Hình ảnh Dean Mitchell / Getty
Viêm màng ngoài tim co thắt là một tình trạng mãn tính trong đó màng ngoài tim (túi giống màng bao quanh tim), trở nên cứng và không đàn hồi. Kết quả là chức năng tim suy giảm. Tình trạng này, rất may là khá phổ biến, luôn để lại hậu quả nghiêm trọng.
Thật không may, viêm màng ngoài tim co thắt có thể “trốn” không phát hiện trong một thời gian dài. Các triệu chứng mà nó tạo ra có thể phát triển rất dần dần và khi chúng được nhận biết cuối cùng, chúng có xu hướng tương tự như các triệu chứng được thấy ở các loại bệnh tim khác.
Điều này có nghĩa là thường có sự chậm trễ đáng kể trong việc đưa ra chẩn đoán chính xác. Thông thường nhất, vào thời điểm chẩn đoán được thực hiện, điều trị phẫu thuật là lựa chọn khả thi duy nhất còn lại.
Định nghĩa viêm màng ngoài tim co thắt
Túi màng ngoài tim - hay màng ngoài tim - là một túi xơ, đàn hồi, chứa đầy chất lỏng, bao bọc và bảo vệ tim. Màng tim hạn chế chuyển động quá mức của tim đang đập trong lồng ngực. bôi trơn tim để giảm ma sát khi nó hoạt động và bảo vệ nó khỏi bị nhiễm trùng.
Một số bệnh nhất định có thể tạo ra tình trạng viêm trong màng ngoài tim (tình trạng gọi là viêm màng ngoài tim), và nếu tình trạng viêm kéo dài đủ lâu hoặc trở nên đặc biệt nghiêm trọng, cuối cùng túi màng ngoài tim có thể bị sẹo và dày lên, khiến nó mất tính đàn hồi. Túi màng ngoài tim căng cứng có thể có tác dụng “ép” tim, do đó hạn chế khả năng chứa đầy máu của nó. Tình trạng này được gọi là viêm màng ngoài tim co thắt.
Với bệnh viêm màng ngoài tim co thắt, lượng máu tim có thể bơm theo mỗi nhịp tim có thể trở nên hạn chế đáng kể do tim không thể lấp đầy hoàn toàn. Điều này có xu hướng làm cho máu trở về tim trở thành “dự phòng” trong hệ thống mạch máu. Vì lý do này, những người bị viêm màng ngoài tim co thắt thường bị giữ nước đáng kể và phù nề nghiêm trọng (sưng tấy).
Viêm màng ngoài tim co thắt thường là một rối loạn mãn tính, tiến triển; nghĩa là, nó bắt đầu tương đối dần dần và trở nên tồi tệ hơn theo thời gian. Vì vậy, các triệu chứng của nó cũng có xu hướng xấu đi dần dần và có thể bị bỏ qua hoặc bị loại bỏ (ví dụ như “tuổi già”), trong nhiều tháng hoặc thậm chí nhiều năm. Tuy nhiên, các triệu chứng trở nên tồi tệ hơn không ngừng theo thời gian và cuối cùng bác sĩ sẽ nghe về chúng.
Các triệu chứng do viêm màng ngoài tim co thắt rất giống với các triệu chứng do các loại bệnh tim khác, phổ biến hơn nhiều - vì vậy việc chẩn đoán chính xác có thể bị trì hoãn. Sau khi chẩn đoán viêm màng ngoài tim co thắt, thường phải phẫu thuật để giảm co thắt tim.
Nguyên nhân
Viêm màng ngoài tim co thắt có thể do hầu hết các bệnh hoặc rối loạn có thể gây viêm màng ngoài tim. Đặc biệt, bất kỳ vấn đề y tế nào có thể gây viêm màng ngoài tim cấp tính cũng có thể dẫn đến viêm màng ngoài tim co thắt. Tuy nhiên, viêm màng ngoài tim co thắt không phải là hậu quả phổ biến của viêm màng ngoài tim cấp tính - trong một nghiên cứu trên 500 người bị viêm màng ngoài tim cấp tính, chỉ 1,8% trong số họ bị viêm màng ngoài tim co thắt trong sáu năm theo dõi.
Viêm màng ngoài tim co thắt được xem là theo sau viêm màng ngoài tim cấp tính do tất cả các nguyên nhân sau:
- Nhiễm virus
- Các bệnh nhiễm trùng khác, chẳng hạn như bệnh lao
- Các bệnh mô liên kết như lupus hoặc xơ cứng bì
- Sau phẫu thuật tim (hội chứng Dressler)
- Sau xạ trị
- Bệnh ác tính
- Chấn thương ngực
- Sarcoidosis
- Viêm màng ngoài tim vô căn (tức là viêm màng ngoài tim không rõ nguyên nhân)
Vì những lý do hoàn toàn không rõ ràng, viêm màng ngoài tim co thắt dường như là một trường hợp hiếm gặp ở những người bị viêm màng ngoài tim mãn tính hoặc tái phát. Khi nó xảy ra, nó dường như theo sau một đợt viêm màng ngoài tim cấp tính.
Các triệu chứng
Sự khởi phát của viêm màng ngoài tim co thắt thường ngấm ngầm, với các triệu chứng nặng dần lên trong khoảng thời gian vài tháng hoặc vài năm. Bởi vì các triệu chứng có thể xấu đi dần dần, vì các triệu chứng thường tương tự như các dạng bệnh tim khác, phổ biến hơn nhiều, và bởi vì viêm màng ngoài tim co thắt có thể khó chẩn đoán trừ khi bác sĩ tìm kiếm cụ thể, chẩn đoán tình trạng này là thường bị trì hoãn.
Các triệu chứng của viêm màng ngoài tim co thắt có xu hướng đặc trưng với các triệu chứng chung với suy tim, đặc biệt là khó thở (thở gấp), khó thở kịch phát về đêm, khả năng chịu đựng kém và dễ mệt mỏi, nhịp tim nhanh (nhịp tim nhanh) và đánh trống ngực. Những người bị viêm màng ngoài tim co thắt cũng có thể bị đau ngực, khiến các bác sĩ hướng tới chẩn đoán bệnh động mạch vành với chứng đau thắt ngực.
Viêm màng ngoài tim co thắt cũng có thể tạo ra tình trạng giữ nước, có thể trở nên khá nghiêm trọng. Việc giữ nước này thường gây ra phù nề ở chân và bụng. Tình trạng phù bụng có thể trở nên nghiêm trọng đến mức gây buồn nôn, nôn mửa và rối loạn chức năng gan, khiến bác sĩ phải cố gắng chẩn đoán rối loạn tiêu hóa. Trên thực tế, đã có trường hợp bệnh nhân được chuyển đến ghép gan vì suy gan nguyên phát nhưng lại không được chẩn đoán là nguyên nhân cơ bản do viêm màng ngoài tim co thắt.
Chẩn đoán
Như chúng ta đã thấy, viêm màng ngoài tim co thắt khá hiếm gặp và khởi phát thường từ từ, vì vậy thông thường các bác sĩ sẽ nghĩ đến các vấn đề y tế khác có thể gây ra các triệu chứng tương tự như suy tim, bệnh mạch vành, bệnh gan. , hoặc các tình trạng tiêu hóa khác.
Để mọi thứ phức tạp hơn nữa, khi bác sĩ tập trung vào ý tưởng rằng hạn chế làm đầy tim có thể là vấn đề chính, thì hóa ra có một số tình trạng tim khác cũng hạn chế làm đầy tim. Những tình trạng này có thể khá khó phân biệt với viêm màng ngoài tim co thắt. Chúng bao gồm suy tim tâm trương, bệnh cơ tim hạn chế và chèn ép tim.
Chìa khóa thực sự để chẩn đoán viêm màng ngoài tim co thắt là trước tiên bác sĩ phải nghĩ đến khả năng xảy ra, sau đó làm các xét nghiệm cần thiết để tìm ra nó một cách cụ thể.
Siêu âm tim thường cho một số manh mối quan trọng về sự hiện diện của viêm màng ngoài tim co thắt và thường là xét nghiệm đầu tiên được thực hiện để tầm soát tình trạng này. Màng ngoài tim dày lên hoặc vôi hóa có thể được phát hiện ở gần một nửa số người bị viêm màng ngoài tim co thắt, và sự giãn nở của các tĩnh mạch chính đổ vào tim cũng có thể được nhìn thấy thường xuyên. Sự giãn nở là do sự “sao lưu” của máu trở về tim.
Chụp CT rất hữu ích trong việc chẩn đoán chính xác. Dày màng ngoài tim dễ phát hiện bằng chụp CT hơn siêu âm tim. Ngoài ra, chụp CT thường cung cấp thông tin có thể khá hữu ích trong việc lập kế hoạch điều trị phẫu thuật.
Chụp MRI tim thậm chí còn đáng tin cậy hơn chụp CT trong việc phát hiện dày bất thường của màng ngoài tim và được nhiều chuyên gia coi là nghiên cứu lựa chọn khi nghi ngờ viêm màng ngoài tim co thắt. Hơn nữa, hình ảnh MRI có thể đặc biệt hữu ích trong việc tiết lộ thông tin giải phẫu chi tiết quan trọng trong điều trị phẫu thuật tình trạng này.
Tuy nhiên, trong một số trường hợp, ngay cả với sự sẵn có của các kỹ thuật không xâm lấn hiện đại, việc thông tim có thể cần thiết để giúp xác định chẩn đoán viêm màng ngoài tim co thắt.
Một lần nữa, điểm chính là viêm màng ngoài tim co thắt được chẩn đoán chính xác khi thực hiện các xét nghiệm phù hợp và các bác sĩ thực hiện xét nghiệm được cảnh báo về nghi ngờ có thể có viêm màng ngoài tim co thắt.
Sự đối xử
Vào thời điểm được chẩn đoán, viêm màng ngoài tim co thắt hầu như luôn luôn là một rối loạn mãn tính và ngày càng trở nên tồi tệ hơn theo thời gian. Ở những người đã bị viêm màng ngoài tim co thắt trong ít nhất vài tháng tính đến thời điểm chẩn đoán, tình trạng này là vĩnh viễn và rất có thể tiếp tục trở nên tồi tệ hơn. Vì vậy, ở phần lớn những người được chẩn đoán mắc bệnh viêm màng ngoài tim co thắt, điều trị bằng phẫu thuật được khuyến khích ngay lập tức.
Tuy nhiên, trong một số trường hợp, viêm màng ngoài tim co thắt được chẩn đoán rất sớm trong quá trình của nó. Trong trường hợp này, có khả năng là điều trị tích cực nguyên nhân cơ bản của vấn đề có thể đảo ngược tình trạng viêm màng ngoài tim co thắt và khiến nó chỉ là một tình trạng thoáng qua.
Vì vậy, nếu bệnh viêm màng ngoài tim co thắt mới được chẩn đoán ở một người có các triệu chứng tim nhẹ và ổn định, và trong đó tình trạng y tế cơ bản gây ra viêm màng ngoài tim co thắt được đánh giá là có thể điều trị được, liệu pháp phẫu thuật có thể được trì hoãn trong vài tháng, trong khi tích cực điều trị các rối loạn y tế cơ bản được thực hiện.
Khi hành động này được thực hiện, nếu may mắn, tổn thương màng ngoài tim có thể được ngăn chặn và thậm chí có thể đảo ngược. Tuy nhiên, trong khoảng thời gian này, bệnh nhân cần được theo dõi cẩn thận để phát hiện những dấu hiệu xấu đi. Và, nếu không thấy cải thiện trong vòng hai hoặc ba tháng, phẫu thuật nên được thực hiện. Việc phẫu thuật càng trễ thì việc điều trị càng trở nên khó khăn hơn.
Phẫu thuật
Phương pháp điều trị hiệu quả duy nhất cho hầu hết những người bị viêm màng ngoài tim co thắt là phẫu thuật cắt bỏ một phần đáng kể của túi màng ngoài tim dày và xơ — một thủ thuật gọi là phẫu thuật cắt bỏ màng ngoài tim. Bằng cách loại bỏ lớp màng ngoài tim dày, tim không còn bị co thắt, hạn chế làm đầy tim được giảm bớt, và bản thân tim được giải phóng để bắt đầu hoạt động bình thường trở lại.
Cắt màng ngoài tim thường là một thủ thuật khó và nhiều thử thách, trường hợp này xảy ra một phần là do túi màng ngoài tim bị bệnh thường dính chặt vào cơ tim nên rất khó khăn về mặt kỹ thuật. (Đây là lý do tại sao thông tin giải phẫu được cung cấp bởi chụp CT và MRI tim có thể rất hữu ích trong việc lập kế hoạch phẫu thuật.)
Phẫu thuật cắt màng ngoài tim cũng có xu hướng khó khăn vì chẩn đoán bệnh cơ tim co thắt thường bị bỏ sót cho đến khi bệnh nhân bị bệnh nặng, và do đó nguy cơ phẫu thuật cao hơn rất nhiều. Trên thực tế, ở những người bị viêm màng ngoài tim co thắt giai đoạn cuối, phẫu thuật có khả năng đẩy nhanh cái chết hơn là cải thiện mọi thứ.
Bởi vì phẫu thuật cắt màng ngoài tim rất khó thực hiện và bởi vì nó là một thủ thuật tương đối phổ biến, bất cứ khi nào có thể, nó phải được thực hiện ở các trung tâm tim mạch lớn nơi các bác sĩ phẫu thuật có nhiều kinh nghiệm với thủ thuật đầy thử thách này.
Một lời từ rất tốt
Viêm màng ngoài tim co thắt là một rối loạn mãn tính, tiến triển, trong đó túi màng ngoài tim trở nên dày và cứng lại, hạn chế sự đổ đầy của tim. Các trường hợp nhẹ đôi khi có thể được điều trị bằng cách tích cực giải quyết các bệnh nội khoa tiềm ẩn, nhưng thông thường, điều trị phẫu thuật là cần thiết. Chẩn đoán sớm là chìa khóa để điều trị thành công.
