Tăng tỷ lệ sống sót với Hodgkin Lymphoma

Nếu bạn hoặc người thân đang sống chung với bệnh ung thư hạch Hodgkin, có lẽ bạn đã thắc mắc về tỷ lệ sống sót sau căn bệnh này. Ung thư hạch Hodgkin thường ảnh hưởng đến những người trẻ tuổi trong một số thời điểm làm việc hiệu quả nhất của cuộc đời họ. Giữa những công việc bộn bề và là cha mẹ của trẻ nhỏ, nhiều người mắc bệnh thắc mắc về tuổi thọ “mong đợi”. Rất may, bệnh Hodgkin (tên cũ của bệnh ung thư này) là một trong những dạng ung thư có thể chữa được.

Đồng thời, bạn có thể được khuyến khích bởi tỷ lệ sống sót khi nghe thấy ung thư hạch Hodgkin, thật dễ dàng để nghi ngờ khi nghe một tiêu đề khác thông báo về "những tiến bộ" trong điều trị. Tin tốt là - dù sao thì đối với Hodgkin - đây không chỉ là hy vọng cường điệu hay hão huyền. Chúng ta sẽ nói về tuổi thọ đã được cải thiện như thế nào trong lịch sử và những phương pháp điều trị đã tạo ra sự khác biệt.

Một số nhầm lẫn khi nói về khả năng sống sót với các bệnh ung thư liên quan đến máu như ung thư hạch Hodgkin bắt nguồn từ những gì mọi người biết về các bệnh ung thư khác, chẳng hạn như ung thư vú. Mọi người thường quen thuộc với việc ung thư vú có thể tái phát trong nhiều năm hoặc thậm chí nhiều thập kỷ sau khi điều trị. Với u lympho Hodgkin, hầu hết các trường hợp tái phát đều xảy ra sớm và những trường hợp tái phát muộn này là không phổ biến. Nói cách khác, những người đã sống sót sau 5 năm với ung thư hạch Hodgkin có nhiều khả năng sống sót lâu dài hơn là những người có hầu hết các khối u rắn.

Hãy nói về số liệu thống kê về khả năng sống sót hiện tại với u lympho Hodgkin, các yếu tố có thể ảnh hưởng đến tuổi thọ từ giai đoạn này đến tuổi khác khi được chẩn đoán và những gì bạn có thể tự làm để hy vọng cải thiện tiên lượng của mình.

Hodgkin Lymphoma: Đánh giá ngắn gọn

U lympho Hodgkin là một bệnh ung thư của hệ bạch huyết, một bộ phận của hệ thống miễn dịch. Nó thường xảy ra ở người lớn trẻ tuổi với hai đỉnh điểm trong chẩn đoán; một ở độ tuổi từ 15 đến 35 và một ở những người trên 55 tuổi. Bệnh Hodgkin thường bắt đầu với sự mở rộng không đau của các hạch bạch huyết ở bất kỳ vị trí nào trên cơ thể, nhưng thường ở cổ. Có năm loại ung thư hạch Hodgkin khác nhau, khác nhau về tần số, bộ phận của cơ thể mà chúng ảnh hưởng và cách chúng đáp ứng với điều trị.

Một quan điểm lịch sử về tiên lượng của Hodgkin Lymphoma

U lympho Hodgkin Là một trong những bệnh ung thư "có thể chữa được" nhất, nhưng điều này không phải lúc nào cũng đúng như vậy. Được công nhận lần đầu tiên vào thế kỷ 19, tiên lượng cho đến giữa thế kỷ trước rất kém, với tỷ lệ sống sót sau 5 năm là 10% ảm đạm.

Với sự ra đời của xạ trị, và sau đó là hóa trị liệu kết hợp vào những năm 1960, tiên lượng của căn bệnh này đã được cải thiện đáng kể, và hầu như chỉ sau một đêm ít nhất một nửa số người được chẩn đoán đã sống sót sau căn bệnh này.

Tuy nhiên, những cải tiến trong điều trị vẫn tiếp tục. Từ dữ liệu do Viện Ung thư Quốc gia công bố vào tháng 4 năm 2017, tỷ lệ sống sót sau năm năm đối với ung thư hạch Hodgkin (tất cả các giai đoạn kết hợp) là 69,9% vào năm 1975 và 85,4% vào năm 2009. Phần lớn sự gia tăng này là do những tiến bộ trong hóa trị liệu ( chẳng hạn như hóa trị ABVD và phác đồ hóa trị BEACOPP), xạ trị và liệu pháp tế bào gốc.

Tỷ lệ sống sót tiếp tục được cải thiện, và mặc dù tỷ lệ này thấp hơn đáng kể đối với những người được chẩn đoán ở độ tuổi lớn hơn hoặc những người có giai đoạn nặng hơn của bệnh, những tỷ lệ này hiện cũng đang được cải thiện. Việc sử dụng hóa trị liệu cứu cánh liều cao và cấy ghép tế bào gốc cho những người bị tái phát đã cải thiện thêm khả năng sống sót. Việc sử dụng liệu pháp nhắm mục tiêu với kháng thể đơn dòng, liệu pháp miễn dịch với chất ức chế điểm kiểm soát và cấy ghép tế bào gốc không sinh tủy cung cấp các phương pháp điều trị bổ sung dự kiến ​​sẽ cải thiện hơn nữa khả năng sống sót ở những người bị u lympho Hodgkin khó điều trị hơn.

Kiểm soát tốt hơn các biến chứng, chẳng hạn như nhiễm trùng liên quan đến giảm bạch cầu do hóa trị liệu (số lượng bạch cầu thấp), cũng đã tạo ra sự khác biệt.

Sự sống sót không phải là lợi ích duy nhất của các phương pháp điều trị được cải thiện. Hóa trị ít độc hại hơn và xạ trị trường nhỏ đã và đang làm giảm tác dụng phụ của việc điều trị và hy vọng là tác dụng phụ lâu dài của căn bệnh này.

Sống sót với các bệnh ung thư liên quan đến máu và khối u rắn

Đối với những người quen thuộc với các bệnh ung thư như ung thư vú, sẽ rất hữu ích nếu bạn dành một chút thời gian và nói về các giai đoạn tiến triển (giai đoạn III hoặc giai đoạn IV) của bệnh Hodgkin (và một số bệnh ung thư liên quan đến máu khác) có tiên lượng khác nhau như thế nào so với giai đoạn tiến triển của nhiều khối u đặc (như ung thư vú hoặc ung thư tuyến tụy).

Các bệnh ung thư liên quan đến máu giai đoạn cuối, chẳng hạn như bệnh Hodgkin giai đoạn IV, thường vẫn có thể chữa được. Ngược lại, hầu hết các khối u đặc ở giai đoạn tiến triển (chẳng hạn như ung thư vú giai đoạn IV hoặc ung thư tuyến tụy giai đoạn IV) không thể chữa khỏi. Tương tự như vậy, tiên lượng của u lympho Hodgkin tái phát cũng tốt hơn nhiều so với sự tái phát của hầu hết các khối u rắn.

Hiểu Tỷ lệ Sống sót và Ước tính Thời gian Sống

Chúng ta sẽ sớm đi đến các con số và thống kê mô tả khả năng sống sót nhưng cần phải xác định ý nghĩa của các tỷ lệ này và một số hạn chế vốn có trong các số liệu thống kê này.

Tỷ lệ sống sót thường được mô tả dưới dạng tỷ lệ phần trăm theo sau là một khoảng thời gian nhất định. Ví dụ: bạn có thể thấy tỷ lệ sống sót sau một năm, năm năm hoặc 10 năm. Nếu một căn bệnh có tỷ lệ sống sót sau năm năm, điều đó có nghĩa là 50% số người mắc bệnh sẽ sống sót sau năm năm sau khi được chẩn đoán.

Đôi khi bạn có thể thấy cụm từ "tỷ lệ sống sót trung bình". Tỷ lệ sống sót trung bình được theo sau bởi một khoảng thời gian và đại diện cho thời gian mà sau đó 50% số người sẽ chết và 50% số người vẫn còn sống. Ví dụ, tỷ lệ sống sót trung bình là 13 tháng sẽ là khoảng thời gian mà sau đó 50% số người đã chết và 50% vẫn còn sống.Với các bệnh ung thư như bệnh Hodgkin, bạn sẽ thấy tỷ lệ sống sót thường xuyên hơn, trong khi với các bệnh ung thư như ung thư tuyến tụy hoặc ung thư phổi, tỷ lệ sống trung bình thường được sử dụng.

Khi xem xét các tỷ lệ này, điểm quan trọng nhất cần làm là chúng là "trung bình" và "số". Người thật không phải là thống kê. Những con số này mô tả thời gian sống của một người mắc bất kỳ giai đoạn nào của bệnh Hodgkin và bất kỳ yếu tố nào khác. Tuy nhiên, ngay cả khi tỷ lệ sống sót được chia nhỏ theo độ tuổi và giai đoạn, không thể dự đoán một cá nhân sẽ làm thế nào với căn bệnh này. Một số người làm tốt hơn nhiều so với mức “trung bình” và một số người thì không.

Hạn chế của tỷ lệ sống sót

Như đã lưu ý ở trên, một trong những hạn chế lớn nhất của tỷ lệ sống sót là chúng đưa ra một ước tính trung bình về tỷ lệ sống sót, nhưng không ai là trung bình. Ngoài ra, tỷ lệ sống sót có thể bị sai lệch vì những lý do khác.

Nhìn vào tỷ lệ sống sót sau 5 năm có nghĩa là chúng ta đang xem xét những người đã được chẩn đoán ít nhất 5 năm trước. Trong thời gian đó, các phương pháp điều trị mới thường được phát triển. Tốt nhất, tỷ lệ sống sót có thể cho bạn biết một người bình thường đã làm như thế nào trong quá khứ sau khi được điều trị bằng các liệu pháp có thể hoặc thậm chí không được sử dụng ngày nay. Với những tiến bộ đang diễn ra trong điều trị ung thư, tỷ lệ sống sót ngày càng trở nên kém chính xác hơn so với ước tính trong quá khứ. Mặc dù điều này có thể làm cho việc dự đoán trở nên khó khăn hơn, nhưng nó cho chúng ta biết sự tiến bộ đang được thực hiện.

Sự tồn tại lâu dài thậm chí còn khó dự đoán hơn. Nhiều nghiên cứu phân biệt tử vong do bệnh Hodgkin và tử vong do các nguyên nhân khác, nhưng các biện pháp này không phải lúc nào cũng tính đến các tình trạng y tế không liên quan mà do điều trị, chẳng hạn như ung thư thứ phát.

Tỷ lệ sống sót tổng thể và Tỷ lệ sống sót theo giai đoạn

Có nhiều cách khác nhau để xem xét tỷ lệ sống sót với ung thư hạch Hodgkin. Hãy xem xét những điều này theo một vài cách.

Tỷ lệ sống sót tổng thể cho tuổi thọ của những người có tất cả các giai đoạn kết hợp bao gồm:

• Tỷ lệ sống sót tổng thể trong một năm là 92%
• Tỷ lệ sống sót tổng thể sau 5 năm là 87%
• Tỷ lệ sống sót tổng thể trong 10 năm là 80%

Tỷ lệ sống sót sau năm năm theo giai đoạn bao gồm:

• Giai đoạn I: Tỷ lệ sống sót sau năm năm là 90%
• Giai đoạn II: Tỷ lệ sống sót sau 5 năm là 90%
• Giai đoạn III: Tỷ lệ sống sót sau 5 năm là 80%
• Giai đoạn IV: Tỷ lệ sống sót sau năm năm là 65%

Điều quan trọng cần lưu ý là những tỷ lệ này là trung bình của tất cả những người mắc một giai đoạn nhất định của bệnh Hodgkin bất kể tuổi tác của họ và bất kể các yếu tố khác có thể làm tăng hoặc giảm cơ hội sống sót.

Tồn tại lâu dài với Hodgkin Lymphoma

Rất khó ước tính khả năng sống sót lâu dài với u lympho Hodgkin, do các tình trạng như ung thư thứ phát có thể xảy ra hàng thập kỷ sau khi điều trị. Điều đó nói rằng, các nghiên cứu khác nhau ước tính rằng trong khoảng từ 15 đến 30 năm sau khi điều trị, những người bị ung thư hạch Hodgkin có nhiều khả năng chết vì nguyên nhân không liên quan đến ung thư hạch Hodgkin hơn là do Hodgkin. Nói cách khác, sau khoảng thời gian này, mọi người có khả năng chết vì những nguyên nhân mà công chúng bình thường sẽ chết vì những nguyên nhân đó.

Các yếu tố ảnh hưởng đến sự sống còn với bệnh Hodgkin

Có nhiều biến số liên quan đến việc tăng hoặc giảm cơ hội sống sót sau bệnh Hodgkin. Một số trong số này bao gồm:

• Giai đoạn của bệnh: Bệnh ở giai đoạn I hoặc II có tiên lượng tốt hơn so với giai đoạn III hoặc giai đoạn IV.
• Tuổi tác: Những người trẻ tuổi có xu hướng làm tốt hơn những người lớn tuổi (trên 45 tuổi).
• Giới tính: Phụ nữ có xu hướng có tuổi thọ cao hơn nam giới.
• Sự hiện diện của các triệu chứng B: Giảm cân, đổ mồ hôi ban đêm và sốt, cái gọi là các triệu chứng B của ung thư hạch bạch huyết, có liên quan đến tiên lượng kém hơn (nhưng vẫn có thể hầu hết mọi người có thể sống sót lâu dài).
• Tái phát có xảy ra hay không và khi nào: Đối với những người bị tái phát trong năm đầu tiên sau khi điều trị, tiên lượng kém hơn.
• Đáp ứng với điều trị: vNhững người đáp ứng với liệu pháp đầu tay có tiên lượng tốt hơn những người không đáp ứng.
• Mức albumin: Mức albumin thấp (dưới 4 g / dL) có liên quan đến tiên lượng kém hơn.
• Số lượng bạch cầu (WBC): Số lượng bạch cầu tăng cao (hơn 15.000 tế bào máu trên mm3) có liên quan đến tiên lượng kém hơn.
• Số lượng tế bào lympho tuyệt đối thấp (ALC): Số lượng tế bào lympho tuyệt đối dưới 600 tế bào trên mm3 có liên quan đến tiên lượng kém hơn.
• Bệnh ít cồng kềnh hơn có tiên lượng tốt hơn.
• Thiếu máu: Hemoglobin thấp (dưới 10,5 g / dL) có liên quan đến tiên lượng kém hơn những người có mức hemoglobin cao hơn.
• Tốc độ lắng: Tốc độ lắng hồng cầu (ESR) lớn hơn 30 có liên quan đến tiên lượng kém hơn.
• Loại u lympho Hodgkin: Một số loại u lympho Hodgkin có tỷ lệ sống sót tốt hơn những loại khác (loại tế bào lympho chiếm ưu thế và dạng xơ cứng dạng nốt có tiên lượng tốt hơn nói chung).
• Sức khỏe tổng quát tại thời điểm chẩn đoán và các tình trạng y tế khác.
• Cho dù ung thư tái phát hay tiến triển.
• Bảo hiểm y tế: Những người không có bảo hiểm y tế có tiên lượng kém hơn.
• Ung thư thứ phát: Những người đã được điều trị ung thư hạch Hodgkin có tăng nguy cơ phát triển ung thư thứ cấp, một loại ung thư liên quan đến tác dụng gây ung thư của hóa trị và / hoặc xạ trị.

Tỷ lệ tái phát và tỷ lệ sống sót

Như chúng tôi đã lưu ý ở trên, thời gian và tần suất tái phát với ung thư hạch Hodgkin khác nhiều với ung thư vú. Với ung thư hạch Hodgkin, hơn một nửa số lần tái phát xảy ra trong vòng hai năm kể từ lần điều trị chính và lên đến 90% xảy ra trước mốc 5 năm. Việc tái phát sau 10 năm là rất hiếm và sau 15 năm nguy cơ phát triển ung thư hạch cũng giống như nguy cơ ở người bình thường. Đối với những người đã nghe nói về ung thư vú tái phát sau nhiều năm, có thể yên tâm rằng điều này không phổ biến với bệnh Hodgkin. Điều quan trọng cần lưu ý là ngay cả khi tái phát, nhiều người mắc bệnh Hodgkin sẽ tiếp tục sống lâu.

Ước tính tiên lượng của bạn

Đối với những người muốn có ý tưởng tốt hơn về tiên lượng ước tính của họ, có một công cụ được gọi là công cụ tiên lượng Hasenclever được sử dụng để ước tính tiên lượng dựa trên bảy yếu tố hoặc rủi ro khác nhau. Mỗi yếu tố trong số bảy yếu tố này được cho là làm giảm khoảng 8% thời gian sống sót sau 5 năm. Chúng bao gồm albumin huyết thanh dưới 4 g / dL, hemoglobin dưới 10,5 g / dL, từ 45 tuổi trở lên, giới tính nam, bệnh giai đoạn IV, số lượng bạch cầu trên 15.000 / mL và số lượng tế bào lympho ít hơn hơn 600 / mL.

Đối với những người không có bất kỳ yếu tố nguy cơ nào, tỷ lệ tiên lượng ước tính sau 5 năm (tổng thể) là 89%, và đối với những người có 5 yếu tố nguy cơ trở lên, tỷ lệ sống sót sau 5 năm ước tính là 56%.

Hãy nhớ rằng những công cụ này một lần nữa được sử dụng để ước tính tiên lượng "trung bình" và không ai là trung bình. Điều quan trọng cần lưu ý là ngay cả khi bạn có năm yếu tố nguy cơ trở lên, phần lớn — hơn 50% số người — vẫn còn sống sau năm năm sau khi chẩn đoán.

Bạn có thể làm gì để cải thiện tiên lượng của mình?

Với tất cả các cuộc thảo luận về các lựa chọn điều trị, đôi khi bạn dễ dàng quên rằng có những điều đơn giản bạn có thể tự làm để cải thiện tiên lượng của mình. Điều quan trọng là:

• Ăn uống lành mạnh: Những gì bạn đưa vào cơ thể có thể tạo ra sự khác biệt về mức độ bạn chấp nhận các phương pháp điều trị và cảm giác của bạn sau khi điều trị. Nếu bạn gặp bất kỳ khó khăn nào, hãy yêu cầu bác sĩ chuyên khoa ung thư sắp xếp cho bạn một chuyên gia dinh dưỡng về ung thư.
• Tập thể dục: Hiện nay chúng ta có vô số nghiên cứu đã xem xét tác động của tập thể dục thường xuyên đối với kết quả của nhiều bệnh ung thư khác nhau, bao gồm cả ung thư hạch Hodgkin. Ngay cả một lượng nhỏ tập thể dục cũng hữu ích. Hãy nhớ rằng bạn nên tập thể dục thường xuyên hơn với lượng nhỏ hơn là tập thể dục trong thời gian dài ít thường xuyên hơn.
• Ngủ ngon: Chúng tôi không biết về tác động của rối loạn giấc ngủ đối với bệnh Hodgkin, nhưng chúng tôi biết rằng với ung thư vú, những tình trạng này có thể làm giảm khả năng sống sót. Hãy trao đổi với bác sĩ chuyên khoa ung thư của bạn nếu bạn đang gặp phải tác dụng phụ rất phổ biến này của việc điều trị.
• Lập kế hoạch chăm sóc người sống sót sau ung thư: Khi bạn hoàn thành việc điều trị, hãy đảm bảo rằng bạn và bác sĩ của bạn điền vào kế hoạch chăm sóc người sống sót. Nguy cơ mắc các bệnh ung thư thứ phát là có thật sau khi điều trị bằng Hodgkin, và thậm chí có thể đang tăng lên. Bác sĩ có thể đề nghị tầm soát sớm hơn hoặc thường xuyên hơn để phát hiện các bệnh ung thư như ung thư vú và theo dõi các triệu chứng của các bệnh ung thư khác nếu chúng xảy ra.

Hodgkin Lymphoma: Thường có thể chữa khỏi, nhưng là một căn bệnh đầy thách thức

Điều đó có vẻ buồn cười đối với những người chưa trải qua ung thư, nhưng hầu như có sự cạnh tranh giữa những người mắc các dạng ung thư khác nhau, hoặc ít nhất là giữa những người có tỷ lệ sống sót cao hơn và tỷ lệ sống sót thấp hơn. Những người mắc bệnh ung thư có tỷ lệ sống sót thấp hơn có thể coi những bệnh ung thư có khả năng sống sót cao hơn là ít thách thức hơn.

Hãy nhớ rằng mặc dù ung thư hạch Hodgkin có khả năng chữa khỏi cao hơn nhiều loại ung thư khác, nhưng đối mặt với bất kỳ căn bệnh ung thư nào cũng rất đáng sợ. Tỷ lệ tử vong của bạn bị ném vào mặt là điều mà những người không bị ung thư có thể không hiểu và không quan trọng nếu ung thư có tỷ lệ sống sót 99% hay tỷ lệ sống sót 2%. Chúng ta cũng nên lưu ý rằng, ngay cả khi có thể chữa khỏi, các phương pháp điều trị để kiểm soát ung thư hạch Hodgkin tốt nhất vẫn là thách thức. Hóa trị có thể tiếp tục lâu hơn nữa, và đặc biệt là với cấy ghép tế bào gốc, ở một mức độ lớn hơn so với nhiều loại ung thư khác. Ngoài ra còn có vấn đề về tác dụng phụ lâu dài của ung thư hạch Hodgkin, chẳng hạn như ung thư thứ phát, sẽ cần theo dõi suốt đời.

Lưu ý cuối cùng, nếu bạn hoặc người thân đã trải qua quá trình điều trị bệnh Hodgkin, điều quan trọng là phải nói chuyện với bác sĩ của bạn về khả năng sống sót. Nhiều phòng khám ung thư hiện đang có các chương trình phục hồi chức năng ung thư tích cực, trong đó các tác động muộn của điều trị ung thư, từ đau mãn tính đến lo lắng, được giải quyết đầy đủ.