Spondylolisthesis là gì?

Thoái hóa đốt sống là tình trạng một đốt sống ở cột sống thắt lưng (dưới) trượt ra khỏi vị trí bình thường, trượt về phía trước (hoặc đôi khi ra phía sau) so với đốt sống bên dưới nó. Nó có thể là kết quả của chấn thương, căng thẳng lưng dưới liên quan đến các môn thể thao như thể dục dụng cụ hoặc bóng đá, hoặc những thay đổi liên quan đến tuổi tác ở cột sống. Dù nguyên nhân là gì, tùy thuộc vào mức độ chuyển động của đốt sống liên quan, các triệu chứng có thể từ không có đến đau dữ dội do áp lực lên dây thần kinh.

Thoái hóa đốt sống thường được chẩn đoán bằng chụp X-quang. Thoái hóa đốt sống mức độ thấp có thể thuyên giảm bằng các biện pháp không xâm lấn, trong khi các trường hợp nặng hơn có thể phải phẫu thuật.

Các loại thoái hóa đốt sống

Các loại thoái hóa đốt sống bao gồm:

• Thoái hóa đốt sống: Đây là kết quả của chứng thoái hóa đốt sống, một tình trạng dẫn đến gãy (gãy) do căng thẳng nhỏ ở đốt sống. Trong một số trường hợp, gãy xương làm yếu xương đến mức nó bị trượt ra khỏi vị trí.
• Thoái hóa cột sống: Thoái hóa cột sống liên quan đến những thay đổi có xu hướng xảy ra ở cột sống theo tuổi tác. Ví dụ, các đĩa có thể bắt đầu khô và trở nên giòn; khi điều này xảy ra, chúng co lại và có thể phồng lên. Những thay đổi thoái hóa ảnh hưởng đến đĩa đệm có thể làm phát sinh bệnh viêm khớp cột sống. Một tình trạng phổ biến khác trong thoái hóa đốt sống cổ là hẹp ống sống, trong đó các xương thu hẹp và gây áp lực lên tủy sống.
• Thoái hóa đốt sống bẩm sinh: Thoái hóa đốt sống bẩm sinh, được xác định ngay từ khi mới sinh, là kết quả của sự hình thành xương bất thường, khiến các đốt sống dễ bị trượt.

Các dạng ít phổ biến hơn của tình trạng này bao gồm:

• Thoái hóa đốt sống lưng do chấn thương: Khi chấn thương, gãy hoặc trượt cột sống xảy ra do chấn thương.
• Thoái hóa cột sống bệnh lý: Trong trường hợp này, giãn đốt sống là thứ phát sau một bệnh khác, chẳng hạn như loãng xương, khối u hoặc nhiễm trùng.
• Thoái hóa đốt sống sau phẫu thuật: Khi phẫu thuật cột sống dẫn đến trượt đốt sống, nó được gọi là thoái hóa đốt sống sau phẫu thuật.

Các triệu chứng

Nhiều người bị thoái hóa đốt sống không có triệu chứng rõ ràng. Tình trạng này thậm chí có thể không được phát hiện cho đến khi chụp X-quang cho một chấn thương hoặc tình trạng không liên quan.

Khi các triệu chứng xảy ra, phổ biến nhất là đau lưng dưới có thể lan xuống mông và xuống mặt sau của đùi. Các triệu chứng có thể trở nên tồi tệ hơn khi hoạt động và giảm dần khi nghỉ ngơi. Cụ thể, bạn có thể thấy rằng các triệu chứng biến mất khi bạn cúi người về phía trước hoặc ngồi và trở nên tồi tệ hơn khi bạn đứng hoặc đi bộ. Điều này là do ngồi và cúi người mở ra không gian nơi các dây thần kinh tập trung, do đó giảm áp lực. Các triệu chứng tiềm ẩn khác bao gồm:

• Co thắt cơ bắp
• Cơ gân kheo căng (cơ ở mặt sau của đùi)
• Cong đầu gối khi đi bộ (do gân kheo bị căng)
• Những thay đổi về dáng đi

Những cú trượt chân ở mức độ nặng hoặc ở mức độ cao có thể gây áp lực lên rễ thần kinh cột sống gần chỗ gãy, gây ngứa ran, tê hoặc yếu ở một hoặc cả hai chân.

Nguyên nhân

Trẻ em tham gia các môn thể thao như thể dục dụng cụ, bóng đá và lặn có xu hướng tăng nguy cơ thoái hóa đốt sống lưng. Những môn thể thao này đòi hỏi phải tăng áp lực cột sống lặp đi lặp lại, điều này có thể làm suy yếu các đường phân tích, L5-S1, đốt sống thắt lưng thứ năm và đoạn thứ nhất của xương cùng. Điều này dẫn đến thoái hóa đốt sống, tiền thân của sự trượt của đốt sống, đặc trưng của thoái hóa đốt sống. Tình trạng trượt xuất hiện ở khoảng 30% bệnh nhân thoái hóa đốt sống.

Một giả thuyết khác cho rằng di truyền đóng một vai trò trong sự phát triển của các khiếm khuyết phân tích cú pháp và thoái hóa đốt sống. Một số nhóm chủng tộc nhất định, chẳng hạn như Inuit Eskimos, có tỷ lệ mắc chứng thoái hóa đốt sống chung cao hơn nhiều (khoảng 40%), cho thấy một điểm yếu di truyền cố hữu của người phân tích cú pháp.

Thoái hóa đốt sống cổ có xu hướng chủ yếu xảy ra ở những người trưởng thành không thể thao sau tuổi 40. Tuổi lớn hơn, giới tính nữ, chỉ số khối cơ thể lớn hơn (tức là thừa cân hoặc béo phì) và một số biến thể giải phẫu nhất định gây ra tư thế cúi gập người được cho là là các yếu tố làm tăng nguy cơ mắc tình trạng này.

Chẩn đoán

Trước tiên, bác sĩ của bạn sẽ nói chuyện với bạn và / hoặc con bạn) về tiền sử bệnh, sức khỏe chung của bạn và bất kỳ hoạt động thể thao hoặc thể chất nào bạn thực hiện. Sau đó, họ sẽ kiểm tra cột sống của bạn để xác định các khu vực bị đau và xác định co thắt cơ hoặc các vấn đề về dáng đi hoặc tư thế.

Tiếp theo, bác sĩ của bạn sẽ thực hiện các nghiên cứu hình ảnh, bao gồm:

• Chụp X-quang để giúp phân biệt giữa thoái hóa đốt sống - được đặc trưng bởi sự gãy xương ở phần xương bên của đốt sống thắt lưng thứ tư hoặc thứ năm - và chứng thoái hóa đốt sống, trong đó các đốt sống giãn rộng ra và đốt sống di chuyển về phía trước. Chụp X-quang từ một bên cũng được sử dụng để xác định cấp độ giữa I và IV, dựa trên mức độ nghiêm trọng của trượt.
• Chụp cắt lớp vi tính (CT): Những phương pháp này cung cấp chi tiết hơn so với chụp X-quang và giúp bác sĩ kê đơn phương pháp điều trị thích hợp nhất.
• Chụp cộng hưởng từ (MRI): Chụp MRI tập trung vào các mô mềm của cơ thể và có thể tiết lộ tổn thương các đĩa đệm giữa các đốt sống hoặc nếu đốt sống bị trượt đè lên các rễ thần kinh cột sống.

Có bốn cấp, mỗi cấp đại diện cho 25% trượt ở đốt sống.

Sự đối xử

Thoái hóa đốt sống được xử lý tùy theo cấp độ. Đối với độ I và II, điều trị bảo tồn, bao gồm thuốc chống viêm không steroid (NSAID) như ibuprofen, vật lý trị liệu, các bài tập tại nhà, kéo giãn và sử dụng nẹp thường là đủ. Trong vật lý trị liệu, các bài tập tăng cường và ổn định cốt lõi được nhấn mạnh.

Trong quá trình điều trị, định kỳ sẽ chụp X-quang để xác định xem đốt sống có bị thay đổi vị trí hay không.

Đối với những bệnh nhân thoái hóa đốt sống có mức độ trượt cao, trượt tiến triển nặng hơn hoặc đau lưng dai dẳng, có thể nên phẫu thuật hợp nhất cột sống. Trong quy trình này, các đốt sống bị ảnh hưởng được hợp nhất với nhau để chúng lành lại thành một xương vững chắc duy nhất . Lý thuyết cho rằng nếu đoạn cột sống bị đau không di chuyển thì nó sẽ không bị đau.

Khoảng 10% đến 15% bệnh nhân trẻ tuổi bị thoái hóa đốt sống cổ mức độ thấp cuối cùng sẽ phải điều trị bằng phẫu thuật.

Trong quá trình thực hiện, đầu tiên bác sĩ sẽ sắp xếp lại các đốt sống ở cột sống thắt lưng. Các mảnh xương nhỏ - được gọi là mảnh ghép xương - sau đó được đặt vào khoảng trống giữa các đốt sống để được hợp nhất. Theo thời gian, các xương phát triển cùng nhau, giống như khi xương gãy lành lại. Các vít và thanh kim loại có thể được lắp đặt để ổn định hơn nữa cột sống và cải thiện cơ hội hợp nhất thành công.

Một số trường hợp bệnh nhân trượt độ cao còn có hiện tượng chèn ép rễ thần kinh cột sống. Nếu đúng như vậy, một thủ thuật để mở ống sống và giảm áp lực lên các dây thần kinh có thể được thực hiện trước khi hợp nhất tủy sống.

Một lời từ rất tốt

Với các phương pháp điều trị không phẫu thuật và phẫu thuật, việc giãn đốt sống gây ra các triệu chứng không có nghĩa là bạn phải sống trong đau đớn. Trong hầu hết các trường hợp, có thể tiếp tục các hoạt động, bao gồm cả thể thao, khi tình trạng bệnh đã được điều trị.