Vai tách rời là tình trạng khiến xương đòn (xương đòn) tách khỏi phần gắn kết bình thường của nó khỏi xương bả vai. Thường bị nhầm lẫn với trật khớp vai, tách khớp vai là một chấn thương khác. Thường do ngã ở bên ngoài cánh tay hoặc vai của bạn, những người bị tách vai có thể nhận thấy một vết sưng hoặc đau ở phía trên vai của họ. Vết sưng thực sự là do phần cuối của xương đòn đẩy lên da.
gilaxia / Getty Hình ảnhNhiều người bị tách rời vai có thể kiểm soát chấn thương bằng các phương pháp điều trị không xâm lấn. Trên thực tế, hầu hết các bác sĩ phẫu thuật chỉnh hình đồng ý rằng tất cả các phân tách loại I và loại II có thể được quản lý mà không cần phẫu thuật. Tách vai loại I và II cho đến nay là phổ biến nhất, do đó, can thiệp phẫu thuật chỉ được coi là một phần nhỏ trong số các chấn thương này.
Có tranh cãi về việc xử trí tách vai loại III, trong khi hầu hết tách vai loại IV, V và VI có hiệu quả tốt hơn khi phẫu thuật. Điểm mấu chốt là, hầu hết mọi người sẽ ổn mà không cần phẫu thuật; đó chỉ là những loại vai bị tách rời nghiêm trọng nhất mà cuối cùng cần phải phẫu thuật để điều trị.
Các lựa chọn điều trị phẫu thuật
Mục tiêu của tất cả các phương pháp phẫu thuật điều trị tách vai là khôi phục sự liên kết và ổn định bình thường của phần cuối của xương đòn với bờ ngoài của xương bả vai (xương đòn). Cuối cùng, hy vọng là khôi phục lại sự liên kết của những xương này, giữ chúng ở vị trí ổn định và giảm đau ở khớp xương đòn.
Các lựa chọn phẫu thuật chính bao gồm:
- Sửa chữa khớp AC: Khía cạnh đáng chú ý nhất của chấn thương này là sự phá vỡ của khớp, vì vậy việc căn chỉnh và giữ nó ở vị trí thích hợp là rất quan trọng. Một phương pháp sửa chữa đã không còn được ưa chuộng do có nhiều biến chứng là sử dụng dây Kirschner (dây K) để giữ khớp AC tại chỗ. Nhược điểm của phẫu thuật này là không giải quyết được tổn thương dây chằng. các dây chằng chắc chắn giữ phần cuối của xương đòn. Ngoài ra, những bộ phận cấy ghép kim loại này được sử dụng để giữ vị trí khớp có thể gây đau, chúng có thể cần phải được loại bỏ và thậm chí đáng lo ngại hơn là khả năng những bộ phận cấy ghép này có thể di chuyển sang các cấu trúc khác theo thời gian. Đã có báo cáo về các dây K được đặt trong xương đòn kết thúc bên trong khoang ngực theo thời gian.
- Giữ xương đòn xuống: Có một số kỹ thuật để giải quyết chấn thương khớp AC giữ xương đòn xuống, một số sử dụng kim loại, một số khác sử dụng chỉ khâu nặng. Thông thường, xương đòn được giữ cho quá trình coracoid, một móc xương ở phía trước vai ngay dưới xương đòn. Có thể dùng vít từ xương đòn vào xương đòn hoặc hai xương có thể được quấn chặt với nhau bằng chỉ khâu. Nhược điểm của các kỹ thuật này là thường phải tháo vít và chỉ khâu có thể cắt xuyên qua và làm gãy xương. Một số phương pháp khác thay thế cho các phương pháp này là khâu nút, cũng có những biến chứng riêng. Thông thường, xương đòn được giữ cho quá trình coracoid, một móc xương ở phía trước vai ngay dưới xương đòn. Có thể dùng vít từ xương đòn vào xương đòn hoặc hai xương có thể được quấn chặt với nhau bằng chỉ khâu. Nhược điểm của kỹ thuật vặn vít là các vít thường phải được tháo ra sau khi lành. Một thay thế khác cho các phương pháp này là khâu nút. Mỗi kỹ thuật đều có ưu và khuyết điểm, nhưng chúng đều thực hiện cùng một chức năng.
- Tái tạo dây chằng: Một loại lựa chọn khác là tái tạo các dây chằng giữ phần cuối của xương đòn ở vị trí thích hợp. Có một số lựa chọn cho quy trình này, hoặc sử dụng mô của chính bệnh nhân hoặc mô của người hiến tặng. Một trong những thủ thuật được thực hiện phổ biến nhất, được gọi là phẫu thuật Weaver-Dunn, chuyển một trong những dây chằng chính gắn với xương đòn sang cuối xương đòn. Điều này giữ xương đòn ở vị trí bình thường. Các lựa chọn khác bao gồm tái tạo dây chằng bao khớp (đã bị rách khi chấn thương tách vai xảy ra) bằng gân từ chân của bạn hoặc gân từ người hiến tặng. Gân ghép được quấn quanh coracoid móc câu rồi vào xương đòn.
Điều trị Ưu tiên
Trong hầu hết các tình huống, tôi thích tái tạo các dây chằng bị tổn thương hơn. Sự di chuyển (chuyển động) của bộ cấy ghép kim loại khỏi xương đòn đang được quan tâm và hầu hết bệnh nhân không muốn phẫu thuật lần thứ hai để loại bỏ bộ cấy ghép thường xuyên. Hơn nữa, quy trình tái tạo là quy trình duy nhất giải quyết vấn đề chính - các dây chằng bị rách giữ phần cuối của xương đòn. Tôi sử dụng mô của người hiến tặng để quấn quanh coracoid và được giữ trong xương đòn bằng đinh vít để cơ thể hấp thụ theo thời gian. Mặc dù cũng có thể sử dụng mô của chính cá nhân, thay vì mô của người hiến tặng, nhưng hầu hết mọi người không muốn phẫu thuật đồng thời ở vai và một bên chân của họ! Vì vậy, gân của nhà tài trợ là một lựa chọn tốt và đã hoạt động tốt theo kinh nghiệm của tôi.
Tất cả những gì đã nói, các bác sĩ phẫu thuật khác đã thành công với các lựa chọn điều trị khác. Chỉ vì một bác sĩ phẫu thuật thích một phương pháp điều trị cụ thể không có nghĩa là nó là tốt nhất. Các bác sĩ phẫu thuật được đánh giá cao tranh luận về những vấn đề này và có thể không đồng ý về lựa chọn nào là tốt nhất. Hãy chắc chắn rằng bạn tìm một bác sĩ phẫu thuật có kinh nghiệm điều trị phẫu thuật cho một vai bị tách rời khi bạn đưa ra quyết định của mình.
