Thuyên tắc phổi ở những người bị ung thư máu

Các triệu chứng của thuyên tắc phổi — tắc nghẽn động mạch đến phổi thường do cục máu đông gây ra — có thể rất khác nhau. Tùy thuộc vào mức độ liên quan của phổi và kích thước của khối tắc nghẽn, bạn có thể gặp một số dấu hiệu và triệu chứng phổ biến, chẳng hạn như sau:

• Khó thở đột ngột trở nên tồi tệ hơn khi gắng sức
• Đau ngực có thể trở nên tồi tệ hơn khi bạn hít thở sâu
• Đau khi ho, ăn, cúi người hoặc khom lưng
• Đau nặng hơn khi tập thể dục nhưng không biến mất hoàn toàn khi bạn nghỉ ngơi
• Ho, có thể ra chất nhầy có máu

Các dấu hiệu và triệu chứng khác, có thể bao gồm những điều sau:

• Đau hoặc sưng chân, hoặc cả hai, thường ở bắp chân
• Da sần sùi hoặc da nhuốm màu xanh
• Sốt
• Đổ mồ hôi
• Nhịp tim nhanh hoặc không đều
• Chóng mặt hoặc chóng mặt

Robocop / istock

Điều gì xảy ra khi bị thuyên tắc phổi

Trong khi thuyên tắc phổi hoặc PE, tình huống điển hình nhất là cục máu đông được bơm ra khỏi tim đến phổi, qua động mạch phổi. Các nhánh động mạch phổi để cung cấp máu đến từng phổi và cục máu đông có thể đọng lại ở nhiều điểm khác nhau trên đường đi, trong các mạch dẫn máu đến phổi. Nếu cục máu đông đủ lớn, nó có thể bị kẹt và làm tắc hoàn toàn một mạch lớn, có thể nguy hiểm đến tính mạng. Cũng có thể một cục máu đông quá nhỏ nên về cơ bản nó không được chú ý, khiến chỉ một phần nhỏ của phổi cảm nhận được ảnh hưởng của nó.

Chẩn đoán và điều trị

Một loạt các xét nghiệm có thể được thực hiện để chẩn đoán thuyên tắc phổi, bao gồm chụp cắt lớp thông khí-tưới máu, chụp CT độ phân giải cao hoặc chụp mạch phổi.

Phương pháp điều trị thuyên tắc phổi phụ thuộc vào mức độ nghiêm trọng và mức độ của cục máu đông. Nếu các triệu chứng không nghiêm trọng, có thể sử dụng thuốc làm loãng máu và thực hiện các biện pháp phòng ngừa để ngăn chặn sự phát triển thêm của cục máu đông. Đối với các cục máu đông lớn và nghiêm trọng, có thể sử dụng các loại thuốc làm tan cục máu đông như thuốc dùng để mở các mạch tim trong cơn đau tim.

Tại sao bệnh nhân ung thư có nguy cơ

Khi các nhà khoa học nghiên cứu nguy cơ PE, họ xem xét toàn bộ thực thể bệnh thường khiến một người mắc phải chúng. Tức là, PEs là một trong một số sự kiện có thể xảy ra khi một người hình thành cục máu đông trong tĩnh mạch của họ, một tình trạng được gọi là huyết khối tĩnh mạch hoặc VTE.

So với dân số chung, tỷ lệ VTE và PE cao hơn ở bệnh nhân ung thư; bệnh nhân ung thư là vềgấp bốn lần khả năngphát triển huyết khối tĩnh mạch, bao gồm cả thuyên tắc phổi và huyết khối tĩnh mạch sâu. Huyết khối tĩnh mạch sâu, hoặc DVT, đề cập cụ thể đến các cục máu đông hình thành trong các tĩnh mạch sâu, điển hình là ở chân, nhưng chúng cũng có thể xảy ra ở những nơi khác. Biến chứng nghiêm trọng nhất của DVT xảy ra khi một phần của cục máu đông vỡ ra và di chuyển theo dòng máu đến tim và sau đó là phổi, gây ra tắc nghẽn được gọi là PE. Tuy nhiên, bạn có thể có PE mà không cần DVT.

Nói chung, những cục máu đông này có thể hình thành trong các tĩnh mạch sâu của cơ thể bạn vì nhiều lý do khác nhau, bao gồm những lý do sau:

• Thiệt hại cho lớp lót bên trong của tĩnh mạch
• Tổn thương tĩnh mạch do các yếu tố vật lý, hóa học hoặc sinh học gây ra
• Phẫu thuật, chịu một chấn thương nghiêm trọng, mắc bệnh hoặc tình trạng gây viêm và cũng có những phản ứng miễn dịch nhất định
• Bệnh hoặc tình trạng máu chảy chậm lại, chẳng hạn như sau khi phẫu thuật, hoặc khi nằm lâu trên giường, hoặc trong một chuyến bay dài khi đi du lịch
• Một số điều kiện khiến máu của bạn đặc hơn hoặc có nhiều khả năng bị vón cục hơn bình thường
• Một số tình trạng di truyền, ví dụ, yếu tố V Leiden, làm tăng nguy cơ đông máu của bạn
• Liệu pháp hormone hoặc thuốc tránh thai

Đông máu và chảy máu ở bệnh nhân ung thư

Cục máu đông thường gặp ở bệnh nhân ung thư và bệnh nhân ung thư có thể tăng nguy cơ đông máu vì nhiều lý do, bao gồm cả bệnh ung thư, và các phương pháp điều trị ung thư khác nhau. Hóa trị, xạ trị và liệu pháp hormone đều có thể làm tăng nguy cơ hình thành cục máu đông.

Nó có vẻ phản trực giác, nhưng rối loạn chảy máu cũng có thể phổ biến hơn ở những người bị ung thư máu. Điều này có thể được hiểu như sau: nói chung, khi có vấn đề với hệ thống đông máu của cơ thể, một người có thể có nguy cơ bị chảy máu quá nhiều hoặc đông máu, tùy thuộc vào hoàn cảnh.

Vai trò của Thuốc ngăn ngừa Khe

Thuốc ngăn ngừa cục máu đông định kỳ không được khuyến cáo ở bệnh nhân ngoại trú bị ung thư, đặc biệt là những bệnh nhân được coi là có nguy cơ thấp đối với VTE; tuy nhiên, ở những người có nguy cơ cao bị VTE và ở những người bị u tủy đang dùng thuốc được gọi là thuốc điều hòa miễn dịch, thuốc ngăn ngừa cục máu đông như vậy có thể được xem xét, theo các nhóm chuyên gia.

Tiêu chuẩn chăm sóc hiện tại được gọi là heparin trọng lượng phân tử thấp (LMWH), cần phải tiêm. Có sẵn các loại thuốc làm loãng máu đường uống mới hơn, nhưng có ít bằng chứng để bác sĩ rút ra khi cân nhắc chuyển từ LMWH sang một trong các thuốc uống này.

Trong một nghiên cứu gần đây, khi đưa ra một lựa chọn giả định giữa LMWH so với thuốc uống có hiệu quả ngang nhau, hầu hết bệnh nhân ung thư đã chọn thuốc uống một cách dễ hiểu. Tuy nhiên, các chuyên gia cho rằng quyết định chuyển đổi cần phải cân nhắc kỹ lưỡng về tác động qua lại giữa bệnh ung thư của bệnh nhân và liệu trình điều trị, với các bệnh đi kèm cơ bản của họ.

PE / VTE ở bệnh nhân bị ung thư máu cụ thể

Các nghiên cứu ban đầu cho thấy rằng các khối u rắn như ung thư vú và ung thư phổi, nói chung, có nhiều khả năng làm tăng nguy cơ đông máu hơn các bệnh ung thư máu, bao gồm bệnh bạch cầu, ung thư hạch và u tủy. Tuy nhiên, đã có những nghiên cứu khác kể từ đó phản bác lại quan điểm này, và có thể là trường hợp các loại ung thư máu và đặc điểm của từng bệnh nhân ảnh hưởng đến nguy cơ của bạn theo những cách quan trọng.

Bệnh nhân cao tuổi mắc bệnh bạch cầu dòng tủy mãn tính

Một nghiên cứu được công bố vào năm 2016 cho thấy rằng bệnh nhân cao tuổi mắc CML có tỷ lệ PE cao hơn so với bệnh nhân không bị ung thư, điều này không có gì đáng ngạc nhiên, vì ung thư nói chung được cho là làm tăng các vấn đề đông máu. Tuy nhiên, tỷ lệ các vấn đề về đông máu không tăng ở nhóm bệnh nhân dùng thuốc được gọi là chất ức chế tyrosine kinase (chủ yếu là thuốc có tên imatinib), cho thấy rằng nguy cơ ở những bệnh nhân CML này chủ yếu là do các yếu tố cơ bản liên quan đến ung thư chứ không phải điều trị.

Bệnh bạch cầu nguyên bào lympho cấp tính ở trẻ em

Thuyên tắc phổi trong thời thơ ấu là không phổ biến, nhưng mắc bệnh ác tính (chẳng hạn như bệnh bạch cầu) có thể làm tăng nguy cơ VTE và PE ở trẻ em. Các yếu tố nguy cơ lớn đối với VTE và PE bao gồm đặt ống thông tĩnh mạch trung tâm, khối u ác tính và hóa trị. VTE xảy ra ở 2,1-16% trẻ em bị ung thư, trong khi tỷ lệ VTE liên quan đến ống thông được báo cáo là từ 2,6 đến 36,7%.

Phần lớn bằng chứng về PE ở trẻ em bị ung thư tập trung vào những bệnh nhân bị ALL, bệnh ác tính ở trẻ em phổ biến nhất. Một phân tích tổng hợp về trẻ em bị bệnh bạch cầu báo cáo VTE ở 5,2% trẻ em bị ALL, nhưng tỷ lệ được báo cáo dao động từ 1 đến 36%. Đặc biệt, việc sử dụng L-asparaginase, cùng với chế độ hóa trị bao gồm anthracycline, vincristine và steroid, đã làm cho bệnh bạch cầu lymphocytic cấp tính (ALL) trở thành một bệnh ác tính có thể chữa khỏi, đặc biệt là ở trẻ em - nhưng nó cũng có thể liên quan đến tăng nguy cơ VTE , vì vậy các loại thuốc ngăn ngừa đông máu có thể được đưa ra để giảm nguy cơ này.

Bệnh bạch cầu cấp tăng bạch cầu cấp tính, một loại AML

So với chảy máu, cục máu đông lớn là một vấn đề ít phổ biến hơn ở những bệnh nhân mắc bệnh bạch cầu cấp tính nguyên bào nuôi, một loại AML hiếm gặp. Đây là một ví dụ điển hình về bệnh ung thư máu trong đó hệ thống đông máu của cơ thể bị ảnh hưởng, thường dẫn đến chảy máu, nhưng cũng có khả năng đông máu. Bệnh nhân mắc bệnh bạch cầu nguyên bào tủy cấp tính có thể đến gặp bác sĩ với các vấn đề về chảy máu chẳng hạn như chảy máu mũi không ngừng hoặc vết cắt không ngừng chảy. Nhưng họ cũng có thể bị sưng bắp chân do DVT, hoặc đau ngực và khó thở do cục máu đông trong phổi hoặc PE.

Nguy cơ đông máu trong bệnh bạch cầu và ung thư hạch

Một nghiên cứu của Petterson và các đồng nghiệp được công bố vào năm 2015 cho thấy rằng tất cả các loại ung thư đều có xu hướng làm tăng nguy cơ VTE và mức độ gia tăng nguy cơ là khác nhau đối với các loại ung thư chính khác nhau; trong nghiên cứu cụ thể này, nguy cơ VTE thấp nhất được thấy với ung thư đầu và cổ (4,1 lần) và nguy cơ cao nhất được thấy với ung thư não (47,3 lần).

Khi nhóm các nhà nghiên cứu này cố gắng điều chỉnh nhiều biến số để hiểu được nguy cơ VTEtrong ung thư hạch(so với các bệnh ung thư khác), họ nhận thấy nguy cơ đặc biệt tăng ở những bệnh nhân ung thư hạch.

Lymphoma là một trong bốn vị trí ung thư có nguy cơ VTE tăng đặc biệt, như sau:

• Ung thư não
• Bệnh ung thư tuyến tụy
• Tiêu hóa khác (thực quản, ruột non, túi mật và hệ thống mật)
• Lymphoma

Bệnh nhân vớibệnh bạch cầuđược phát hiện là có nguy cơ trung bình trong nghiên cứu này.

Trong số 33 trường hợp sự cố với ung thư hạch hoạt động và 18 trường hợp mắc bệnh bạch cầu hoạt động trong nghiên cứu này, chỉ 14 trong số 50 (28%) được đặt ống thông tĩnh mạch trung tâm trong vòng ba tháng trước sự kiện VTE. Hầu hết các trường hợp xảy ra với bệnh bạch cầu hoạt động đều có bệnh bạch cầu lymphocytic mãn tính (11 trong số 18, hoặc 61%), thường không được điều trị bằng L-asparaginase, một yếu tố nguy cơ đã biết đối với VTE.

Một lời từ rất tốt

Điều quan trọng cần biết là, là một bệnh nhân ung thư, bạn có thể có nhiều nguy cơ mắc các vấn đề về cục máu đông như thuyên tắc phổi. Tuy nhiên, điều quan trọng là phải đặt rủi ro này trong quan điểm. Nhìn chung, cơ hội phát triển thuyên tắc phổi vẫn còn khá thấp.

Mặc dù được điều trị bằng ống thông tĩnh mạch trung tâm có thể làm tăng nguy cơ PE / VTE, nhưng điều trị như vậy có thể cứu sống nhiều bệnh nhân ung thư. Các bác sĩ nhận thức được các nguy cơ đối với VTE / PE trong các biểu hiện khác nhau của bệnh ung thư máu, và với các phương pháp điều trị và can thiệp khác nhau.Là một bệnh nhân được đào tạo bài bản, kiến ​​thức của bạn về các triệu chứng của PE / VTE và sự cảnh giác của bạn có thể giúp bác sĩ của bạn hành động nhanh chóng nếu có nhu cầu.