Điều trị tại chỗ cho di căn ung thư vú

Xạ trị và phẫu thuật là các liệu pháp tại chỗ, và do đó, việc sử dụng hạn chế cho những người bị ung thư vú di căn. Thay vào đó, các phương pháp điều trị toàn thân — các phương pháp điều trị như liệu pháp nội tiết tố, hóa trị liệu, liệu pháp nhắm mục tiêu và liệu pháp miễn dịch, giải quyết ung thư ở bất cứ nơi nào nó xảy ra trong cơ thể - là phương pháp điều trị chính.

Nếu di căn đến xương, gan, phổi hoặc não của bạn không gây ra các triệu chứng hoặc nếu chúng không khiến bạn có nguy cơ bị các biến chứng như gãy xương, chúng thường được coi là một phần của liệu pháp điều trị chung cho bệnh ung thư vú với các phương pháp điều trị toàn thân .

Câu chuyện của Tara: Sống chung với ung thư vú di căn

Khi nào các phương pháp điều trị địa phương được sử dụng?

Tuy nhiên, đôi khi điều trị trực tiếp các di căn bằng phẫu thuật, xạ trị hoặc các phương pháp điều trị khác là hữu ích. Những lý do mà các phương pháp điều trị này có thể được sử dụng bao gồm:

• Kiểm soát cơn đau (đặc biệt với di căn xương)
• Chảy máu hoặc tắc nghẽn đường thở do di căn phổi
• Di căn xương làm tăng nguy cơ gãy xương hoặc có thể dẫn đến chèn ép tủy sống
• Di căn não có nhiều triệu chứng, chẳng hạn như gây đau đầu, thay đổi tính cách, rối loạn thị giác hoặc co giật (hàng rào máu não ngăn nhiều loại thuốc như thuốc hóa trị liệu xâm nhập vào não hoặc tủy sống)
• Để loại bỏ di căn đau đớn đến da hoặc thành ngực
• Điều trị u mỡ, một hoặc chỉ một vài khu vực của bệnh di căn. Thông thường, ung thư vú dẫn đến di căn lan rộng đến nhiều vùng của cơ thể. Trong một số trường hợp hiếm hoi, điều trị bằng phẫu thuật, xạ trị, cắt bỏ bằng tần số vô tuyến (RFA), hoặc vi mạch hóa có thể được xem xét cho những người chỉ có một (hoặc có thể một vài) di căn chỉ ở một cơ quan. Mặc dù điều này vẫn chưa được chứng minh là cải thiện khả năng sống sót cho phụ nữ và nam giới bị ung thư vú di căn, nhưng trong một số trường hợp hiếm hoi, nó đã được chứng minh là cải thiện khả năng sống sót cho những người bị di căn liên quan đến các khối u rắn khác.

Di căn xương

Việc điều trị di căn xương do ung thư vú phụ thuộc vào mức độ di căn, các triệu chứng mà chúng gây ra và các phương pháp điều trị khác mà bạn đang nhận. Các liệu pháp nội tiết, liệu pháp nhắm mục tiêu và hóa trị đều có thể làm giảm các triệu chứng do ung thư vú đã di căn vào xương.

Tuy nhiên, đôi khi, những liệu pháp tổng quát này là không đủ. Các liệu pháp tại chỗ như xạ trị có thể được sử dụng cho các cơn đau không được kiểm soát tốt bằng các phương pháp điều trị toàn thân, hoặc để ngăn ngừa gãy xương hoặc chèn ép tủy sống do di căn xương. Bác sĩ có thể đề nghị một hình thức bức xạ hoặc các loại thuốc được gọi là tác nhân điều chỉnh xương. Các tùy chọn bao gồm:

• Xạ trị: Xạ trị thường được sử dụng để điều trị ung thư vú di căn đến xương, làm suy yếu xương và tăng nguy cơ gãy xương.
• Thuốc phóng xạ: Thuốc phóng xạ là loại thuốc mang các hạt phóng xạ trực tiếp đến xương. Một ví dụ là strontium 89.
• Thuốc điều chỉnh xương: Có hai loại thuốc điều chỉnh xương cho di căn xương. Một số trong số này cũng được sử dụng cho những người bị loãng xương. Cũng như xạ trị, chúng có thể được sử dụng để ngăn ngừa gãy xương, chống chèn ép tủy sống và điều trị nồng độ canxi cao trong máu do sự phân hủy xương kèm theo di căn xương (tăng canxi huyết của bệnh ác tính).

Ví dụ về bisphosphonat bao gồm:

• Aredia (pamidronate)
• Zometa (axit zoledronic)
• Boniva (ibandronate)

Các chất ức chế phối tử RANK (chất kích hoạt thụ thể của yếu tố hạt nhân kappa B) bao gồm:

• Xgeva (denosumab)

Di căn gan

Di căn gan có thể không gây ra bất kỳ triệu chứng nào và bạn chỉ có thể nhận biết được những triệu chứng này do sự gia tăng các xét nghiệm chức năng gan trên xét nghiệm máu hoặc bằng cách tìm thấy chúng trên các xét nghiệm hình ảnh.

Khi chúng có triệu chứng, các phương pháp điều trị tại chỗ như phẫu thuật hoặc xạ trị có thể được xem xét bên cạnh các phương pháp điều trị chung cho ung thư vú di căn.

Di căn phổi / Tràn dịch màng phổi

Cũng như các vị trí di căn khác, điều trị di căn phổi bao gồm các phương pháp điều trị ung thư vú di căn nói chung. Đôi khi, di căn phổi có thể gây tắc nghẽn đường thở hoặc chảy máu vào đường thở. Khi điều này xảy ra, xạ trị có thể có hiệu quả trong việc giảm các triệu chứng.

Tràn dịch màng phổi (sự tích tụ chất lỏng giữa các màng lót trong phổi) cũng phổ biến với ung thư vú di căn. Loại bỏ chất lỏng này bằng kim (chọc dò lồng ngực) có thể làm giảm đáng kể các triệu chứng, nhưng tràn dịch thường tái phát. Khi điều này xảy ra, một stent có thể được đặt trong khoang màng phổi được nối bằng một ống với bên ngoài cơ thể bạn (xuyên qua thành ngực) để chất lỏng được dẫn lưu.

Nhiều người đặt stent được phép tự dẫn lưu chất lỏng tại nhà (với sự trợ giúp của người thân) khi chất lỏng tăng lên từng ngày và các triệu chứng của họ.

Di căn não

Di căn não có thể khó điều trị với ung thư vú di căn vì nhiều loại thuốc hóa trị không thể đi vào não và tủy sống. Một mạng lưới các mao mạch đan chặt chẽ ở điểm nối của não được gọi là hàng rào máu não được thiết kế để ngăn chất độc xâm nhập vào hệ thần kinh trung ương. Thật không may, hàng rào này cũng thường ngăn cản các loại thuốc điều trị ung thư tiếp cận khu vực này.

Hai cơ sở mà xạ trị hoặc phẫu thuật có thể được xem xét để điều trị di căn não là:

• Di căn có triệu chứng: Nếu di căn não của bạn đang gây ra các triệu chứng đáng kể, điều trị tại chỗ có thể cải thiện chất lượng cuộc sống của bạn. Điều này có thể bao gồm xạ trị toàn bộ não cho các di căn lan tỏa và nhiều hoặc xạ trị khu trú nhiều hơn và liều cao hơn cho các di căn đơn lẻ nhưng lớn.
• Di căn biệt lập: Đối với các di căn đơn lẻ lớn đang gây ra các triệu chứng hoặc nếu bạn chỉ có một (hoặc một vài) di căn não nhưng không có bằng chứng về di căn ở những nơi khác trong cơ thể, các loại bức xạ chuyên biệt được gọi là xạ trị toàn thân lập thể (SBRT hoặc Cyberknife) hoặc Có thể sử dụng phương pháp cắt bỏ tần số vô tuyến (RFA). Những phương pháp điều trị này hướng một liều lượng cao bức xạ đến một khu vực chính xác trong não. Thay vào đó, phẫu thuật có thể được xem xét để điều trị những di căn này.

Điều trị khác

Các phương pháp điều trị khác đang được đánh giá để điều trị cụ thể các trường hợp di căn do ung thư vú. Các kỹ thuật như microembolization và hơn thế nữa có thể cung cấp các phương pháp điều trị tốt hơn trong tương lai. Có một số thử nghiệm lâm sàng hiện đang được tiến hành nghiên cứu việc điều trị di căn.

Quản lý các tác dụng phụ

Xạ trị, cũng như các phương pháp điều trị ung thư khác, có thể dẫn đến các tác dụng phụ. Các tác dụng phụ cụ thể và mức độ khó chịu của chúng sẽ khác nhau tùy thuộc vào nhiều yếu tố, bao gồm cả vùng cơ thể bạn nhận bức xạ. Một số tác dụng phụ phổ biến hơn bao gồm:

• Kích ứng da: Khu vực bạn được xạ trị có thể bị mẩn đỏ và đôi khi phồng rộp, tương tự như bị cháy nắng. Bác sĩ ung thư bức xạ của bạn sẽ nói chuyện với bạn về các triệu chứng cần theo dõi và có thể kê toa một loại kem dưỡng da cho bạn sử dụng.
• Mệt mỏi: Mệt mỏi là tác dụng phụ phổ biến nhất của xạ trị, ảnh hưởng đến hầu hết những người phải điều trị ở một mức độ nào đó. Sự mệt mỏi này có xu hướng tích lũy và trở nên tồi tệ hơn theo thời gian. Cách điều trị tốt nhất cho tình trạng mệt mỏi chủ yếu là tìm cách đối phó với cơn mệt mỏi. Yêu cầu giúp đỡ và cho phép người khác giúp bạn. Nghỉ ngơi khi bạn cần. Và nói chuyện với bác sĩ của bạn về bất kỳ khó ngủ nào góp phần vào sự mệt mỏi của bạn.
• Rụng tóc: Rụng tóc thứ phát sau xạ trị khác với rụng tóc liên quan đến hóa trị, nó có thể là vĩnh viễn. Rụng tóc phụ thuộc vào vùng cơ thể mà bạn đang xạ trị. Ví dụ, bức xạ toàn bộ não tới đầu của bạn có thể gây rụng tóc trên đầu, trong khi bức xạ vào ngực, đối với di căn phổi, sẽ chỉ làm rụng tóc trên ngực của bạn.
• Rối loạn chức năng nhận thức: Xạ trị lên não, đặc biệt là xạ trị toàn bộ não, có thể gây ra các triệu chứng như các vấn đề về trí nhớ và khó tập trung (rối loạn chức năng nhận thức.) Điều quan trọng là phải cân nhắc kỹ giữa lợi ích của xạ trị đối với não đối với những tác dụng phụ có thể xảy ra của điều trị . Xạ trị vào não cũng có nguy cơ làm tổn thương các cấu trúc bình thường trong mô não mà bức xạ đi qua.