Khi ung thư phổi di căn đến gan

Đáng buồn là ung thư phổi lây lan (di căn) đến gan là điều quá phổ biến. Gần 40 phần trăm những người bị ung thư phổi đã di căn đến một vùng xa của cơ thể tại thời điểm chẩn đoán. Bạn có thể mong đợi điều gì nếu ung thư phổi đã di căn đến gan? Câu trả lời đang thay đổi nhanh chóng, vì vậy điều quan trọng là phải biết các lựa chọn điều trị mới hơn hiện có sẵn.

Ung thư phổi đã di căn đến gan được gọi là “ung thư phổi di căn đến gan” (ngược lại với ung thư gan di căn, có nghĩa là ung thư bắt đầu ở gan và di căn đến các vùng khác của cơ thể).Đối với những người bị ung thư phổi không phải tế bào nhỏ, sự lây lan của ung thư đến gan sẽ được phân loại là ung thư giai đoạn 4. Với ung thư phổi tế bào nhỏ, nó sẽ được phân loại là một giai đoạn rộng.

Ung thư phổi có thể di căn đến bất kỳ vùng nào trên cơ thể, nhưng phổ biến nhất là di căn đến gan, hạch bạch huyết, não, xương và tuyến thượng thận.

Thông thường, ung thư phổi sẽ di căn đến nhiều vùng trên cơ thể. Ví dụ, thông thường có cả di căn gan và di căn não.

Các triệu chứng

Nếu ung thư phổi đã di căn đến gan, bạn có thể không có bất kỳ triệu chứng nào. Trên thực tế, sự lây lan (di căn) thường được phát hiện khi xét nghiệm, chẳng hạn như chụp CT hoặc chụp PET để xác định giai đoạn ung thư của bạn.

Nếu bạn có các triệu chứng, những triệu chứng này có thể bao gồm đau dưới xương sườn hoặc vùng bụng bên phải cơ thể và các triệu chứng chung, chẳng hạn như chán ăn và buồn nôn. Nếu bạn có nhiều khối u trong gan hoặc nếu khối u di căn đủ lớn để làm tắc nghẽn ống dẫn mật, bạn có thể bị vàng da, da đổi màu vàng và phần lòng trắng của mắt.

Di căn gan cũng làm rối loạn quá trình chuyển hóa mật gây tích tụ muối mật trên da. Điều này có thể dẫn đến ngứa dữ dội và khó chịu.

Chẩn đoán

Các xét nghiệm có thể được thực hiện để tìm di căn gan do ung thư phổi bao gồm:

• Chụp CT bụng
• Siêu âm bụng
• MRI bụng
• Quét thú vật

Sự không chắc chắn của các phát hiện về gan là phổ biến

Điều quan trọng cần lưu ý là các phát hiện bất thường khá phổ biến khi quét gan và đôi khi khó xác định xem một điểm hoặc các đốm trên gan là do sự lây lan của ung thư hay nguyên nhân khác (lành tính). Nếu bác sĩ của bạn không chắc chắn liệu bất thường trong gan của bạn có liên quan đến ung thư hay không và phương pháp điều trị sẽ khác nhau tùy thuộc vào kết quả, bác sĩ có thể đề nghị sinh thiết gan để xem xét mô để chắc chắn về chẩn đoán của bạn.

Bạn có thể khó chịu nếu bác sĩ không chắc chắn về những phát hiện trong gan của bạn và điều này có thể khiến bạn cảm thấy lo lắng và không chắc chắn về việc chăm sóc của mình. Có thể hữu ích khi biết rằng điều này là phổ biến và có nhiều sự trùng lặp giữa các bất thường "bình thường" ở gan và di căn gan.

Sự đối xử

Trong lịch sử, việc điều trị ung thư phổi di căn đến gan chủ yếu là giảm nhẹ, có nghĩa là mục tiêu điều trị là làm giảm các triệu chứng hơn là cố gắng chữa khỏi bệnh. Điều này đang thay đổi và hiện nay có một số lựa chọn có thể vừa làm giảm các triệu chứng vừa kéo dài sự sống cho nhiều người bị di căn gan.

Điều trị chung cho ung thư di căn

Các phương pháp điều trị chung cho ung thư phổi di căn (ung thư phổi không phải tế bào nhỏ giai đoạn 4 hoặc ung thư phổi tế bào nhỏ giai đoạn mở rộng) có thể làm giảm kích thước của khối u trong phổi cũng như di căn gan. Đối với những người bị di căn não, điều này có thể gây nhầm lẫn. Não được bao quanh bởi một mạng lưới mao mạch đan chặt chẽ được gọi là hàng rào máu não. Điều này giúp ngăn chất độc (chẳng hạn như thuốc hóa trị) xâm nhập vào não. Tuy nhiên, các phương pháp điều trị như hóa trị liệu có thể dễ dàng đến gan. Các tùy chọn có thể bao gồm:

• Hóa trị: Hóa trị có thể được sử dụng để điều trị giai đoạn 4 nói chung.
• Liệu pháp nhắm mục tiêu: Liệu pháp nhắm mục tiêu là các loại thuốc nhắm mục tiêu cụ thể vào các tế bào ung thư. Một vài ví dụ về các loại thuốc nhắm mục tiêu hiện có cho bệnh ung thư phổi bao gồm những loại thuốc nhắm mục tiêu đột biến EGFR, sắp xếp lại ALK và sắp xếp lại ROS1, BRAF, MET và RET. Tuyệt đối tất cả những người bị ung thư phổi không phải tế bào nhỏ nên xét nghiệm di truyền khối u của họ (lý tưởng nhất là giải trình tự thế hệ tiếp theo) để kiểm tra sự hiện diện của các dị thường gen như những bệnh này. Một ví dụ về cách những loại thuốc này có thể tạo ra sự khác biệt là thuốc ức chế ALK. Một nghiên cứu năm 2019 cho thấy tỷ lệ sống sót trung bình của những người bị ung thư phổi giai đoạn 4 được điều trị bằng các loại thuốc này là 6,8 tháng, ngay cả khi họ bị di căn não.
• Liệu pháp miễn dịch: Việc bổ sung liệu pháp miễn dịch, cụ thể là các chất ức chế trạm kiểm soát đã là một yếu tố thay đổi cuộc chơi đối với nhiều người bị ung thư phổi và thuốc hiện đã được chấp thuận cho cả ung thư phổi không tế bào nhỏ và tế bào nhỏ. Trong một số trường hợp, những loại thuốc này có thể dẫn đến kiểm soát lâu dài, điều được gọi là "phản ứng bền" ngay cả khi có di căn gan.
• Chăm sóc giảm nhẹ: Điều trị giảm nhẹ, hoặc điều trị được thiết kế để kiểm soát các triệu chứng nhưng không kéo dài thời gian sống, tiếp tục đóng vai trò quan trọng, đặc biệt khi có nhiều di căn gan. Nhưng đối với những người có ít di căn hơn - một thứ được gọi là "u di căn" - điều đó đang thay đổi.

Điều trị cụ thể về di căn

Trong những năm gần đây, điều trị được thiết kế để loại bỏ di căn gan hoặc thậm chí loại bỏ chúng bằng phương pháp chữa bệnh đã trở nên phổ biến hơn nhiều. Bức xạ tia bên ngoài có thể được sử dụng như một phương pháp điều trị giảm nhẹ khi có nhiều di căn để cải thiện chất lượng cuộc sống.

Đối với những người mắc bệnh di căn, được định nghĩa là chỉ một hoặc một vài "điểm" của bệnh di căn, đặc biệt là những người có đột biến có thể nhắm mục tiêu trên cấu hình gen, hai kỹ thuật bức xạ chính đã được chứng minh là cải thiện kết quả ở một nhóm nhỏ bệnh nhân được chọn. Khi di căn gan xảy ra ở một bệnh nhân ổn định với liệu pháp nhắm mục tiêu, người ta cho rằng các vị trí mới này đại diện cho các vị trí "bất hảo" và nỗ lực loại bỏ di căn trong khi tiếp tục liệu pháp nhắm mục tiêu đôi khi được xem xét. Các kỹ thuật bao gồm:

• SBRT: Xạ trị toàn thân lập thể (SBRT) là một thủ thuật trong đó liều lượng cao xạ trị được đưa đến một khu vực nhỏ và chính xác với hy vọng loại bỏ di căn.
• SABR: Bức xạ cắt bỏ lập thể là một kỹ thuật X quang khác được sử dụng để "cắt bỏ" hoặc phá hủy hoàn toàn một khu vực nhỏ chẳng hạn như một khu vực di căn. Các kỹ thuật bao gồm cắt bỏ bằng tần số vô tuyến, cắt bằng vi sóng và áp lạnh.

So với phẫu thuật, cả hai thủ thuật này (được gọi là phẫu thuật cắt bỏ di căn) có nguy cơ tương đối thấp và có tỷ lệ kiểm soát di căn cao. Với SBRT, các kết quả ban đầu đã cho thấy khả năng sống sót trung bình được cải thiện (thời gian một nửa số người còn sống và một nửa số người đã chết) và khoảng 25% thời gian sống sót lâu dài ở những bệnh nhân được lựa chọn cẩn thận. Các thử nghiệm lâm sàng đang được tiến hành để đánh giá thêm lợi ích phẫu thuật cắt bỏ di căn cho các khối u tế bào ung thư gan và một sự thay đổi mô hình trong điều trị tình trạng này đang diễn ra.

Những người có kết quả tốt hơn với loại điều trị này bao gồm những người có ít di căn hơn, những người được điều trị cho tất cả các vị trí ung thư đã biết và ở những người có khoảng thời gian không mắc bệnh lâu hơn.

Các kỹ thuật khác có thể được sử dụng cho một hoặc chỉ một số di căn gan bao gồm:

• Phẫu thuật: Các kỹ thuật nội soi hoặc robot (cắt gan) đã được sử dụng để loại bỏ đơn lẻ hoặc chỉ một số di căn gan trong một số trường hợp. Khi ung thư phổi không phải tế bào nhỏ tái phát (oligometastases) trong gan, một số nhà nghiên cứu lập luận rằng phẫu thuật cắt gan cũng hiệu quả như các kỹ thuật như SBRT.
• Chemoebolization: Chemoembolization bao gồm việc tiêm thuốc hóa trị trực tiếp vào các động mạch cung cấp cho gan. Trong khi điều này được coi là thường xuyên hơn với ung thư phổi không phải tế bào nhỏ, một báo cáo trường hợp năm 2018 cho thấy rằng hóa trị liệu di căn gan kết hợp với thuốc điều trị miễn dịch Opdivo (nivolumab) dẫn đến thuyên giảm lâm sàng ở một bệnh nhân ung thư phổi tế bào nhỏ.
• Đồng hóa phóng xạ: Tiêm các hạt bức xạ nhỏ trực tiếp vào gan đôi khi được sử dụng khi không thể phẫu thuật hoặc khi di căn gan đang gây ra các triệu chứng đáng kể.

Tiên lượng

Khi nghe tin mình bị di căn gan do ung thư phổi, một trong những câu hỏi đầu tiên thường được đặt ra là "tuổi thọ là bao nhiêu?"

Câu trả lời phụ thuộc vào nhiều yếu tố, bao gồm mức độ di căn, tình trạng ung thư ở phần còn lại của cơ thể, sức khỏe chung, tình trạng đột biến, v.v.

Ở những người bị ung thư phổi có EGFR dương tính, di căn gan phổ biến hơn ở những người có kiểu phụ đột biến exon 21, và trong bối cảnh này, đó là một dấu hiệu tiên lượng xấu với thời gian sống thêm trung bình chỉ là 6,7 tháng.

Sự hiện diện của di căn gan cũng có liên quan đến tiên lượng kém hơn ở những người bị ung thư phổi không tế bào nhỏ được điều trị bằng Opdivo. Điều đó nói rằng, một nghiên cứu được trình bày tại cuộc họp năm 2019 của Hiệp hội Ung thư Lâm sàng Hoa Kỳ (IMPower150) đã phát hiện ra rằng sự kết hợp của Tecentriq (atezolizumab), Avastin (bevacizumab) và hai loại thuốc hóa trị liệu đã cải thiện cả khả năng sống không tiến triển và tỷ lệ sống chung ở những người bị di căn gan.

Đối với các di căn gan hạn chế (bệnh di căn gan) có thể được điều trị, tỷ lệ sống sót nói chung vẫn chưa được biết rõ, mặc dù có những trường hợp sống sót lâu dài sau các phương pháp điều trị này. Đối với một số người, điều trị cục bộ di căn gan bằng SBRT dường như gây ra những thay đổi trong hệ thống miễn dịch (hiệu ứng abscopal) có thể dẫn đến giảm khối u ở các vùng khác của cơ thể. Hiện có một số thử nghiệm lâm sàng được thực hiện hy vọng sẽ trả lời được câu hỏi này trong tương lai.

Ủng hộ

Thật là kinh khủng khi biết rằng bệnh ung thư của bạn đã di căn. Và bên cạnh nỗi đau của bạn, thường có hàng trăm điều bạn cảm thấy cần phải làm. Trước hết, hãy nhớ rằng các phương pháp điều trị ung thư phổi đang được cải thiện — ngay cả đối với những giai đoạn tiên tiến nhất. Nếu bạn đang cảm thấy tốt và chỉ có một số di căn, hãy nói chuyện với bác sĩ của bạn về các phương pháp điều trị hiện có sẵn. Có rất nhiều phương pháp điều trị mới, nhưng thật không may, những phương pháp này thay đổi quá nhanh nên khó ai có thể theo kịp tiến độ.

Viện Ung thư Quốc gia khuyến cáo những người bị ung thư phổi giai đoạn cuối nên cân nhắc tham gia thử nghiệm lâm sàng.

Việc cố gắng tự mình điều hướng các thử nghiệm lâm sàng có thể là điều quá sức, nhưng may mắn thay, một số tổ chức ung thư phổi lớn đã làm việc cùng nhau để cung cấp dịch vụ đối sánh thử nghiệm lâm sàng ung thư phổi miễn phí, trong đó người điều hướng có thể giúp điều chỉnh bệnh ung thư phổi cụ thể của bạn với các thử nghiệm lâm sàng bất cứ nơi nào trên thế giới.

Khi bệnh ung thư không thể chữa khỏi hoặc kéo dài tuổi thọ, vẫn có nhiều lựa chọn để giữ cho mọi người đủ thoải mái để tận hưởng những ngày cuối cùng của họ với những người thân yêu. Hãy xem những lời khuyên này để đối phó với ung thư giai đoạn cuối.

Một lời từ rất tốt

Di căn gan với ung thư phổi là một phát hiện rất đáng quan tâm, nhưng mô hình điều trị đang bắt đầu thay đổi. Các phương pháp điều trị toàn thân mới hơn như liệu pháp nhắm mục tiêu và liệu pháp miễn dịch đôi khi có thể kiểm soát ung thư ở mức độ cao hơn có thể đạt được trước khi chỉ dùng hóa trị liệu. Các liệu pháp tại chỗ (phương pháp điều trị cụ thể cho di căn gan đã nêu ở trên) cũng trở nên phổ biến hơn đối với các trường hợp di căn đến gan và các vị trí khác, với một số ít người kiểm soát được lâu dài bệnh ung thư của họ.

Vì bối cảnh điều trị ung thư phổi đang thay đổi quá nhanh, nên ngay cả các bác sĩ chuyên khoa ung thư phổi cũng khó theo kịp tất cả các tiến bộ. Xem xét ý kiến ​​thứ hai với chuyên gia ung thư phổi tại một trong những trung tâm ung thư được chỉ định của Viện Ung thư Quốc gia lớn hơn có thể cung cấp cho bạn nhiều lựa chọn hơn và một số trung tâm hiện đang thực hiện ý kiến ​​thứ hai từ xa để xác định xem họ có các liệu pháp điều trị ngoài những liệu pháp được cung cấp tại nơi bạn đang điều trị .