăm sóc sức khỏe cái nhìn sâu sắc về lượng chất lỏng trong hệ thống mạch máu và nếu bệnh nhân nhận được quá nhiều hoặc quá ít chất lỏng.

Nếu đường trung tâm là ống thông loại Swan-Ganz, áp lực nêm phổi cũng có thể thu được, có thể gián tiếp cho biết tâm nhĩ trái của tim hoạt động như thế nào. Đối với những bệnh nhân đang gặp vấn đề nghiêm trọng về tim hoặc mới phẫu thuật tim, thông tin này có thể vô cùng quý giá.

Đường trung tâm cũng thích hợp khi dự kiến ​​điều trị lâu dài, chẳng hạn như điều trị kháng sinh đường tĩnh mạch nhiều tuần hoặc nếu cần dùng thuốc ăn da mà không thể truyền qua đường truyền tiêu chuẩn, chẳng hạn như hóa trị liệu.

Chèn đường trung tâm

Để chèn đường trung tâm, bệnh nhân phải nằm thẳng, và vùng cơ thể nơi đường trung tâm sẽ được tiếp xúc.

Các tĩnh mạch phổ biến nhất được sử dụng để đặt đường trung tâm là tĩnh mạch cảnh trong ở cổ, tĩnh mạch dưới đòn gần xương đòn và tĩnh mạch đùi ở bẹn.

Bệnh nhân được che phủ, thường là từ đầu đến chân, bằng một tấm màn vô trùng. Tấm màn là một tờ giấy vô trùng có một lỗ trên đó để cho phép cá nhân đặt đường trung tâm tiếp cận với tĩnh mạch.

Màn vô trùng nhằm mục đích giúp giảm nguy cơ nhiễm trùng và các nghiên cứu đã chỉ ra rằng việc che phủ toàn bộ cơ thể, thay vì chỉ khu vực đặt đường trung tâm, là phương pháp tốt nhất để ngăn ngừa nhiễm trùng.

Sau khi bệnh nhân được mặc quần áo, vùng da được làm sạch. Nếu bệnh nhân tỉnh táo, vùng da đó cũng có thể được gây tê tại chỗ.

Sử dụng kỹ thuật vô trùng, một ống thông rỗng được đưa vào tĩnh mạch, điển hình là sử dụng sóng siêu âm để xác định vị trí mạch máu thích hợp. Sau đó, ống thông được khâu lại tại chỗ, hoặc một dụng cụ kết dính được sử dụng để giữ ống thông vẫn ở vị trí đặt ống thông.

Sau đó, khu vực này được làm sạch một lần nữa bằng chất sát trùng và băng vô trùng được đặt lên vị trí chèn, với lumen có thể tiếp cận. Vị trí đặt ống thông phải được xác nhận bằng cách sử dụng tia X trước khi có thể sử dụng đường truyền trung tâm, để tránh vô tình truyền thuốc vào mô hoặc nhầm mạch máu.

Trong một số trường hợp, ống thông có thể ở đúng bình, nhưng cần điều chỉnh một chút vì ống thông quá xa trong bình hoặc không đủ xa.

Rủi ro của một tuyến trung tâm

Có những rủi ro liên quan đến việc đặt đường truyền trung tâm, điều này phải được cân nhắc so với nhu cầu của bệnh nhân về đường truyền. Nhiễm trùng là nguy cơ lớn nhất.

Nhiễm trùng máu liên quan đến tuyến trung ương

Một trong những rủi ro của việc đặt và sử dụng đường trung tâm là nhiễm trùng máu liên quan đến đường trung tâm (CLABSI). Để giúp ngăn ngừa nhiễm trùng, các phương pháp tốt nhất đã được tiêu chuẩn hóa đã được thực hiện.

Những thực hành này bao gồm thay băng vô trùng theo lịch trình, sử dụng tấm màn vô trùng toàn thân khi đặt đường chỉ, loại bỏ đường ngay khi không còn cần thiết và chỉ chèn các đường trung tâm thực sự cần thiết.

Các đường trung tâm thường được đặt phía trên thắt lưng khi có thể để giảm thiểu nguy cơ nhiễm trùng. Các vị trí tĩnh mạch đùi có liên quan đến tỷ lệ nhiễm trùng cao hơn.

Băng được đặt trên vị trí chèn thường rõ ràng, cho phép nhóm chăm sóc sức khỏe kiểm tra các dấu hiệu nhiễm trùng mà không để vị trí chèn vào không khí quá mức cần thiết.

Rủi ro khác

Các nguy cơ khác bao gồm tràn khí màng phổi (xẹp phổi), đặc biệt nếu đường trung tâm được đặt trong tĩnh mạch dưới đòn. Điều này được xử lý bằng ống ngực khi cần thiết.

Trong quá trình chèn một số loại đường trung tâm, tim có thể bị kích thích bởi quá trình này trong khi đường này đi qua các mạch máu gần tim, gây ra sự thay đổi nhịp tim. Điều này thường giải quyết bằng cách đặt đường truyền thích hợp nhưng có thể cần dùng thuốc đối với một số người hiếm gặp.

Một biến chứng cuối cùng của các đường trung tâm là thuyên tắc khí, một tình trạng mà không khí đi vào hệ thống mạch máu và bắt đầu đi khắp cơ thể. Tình trạng này, rất nghiêm trọng, cũng rất hiếm và phần lớn có thể phòng ngừa được.

Một lời từ rất tốt

Một đường dây trung tâm cực kỳ hữu ích khi bệnh nhân bị ốm, nhưng nó không phải là không có rủi ro. Đối với nhiều bệnh nhân, lợi ích của việc không có nhiều "que" để lấy máu và được tiếp cận qua đường tĩnh mạch đáng tin cậy tại chỗ lớn hơn những rủi ro do loại tiếp cận này gây ra.

Đối với một số bệnh nhân, đường trung tâm giúp việc nhập viện dễ chịu hơn, trong khi những người khác không bị làm phiền bởi việc lấy máu và muốn tránh những biến chứng tiềm ẩn mà đường trung tâm có thể mang lại.