Ung thư phổi không tế bào nhỏ giai đoạn 4 (NSCLC), còn được gọi là ung thư phổi di căn, là giai đoạn tiến triển nhất của bệnh này và đề cập đến bất kỳ kích thước và loại NSCLC nào (ung thư biểu mô tuyến, ung thư biểu mô tế bào vảy, ung thư biểu mô tế bào lớn) đã lây lan từ phổi này đến phổi kia, đến vùng khác của cơ thể, hoặc với chất lỏng xung quanh phổi hoặc tim. NSCLC giai đoạn 4 không thể chữa khỏi, nhưng nó có thể điều trị được.
Gần 40% những người biết mình bị ung thư phổi đều đã ở giai đoạn 4 của bệnh khi họ mới được chẩn đoán. Rất may, trong những năm gần đây, một số tiến bộ trong phương pháp điều trị đã cải thiện đáng kể khả năng sống sót.
Hình ảnh Caiaimage / Martin Barraud / OJO + / GettyDàn dựng
Bước đầu tiên để chẩn đoán ung thư giai đoạn 4 là chụp X-quang hoặc chụp cắt lớp vi tính (CT), nhưng sinh thiết phổi thường là cần thiết để xác định rõ ràng.
Để xác định ung thư của bạn đang ở giai đoạn nào, các bác sĩ sử dụng một hệ thống tiêu chuẩn của Ủy ban Hỗn hợp về Ung thư Hoa Kỳ (AJCC). Nó được gọi là hệ thống TNM, với mỗi chữ cái trong từ viết tắt đại diện cho một đặc điểm quan sát khác nhau của bệnh ung thư.
- Khối u (T): Các bác sĩ đo kích thước của khối u nguyên phát và độ gần của khối u với các cơ quan khác của cơ thể.
- Nodes (N): Các xét nghiệm được sử dụng để xác định liệu ung thư đã lan đến các hạch bạch huyết lân cận hay chưa.
- Di căn (M): Sử dụng quét, sinh thiết, xét nghiệm di truyền hoặc các phương tiện khác, bác sĩ kiểm tra xem các tế bào ung thư phổi có di căn đến các cơ quan ở xa như não, xương, tuyến thượng thận, gan hoặc phổi khác hay không.
Các số hoặc chữ cái được sử dụng sau ký hiệu T, N và M để cho biết mức độ tiến triển của khối u, sự tiến triển của hạch bạch huyết và di căn.
Ung thư giai đoạn 4 được chia thành hai nhóm: 4A và 4B (với 4B là giai đoạn tiến triển nhất).
N1, N2 hoặc N3
M1a hoặc M1b
Lan rộng: Ung thư đã lan đến các hạch bạch huyết và / hoặc các bộ phận khác của cơ thể
Tiêu chí di căn M1a:
• Lan sang phổi bên kia
• Tìm thấy trong chất lỏng xung quanh phổi
• Tìm thấy trong chất lỏng xung quanh tim
Tiêu chí di căn M1b:
Một khối u đã di căn đến một hạch bạch huyết hoặc một cơ quan bên ngoài lồng ngực.
N1, N2 hoặc N3
M1c
Lan rộng: Ung thư đã lan đến các hạch bạch huyết và / hoặc các bộ phận khác của cơ thể
Tiêu chí di căn M1c:
Nhiều hơn một khối u đã di căn đến các hạch bạch huyết ở xa và / hoặc đến các cơ quan khác bên ngoài lồng ngực.
Cần lưu ý, ung thư phổi tế bào nhỏ (khác và hiếm hơn NSCLC) chỉ bao gồm hai giai đoạn: hạn chế và lan rộng.
Các triệu chứng NSCLC Giai đoạn 4
Các triệu chứng ung thư phổi không tế bào nhỏ ở phổi giai đoạn 4 có thể khác nhau dựa trên vị trí của các khối u và mức độ di căn của ung thư.
Các vấn đề do sự hiện diện của khối u trong phổi bao gồm:
- Ho dai dẳng
- Ho ra máu (ho ra máu)
- Hụt hơi
- Khàn tiếng
- Đau ngực, lưng, vai hoặc cánh tay
- Các đợt viêm phổi hoặc viêm phế quản lặp đi lặp lại
- Thở khò khè
Khi ung thư di căn, các triệu chứng liên quan đến khu vực mà ung thư đã di căn. Ví dụ:
- Đau bụng và vàng da (vàng da) do khối u di căn đến gan
- Đau đầu, mất trí nhớ, các vấn đề về thị lực và suy nhược nếu khối u di căn đến não
- Đau lưng, hông, vai và ngực khi ung thư di căn vào xương
- Khó nuốt do khối u gần thực quản
Những triệu chứng này có thể đi kèm với mệt mỏi, sụt cân không chủ ý và chán ăn.
Điều trị
Vì ung thư phổi không phải tế bào nhỏ giai đoạn 4 đã lan ra ngoài phổi, nên nó được coi là không thể chữa khỏi. Nhưng ung thư phổi giai đoạn 4 có thể điều trị được. Các loại thuốc mới đã giúp mọi người sống lâu hơn, đầy đủ hơn trong khi kiểm soát căn bệnh này.
Các liệu pháp được nhắm mục tiêu
Sử dụng xét nghiệm di truyền chuyên sâu (lập hồ sơ phân tử) các khối u của bạn, các bác sĩ có thể xác định các đột biến di truyền trong tế bào ung thư. Dựa trên dữ liệu này, họ có thể lập kế hoạch cách tiếp cận được cá nhân hóa để chăm sóc bạn và kết hợp các liệu pháp nhắm mục tiêu — thuốc tác động lên các gen này để ngăn chặn sự tiến triển của bệnh.
Bác sĩ có thể sẽ khuyên bạn nên làm xét nghiệm di truyền trước khi bạn bắt đầu bất kỳ phương pháp điều trị nào khác. Nếu các xét nghiệm dấu ấn sinh học này cho thấy các khối u cho thấy sự thay đổi DNA, thì có thể bạn sẽ dùng thuốc để nhắm mục tiêu các đột biến đó.
Ví dụ, nếu có đột biến EGFR, điều đó có nghĩa là các tế bào ung thư đang thực hiện phân chia tế bào với tốc độ quá mức. Sau đó, bạn có thể được sử dụng thuốc ức chế tyrosine kinase, thuốc điều trị nhắm mục tiêu gửi tín hiệu đến các tế bào để ngăn chặn sự phát triển đó. Thuốc được Cục Quản lý Thực phẩm và Dược phẩm Hoa Kỳ (FDA) phê duyệt đối với một số trường hợp bất thường khác, bao gồm ALK, ROS-1, NTRK, MET, RET và BRAF V600E
Hóa trị liệu
Trong lịch sử, hóa trị là lựa chọn chính dành cho bệnh nhân ung thư phổi giai đoạn cuối. Những loại thuốc này tiêu diệt tế bào ung thư, nhưng chúng cũng có những tác dụng phụ khó kiểm soát mà không phải tất cả mọi người đều có thể chịu đựng được. Với các loại thuốc hóa trị mới, các tác dụng phụ ít nghiêm trọng hơn và có lợi ích là tồn tại lâu dài với việc điều trị.
Nếu xét nghiệm di truyền cho thấy không có sự thay đổi bộ gen có thể điều trị được, thì hóa trị có thể sẽ được khuyến nghị, thường là cùng với liệu pháp miễn dịch. Chemo cũng có thể được sử dụng một mình như chăm sóc giảm nhẹ cho những người bị ung thư rất nặng muốn giảm bớt các triệu chứng của họ.
Liệu pháp miễn dịch
Liệu pháp miễn dịch là một loại phương pháp điều trị ung thư phổi mới hơn, kích thích hệ thống miễn dịch của chính bạn nhận ra và chống lại các tế bào ung thư. Những người có khối u dương tính với PD-L1 và / hoặc có nhiều đột biến (được gọi là khối u đột biến cao gánh nặng) có thể đáp ứng tốt nhất với những thuốc này. Những người bị thay đổi bộ gen, chẳng hạn như đột biến EGFR, cũng có xu hướng không đáp ứng.
Mặc dù chúng không có tác dụng đối với tất cả mọi người, nhưng một số người mắc bệnh ung thư phổi không tế bào nhỏ tiến triển đã kiểm soát được bệnh lâu dài bằng những loại thuốc này.
Xạ trị
Xạ trị, chẳng hạn như xạ trị toàn thân lập thể (SBRT), truyền liều cao bức xạ trực tiếp đến khối u để tiêu diệt khối u. Điều này sẽ không ngăn chặn ung thư phổi không phải tế bào nhỏ giai đoạn 4 đang lan rộng, nhưng nó có thể được khuyến nghị như một liệu pháp giảm nhẹ.
Điều này có thể hữu ích cho một số người trong việc kiểm soát các triệu chứng của di căn não, đau xương, chảy máu từ phổi hoặc khó thở do các khối u cản trở đường thở.
Mặc dù phẫu thuật có thể được sử dụng để loại bỏ ung thư với nỗ lực giảm bớt các triệu chứng, nhưng nó không mang lại cơ hội chữa khỏi bệnh.
Các thử nghiệm lâm sàng
Các phương pháp điều trị ung thư phổi liên tục được nghiên cứu và cải tiến. Viện Ung thư Quốc gia (NCI) điều hành các thử nghiệm lâm sàng kiểm tra các phương pháp điều trị mới cho bệnh ung thư phổi không tế bào nhỏ tiên tiến.
Bạn có thể sử dụng cơ sở dữ liệu trực tuyến của họ để tìm kiếm các thử nghiệm tìm kiếm người tham gia.
Tiên lượng
Tỷ lệ sống sót sau 5 năm tổng thể đối với ung thư phổi không tế bào nhỏ giai đoạn 4 chỉ xấp xỉ 4% nhưng có thể cao hơn nhiều ở một số quần thể nhất định. Thời gian sống trung bình (thời gian 50% bệnh nhân còn sống và 50% đã chết) là khoảng 8 tháng.
Đương đầu
Các bác sĩ thường nói rằng tìm hiểu những gì bạn có thể về bệnh ung thư phổi của bạn có thể cải thiện chất lượng cuộc sống và thậm chí có thể là kết quả của bạn. Hỏi câu hỏi. Tìm hiểu về các thử nghiệm lâm sàng. Cân nhắc tham gia một nhóm hỗ trợ.
Nhiều người ngại nói về những vấn đề cuối đời, nhưng thảo luận về những vấn đề này với bác sĩ và gia đình của bạn sẽ giúp giảm bớt cảm giác cô đơn và chất lượng cuộc sống tốt hơn. Đừng bao giờ mất hy vọng. Ngay cả khi bạn đã chọn không tiếp tục điều trị, bạn có thể hy vọng có thời gian chất lượng với những người thân yêu và kiểm soát tốt các triệu chứng của mình.
