Các khối nhánh trung thất có một vị trí quan trọng trong y học chữa bệnh đau lưng. Dựa theoThuốc điện tử, một số chuyên gia tin rằng các vấn đề ở khớp mặt là nguyên nhân của hầu hết các trường hợp đau thắt lưng cơ học (có thể là 80%).
Hình ảnh Tom Merton / GettyHiểu biết về giải phẫu của bạn có thể hữu ích trong việc hiểu được chứng đau lưng này và cách điều trị của nó. Có hai khớp mặt trong mỗi đoạn và chúng cùng nhau cung cấp ước tính 36% độ ổn định của cột sống cho đoạn đó, đồng thời tạo điều kiện thuận lợi cho một số kiểu chuyển động. Các khớp khía cạnh còn được gọi là khớp zygapophyseal hoặc khớp chữ Z.
Dây thần kinh trung gian sống ngay bên ngoài và bên trong các khớp mặt. Nó cũng là một trong ba nhánh của dây thần kinh lớn hơn được gọi là dây thần kinh lưng, là dây thần kinh phân chia đầu tiên phát sinh từ rễ thần kinh tủy sống. Hãy nhớ rằng, dorsal có nghĩa là trở lại và ramus có nghĩa là chi nhánh.
Ba dây thần kinh phân nhánh từ ức lưng phục vụ nhiều khu vực, bao gồm cả cơ lưng quan trọng. Nhánh trung gian đặc biệt ảnh hưởng đến bản thân khớp mặt cũng như các cơ lưng sâu như cơ liên sườn, cơ đa khớp và một số cơ khác. Nhánh trung gian cũng đi vào ít nhất một dây chằng cột sống (mạc nối) và có thể hai (dây chằng flavum).
Khối chi nhánh trung gian là gì?
Khi bạn bị block nhánh giữa, thuốc gây tê cục bộ như lidocaine sẽ được tiêm vào dây thần kinh giữa của khớp mặt. Tiêm thuốc gây tê cục bộ vào dây thần kinh trung gian giúp bác sĩ chẩn đoán bệnh đau lưng. Nếu thuốc tiêm làm giảm ít nhất 50% cơn đau lưng thông thường của bạn, bác sĩ có khả năng sẽ xác nhận rằng cơn đau đến từ khớp mặt và khuyên bạn nên điều trị bằng phương pháp cắt bỏ bằng tần số vô tuyến. Các khối nhánh trung thất cũng được sử dụng để chẩn đoán đau khớp sacroiliac.
Bạn có thể có một khối nhánh giữa chỉ ở một bên của khớp khía cạnh hoặc ở cả hai. Khi cả hai bên được điều trị, nó được gọi là tiêm hai bên.
Chặn nhánh trung thất hoặc tiêm nội khớp
Một loại tiêm khác được sử dụng để chẩn đoán đau lưng là tiêm nội khớp. Tiêm này đi thẳng vào không gian khớp được bao bọc bởi một viên nang làm bằng mô sợi cứng. Một nghiên cứu năm 2012 được công bố trên tạp chíBác sĩ điều trị đauTrong số những điều khác, mối liên hệ giữa các khối nhánh trung gian và điều trị khớp thành công có thể lớn hơn mối liên hệ giữa tiêm nội khớp và điều trị thành công. Điều đó nói rằng, các tác giả kêu gọi các nghiên cứu chất lượng cao bổ sung được thực hiện về chủ đề này trước khi họ có thể xác nhận phát hiện này.
Các khối chi nhánh trung gian làm phương pháp điều trị
Mặc dù phần lớn thời gian khối nhánh trung gian được dùng cho mục đích chẩn đoán, nhưng đôi khi nó cũng được sử dụng như một liệu pháp.
Một nghiên cứu năm 2013 được công bố trênBiên niên sử của Y học Phục hồi chức năng phát hiện ra rằng đối với những người có khối nhánh giữa do đau khớp mãn tính liên quan đến gãy xương do nắn chỉnh đốt sống hoặc điều trị bảo tồn, kết quả tốt sau khi tiêm một năm. Các tác giả nói rằng block nhánh giữa giúp giảm đau và phục hồi chức năng cho những bệnh nhân này.
Nhưng một nghiên cứu năm 2012 đánh giá các phương pháp điều trị khớp ngực khác nhau chỉ tìm thấy bằng chứng hợp lý cho các khối nhánh trung gian như một cách giảm đau mãn tính ở khu vực đó. Điều đó nói rằng, các nhà nghiên cứu thậm chí không thể so sánh các khối nhánh trung gian với thuốc tiêm nội khớp, vì không có bằng chứng nào cho các phương pháp điều trị nội khớp. VàPM&R nghiên cứu đã đề cập ở trên sang một bên, chỉ có bằng chứng hạn chế được tìm thấy cho phẫu thuật cắt thần kinh bằng tần số vô tuyến. Việc sử dụng cắt bỏ bằng tần số vô tuyến và / hoặc cắt bỏ thần kinh phổ biến hơn để điều trị đau khớp mặt hơn so với các khối nhánh giữa.
Cắt bỏ bằng tần số vô tuyến là một thủ thuật ngoại trú, trong đó nhiệt được áp dụng vào các dây thần kinh xung quanh khớp xương, giết chết các tế bào. Theo thời gian, cơ thể sẽ thay thế các tế bào thần kinh đã chết bằng các mô sẹo. Mặc dù cắt đốt bằng tần số vô tuyến được coi là một phương pháp điều trị còn nhiều tranh cãi, việc cắt đốt ở các khớp vùng thắt lưng có thể giúp giảm đau lâu hơn so với các vùng khác của cột sống. Một nghiên cứu năm 2015 được công bố trênTạp chí Quốc tế về Thuốc gây mê và Gây mênhận thấy rằng hai năm sau khi cắt đốt bằng tần số vô tuyến cột sống thắt lưng, bệnh nhân đã tiến bộ tốt về kiểm soát cơn đau, khả năng hoạt động và lượng thuốc giảm đau mà họ cần.
Trong phẫu thuật cắt dây thần kinh, cùng một loại nhiệt — từ sóng bức xạ — được áp dụng để giảm đau tạm thời. Một nghiên cứu năm 2012 được công bố trên tạp chíPM&R(Y học thể chất và Phục hồi chức năng) phát hiện ra rằng việc giảm đau do thủ thuật cắt dây thần kinh bằng tần số vô tuyến kéo dài từ bảy đến chín tháng đối với hầu hết bệnh nhân, và điều này đúng cho dù vùng được điều trị là ở cổ hay thắt lưng.
Điều gì xảy ra trong một Khối nhánh trung gian?
Thủ tục rất có thể sẽ diễn ra tại một cơ sở ngoại trú và bạn sẽ không được đưa vào giấc ngủ. Bác sĩ sẽ bắt đầu bằng cách tiêm thuốc gây tê cục bộ để làm tê da và mô gần khớp xương. Bạn sẽ nằm sấp để bác sĩ có thể tiếp cận các khớp mặt của bạn, các khớp này nằm ở phía sau của cột sống.
Sau đó, bác sĩ sẽ đưa một cây kim được nối với một máy ảnh gọi là ống soi huỳnh quang vào vùng khớp xương. Thông qua kim tiêm, thuốc cản quang sẽ được tiêm vào khu vực này. Điều này cho phép bác sĩ xem liệu chất gây tê được sử dụng có bao phủ toàn bộ khu vực xung quanh khớp khía cạnh hay không. Tiếp theo, thuốc tê được tiêm vào khớp.
Sau khi thuốc tê đã được tiêm, bác sĩ có thể hướng dẫn bạn thực hiện các động tác giống như các triệu chứng thường gây ra cho bạn. Theo Alex Vaccaro, MD, giáo sư phẫu thuật thần kinh và phẫu thuật chỉnh hình tại Đại học Thomas Jefferson ở Philadelphia và đồng giám đốc Trung tâm chấn thương tủy sống của họ, giảm đau từ 50% đến 75% sẽ cung cấp cho bác sĩ lý do để xác nhận rằng bạn bị đau lưng. đến từ khớp mặt và / hoặc dây thần kinh nhánh giữa của bạn.
Bởi vì mỗi khớp mặt được cung cấp bởi hai dây thần kinh nhánh giữa (một từ đốt sống ở trên và một từ đốt sống bên dưới), bạn có thể sẽ nhận được hai mũi tiêm thuốc gây tê cho mỗi khớp mặt được đánh dấu để điều trị.
Điều này có thể gây nhầm lẫn khi nói đến mã hóa và thanh toán y tế. Trên thực tế, trong những năm gần đây, các vấn đề liên quan đến tài liệu tiêm vào khớp đã dẫn đến việc gian lận Medicare ở mức độ đáng kể.
Gian lận và Lạm dụng Medicare liên quan đến việc tiêm chích
Một báo cáo năm 2008 do Văn phòng Y tế và Dịch vụ Nhân sinh của Tổng Thanh tra phát hành cho thấy sự gia tăng 76% trong các khoản thanh toán Medicare cho các khối khía cạnh từ năm 2003 đến 2006. Các tác giả nhận thấy rằng trong số này, 63% dịch vụ tiêm thuốc là kém được lập thành văn bản, được mã hóa không chính xác (82% trong số này dẫn đến việc trả quá nhiều tiền cho Medicare) và / hoặc không cần thiết về mặt y tế.
Năm 2006, Medicare đã trả 81 triệu đô la cho các dịch vụ bác sĩ hoặc không được ghi chép đầy đủ hoặc không được ghi chép lại. Báo cáo cho biết rằng trong khi một số khoản thanh toán không phù hợp này dựa trên lỗi tài liệu, thì những khoản khác có thể đã được thực hiện cho những mũi tiêm thậm chí chưa bao giờ xảy ra. Theo báo cáo, hầu hết thời gian, các bác sĩ ít nhất phải nộp hồ sơ bệnh nhân cho Medicare, nhưng trong một số trường hợp, họ thậm chí không làm điều đó và họ vẫn được trả tiền.
Một số sai sót trong hồ sơ nộp cho Medicare bao gồm thiếu mô tả về quy trình đã thực hiện hoặc thiếu chi tiết, ví dụ, nhận dạng mức độ cột sống và / hoặc một bên của lưng (nghĩa là bên phải, bên trái hoặc cả hai) đã được tiêm.
Báo cáo cho biết các mã bổ trợ thanh toán được cho là để chỉ ra các mũi tiêm hai bên (tức là mũi tiêm vào cả hai bên khớp xương của bạn) dẫn đến việc thanh toán nhiều hơn 50% so với mức cho phép của Medicare, báo cáo cho biết. Các tác giả của báo cáo nói rằng trong khi một số lỗi này có thể là do vô tình, những lỗi khác có thể là trường hợp cố ý gian lận.
Báo cáo cũng cho biết các bác sĩ ở các cơ sở ngoại trú có nhiều khả năng mắc các lỗi như vậy và / hoặc gian lận hơn so với những người hành nghề tại bệnh viện. So sánh là 71% các dịch vụ tiêm chủng được cung cấp tại văn phòng với 51% đối với những dịch vụ được cung cấp tại một cơ sở như bệnh viện.
Tuy nhiên, có lẽ tội nặng nhất là những mũi tiêm không cần thiết về mặt y tế. Theo báo cáo, số tiền cho phiên bản gian lận y tế này là 17 triệu đô la.
