Ung thư phổi di căn là giai đoạn ung thư phổi tiến triển nhất khi bệnh đã di căn (di căn) đến các cơ quan ở xa. Nó đôi khi được gọi là ung thư giai đoạn 4. Nó có thể xảy ra với bất kỳ loại ung thư phổi nào, bao gồm ung thư biểu mô phổi không phải tế bào nhỏ (NSCLC) và ung thư biểu mô phổi tế bào nhỏ (SCLC).
Mặc dù ung thư phổi di căn là một thách thức để điều trị, các loại thuốc nhắm mục tiêu mới hơn và liệu pháp miễn dịch đang làm tăng thời gian sống sót và chất lượng cuộc sống ở những người mắc bệnh ung thư giai đoạn muộn này.
SDI Productions / E + / Getty Images
Di căn phổi xảy ra như thế nào
Tế bào khối u ung thư thường hình thành ở một vị trí chính của cơ thể. Tuy nhiên, các tế bào ung thư có thể tách khỏi vị trí chính và di chuyển đến các bộ phận cơ thể khác trong một số trường hợp.
Khi các tế bào này hình thành ở các bộ phận xa của cơ thể, cách xa vị trí chính, chúng được gọi là di căn. Di căn thường là một dấu hiệu cho thấy khối u nguyên phát đặc biệt hung hãn.
Có một số cách mà tế bào ung thư có thể lây lan. Quá trình này thường bắt đầu với các tế bào ung thư xâm lấn các mô gần với vị trí chính. Sau đó, chúng có thể di chuyển vào các hạch bạch huyết và mạch máu gần đó.
Khi ở trong những khu vực này, các tế bào ung thư có thể di chuyển theo đường máu hoặc hệ thống bạch huyết đến các bộ phận xa của cơ thể. Tại bất kỳ thời điểm nào, các tế bào ung thư có thể rời khỏi mạch hoặc hệ thống bạch huyết và xâm nhập vào các mô lân cận. Khi đã ổn định, chúng tiếp tục phát triển cho đến khi hình thành một khối u khác (di căn).
Khi ung thư lây lan, nó vẫn giữ nguyên tên như ung thư ban đầu. Ví dụ, ung thư phổi di căn đến gan vẫn được gọi là ung thư phổi. Ung thư phổi thường di căn ở não, phổi thứ hai, xương, gan hoặc tuyến thượng thận.
Các triệu chứng
Ung thư phổi có thể khó chẩn đoán. Các triệu chứng ban đầu như ho hoặc cảm thấy mệt mỏi thường không đủ nghiêm trọng để đến gặp nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe. Do đó, nhiều người không được chẩn đoán cho đến khi bệnh chuyển sang giai đoạn nặng.
Các triệu chứng ung thư phổi phổ biến nhất bao gồm; ho dai dẳng, khó thở khi gắng sức, bội nhiễm vùng ngực, ho ra máu, sụt cân không rõ nguyên nhân hoặc đau vùng ngực, lưng, cánh tay hoặc vai.
Trong ung thư phổi di căn, các triệu chứng bổ sung có thể phát triển khi các di căn bắt đầu phát triển và ảnh hưởng đến chức năng của các cơ quan mà chúng xâm lấn. Các dấu hiệu và triệu chứng di căn có thể biểu hiện như sau:
- Di căn não: Chóng mặt, thay đổi thị giác, các vấn đề về thăng bằng, đau đầu hoặc co giật
- Di căn xương: Đau, gãy xương hoặc chèn ép tủy sống
- Di căn gan: Vàng da (vàng da) hoặc sưng bụng
- Di căn tuyến thượng thận: Sụt cân, đau bụng, buồn nôn, nôn, đau lưng, suy nhược, mệt mỏi, sốt hoặc lú lẫn
Dàn dựng
Có nhiều loại ung thư phổi khác nhau và tất cả chúng đều có thể di căn, một số nhanh hơn những loại khác. Hai loại ung thư phổi phổ biến nhất là NSCLC, chiếm 80-85% các trường hợp và SCLC, chiếm khoảng 15% các trường hợp.
Để mô tả mức độ nghiêm trọng của bệnh, ung thư được phân giai đoạn. Điều này giúp định hướng kế hoạch điều trị. Việc phân chia giai đoạn có thể phức tạp, vì vậy đừng ngại hỏi bác sĩ xem giai đoạn đó có ý nghĩa gì nếu nó không có ý nghĩa.
NSCLC thường được tổ chức bằng cách sử dụng hệ thống TNM của Ủy ban Hỗn hợp về Ung thư Hoa Kỳ (AJCC). TNM viết tắt là viết tắt của Khối u, Nút bạch huyết và Di căn.
Staging NSCLC
Tổng quan rất ngắn gọn về các giai đoạn của NSCLC như sau:
- Giai đoạn 0: Còn được gọi là tiền ung thư, hoặc ung thư biểu mô tại chỗ. Các bác sĩ có thể đã xác định được tế bào ung thư thông qua chụp cắt lớp vi tính hoặc các xét nghiệm tầm soát ung thư phổi khác. Nó được giới hạn trong các lớp lót của đường thở. Nó không được cho là đã lây lan đến các mô phổi sâu hơn, các hạch bạch huyết hoặc các bộ phận cơ thể khác.
- Giai đoạn 1 NSCLC: Khối u xâm lấn nhưng ung thư chưa lan đến các hạch bạch huyết lân cận hoặc các bộ phận cơ thể ở xa. Nó được dàn dựng phụ tùy thuộc vào kích thước.
- Giai đoạn 1a: Chiều ngang không lớn hơn 3 cm (cm). Phần xâm lấn trong các mô phổi sâu hơn có chiều ngang không quá ½ cm.
- Giai đoạn 1b: Có chiều ngang lớn hơn 3 cm nhưng không lớn hơn 4 cm. Khối u đã phát triển thành đường thở chính hoặc màng phổi.
- Giai đoạn 2 NSCLC: Mô tả ung thư phổi khu trú hoặc được chứa trong một phổi hoặc đã lan đến các hạch bạch huyết ở bên đó của phổi. Khối u có thể đã lan đến các hạch bạch huyết, đường thở hoặc các mô màng phổi nội tạng gần đó.
- Giai đoạn 3 NSCLC: Ung thư đã lan đến các mô hoặc cơ quan lân cận như hạch bạch huyết carina, hạch bạch huyết, tim, cơ hoành, hạch thượng đòn hoặc bên kia của ngực. Giai đoạn 3 được chia thành các giai đoạn phụ khác dựa trên kích thước của khối u và các hạch bạch huyết mà ung thư đã di căn đến. Nó đã không lây lan đến các bộ phận xa của cơ thể.
- Giai đoạn 4 NSCLC (ung thư phổi di căn): Đây là giai đoạn phát triển nhất của ung thư phổi. Ung thư có thể đã lan đến phổi thứ hai, dịch xung quanh phổi hoặc tim, hoặc các vùng cơ thể xa khác.
- Giai đoạn 4A: Ung thư đã lan đến các hạch bạch huyết và / hoặc các bộ phận khác của cơ thể. Vùng lan rộng trong ngực và / hoặc nó đã lan ra một vùng bên ngoài ngực.
- Giai đoạn 4B: Trong trường hợp này, ung thư đã lan ra ngoài lồng ngực đến nhiều nơi trong một cơ quan đơn lẻ hoặc đến nhiều cơ quan.
Dàn SCLC
SCLC có thể được phân loại theo cách tương tự như NSCLC, nhưng nó được phân loại phổ biến hơn với hai giai đoạn:
- SCLC giai đoạn hạn chế: Trong giai đoạn này, ung thư chỉ biểu hiện ở một bên ngực. Có thể điều trị bằng một trường bức xạ duy nhất. Trong hầu hết các trường hợp, ung thư chỉ ở một phổi, nhưng nó có thể đã đến các hạch bạch huyết ở cùng bên với phổi đó.
- SCLC giai đoạn mở rộng (ung thư phổi di căn): Giai đoạn SCLC này có thể là khi ung thư đã lan rộng khắp một lá phổi. Ngoài ra, nó có thể đã lan đến phổi thứ hai, các hạch bạch huyết hoặc các bộ phận khác của cơ thể (bao gồm cả chất lỏng xung quanh phổi).
Các loại ung thư phổi ít phổ biến hơn bao gồm các khối u carcinoid và u trung biểu mô, cả hai đều có giai đoạn tương tự như NSCLC.
Chẩn đoán
Chẩn đoán ung thư phổi có thể khó khăn do các triệu chứng không phải lúc nào cũng xuất hiện hoặc đủ nghiêm trọng để đến gặp bác sĩ. Tại Hoa Kỳ, 57% tổng số ca ung thư phổi đã di căn vào thời điểm chẩn đoán. Để chẩn đoán, giai đoạn và cấp độ ung thư phổi, một số xét nghiệm và thủ tục được tiến hành:
- Tầm soát: Khám sàng lọc được áp dụng cho những bệnh nhân không có triệu chứng ung thư phổi nhưng có nhiều nguy cơ phát triển ung thư phổi hơn. Điều này bao gồm những người trong độ tuổi từ 55 đến 80 có tiền sử hút thuốc nặng, những người tiếp tục hút hoặc bỏ thuốc trong vòng 15 năm qua
- Khám sức khỏe: Yêu cầu bác sĩ kiểm tra toàn bộ, bao gồm nghe phổi, xem các đặc điểm và móng tay của bạn, cảm nhận các hạch bạch huyết, đồng thời lấy tiền sử bệnh và hồ sơ triệu chứng đầy đủ.
- Chẩn đoán hình ảnh: Các nghiên cứu hình ảnh khác nhau có thể được sử dụng để giúp chẩn đoán ung thư phổi bao gồm chụp X-quang ngực, chụp cắt lớp vi tính (CT), chụp cộng hưởng từ (MRI) và chụp cắt lớp phát xạ positron (PET).
- Sinh thiết phổi: Sinh thiết là khi một mẫu mô nhỏ được lấy từ phổi để kiểm tra kỹ hơn và xác định loại ung thư phổi. Bác sĩ lâm sàng có thể thực hiện nhiều kỹ thuật khác nhau để lấy sinh thiết phổi. Các thủ tục phổ biến nhất bao gồm nội soi phế quản, siêu âm nội phế quản, sinh thiết kim nhỏ, chọc dò lồng ngực hoặc nội soi trung thất.
- Xét nghiệm chức năng phổi: Đây là một loạt các xét nghiệm kiểm tra dung tích phổi. Chúng có thể giúp xác định mức độ một khối u cản trở quá trình hô hấp.
- Các xét nghiệm khác trong phòng thí nghiệm: Các xét nghiệm khác có thể được thực hiện trong quá trình chẩn đoán ung thư phổi bao gồm xét nghiệm máu, tế bào học đờm, xét nghiệm gen, xét nghiệm PD-L1 và sinh thiết chất lỏng.
Sự đối xử
Điều trị ung thư phổi di căn sẽ khác nhau tùy thuộc vào loại ung thư được điều trị. Ở giai đoạn 4, ung thư di căn đã di căn nên rất khó chữa khỏi. Các lựa chọn điều trị bao gồm:
- Phẫu thuật
- Hóa trị liệu
- Liệu pháp nhắm mục tiêu
- Liệu pháp miễn dịch
- Xạ trị
Trong nhiều trường hợp, những phương pháp điều trị này sẽ giúp bạn sống lâu hơn, giảm các triệu chứng và cải thiện chất lượng cuộc sống của bạn. Tuy nhiên, ung thư phổi di căn giai đoạn 4 rất khó chữa khỏi.
Đối với một số người, các phương pháp điều trị được cung cấp có thể giảm nhẹ. Chăm sóc giảm nhẹ là một loạt các chăm sóc và điều trị nhằm cải thiện chất lượng cuộc sống của những người bị ung thư nặng hoặc đe dọa tính mạng.
Chăm sóc giảm nhẹ không chỉ tính đến bệnh tật và nhu cầu thể chất. Nó giải quyết toàn bộ con người, bao gồm cả nhu cầu tâm lý, tinh thần và xã hội của họ. Mục tiêu của chăm sóc giảm nhẹ là giảm bớt các tác dụng phụ, giảm các triệu chứng và cải thiện chất lượng cuộc sống.
NSCLC
Đối với NSCLC giai đoạn 4A, điều trị có thể bao gồm phẫu thuật, hóa trị, xạ trị hoặc kết hợp cả ba. Trong giai đoạn này, ung thư chỉ giới hạn ở phổi và một số vị trí bên ngoài khác. Có thể cả hai khu vực có thể được điều trị bằng phẫu thuật và bức xạ.
Đối với NSCLC giai đoạn 4B, việc kiểm tra đột biến gen sẽ thường xảy ra trước khi điều trị. Nếu các đột biến gen cụ thể được xác định, thì liệu pháp điều trị bằng thuốc nhắm mục tiêu thường sẽ là dòng điều trị đầu tiên.
Ngoài ra, các tế bào khối u có thể được xét nghiệm tìm protein PD-L1. Nếu mức protein này cao hơn được tìm thấy, thì ung thư có nhiều khả năng đáp ứng với các loại thuốc điều trị miễn dịch cụ thể.
Hóa trị thường được sử dụng cùng với các phương pháp điều trị ung thư phổi di căn khác. Kế hoạch điều trị của bạn cũng sẽ phụ thuộc vào sức khỏe tổng thể của bạn. Mặc dù điều trị ở giai đoạn này không có khả năng chữa khỏi ung thư phổi di căn, nhưng có thể có các thử nghiệm lâm sàng về các phương pháp điều trị mới hơn.
Liệu pháp nhắm mục tiêu mới
Vào tháng 5 năm 2020, FDA đã phê duyệt Tabrecta (capmatinib), loại thuốc nhắm mục tiêu đầu tiên cho NSCLC giai đoạn 4.
Loại thuốc nhắm mục tiêu này dùng để điều trị bệnh nhân trưởng thành bị NSCLC tích cực đã lan sang các bộ phận khác của cơ thể. Nó được chấp thuận cho bệnh nhân đầu tiên và bệnh nhân đã điều trị trước đó.
SCLC
Hóa trị và liệu pháp miễn dịch được sử dụng trong điều trị đầu tay của SCLC giai đoạn rộng. Ung thư đã di căn quá xa để phẫu thuật hoặc xạ trị không thể thành công như một phương pháp điều trị ban đầu. Sự kết hợp giữa hóa trị và liệu pháp miễn dịch được thiết kế để thu nhỏ ung thư, giảm nhẹ các triệu chứng và giúp bạn sống lâu hơn.
Nếu ung thư đáp ứng với phương pháp điều trị đầu tiên này, thì liệu pháp bức xạ cũng có thể được áp dụng. Mục tiêu của bức xạ là giúp bạn sống lâu hơn, và bức xạ dự phòng có thể được coi là để ngăn chặn sự tiến triển của ung thư trong não.
Một trong những điểm khác biệt chính giữa NSCLC và SCLC là SCLC ít đáp ứng với nhiều loại thuốc và liệu pháp miễn dịch nhắm mục tiêu. Nghiên cứu đã xác định rằng mặc dù các phương pháp điều trị mới đã xuất hiện, chúng không cải thiện đáng kể khả năng sống sót của bệnh nhân.
Những đột phá trong điều trị liệu pháp nhắm mục tiêu cho NSCLC đã không thành hiện thực đối với SCLC. Tuy nhiên, tiến bộ đang được thực hiện với điều trị bằng liệu pháp miễn dịch.
Liệu pháp miễn dịch được cho là phương pháp điều trị SCLC hứa hẹn nhất đã xuất hiện trong những năm gần đây khi kết hợp với hóa trị hoặc xạ trị. Nghiên cứu đang được tiến hành và các nhà khoa học tin rằng sẽ có nhiều đột phá về phương pháp điều trị cho bệnh nhân mắc chứng SCLC.
Tiên lượng
Tiên lượng là kết quả có thể xảy ra của một tình huống, chẳng hạn như diễn biến có thể xảy ra của một căn bệnh. Loại và giai đoạn của ung thư phổi di căn sẽ ảnh hưởng đến tiên lượng, cùng với sức khỏe chung của bệnh nhân và bất kỳ tình trạng y tế nào khác mà họ có thể mắc phải.
Các bác sĩ thường sẽ xem xét sức khỏe tổng quát và sức mạnh của bệnh nhân để giúp họ đưa ra quyết định về lựa chọn điều trị phù hợp cho cá nhân đó.
Tiên lượng của ung thư phổi di căn thường được đo bằng tỷ lệ sống sót. Chương trình Giám sát, Dịch tễ học và Kết quả Cuối cùng (SEER) của Viện Ung thư Quốc gia thu thập và công bố thông tin chi tiết về tỷ lệ mắc và khả năng sống sót của bệnh ung thư ở Hoa Kỳ.
Cơ sở dữ liệu SEER theo dõi tỷ lệ sống sót tương đối trong 5 năm của NSCLC và SCLC. Tỷ lệ sống sót sau năm năm là tỷ lệ phần trăm những người sẽ sống trong năm năm sau khi được chẩn đoán. Chương trình SEER phân loại dữ liệu và ước tính sống sót thành ba giai đoạn của ung thư phổi và phế quản:
- Bản địa hóa: Giới hạn cho trang web chính
- Khu vực: Lan rộng đến các hạch bạch huyết khu vực
- Xa: Ung thư đã di căn
Ước tính sống sót
Ước tính sống sót có giới hạn. Chúng phản ánh toàn bộ dân số những người bị ung thư phổi, không phân biệt tuổi tác, sức khỏe, mức độ ung thư hoặc loại ung thư.
Ước tính khả năng sống sót của bệnh ung thư có thể đưa ra ý tưởng chung về tỷ lệ sống sót của hầu hết những người trong hoàn cảnh của bạn. Tuy nhiên, chúng không thể cho bạn cơ hội chữa khỏi hoặc thuyên giảm với tư cách cá nhân.
Đương đầu
Nhận được chẩn đoán ung thư phổi di căn có thể khó khăn, đặc biệt là khi nó thường di căn tại điểm chẩn đoán. Tuy nhiên, ung thư phổi di căn không giống như "ung thư giai đoạn cuối". Có nhiều lựa chọn điều trị có sẵn.
Bác sĩ, đội ngũ y tế, gia đình và bạn bè của bạn có thể giúp bạn đối phó với những thay đổi lối sống, các triệu chứng và tác dụng phụ của bệnh ung thư phổi di căn. Liên hệ với họ để được giúp đỡ và hỗ trợ tinh thần.
Một số người nhận thấy rằng những lời khuyên sau đây sẽ giúp họ đối phó với cuộc sống chung với căn bệnh ung thư phổi di căn:
- Tìm hiểu về bệnh, di căn, giai đoạn và phương pháp điều trị. Một số người nhận thấy rằng việc nâng cao kiến thức về những lĩnh vực này sẽ giúp họ đối mặt với bệnh tật và các phương pháp điều trị. Nếu bạn muốn biết thêm, bác sĩ sẽ giúp giải đáp mọi thắc mắc của bạn. Đặt bao nhiêu câu hỏi nếu bạn cảm thấy thoải mái với mức độ thông tin bạn muốn biết.
- Nói chuyện với chuyên gia chăm sóc sức khỏe về những lo lắng, cảm xúc và tình hình của bạn. Có rất nhiều hỗ trợ sẵn sàng giúp đỡ bạn về mặt tâm lý cũng như vật chất. Đội ngũ chăm sóc sức khỏe của bạn rất chuyên nghiệp và giàu kinh nghiệm. Họ sẽ có thể giúp bạn với các chiến lược đối phó, hỗ trợ tâm lý và thay đổi lối sống.
- Hãy dành thời gian ra ngoài. Có vẻ như bạn luôn ở văn phòng bác sĩ, bệnh viện, điều trị hoặc dùng thuốc. Nó có thể cảm thấy choáng ngợp. Vì vậy, điều quan trọng là phải lên lịch kịp thời để làm điều gì đó giúp bạn thư giãn. Cho dù đó là đọc sách, thăm bạn bè, thiền hay xem phim, hãy đảm bảo bạn dành thời gian để thư giãn.
- Tìm một mạng lưới hỗ trợ. Đôi khi, bạn có thể nói chuyện với những người đã trải qua giai đoạn ung thư giống như bạn hoặc những người đang sống chung với nó. Hỏi bác sĩ của bạn về các nhóm hỗ trợ địa phương mà bạn có thể tham gia. Ngoài ra, có thể có một nhóm hỗ trợ trực tuyến hoặc nền tảng truyền thông xã hội, nơi bạn có thể tìm thấy những người trong hoàn cảnh tương tự để nói chuyện.
- Tập trung vào những điều bạn thích. Điều trị ung thư phổi di căn có thể rất mệt mỏi. Do đó, hãy tập trung sức lực để làm điều gì đó mà bạn yêu thích. Lên kế hoạch cho các hoạt động của bạn vào những thời điểm trong ngày mà bạn có nhiều năng lượng nhất. Hoặc lên kế hoạch trước để đảm bảo rằng bạn không làm quá nhiều việc cùng một lúc mà bạn thực sự muốn làm.
- Nếu bạn lo lắng không biết gia đình mình đang đối phó như thế nào, hãy khuyến khích họ tìm kiếm sự giúp đỡ. Có các nhóm hỗ trợ trực tiếp và trực tuyến cho các thành viên gia đình và người chăm sóc.
Một lời từ rất tốt
Mặc dù chẩn đoán ung thư phổi di căn có vẻ quá sức nhưng những tiến bộ trong điều trị đã làm tăng tuổi thọ trong vài thập kỷ. Tỷ lệ sống sót đang được cải thiện qua từng năm, và tỷ lệ tử vong do ung thư phổi và phế quản đã giảm trung bình 3,6% mỗi năm kể từ năm 2009.
Các phương pháp điều trị ung thư phổi di căn vẫn tiếp tục tiến bộ, và có nhiều thử nghiệm lâm sàng đang diễn ra. Nếu bạn đã được chẩn đoán mắc bệnh ung thư phổi di căn và muốn biết làm thế nào để được xem xét thử nghiệm lâm sàng, hãy nói chuyện với nhóm y tế của bạn về các lựa chọn của bạn.
.jpg)