Bệnh hen suyễn được phân loại theo mức độ nặng nhẹ của các triệu chứng để có hướng điều trị phù hợp. Dựa trên tần suất và mức độ nghiêm trọng của các cuộc tấn công, cùng với việc xem xét việc sử dụng ống hít và các xét nghiệm chức năng phổi, bác sĩ có thể phân loại bệnh bằng cách sử dụng các tiêu chí từBáo cáo của Ban chuyên gia 3 (EPR-3) Hướng dẫn chẩn đoán và quản lý bệnh hen suyễnSau đó, việc điều trị có thể được thực hiện theo từng giai đoạn bằng cách sử dụng một hoặc một số loại thuốc để bệnh không được điều trị quá mức hoặc không được điều trị dứt điểm.
Hình ảnh Anna Koldunova / Getty
Các nguyên tắc EPR-3 làban hành năm 2007 bởi Ủy ban Điều phối Chương trình Giáo dục và Phòng ngừa Hen phế quản Quốc gia (NAEPPCC). Vào tháng 12 năm 2020, NAEPPCC đã ban hành hướng dẫn EPR-4, trong đó các tiêu chí phân loại vẫn giữ nguyên, nhưng sáu khía cạnh khác của quản lý hen suyễn cho trẻ em từ 12 tuổi trở lên và người lớn đã được cập nhật, trong đó có cách sử dụng corticosteroid dạng hít hiệu quả nhất, cách tốt nhất để giảm thiểu các tác nhân gây hen suyễn trong nhà và các phương pháp điều trị miễn dịch tốt nhất.
Hướng dẫn EPR-3 là những hướng dẫn được sử dụng phổ biến nhất ở Hoa Kỳ để phân giai đoạn điều trị hen suyễn. Có những hướng dẫn khác được sử dụng trên phạm vi quốc tế, bao gồm cả những hướng dẫn do Sáng kiến Toàn cầu về Bệnh hen suyễn (GINA) ban hành. Các hướng dẫn GINA, được cập nhật hàng năm, được tạo ra với sự cộng tác của Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) và Viện Tim, Phổi và Máu Quốc gia ở Bethesda, Maryland.
Cách phân loại bệnh hen suyễn được thực hiện
Theo hướng dẫn của EPR-3, việc đánh giá mức độ nghiêm trọng của bệnh hen suyễn dựa trên năm giá trị cụ thể, một số là khách quan (với các biện pháp chẩn đoán rõ ràng) và một số khác là chủ quan (dựa trên kinh nghiệm và nhận thức của cá nhân).
Khi phân loại mức độ nghiêm trọng của bệnh hen suyễn, năm đặc điểm sau được đánh giá:
- Các triệu chứng, cụ thể là số lần xuất hiện cơn hen suyễn mỗi ngày hoặc trong tuần
- Số lần thức giấc vào ban đêm, số lần các triệu chứng đánh thức bạn hàng ngày, hàng tuần hoặc hàng tháng
- Sử dụng ống hít cứu nguy, số lần mỗi ngày hoặc tuần bạn cần sử dụng ống hít tác dụng ngắn để điều trị các triệu chứng hen suyễn cấp tính
- Can thiệp vào hoạt động bình thường, một đánh giá chủ quan về cách các triệu chứng của bạn đang ảnh hưởng đến khả năng thực hiện các công việc hàng ngày của bạn
- Chức năng phổi, một phép đo đánh giá dung tích phổi và sức mạnh của phổi bằng các xét nghiệm chức năng phổi (PFTs)
Kết hợp với nhau, các giá trị này có thể phân biệt mức độ nghiêm trọng của bệnh hen suyễn thành một trong bốn phân loại: nhẹ từng cơn, dai dẳng nhẹ, dai dẳng trung bình hoặc dai dẳng nặng. Các phân loại này cung cấp nền tảng để từ đó đưa ra các quyết định điều trị.
Tốt nhất, hen suyễn được phân loại khi được chẩn đoán lần đầu và trước khi bắt đầu điều trị. Sau đó, nó có thể được đánh giá và phân loại lại ở bất kỳ giai đoạn nào của bệnh nếu việc điều trị không kiểm soát hiệu quả các triệu chứng.
Quy trình chẩn đoán
Hen suyễn được phân loại dựa trên chức năng phổi, được đo bằng một xét nghiệm không xâm lấn được gọi là phế dung kế để đánh giá cả dung tích phổi và sức mạnh của phổi.
Từ quan điểm phân loại, có hai thước đo trong đánh giá:
- Thể tích thở ra cưỡng bức trong một giây (FEV1), lượng không khí bạn có thể đẩy ra khỏi phổi một cách cưỡng bức trong một giây
- Tỷ lệ FEV1 / FVC, lượng không khí bạn có thể bắt buộc thở ra trong một giây so với lượng không khí có thể thở ra khi phổi hoàn toàn đầy
Bất kỳ giá trị nào dưới phạm vi dự đoán (dựa trên tuổi, giới tính và chiều cao của bạn) đều cho thấy bạn đang mắc bệnh phổi tắc nghẽn như hen suyễn.
Các giá trị khác (triệu chứng, thức giấc vào ban đêm, sử dụng ống hít cứu hộ, suy giảm thể chất) có thể nhận được khi phỏng vấn bệnh nhân.
Ngoài ra, kết quả đánh giá là liệu có cần dùng corticosteroid đường uống (steroid) để điều trị các cơn nặng hay không. Số lần cần dùng steroid đường uống mỗi năm — thường là trong trường hợp khẩn cấp — một mình có thể xác định xem bệnh là từng đợt hay dai dẳng.
Theo dõi đáp ứng điều trị
Đánh giá cũng có thể được sử dụng để theo dõi phản ứng của một người với điều trị. Sau khi phân loại bệnh hen suyễn, đánh giá được lặp lại từ hai đến sáu tuần sau đó để xem liệu phương pháp điều trị có hiệu quả hay không. Nếu không kiểm soát được bệnh hen suyễn, cần phải điều chỉnh kế hoạch điều trị.
Do một số giá trị EPR-3 là chủ quan, nên vẫn có chỗ để giải thích các kết quả. Nếu nghi ngờ về những phát hiện, hãy tìm kiếm ý kiến thứ hai từ một nhà nghiên cứu xung huyết học có chuyên môn.
Phân loại bệnh hen suyễn
Mục đích của hệ thống phân loại hen là chỉ đạo điều trị thích hợp, không điều trị quá thấp bệnh (dẫn đến thất bại điều trị và bệnh tiến triển sớm) cũng không dùng quá liều (dẫn đến dung nạp thuốc sớm và tăng nguy cơ tác dụng phụ).
Dựa trên đánh giá, bệnh hen suyễn có thể được phân loại thành:
Bệnh hen suyễn ngắt quãng nhẹ
Hen suyễn được coi là nhẹ từng cơn nếu có hoặc tất cả những điều sau đây là đúng:
- Các triệu chứng xảy ra từ hai ngày trở xuống mỗi tuần.
- Các triệu chứng ban đêm xảy ra hai ngày hoặc ít hơn mỗi tháng.
- Các ống hít cứu hộ được sử dụng từ hai lần trở xuống mỗi tuần (hoặc hoàn toàn không).
- Các triệu chứng không hạn chế các hoạt động bình thường.
- Chức năng phổi lớn hơn 80% giá trị dự đoán dựa trên tuổi, giới tính và chiều cao của bạn.
Hen suyễn dai dẳng nhẹ
Hen suyễn được coi là dai dẳng nhẹ nếu có hoặc tất cả những điều sau đây là đúng:
- Các triệu chứng xảy ra hơn hai ngày một tuần, nhưng không phải mỗi ngày.
- Các triệu chứng ban đêm xảy ra ba đến bốn lần một tháng.
- Ống hít cứu hộ được sử dụng nhiều hơn hai lần mỗi tuần, nhưng không phải mỗi ngày và không nhiều hơn một lần mỗi ngày.
- Các cơn hen suyễn làm giảm nhẹ các hoạt động bình thường hàng ngày (đủ để mọi người có thể nhận thấy hoặc không thể nhận thấy).
- Chức năng phổi lớn hơn 80% giá trị dự đoán dựa trên tuổi, giới tính và chiều cao của bạn.
Hen suyễn dai dẳng vừa phải
Hen suyễn được coi là dai dẳng vừa phải nếu có hoặc tất cả những điều sau đây là đúng:
- Các triệu chứng xảy ra hàng ngày.
- Các triệu chứng ban đêm nhiều hơn một lần mỗi tuần, nhưng không phải hàng đêm.
- Ống hít cứu hộ được sử dụng hàng ngày.
- Các triệu chứng hen suyễn làm suy giảm các hoạt động bình thường ở mức độ vừa phải (đủ để những người xung quanh bạn nhận thấy).
- Chức năng phổi ít hơn 80% giá trị dự đoán nhưng hơn 60%.
Hen suyễn dai dẳng nặng
Hen suyễn được coi là nghiêm trọng dai dẳng nếu có hoặc tất cả những điều sau đây là đúng:
- Các triệu chứng xảy ra vài lần mỗi ngày.
- Các triệu chứng về đêm thường xuyên, thường xảy ra hàng đêm.
- Thuốc hít cứu được sử dụng nhiều lần mỗi ngày.
- Các triệu chứng hen suyễn làm suy giảm nghiêm trọng khả năng hoạt động bình thường của bạn.
- Chức năng phổi dưới 60% giá trị dự đoán.
HOẶC LÀ
FEV1 trên 80%
—
FEV1 / FVC bình thường
—
FEV1 / FVC bình thường
—
FEV1 / FVC giảm 5%
—
FEV1 / FVC giảm hơn 5%
Phân loại ở trẻ nhỏ hơn
Ở trẻ em dưới 12 tuổi, sự thay đổi duy nhất trong phân loại bệnh hen suyễn là tỷ lệ FEV1 / FVC. Trong khi tỷ lệ FEV1 / FVC thường có thể bình thường ở người lớn mắc bệnh hen suyễn, điều này ít đúng hơn ở trẻ nhỏ.
Việc phân loại bệnh hen suyễn ở trẻ em được xác định một phần dựa trên tỷ lệ FEV1 / FVC:
- Không liên tục nhẹ: FEV1 / FVC trên 85% giá trị dự đoán.
- Bền bỉ nhẹ: FEV1 / FVC trên 80% giá trị dự đoán.
- Bền bỉ trung bình: FEV1 / FVC nằm trong khoảng 75% đến 80% giá trị dự đoán.
- Liên tục nặng: FEV1 / FVC dưới 75% giá trị dự đoán.
Phương pháp điều trị
Mục đích cuối cùng của việc phân loại hen suyễn là để định hướng phương pháp điều trị thích hợp. Dựa trên phân loại, việc điều trị có thể được thực hiện theo sáu bước cấu trúc. Với mỗi bước, các phương pháp điều trị trở nên phức tạp hơn và có nhiều nguy cơ tác dụng phụ hơn.
Không phải lúc nào cũng có ranh giới rõ ràng giữa thời điểm nên hay không nên bắt đầu một bước. Mặc dù bệnh hen suyễn từng cơn nhẹ hầu như luôn được điều trị chỉ bằng ống hít cứu hộ, nhưng bệnh hen suyễn dai dẳng thường đòi hỏi một cuộc thăm dò để chọn sự kết hợp thuốc phù hợp để kiểm soát các triệu chứng hen suyễn.
Một khi một người đã được chẩn đoán mắc bệnh hen suyễn dai dẳng vừa phải, các quyết định điều trị nên được giám sát bởi một bác sĩ chuyên khoa về bệnh hen suyễn hơn là một bác sĩ đa khoa.
Khi kiểm soát được bệnh hen suyễn, bác sĩ chuyên khoa phù hợp hơn để quyết định xem có thể đơn giản hóa các phương pháp điều trị hoặc giảm liều lượng hay không.
Các loại thuốc được khuyến nghị sử dụng trong điều trị hen suyễn từng cơn hoặc dai dẳng bao gồm:
- Thuốc chủ vận beta tác dụng ngắn (SABA) như albuterol, còn được gọi là thuốc hít cứu hộ
- Corticosteroid dạng hít (ICS), thường được sử dụng hàng ngày hoặc khi cần thiết để giảm viêm đường thở
- Thuốc chủ vận beta tác dụng kéo dài (LABA) như Singulair (montelukast), được sử dụng hàng ngày để giảm phản ứng đường thở
- Thuốc đối kháng muscarinic tác dụng kéo dài (LAMA), một giải pháp thay thế tiềm năng để thêm LABA vào liệu pháp ICS cho những người không thể dung nạp hoặc không được LABA giúp đỡ
- Thuốc chủ vận thụ thể leukotriene (LTRA) như Zyflo CR (zileuton), dùng đường uống để giảm viêm đường thở
- Cromolyn natri hoặc nedocromil, được gọi là chất ổn định tế bào mast, hữu ích để điều trị các triệu chứng hen suyễn do dị ứng
- Theophylline, một loại thuốc cũ đôi khi được sử dụng trong liệu pháp kết hợp
- Xolair (omalizumab), một kháng thể đơn dòng được sử dụng để kiểm soát bệnh hen suyễn dị ứng nghiêm trọng
- Corticosteroid đường uống (OCS), thường được dành riêng cho trường hợp khẩn cấp hoặc cho những người bị hen suyễn dai dẳng nghiêm trọng
Các bước và phương pháp điều trị được đề nghị khác nhau tùy theo độ tuổi.
(ưu tiên)
(khi cần thiết, để giảm triệu chứng)
HOẶC LÀ
Singulair
(khi cần thiết, để giảm triệu chứng)
HOẶC LÀ
ICS liều trung bình của riêng nó
(ưu tiên)
(khi cần thiết, để giảm triệu chứng)
HOẶC LÀ
ICS + SABA đồng thời khi cần thiết
(một LABA cụ thể) trong một lần hít
trong một ống hít duy nhất
HOẶC LÀ
ICS + LAMA liều cao
.jpg)
-and-asthma.jpg)
-is-treated.jpg)
