Giảm đau do bệnh nhân kiểm soát (PCA) là một loại hệ thống quản lý cơn đau cho phép bệnh nhân tự quyết định khi nào họ cần dùng một liều thuốc giảm đau. Thuốc được sử dụng thông qua một máy bơm PCA và có thể được sử dụng để điều trị cơn đau cấp tính (đột ngột, nghiêm trọng), mãn tính (dài hạn) hoặc hậu phẫu (sau phẫu thuật). Nó cũng có thể được sử dụng trong sản khoa để kiểm soát cơn đau chuyển dạ.
Khi nói đến quản lý cơn đau, sẽ rất hữu ích nếu bạn hiểu các lựa chọn của mình để bạn và nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe của bạn có thể đưa ra quyết định tốt nhất cho việc chăm sóc của bạn. Đây là thông tin thêm về PCA.
Robert Nickelsberg / Hình ảnh Getty
Bơm PCA là gì?
PCA là một phương pháp kiểm soát cơn đau cho phép bệnh nhân quyết định khi nào họ cần một liều thuốc giảm đau. Máy bơm có thể truy cập 24/7 và bệnh nhân chỉ cần nhấn một nút để sử dụng liều lượng thuốc đặt trước để giảm đau. Hệ thống này cho phép bệnh nhân nhận được liều lượng thuốc nhỏ hơn, thường xuyên hơn (so với việc dùng thuốc giảm đau truyền thống).
PCA được sử dụng để làm gì?
Có nhiều tình huống mà máy bơm PCA thường được sử dụng, bao gồm:
- Kiểm soát đau sau phẫu thuật
- Các tình trạng y tế gây đau đớn như ung thư và các tình trạng mãn tính (dài hạn) khác
- Một cách để cung cấp thuốc giảm đau cho những người không thể uống thuốc bằng đường uống
- Một phương pháp kiểm soát cơn đau cho bệnh nhân tế nhị bị đau từ trung bình đến nặng — chẳng hạn như đau do ung thư — được sử dụng trong môi trường chăm sóc tại nhà
- Trẻ em — từ 7 tuổi trở xuống — miễn là chúng có thể làm theo hướng dẫn
- Một phương pháp kiểm soát cơn đau cho phụ nữ khi chuyển dạ
Ai Không nên Sử dụng Hệ thống PCA?
Chống chỉ định là một tình huống cụ thể mà một loại thuốc hoặc thủ thuật không được sử dụng vì nó có thể gây hại. Có một số trường hợp chống chỉ định bơm PCA, bao gồm:
- Người già hay bị lú lẫn
- Trẻ nhỏ không thể làm theo hướng dẫn sử dụng máy bơm đúng cách
- Những người không phản ứng hoặc mất phương hướng
- Những người bị nhiễm trùng toàn thân (nhiễm trùng bao gồm toàn bộ cơ thể)
- Một người bị nhiễm trùng tại vị trí đặt PCA
- Một người bị dị ứng với loại thuốc đã chọn
- Một người đã từng bị u hoặc chấn thương trong khu vực đặt PCA
Một số tình huống không bị chống chỉ định nghiêm ngặt, nhưng chúng đòi hỏi sự quan sát chặt chẽ hơn và sự phân tích của nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe về việc liệu họ có nên sử dụng PCA hay không, những người này bao gồm:
- Những người bị ngưng thở khi ngủ
- Người bị suy thận
Hệ thống PCA / Bơm hoạt động như thế nào?
Máy bơm PCA được thiết kế để cung cấp liều lượng thuốc giảm đau cụ thể của bệnh nhân theo lịch trình được tùy chỉnh theo nhu cầu của bệnh nhân. Quá trình này bao gồm một liều lượng thuốc bolus định sẵn được phát hành theo yêu cầu chỉ bằng một lần nhấn nút. Lưu ý, một liều bolus là một liều duy nhất của một loại thuốc, được truyền trong một thời gian ngắn, thường bằng cách tiêm truyền hoặc tiêm.
Thuốc bolus có thể được dùng một mình hoặc kết hợp với một liều thuốc giảm đau liên tục, tùy thuộc vào chỉ định của bác sĩ.
Thuốc giảm đau, được kiểm soát bằng máy bơm, có thể được cung cấp qua một số phương thức sử dụng, bao gồm:
- Tiêm tĩnh mạch: Thông qua một cây kim được đặt trong tĩnh mạch, thường là ở cánh tay
- Qua gây tê ngoài màng cứng: Một loại thuốc gây mê được sử dụng để kiểm soát cơn đau
- Qua da: Hấp thụ qua da
Loại thuốc thường được cung cấp qua máy bơm PCA bao gồm:
- Opioid (chẳng hạn như morphin)
- Thuốc gây tê cục bộ
- Thuốc phân ly (một loại thuốc thay đổi nhận thức của một người về cơn đau)
- Thuốc giảm đau khác
Bơm PCA có một kim được gắn vào đường truyền tĩnh mạch (IV). Kim được đặt vào tĩnh mạch và máy tính bơm được cấu hình cho IV. Máy tính được hiệu chỉnh và thiết lập để cung cấp lượng thuốc chính xác mà nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe đã yêu cầu cho bạn. Bơm được hiệu chuẩn trước cho phép thuốc giảm đau được giải phóng khi bạn nhấn nút cầm tay.
Thiết lập Hệ thống Gây mê Kiểm soát Bệnh nhân
Các bước liên quan đến quản lý hệ thống PCA bao gồm:
- Bác sĩ chỉ định loại thuốc và liều lượng phù hợp cho bạn (các loại thuốc phổ biến được sử dụng để giảm đau trong máy bơm PCA bao gồm hydrocodone và morphine).
- Nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe kê đơn sẽ tính toán chính xác lượng thuốc bạn sẽ nhận được mỗi lần nhấn nút, khoảng thời gian giữa các liều và tổng số tiền bạn có thể nhận được trong một khoảng thời gian cụ thể. Điều này được thực hiện để đảm bảo bạn không nhận được quá nhiều thuốc.
- Liều lượng thuốc giảm đau thấp có thể được hiệu chỉnh để tiêm liên tục nhằm thiết lập mức độ kiểm soát cơn đau cơ bản.
- Mỗi phép tính do nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe kê đơn sẽ được lập trình vào máy bơm.
- Y tá thiết lập máy bơm để có thể bơm lượng thuốc chính xác ra khỏi ống tiêm.
- Y tá sẽ hướng dẫn bạn cách sử dụng máy bơm PCA.
- Khi cơn đau được phát hiện lần đầu tiên, bạn nhấn một nút cầm tay và thuốc giảm đau sẽ được giải phóng khỏi hệ thống, qua đường tiêm tĩnh mạch và vào tĩnh mạch của bạn.
- Thuốc đi từ máy bơm vào ống, đi vào kim và sau đó đến tĩnh mạch của bạn.
- Máy bơm sẽ ghi lại mỗi lần bạn nhấn nút và lượng thuốc giảm đau bạn nhận được.
- IV sẽ liên tục có chất lỏng chạy qua nó để giữ cho tĩnh mạch của bạn mở và duy trì đủ nước.
- Bạn có thể được theo dõi nồng độ oxy tại giường và các dấu hiệu quan trọng (huyết áp, mạch và hô hấp) tại giường.
- Khi cơn đau của bạn không quá nghiêm trọng, bạn có thể được chuyển sang dùng thuốc giảm đau dạng uống (bằng miệng) và ngừng bơm PCA.
Các nghiên cứu đã chỉ ra rằng thuốc giảm đau được sử dụng bằng máy bơm PCA có hiệu quả hơn so với thuốc tiêm opioid, thường do y tá hoặc người được đào tạo tiêm. Hệ thống PCA cũng được chứng minh là có tỷ lệ bệnh nhân hài lòng cao hơn.
Giám sát an toàn
Có một số biện pháp an toàn cần thiết khi một người có máy bơm PCA, chẳng hạn như:
- Theo dõi thường xuyên của y tá để đảm bảo hô hấp của bạn (và các dấu hiệu quan trọng khác) bình thường
- Một máy đo oxy xung được đặt trên ngón tay; thiết bị đo mức oxy của một người và có chuông báo động nếu mức O2 giảm xuống dưới mức bình thường. Điều quan trọng cần lưu ý là giảm hô hấp là một trong những tác dụng phụ nguy hiểm nhất có thể xảy ra khi một người sử dụng máy bơm PCA; nếu nhịp thở của một người bị suy giảm, nó sẽ làm cho mức oxy giảm xuống.
- Các thành viên gia đình và những người đến thăm khác được hướng dẫn báo cáo ngay lập tức bất kỳ vấn đề hô hấp nào mà bệnh nhân gặp phải khi sử dụng máy bơm PCA
Ưu và nhược điểm của hệ thống PCA
Lợi ích của PCA
Bơm PCA giảm đau có nhiều lợi ích, bao gồm:
- Kiểm soát cơn đau hiệu quả hơn: Từ việc không phải đợi đến khi cơn đau trở nên nghiêm trọng mới được y tá đưa thuốc.
- Ít lo lắng và trầm cảm: Nhiều người cảm thấy thoải mái vì họ có thể tự kiểm soát cơn đau của mình.
- Ít dùng thuốc hơn: Điều này có thể làm giảm các tác dụng phụ như buồn ngủ.
- Tự chủ: Bệnh nhân thường cảm thấy họ có thể tự chủ hơn và có ý thức kiểm soát tốt hơn việc kiểm soát cơn đau của bản thân.
Rủi ro của Hệ thống PCA
Mặc dù PCA tương đối an toàn và hiệu quả, như với bất kỳ loại chế độ quản lý cơn đau nào, có những rủi ro liên quan đến PCA. Chúng bao gồm các tác dụng phụ từ thuốc opioid (một loại thuốc được kiểm soát có thể gây nghiện và được sử dụng để kiểm soát cơn đau) như:
- Phản ứng dị ứng (ngứa ngáy)
- Buồn nôn hoặc nôn mửa
- Hạ huyết áp (huyết áp thấp)
- Buồn ngủ
- Táo bón
- Suy hô hấp (thở chậm, là tác dụng phụ nguy hiểm phổ biến nhất của opioid)
- Dùng quá liều thuốc giảm đau (theo một nghiên cứu năm 2013, điều này thường xảy ra nhất do lập trình máy bị lỗi / lỗi của con người.)
Các lưu ý đặc biệt khi sử dụng PCA
Mặc dù tất cả những người sử dụng hệ thống PCA nên được theo dõi chặt chẽ về các tác dụng phụ - chẳng hạn như ức chế hô hấp - một số người thậm chí cần theo dõi kỹ hơn khi dùng opioid, những người này bao gồm:
- Người già
- Những người bị rối loạn hô hấp (chẳng hạn như hen suyễn hoặc các vấn đề về phổi khác)
- Những người bị ngưng thở khi ngủ
- Những người béo phì
- Những người yêu cầu liều lượng cao opioid để giảm đau
Một lời từ rất tốt
Khi nói đến quản lý cơn đau, sẽ rất hữu ích nếu bạn hiểu các lựa chọn của mình để bạn và nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe của bạn có thể đưa ra quyết định tốt nhất cho việc chăm sóc của bạn. Nói chuyện với bác sĩ và nhóm chăm sóc sức khỏe của bạn để xác định xem bạn có phải là ứng cử viên tốt cho hệ thống PCA, hệ thống này có thể cải thiện mức độ thoải mái của bạn hay không.
