Một câu hỏi nào đó thường xuyên xuất hiện trong quá trình thực hành y tế hàng ngày của tôi. Bệnh nhân hỏi: “Tôi có tiền sử ung thư tuyến tiền liệt nhưng lượng testosterone của tôi thấp. Tôi có thể dùng testosterone không? ” Câu trả lời được nhiều bác sĩ đưa ra là "chắc chắn là không" - testosterone sẽ hoạt động như đổ dầu vào lửa và đẩy nhanh sự phát triển của ung thư.
Nhưng điều này có đúng không? Câu trả lời là “có” đủ điều kiện, nhưng có ít nhất bốn tình huống có ngoại lệ sẽ được giải quyết bên dưới. Tuy nhiên, trước khi chúng tôi mô tả các tình huống mà nam giới bị ung thư tuyến tiền liệt có thể cân nhắc sử dụng testosterone, chúng ta cần thảo luận về cách các xét nghiệm máu đo testosterone được diễn giải. Ngưỡng chính xác xác định khi nồng độ testosterone trong máu thấp quá mức là gì?
istockphotoXét nghiệm máu trong phòng thí nghiệm Testosterone
Có một số vấn đề liên quan đến xét nghiệm testosterone trong máu. Đầu tiên, nồng độ testosterone trong máu cao hơn vào buổi sáng và thấp hơn vào buổi tối. Một xét nghiệm được rút ra lúc 4 giờ chiều mà "thấp" có thể đơn giản nằm ngoài giới hạn bình thường do thời gian lấy máu trong ngày.
Thứ hai, thực tế có hai loại xét nghiệm testosterone: testosterone toàn phần và testosterone tự do. Hầu hết các xét nghiệm thông thường chỉ đo tổng lượng testosterone. Tuy nhiên, testosterone tự do là thước đo chính xác hơn nhiều về hoạt động sinh lý của testosterone. Điều đó nói rằng, các chuyên gia nhận thấy rõ ràng rằng mối liên hệ giữa mức testosterone tự do được đo chính xác và cảm giác chủ quan mà nam giới báo cáo về năng lượng và ham muốn tình dục của họ thường trái ngược nhau. Một số nam giới có lượng testosterone tự do tương đối thấp cảm thấy ổn.
Việc xác định tình trạng testosterone của một cá nhân và đưa ra quyết định về sự cần thiết của liệu pháp testosterone không bao giờ được chỉ dựa vào mức testosterone trong máu. Điều quan trọng không kém là quyết định sử dụng testosterone dựa trên các triệu chứng của cá nhân. Việc đưa testosterone cho ai đó chỉ đơn giản là để sửa kết quả thấp quan sát được trên xét nghiệm máu nếu bệnh nhân đã cảm thấy tốt thì có ích gì?
Liệu pháp testosterone và ung thư tuyến tiền liệt
Bây giờ, hãy thảo luận về các tình huống mà liệu pháp testosterone có thể được chấp nhận ở một người đàn ông bị ung thư tuyến tiền liệt đã biết.
Tình huống đầu tiên là cung cấp testosterone cho nam giới có khối u cấp thấp hoặc lành tính. Một số loại ung thư tuyến tiền liệt ở cấp độ thấp nên về cơ bản chúng vô hại. Những loại ung thư tuyến tiền liệt này không bao giờ lây lan và thực sự nên được gọi là khối u lành tính. Thật không may, thuật ngữ "ung thư" đã bị gán sai cho các dạng ung thư tuyến tiền liệt lành tính này cách đây nhiều thập kỷ và chính sách gọi chúng là ung thư tồn tại cho đến ngày nay.
Tình huống thứ hai mà việc cung cấp testosterone có thể an toàn một cách hợp lý là khi nam giới trước đó đã trải qua liệu pháp điều trị bằng phẫu thuật hoặc xạ trị và dường như đã khỏi bệnh. Sau một khoảng thời gian chờ đợi thích hợp trong khoảng từ hai đến năm năm, nguy cơ tái phát ung thư nói chung là khá thấp. Lo sợ về việc sử dụng testosterone trong tình huống này dường như không có cơ sở.
Tình huống thứ ba xảy ra ở nam giới bị ung thư tuyến tiền liệt tái phát sau phẫu thuật hoặc xạ trị. Hiện tượng này được báo hiệu bởi sự phát triển của mức PSA tăng cao trong máu. Theo truyền thống, những người đàn ông này được quản lý bằng các loại thuốc làm giảm testosterone ngắt quãng như Lupron hoặc Firmagon. Các nghiên cứu cho thấy việc kiểm soát ung thư lâu dài là ngang nhau bằng cách sử dụng Lupron ngắt quãng hoặc Lupron liên tục.
Vâng, điều này nghe có vẻ kỳ lạ, nhưng thực sự là an toàn nếu ngừng điều trị chống ung thư và đi nghỉ. Sau khi ngừng điều trị, quá trình sản xuất tự nhiên của testosterone từ tinh hoàn sẽ khôi phục lại mức testosterone bình thường trong máu. Tuy nhiên, đôi khi testosterone vẫn thấp, đặc biệt là ở nam giới cao tuổi. Lupron trước đây đã vĩnh viễn đưa tinh hoàn của những người đàn ông này vào giấc ngủ. Khi quá trình sản xuất testosterone bình thường không thể tiếp tục, bạn nên cân nhắc sử dụng testosterone. Xét cho cùng, vì người ta đã chứng minh rằng việc cho phép testosterone trở lại không liên tục từ tinh hoàn là an toàn, vậy làm thế nào sẽ không an toàn nếu sử dụng testosterone tự nhiên sinh học với liều lượng được thiết kế để đạt được chính xác mức testosterone trong máu mà tinh hoàn thường đạt được?
Tình huống thứ tư được xem xét là khi có mức testosterone thấp ở một người đàn ông bị ung thư tuyến tiền liệt đã biết, người bị suy nhược cơ thể nặng hoặc mất cơ rất nặng có liên quan đến tình trạng yếu ớt và gầy gò. Kịch bản này có thể xảy ra ở nam giới tuổi cao hoặc do một số bệnh nghiêm trọng khác. Khi nam giới đã trở nên quá suy yếu (do một số quá trình không liên quan đến ung thư tuyến tiền liệt), việc giữ lại testosterone có thể nguy hiểm hơn so với việc cung cấp nó, mặc dù ung thư tuyến tiền liệt có thể phát triển nhanh hơn do tiếp xúc với testosterone. Cần nhớ rằng ngay cả những loại ung thư tuyến tiền liệt “xấu” cũng có tốc độ phát triển chậm chạp. Nếu quyết định bắt đầu sử dụng testosterone, tốc độ tiến triển của bệnh có thể được theo dõi chặt chẽ bằng xét nghiệm máu PSA và quét cơ thể. Nếu những xét nghiệm này chỉ ra rằng ung thư đang tiến triển quá nhanh, liệu pháp testosterone có thể được dừng lại với hy vọng rằng ung thư sẽ ngừng tiến triển hoặc thậm chí thoái lui sau khi ngừng sử dụng testosterone.
Tại sao có sự nhầm lẫn?
Sự nhầm lẫn về việc sử dụng liệu pháp testosterone ở nam giới bị ung thư tuyến tiền liệt đã biết phát sinh bởi vì ung thư tuyến tiền liệt không phải là một căn bệnh duy nhất. Có các dạng thấp, trung cấp và cao cấp; bệnh khu trú và ung thư di căn; loại nhạy cảm với nội tiết tố và loại không nhạy cảm với điều trị bằng hormone.Một phác đồ duy nhất sẽ không thích hợp cho mọi loại ung thư tuyến tiền liệt.
Do đó, quyết định bắt đầu sử dụng testosterone phụ thuộc vào hai vấn đề. Tôi đã phác thảo ngắn gọn cân nhắc đầu tiên bằng cách mô tả ở trên về bốn tình huống tiềm ẩn ở những người đàn ông bị ung thư tuyến tiền liệt đã biết, những người có testosterone thấp và có thể có lợi bằng cách sử dụng testosterone bổ sung. Vấn đề thứ hai liên quan đến rủi ro khi sử dụng testosterone ở một nam giới khỏe mạnh bình thường không bị ung thư tuyến tiền liệt. Các nghiên cứu đã chỉ ra rằng việc cung cấp testosterone không hoàn toàn an toàn - ngay cả ở những người đàn ông không bị ung thư tuyến tiền liệt.
Nồng độ testosterone trong máu có xu hướng giảm dần theo tuổi tác. Hầu hết nam giới thích nghi với sự giảm nhẹ của testosterone mà không gặp khó khăn quá mức. Tuy nhiên, có những hậu quả tiêu cực nhất định, tiềm ẩn khi có testosterone thấp, đặc biệt là khi testosterone bị ức chế đáng kể. Những tác động này của testosterone thấp bao gồm mức năng lượng thấp, ham muốn tình dục thấp, buồn bực, các vấn đề về trí nhớ, tăng cân, nở ngực và đôi khi, tăng tốc mất canxi từ xương - tức là loãng xương. Tất cả những tác động tiêu cực này của testosterone thấp có thể được chống lại bằng cách khôi phục mức testosterone bình thường trong máu.
Quản lý Liệu pháp Testosterone và Rủi ro
Việc cung cấp liệu pháp testosterone có thể đạt được một cách thuận tiện theo nhiều cách khác nhau, bao gồm việc sử dụng thuốc tiêm, kem, gel và miếng dán thẩm thấu qua da có tác dụng ngắn hoặc dài. Việc áp dụng phương pháp điều trị tương đối đơn giản. Tuy nhiên, như đã nói ở trên, liệu pháp testosterone không phải là không có rủi ro (ngoài những rủi ro khi sử dụng nó ở nam giới bị ung thư tuyến tiền liệt). Mối quan tâm lớn nhất từ liệu pháp thay thế testosterone là sự phát triển của số lượng tế bào hồng cầu cao hơn bình thường - thuật ngữ chuyên môn là hematocrit cao. Hematocrit, thường được viết tắt là Hct, là một thành phần của bảng máu, CBC hoặc công thức máu hoàn chỉnh. Một từ kỹ thuật khác mà bạn có thể bắt gặp có cùng ý nghĩa với hematocrit cao là “bệnh đa hồng cầu”.
Số lượng màu đỏ cao có nghĩa là máu trở nên nhớt hơn (đặc của máu), có thể dẫn đến các vấn đề nghiêm trọng như đau tim và đột quỵ. Do đó, cần theo dõi cẩn thận hematocrit ở tất cả mọi người dự định thay thế testosterone. Nếu hematocrit cao phát triển trong khi điều trị bằng testosterone, tức là nếu hematocrit tăng trên 50 phần trăm, thì cần phải thực hiện một số biện pháp đối phó. Các biện pháp như vậy có thể bao gồm việc loại bỏ định kỳ một đơn vị máu tại cơ sở thực hành bác sĩ huyết học hoặc có thể giảm liều lượng testosterone được sử dụng.
Việc quản lý liệu pháp thay thế testosterone đã trở nên khá chuẩn hóa và ở nam giới không bị ung thư tuyến tiền liệt, việc sử dụng nó đã trở nên rất phổ biến. Như đã lưu ý ở trên, không phải tất cả những người tiếp tục điều trị bằng testosterone đều trải nghiệm loại lợi ích có thể được dự đoán trước — những lợi ích như tăng ham muốn tình dục hoặc tăng mức năng lượng.
Sau nhiều năm kinh nghiệm thực hiện liệu pháp testosterone cho nhiều nam giới, tôi đã học được rằng có sự thay đổi rất lớn trong cách mà nam giới sẽ phản ứng. Đôi khi tác động của testosterone là nhanh chóng và ấn tượng. Ở những người đàn ông khác, ngay cả sau thời gian dùng thử đủ sáu tháng, vẫn có thể thiếu một lợi ích đáng chú ý.
Cách duy nhất để xác định liệu một cá nhân cụ thể có được hưởng lợi từ testosterone hay không là bắt đầu thử nghiệm và quan sát những gì diễn ra trong khoảng thời gian sáu tháng trở lên. Cần có thời gian thử nghiệm thích hợp để xác định xem liệu tác dụng có lợi có xảy ra hay không. Testosterone không gây ra kết quả tức thời như một số hormone khác, như adrenaline chẳng hạn.
Xác định ung thư tuyến tiền liệt của bạn
Cho đến thời điểm này, phần lớn những gì chúng ta đã thảo luận là khá chuẩn và nhiều bác sĩ nội tiết và bác sĩ đa khoa đã quen thuộc với việc điều trị testosterone cho nam giới không bị ung thư tuyến tiền liệt. Tình huống phức tạp hơn, như đã nói ở trên, là ở nam giới bị ung thư tuyến tiền liệt đang hoạt động hoặc đã được điều trị trước đó. Xét cho cùng, liệu pháp giảm testosterone là một trong những cách phổ biến nhất để chống lại bệnh ung thư tuyến tiền liệt. Do đó, làm thế nào để bổ sung testosterone ở nam giới bị ung thư tuyến tiền liệt không có hại? Câu trả lời là loại ung thư tuyến tiền liệt cần được xác định rõ ràng.
Về cơ bản, ung thư tuyến tiền liệt đang hoạt động có thể được chia thành hai loại lớn - loại vô hại (cụ thể là những loại được xác định là từ cấp sáu trở xuống khi được xác định thông qua sinh thiết kim hoặc bằng phẫu thuật) và các loại hậu quả hơn, được xếp loại từ bảy đến mười. Các yếu tố bổ sung như PSA và kết quả của các lần quét khác nhau cũng có thể ảnh hưởng đến việc ra quyết định. Trong hầu hết các trường hợp, đánh giá của một chuyên gia về ung thư tuyến tiền liệt có lẽ sẽ là cần thiết để đưa ra quyết định cuối cùng về sự an toàn của việc điều trị bằng testosterone cho những người có tiền sử ung thư tuyến tiền liệt.
