NHỊP TIM CHẬM: KHI NàO THì NHỊP TIM CHẬM Là MỘT VẤN ĐỀ? - SỨC KHỎE TIM MẠCH

Chủ YếU / SứC KhỏE Tim MạCh / 2021

Nhịp tim chậm là gì?

Nhịp tim chậm là thuật ngữ y tế chỉ nhịp tim chậm hơn mức được coi là bình thường. Trong sách giáo khoa y khoa, nhịp tim chậm thường được định nghĩa là nhịp tim khi nghỉ ngơi dưới 60 nhịp mỗi phút.

Tuy nhiên, nhiều người khỏe mạnh có nhịp tim khi nghỉ ngơi từ 50-60 nhịp mỗi phút, đặc biệt là các vận động viên hoặc những người đang ngủ. Vì vậy, nhịp tim thấp không hẳn là một điều xấu, hoặc thậm chí là một điều bất thường.

Mặt khác, nhịp tim chậm có thể là một vấn đề nghiêm trọng nếu nhịp tim trở nên “quá chậm”, tức là nếu nó quá chậm đến mức tim không thể bơm đủ máu để cung cấp cho nhu cầu của cơ thể. Đây là loại nhịp tim chậm bất thường liên quan đến y tế và cần được đánh giá và điều trị cẩn thận.

Nhịp tim chậm đủ chậm để gây ra các vấn đề lâm sàng thường do rối loạn chức năng nút xoang hoặc khối tim.

Giá trị bình thường so với giá trị bất thường

Khi nghỉ ngơi, nút xoang thường tạo ra các xung điện với tốc độ từ 60 đến 100 lần mỗi phút. Vì vậy, nhịp tim nghỉ ngơi trong phạm vi này được gọi là “nhịp xoang bình thường”.

Nhịp tim chậm xoang thường hoàn toàn bình thường. Cơ thể khỏe mạnh có khả năng điều hòa nhịp tim rất tốt để trở thành bất kỳ nhịp tim nào cần thiết để hỗ trợ các chức năng của cơ thể. Và thường, nhịp tim bình thường này nằm trong phạm vi mà các bác sĩ “chính thức” phân loại là nhịp tim chậm xoang (tức là: từ 50-60 nhịp mỗi phút).

Vì vậy, những người trẻ khỏe mạnh và thậm chí cả những người lớn tuổi có thể trạng tốt sẽ thường xuyên có nhịp tim khi nghỉ ngơi ở độ tuổi 40 hoặc 50. Việc nhiều người có nhịp tim trong phạm vi này trong khi ngủ cũng là điều bình thường (và bình thường).

Mặc dù điều này tạo thành nhịp tim chậm xoang, nhưng nó là một dạng nhịp tim chậm xoang “sinh lý” - có nghĩa là nhịp tim phù hợp với nhu cầu của cơ thể và do đó, nhịp tim chậm xoang là bình thường.

Nhịp tim chậm do xoang được coi là một vấn đề nếu nhịp tim quá chậm để đáp ứng nhu cầu của cơ thể. Nếu nhịp tim trở nên chậm đến mức không đủ máu được tim bơm, các triệu chứng có thể phát triển. Nếu nhịp tim chậm xoang đang tạo ra các triệu chứng, đó là bất thường và cần được điều trị.

Verywell / JR Bee

Các triệu chứng

Nếu nhịp tim chậm bất thường, một số cơ quan trong cơ thể có thể không hoạt động bình thường và có thể dẫn đến các triệu chứng khác nhau. Các triệu chứng của nhịp tim chậm bất thường có xu hướng trở nên tồi tệ hơn khi gắng sức (vì nhu cầu của cơ thể trở nên lớn hơn khi bạn gắng sức), nhưng các triệu chứng cũng có thể xuất hiện khi nghỉ ngơi nếu nhịp tim chậm nghiêm trọng.

Các triệu chứng có thể do nhịp tim chậm bao gồm:

Chóng mặt hoặc chóng mặt (đặc biệt là khi gắng sức)
Dễ béo
Ngất (ngất) hoặc gần ngất
Khó thở (khó thở)
Đau hoặc khó chịu ở ngực
Sự hoang mang

Nếu nhịp tim chậm có liên quan đến bất kỳ triệu chứng nào trong số này thì phải xác định được nguyên nhân của nhịp tim chậm và phải điều trị để nhịp tim trở lại bình thường.

Trong khi nhịp tim chậm xoang có thể tạo ra các triệu chứng đáng kể, nguy cơ tử vong vì nó tương đối thấp khi không có triệu chứng.

Nguyên nhân

Trong số hai nguyên nhân chung của nhịp tim chậm (qua trung gian nút xoang hoặc khối tim), nhịp tim chậm nút xoang là phổ biến hơn cho đến nay.

Nút xoang

Nhịp tim bình thường được tạo ra và điều phối bởi xung điện của tim, và xung điện được tạo ra trong nút xoang, một tổ nhỏ các tế bào nằm ở đỉnh tâm nhĩ phải. Khi nút xoang tạo ra các xung điện này với tốc độ tương đối giảm, nhịp tim sẽ trở nên chậm lại và nhịp tim chậm được cho là xuất hiện ở xoang.

Nguyên nhân của nhịp chậm xoang có thể thoáng qua hoặc dai dẳng. Các nguyên nhân dai dẳng có nhiều khả năng cần điều trị.

Nhịp tim chậm xoang thoáng qua

Nhịp tim chậm xoang thoáng qua thường gây ra bởi sự tăng trương lực của dây thần kinh phế vị, chẳng hạn như trong khi ngủ. Dây thần kinh phế vị giúp điều chỉnh sự kiểm soát của tim, phổi và đường tiêu hóa. Sau khi âm phế vị được khôi phục về bình thường, nhịp tim cũng trở lại bình thường, do đó không cần điều trị vĩnh viễn đối với bản thân nhịp tim chậm.

Nhịp chậm xoang do kích thích dây thần kinh phế vị được coi là "sinh lý" (trái ngược với bệnh lý), bởi vì nó là một phản ứng bình thường và nó biến mất ngay sau khi âm phế vị tăng cao giảm xuống.

Nhịp tim chậm xoang dai dẳng

Nhịp chậm xoang bất thường kéo dài thường xuyên nhất là do bệnh nút xoang nội tại - bệnh bên trong chính nút xoang. Thông thường, bệnh nút xoang nội tại là do một loại xơ hóa (sẹo) bên trong nút xoang, đây là một biểu hiện phổ biến của quá trình lão hóa. Vì vậy bệnh nút xoang nội tại thường gặp ở những người từ 70 tuổi trở lên.

Ở những người bị bệnh nút xoang nội tại, nhịp tim có thể thấp một cách không thích hợp cả khi nghỉ ngơi và khi gắng sức. Những người mắc bệnh có triệu chứng thường được cho là có hội chứng xoang bị bệnh hoặc rối loạn chức năng nút xoang, trong đó nhịp tim có thể dao động giữa nhịp tim chậm và nhịp tim nhanh (nhịp tim nhanh).

Ngoài bệnh nút xoang nội tại, một số tình trạng y tế khác có thể gây ra nhịp tim chậm xoang, bao gồm

Bệnh động mạch vành
Viêm màng ngoài tim
Viêm cơ tim
Chấn thương tim do chấn thương hoặc phẫu thuật tim
Amyloidosis
Suy giáp
Chứng rối loạn chuyển hóa máu
Nhiều loại bệnh nhiễm trùng, bao gồm bệnh Lyme, bệnh Chagas và sốt đốm Rocky Mountain
Rối loạn não, đặc biệt là những rối loạn liên quan đến tăng áp lực nội sọ hoặc đột quỵ
Tình trạng thiếu oxy (nồng độ oxy trong máu thấp), thường xảy ra với chứng ngưng thở khi ngủ do tắc nghẽn
Các loại thuốc khác nhau, bao gồm thuốc chẹn beta, thuốc chẹn kênh canxi, thuốc chống loạn nhịp tim, opioid, lithium và các loại thuốc hóa trị liệu khác nhau

Khối tim

Loại nhịp tim chậm thông thường thứ hai là block tim. Trái ngược với nhịp chậm xoang, tắc nghẽn tim luôn là một tình trạng bất thường.

Block tim xảy ra khi các xung điện của tim bị chặn một phần hoặc hoàn toàn khi chúng đi từ tâm nhĩ đến tâm thất. Bởi vì nút xoang bình thường xác định nhịp tim nằm trong tâm nhĩ, một khối giữa tâm nhĩ và tâm thất gây ra sự thay đổi về nhịp đập của tim.

Khi tâm thất của tim không thể nhận được thông tin từ nút xoang về tốc độ đập, chúng sử dụng thông tin từ một phần đặc biệt khác của tim giữa tâm nhĩ và tâm thất được gọi là nút AV - điều này dẫn đến nhịp tim chậm nguy hiểm. Trong khi đó, bạn sẽ không gặp khó khăn.

Cũng như nhịp chậm xoang bất thường, một khối tim có thể thoáng qua hoặc dai dẳng.

Khối tim thoáng qua

Blốc tim thoáng qua có thể xảy ra với một số tình trạng như bệnh Lyme, rối loạn chức năng tuyến giáp hoặc nhiễm độc thuốc (đặc biệt là bệnh digitalis). Trong những trường hợp này, một máy tạo nhịp tim tạm thời có thể hữu ích cũng như điều trị tình trạng cơ bản.

Khối tim bền bỉ

Block tim dai dẳng có thể do nhiều bệnh lý, bao gồm di truyền, rối loạn bẩm sinh, bệnh sarcoidosis và bệnh amyloidosis.

Nếu có nghi ngờ về một rối loạn cấu trúc như bệnh cơ tim, có thể khuyến nghị tạo hình ảnh bằng siêu âm tim qua lồng ngực.

Block tim dai dẳng, đặc biệt nếu nó có triệu chứng hoặc toàn bộ, nhiều khả năng cần điều trị vĩnh viễn.

Những người chỉ có triệu chứng khi gắng sức có thể cần làm một bài kiểm tra căng thẳng để tìm hiểu xem liệu máy tạo nhịp tim có hữu ích hay không.

Sự tắc nghẽn một phần xảy ra khi các tín hiệu điện đến tim bị trì hoãn hoặc ngừng không liên tục. Một khối hoàn toàn xảy ra khi các tín hiệu ngừng hoàn toàn và nhiều khả năng cần điều trị bằng máy tạo nhịp tim.

Chẩn đoán

Việc đánh giá nhịp tim chậm thường khá đơn giản. Đầu tiên, bác sĩ cần kiểm tra điện tâm đồ (ECG) trong khi nhịp tim chậm, để xác định xem đó là do nhịp tim chậm xoang hay do khối tim.

Sau đó, bác sĩ phải xác định xem nhịp tim chậm có khả năng dai dẳng hay không, hay thay vào đó là nguyên nhân thoáng qua như nhiễm trùng. Điều này thường có thể được thực hiện bằng cách đơn giản là xem xét bệnh sử cẩn thận.

Một bài kiểm tra căng thẳng có thể hữu ích trong việc loại bỏ bệnh nút xoang hoặc khối tim chỉ trở nên rõ ràng khi gắng sức. Theo dõi ECG lưu động kéo dài cũng có thể hữu ích trong việc chẩn đoán nhịp tim chậm chỉ xảy ra không liên tục.

Một nghiên cứu điện sinh lý học (một loại thông tim chuyên biệt) có thể khá chắc chắn trong việc chẩn đoán cả bệnh nút xoang và khối tim, nhưng thông thường không cần thiết phải thực hiện xét nghiệm xâm lấn này để chẩn đoán.

Sự đối xử

Việc điều trị nhịp tim chậm phụ thuộc vào việc đó là nhịp tim chậm xoang hay khối tim, và liệu nó có thể hồi phục được hay không.

Nhịp tim chậm có thể đảo ngược có thể là do sự tăng cao thoáng qua của âm phế vị, mà chúng ta đã thảo luận. Trong những trường hợp như vậy, điều trị bao gồm tránh các loại tình trạng khiến âm đạo tăng cao.

Nhịp tim chậm dai dẳng cũng có thể hồi phục nếu nguyên nhân là do điều trị bằng thuốc, bệnh truyền nhiễm, viêm màng ngoài tim, viêm cơ tim hoặc suy giáp. Trong những trường hợp này, điều trị tích cực các vấn đề cơ bản thường quan tâm đến nhịp tim chậm.

Nếu nhịp tim chậm xoang có thể hồi phục hoặc không gây ra triệu chứng, nó thường có thể được quản lý đơn giản bằng các đánh giá theo dõi định kỳ.

Tuy nhiên, đôi khi ở người lớn tuổi, bệnh nút xoang chỉ tạo ra các triệu chứng khi gắng sức, khi nhịp tim không thể tăng lên khi tập thể dục. Vì vậy, một bài kiểm tra căng thẳng có thể hữu ích trong việc xác định liệu bệnh nút xoang có thực sự tạo ra các triệu chứng hay không.

Nhịp tim chậm do tắc nghẽn tim hoặc rối loạn chức năng nút xoang không hồi phục và đang tạo ra các triệu chứng có thể được điều trị bằng máy tạo nhịp tim vĩnh viễn.

Trong một số trường hợp, chẳng hạn như block AV một phần do nhồi máu cơ tim (nhồi máu cơ tim), việc thử máy tạo nhịp tim tạm thời có thể được thực hiện để xác định xem block AV là vĩnh viễn hay có thể hồi phục.

Nếu không được điều trị, một số rối loạn nhịp tim chậm có thể hiếm khi gây ra ngừng tim.

Một lời từ rất tốt

Nhịp tim chậm thường là một hiện tượng bình thường không cần đánh giá y tế sâu rộng hoặc điều trị cụ thể. Nhưng nếu bạn mắc chứng nhịp tim chậm xoang đang tạo ra các triệu chứng hoặc tắc nghẽn tim cho dù có triệu chứng hay không, bạn sẽ cần phải làm việc với bác sĩ để xác định lý do tại sao bạn mắc bệnh này và quyết định xem liệu có thể cần đặt máy tạo nhịp tim hay không.