Trong số hai cách tiếp cận chung được sử dụng để điều trị rung nhĩ, cách tiếp cận nhằm mục đích khôi phục và duy trì nhịp tim bình thường (cách tiếp cận kiểm soát nhịp) trên khuôn mặt của nó có vẻ được mong muốn hơn cả. Tuy nhiên, vì cách tiếp cận này có thể mang lại rủi ro đáng kể và thường không hoàn toàn hiệu quả. Nó không phù hợp với tất cả mọi người.
Phương pháp kiểm soát nhịp bao gồm hai bước chung: khôi phục và sau đó duy trì nhịp tim bình thường.
paolo81 / iStockphoto
Cardioversion: Phục hồi nhịp tim bình thường
Nếu bạn đang bị rung tâm nhĩ, bác sĩ có thể cố gắng khôi phục nhịp tim bình thường của bạn bằng cách sử dụng thuốc chống loạn nhịp hoặc trợ tim bằng điện.
Một số loại thuốc chống loạn nhịp tim có thể được tiêm tĩnh mạch để cố gắng ngừng rung tâm nhĩ và khôi phục nhịp điệu bình thường. Chúng bao gồm Tambocor (flecainide), Corvert (ibutilide), Rhythmol (propafenone) và Tikosyn (dofetilide). Tuy nhiên, những loại thuốc này chỉ phục hồi thành công nhịp điệu bình thường từ 50% đến 60% thời gian và có thể có tác dụng phụ.
Thay vào đó, hầu hết các bác sĩ tim mạch đều thích phương pháp khử tim bằng điện. Với sốc điện, bạn sẽ được đưa vào một giấc ngủ nhẹ, gây mê trong vài phút. Bác sĩ sẽ tiến hành phóng điện vào ngực của bạn bằng cách sử dụng một bộ mái chèo. Thủ tục này không đau, nhanh chóng, an toàn và gần như luôn luôn hiệu quả.
Biến chứng chính của quá trình giảm nhịp tim không phải do chính quy trình thực hiện, mà là hệ quả của một quá trình giảm nhịp tim thành công. Nếu cục máu tươi xuất hiện trong tâm nhĩ khi tim bắt đầu đập bình thường trở lại, cục máu đông có thể bị vỡ ra và gây đột quỵ. (Điều này có thể xảy ra bất cứ lúc nào khi bị rung nhĩ nhưng ít có khả năng xảy ra ngay sau khi nhịp tim bình thường được phục hồi.) Sự kiện này không phổ biến sau khi giảm nhịp tim, nhưng khi nó xảy ra thì nó có thể rất tàn khốc.
Nguy cơ đột quỵ sau chuyển nhịp tim có thể giảm đáng kể bằng cách điều trị bằng thuốc chống đông máu (làm loãng máu) trong vài tuần trước khi thực hiện chuyển nhịp tim hoặc ghi nhận rằng không có cục máu đông trong tâm nhĩ trái bằng cách thực hiện siêu âm tim qua thực quản trước khi thực hiện chuyển nhịp tim. Hơn nữa, nếu chắc chắn rằng cơn rung nhĩ đã xuất hiện dưới 24 giờ, thì có thể thực hiện chuyển nhịp tim với độ an toàn tương đối.
Bước đầu tiên để kiểm soát nhịp - khôi phục nhịp tim bình thường - thành công hơn 98% thời gian.
Duy trì nhịp điệu bình thường
Bí quyết thực sự để kiểm soát nhịp là duy trì nhịp tim bình thường sau khi nó đã được khôi phục. Thông thường, với cơn rung nhĩ đầu tiên, hầu hết các bác sĩ sẽ chỉ cần khôi phục lại nhịp bình thường và đưa bệnh nhân về nhà mà không có liệu pháp điều trị nhịp tim cụ thể nào (tất nhiên là ngoài việc điều trị, đối với bất kỳ nguyên nhân cơ bản nghi ngờ nào gây ra rung nhĩ). Nhiều người sẽ duy trì nhịp điệu bình thường trong nhiều tháng hoặc thậm chí nhiều năm mà không cần điều trị bằng thuốc chống loạn nhịp.
Tuy nhiên, không sớm thì muộn cơn rung nhĩ cũng có khả năng tái phát. Khi điều đó xảy ra, giai đoạn "duy trì" của phương pháp điều khiển nhịp điệu trở nên phức tạp hơn nhiều.
Thông thường, một khi nhịp điệu bình thường được khôi phục, bác sĩ sẽ đề nghị một trong những loại thuốc chống loạn nhịp để giúp ngăn ngừa sự tái phát của rung nhĩ. Thật không may, thuốc chống loạn nhịp tim, ngoài việc nằm trong số những loại thuốc độc hại nhất được sử dụng trong y học, chỉ có hiệu quả vừa phải trong việc ngăn chặn cơn rung nhĩ quay trở lại. Do đó, để đạt được mục tiêu kiểm soát nhịp điệu thường đòi hỏi một số "thử nghiệm" với các loại thuốc này, tìm kiếm một loại thuốc vừa duy trì nhịp điệu bình thường vừa đủ dung nạp.
Ngay cả với phương pháp thử-và-sai, một loại thuốc chống loạn nhịp có thể kiểm soát tốt cơn rung nhĩ mà không gây ra các tác dụng phụ không thể dung nạp được sẽ chỉ được tìm thấy trong khoảng một nửa thời gian.
Loại tỷ lệ thành công với thuốc chống loạn nhịp tim rõ ràng là rất đáng để mong đợi. Vì lý do này, các bác sĩ và nhà nghiên cứu đã làm việc chăm chỉ trong hơn một thập kỷ để phát triển các phương pháp an toàn và hiệu quả để "chữa trị" chứng rung tâm nhĩ — nghĩa là, duy trì nhịp tim bình thường vĩnh viễn — bằng cách sử dụng các thủ thuật cắt bỏ dựa trên ống thông. Mặc dù đã có nhiều tiến bộ nhưng liệu pháp cắt đốt đối với rung nhĩ vẫn chỉ có hiệu quả một phần và vẫn tiềm ẩn nguy cơ biến chứng nghiêm trọng. Cắt bỏ là một lựa chọn tốt cho một số bệnh nhân rung nhĩ, nhưng nó không dành cho tất cả mọi người.
Cuối cùng, ở những bệnh nhân đạt được sự kiểm soát nhịp thành công bằng thuốc hoặc cắt bỏ, cho đến nay bằng chứng cho thấy nguy cơ đột quỵ của họ vẫn tăng cao. Vì vậy, hầu hết các chuyên gia khuyến cáo những bệnh nhân này nên tiếp tục điều trị chống đông máu mãn tính mặc dù đang ở nhịp điệu bình thường.
Một lời từ rất tốt
Nếu phương pháp kiểm soát nhịp để điều trị rung nhĩ là an toàn và hiệu quả một cách đáng tin cậy, thì nó sẽ được sử dụng cho hầu như tất cả những người mắc chứng rối loạn nhịp tim này. Thật không may, trong khi kiểm soát nhịp điệu rõ ràng là cách tiếp cận tốt nhất đối với nhiều người, nó vẫn để lại nhiều điều mong muốn. Đây là lý do tại sao phương pháp thay thế — kiểm soát tỷ lệ — được sử dụng thay thế cho rất nhiều bệnh nhân. Và đây là lý do tại sao bạn cần phải tìm hiểu càng nhiều càng tốt về tất cả các lựa chọn thay thế trước khi bạn quyết định điều trị rung nhĩ phù hợp cho mình.
.jpg)
