Thử nghiệm kháng nguyên đặc hiệu của tuyến tiền liệt (PSA)

Xét nghiệm kháng nguyên đặc hiệu tuyến tiền liệt (PSA) là xét nghiệm tầm soát ung thư tuyến tiền liệt, đồng thời là phương pháp theo dõi quá trình điều trị bệnh và kiểm tra khả năng tái phát. Giống như các xét nghiệm tầm soát ung thư phát hiện sớm khác, nó được thiết kế để cảnh báo một người về sự hiện diện của bệnh trước khi có bất kỳ triệu chứng nào. Tại thời điểm hiện tại, hầu hết các bệnh ung thư tuyến tiền liệt đều được phát hiện theo cách này, thông qua xét nghiệm máu và kiểm tra trực tràng kỹ thuật số. Tuy nhiên, trong những năm gần đây, bài kiểm tra PSA đã trở nên gây tranh cãi.

Một đánh giá năm 2018 cho Lực lượng Đặc nhiệm Dịch vụ Dự phòng Hoa Kỳ kết luận rằng sàng lọc PSA có thể làm giảm tử vong do ung thư tuyến tiền liệt, nhưng cũng mang lại nguy cơ biến chứng chẩn đoán, cũng như chẩn đoán quá mức và điều trị quá mức đối với các trường hợp không bao giờ có, nếu không, gây ra vấn đề Mặc dù ung thư tuyến tiền liệt có xu hướng phát triển chậm và có tỷ lệ sống sót cao so với nhiều loại ung thư, nhưng nó vẫn là loại ung thư phổ biến nhất (ngoài ung thư da) và là nguyên nhân thứ hai gây tử vong liên quan đến ung thư ở nam giới.

Mục đích kiểm tra

Xét nghiệm PSA có thể được sử dụng để sàng lọc hoặc đánh giá sự tiến triển của một bệnh ung thư tuyến tiền liệt đã biết. Nó kiểm tra nồng độ kháng nguyên đặc hiệu của tuyến tiền liệt trong máu, một loại protein chỉ được tiết ra bởi các tế bào tuyến tiền liệt có chức năng hóa lỏng tinh dịch. PSA được sản xuất bởi cả tế bào tuyến tiền liệt bình thường và ung thư, mặc dù nó có thể được giải phóng với số lượng lớn hơn bởi các tế bào ung thư.

Sàng lọc và đánh giá các triệu chứng

Xét nghiệm kháng nguyên đặc hiệu cho tuyến tiền liệt đã được phê duyệt vào năm 1994 để tầm soát ung thư tuyến tiền liệt ở nam giới không có dấu hiệu của bệnh. Nó cũng có thể được thực hiện để đánh giá những người đàn ông có các dấu hiệu và triệu chứng của ung thư tuyến tiền liệt hoặc các yếu tố nguy cơ của bệnh .

Trong khi trước đây những người đàn ông có nguy cơ trung bình được khuyến khích làm xét nghiệm PSA bắt đầu ở tuổi 50 (cùng với kiểm tra trực tràng kỹ thuật số), các tổ chức khác nhau hiện có các hướng dẫn khác nhau, với một số khuyến cáo rằng nên bỏ qua xét nghiệm này hoàn toàn.

Theo dõi ung thư tuyến tiền liệt

Xét nghiệm PSA lần đầu tiên được sử dụng như một phương pháp theo dõi sự tiến triển của ung thư tuyến tiền liệt trong quá trình điều trị và cho đến ngày nay vẫn còn được áp dụng. Nó cũng được thực hiện để tầm soát sự tái phát của bệnh sau khi điều trị.

Hạn chế và lo ngại

Đã có nhiều tranh cãi trong những năm gần đây liên quan đến những hạn chế của bài kiểm tra PSA, đặc biệt là chúng liên quan đến kết quả.

• Dương tính giả: Mức PSA có thể tăng do các lý do khác ngoài ung thư tuyến tiền liệt, bao gồm tuổi tác, viêm tuyến tiền liệt (viêm tuyến tiền liệt) và tuyến tiền liệt phì đại (tăng sản lành tính tuyến tiền liệt). Giao hợp gần đây, tập thể dục gắng sức, nhiễm trùng đường tiết niệu và xét nghiệm được thực hiện sau khi kiểm tra trực tràng kỹ thuật số hoặc khi đặt ống thông Foley cũng có thể làm mất kết quả.
• Âm tính giả: Mức PSA trong "giới hạn bình thường" không đảm bảo rằng không có ung thư tuyến tiền liệt. Ngoài ra, béo phì và một số loại thuốc điều trị BPH có thể làm giảm mức PSA.

Ngay cả khi ung thư tuyến tiền liệt được phát hiện dựa trên xét nghiệm PSA và các xét nghiệm khác, nó có thể không làm giảm nguy cơ tử vong liên quan đến khối u (nhưng có thể làm giảm chất lượng cuộc sống). Người ta ước tính rằng từ 20% đến 50% nam giới được chẩn đoán mắc bệnh ung thư tuyến tiền liệt dựa trên kết quả kiểm tra PSA sẽ không phát triển các triệu chứng của bệnh trong suốt cuộc đời của họ. Đồng thời, một số lượng đáng kể những người đàn ông này có thể hết đương đầu với các tác dụng phụ của điều trị (dù là phẫu thuật, xạ trị hoặc những phương pháp khác), chẳng hạn như chứng tiểu không tự chủ và rối loạn cương dương.

Kiểm tra tương tự

Ngày nay, có một số biến thể và cách đánh giá PSA. Các xét nghiệm mới hơn này — một số trong số đó có thể được thực hiện dưới dạng đánh giá bổ sung của cùng một mẫu, những xét nghiệm khác được thực hiện riêng biệt sau xét nghiệm PSA truyền thống - đang được phát triển và đánh giá như là những cách để cải thiện độ chính xác của sàng lọc và giám sát:

• Vận tốc PSA: Vận tốc PSA là thước đo mức độ thay đổi nhanh của PSA. Mặc dù sự thay đổi PSA theo thời gian thường được coi là đáng quan tâm hơn mức PSA tuyệt đối, vai trò của xét nghiệm này trong việc tầm soát ung thư tuyến tiền liệt vẫn chưa chắc chắn. cần thử nghiệm), nó thường được sử dụng để xem liệu bệnh ung thư tuyến tiền liệt đã biết đã tiến triển chưa.
• Thời gian nhân đôi PSA: Thời gian nhân đôi PSA là một cách khác để xem vận tốc PSA. Ví dụ, thời gian tăng gấp đôi nhanh của PSA, hoặc tăng 0,35 ng / mL trở lên trong một năm, đối với giá trị PSA <4,0 ng / mL có thể báo hiệu ung thư đang phát triển nhanh chóng.
• PSA tự do: Khi tổng PSA nằm trong khoảng 4,0-10,0 ng / mL, PSA tự do dưới 10 phần trăm làm tăng khả năng mắc ung thư tuyến tiền liệt tùy thuộc vào độ tuổi; trong khi PSA tự do cao (hơn 25%) cho thấy nguy cơ ung thư tuyến tiền liệt thấp, tùy thuộc vào độ tuổi. Khi tổng PSA nằm ngoài phạm vi này, xét nghiệm PSA tự do ít liên quan hơn. Ví dụ, thông thường, sinh thiết tuyến tiền liệt thường được khuyến cáo cho tổng PSA trên 10,0 ng / mL bất kể giá trị PSA tự do.
• Mật độ PSA: Con số này so sánh lượng PSA với kích thước của tuyến tiền liệt trên MRI hoặc siêu âm, vì bệnh ung thư thường tạo ra nhiều PSA trên một thể tích mô hơn so với các tế bào tuyến tiền liệt bình thường. Xét nghiệm này hơi hạn chế vì cần phải siêu âm tuyến tiền liệt hoặc MRI để so sánh.
• Pro-PSA: Một pro-PSA có thể được thực hiện khi PSA từ 4 đến 10 để giúp phân biệt PSA tăng cao do BPH từ đó do ung thư.
• PSA cụ thể theo tuổi: Tuổi có thể được xem xét khi đánh giá PSA, vì mức PSA thường tăng theo tuổi.
• Dấu ấn sinh học kết hợp với PSA: Các xét nghiệm khác có thể được kết hợp với PSA để cải thiện giá trị dự đoán. Một xét nghiệm được gọi là PCA3 là xét nghiệm nước tiểu được thực hiện để tìm kiếm sự kết hợp của các gen thường gặp ở nam giới bị ung thư tuyến tiền liệt. Các dấu ấn sinh học khác cũng đang được đánh giá, chẳng hạn như peptidase 3 liên quan đến kallikrein và gen TMPRSS2-ERG.

Các xét nghiệm này có được thực hiện hay không phụ thuộc vào bác sĩ giám sát việc chăm sóc của một người, phòng thí nghiệm và / hoặc hồ sơ sức khỏe của bệnh nhân.

Các bài kiểm tra khác

Hầu hết các bác sĩ tin rằng xét nghiệm PSA nên được thực hiện cùng với kiểm tra trực tràng kỹ thuật số và không nên sử dụng một mình xét nghiệm nào. Do tuyến tiền liệt gần trực tràng, nên kiểm tra trực tràng kỹ thuật số cho phép các bác sĩ sờ nắn tuyến cho bằng chứng về khối lượng, độ cứng và hơn thế nữa.

Rủi ro và Chống chỉ định

Giống như bất kỳ xét nghiệm y tế nào, có những rủi ro tiềm ẩn liên quan đến việc kiểm tra PSA, cũng như các lý do không nên thực hiện xét nghiệm.

Rủi ro tiềm ẩn

Các rủi ro chính của xét nghiệm PSA liên quan đến kết quả âm tính giả và dương tính giả. Với kết quả âm tính giả, mức PSA thấp có thể tạo niềm tin sai lầm rằng không mắc bệnh ung thư. Các kết quả dương tính giả thường được quan tâm nhiều hơn. Dương tính giả có thể dẫn đến chẩn đoán quá mức và điều trị quá mức, và tất cả các rủi ro liên quan đến quy trình chẩn đoán (chẳng hạn như sinh thiết), cũng như phương pháp điều trị (chẳng hạn như phẫu thuật). Rủi ro cảm xúc đi kèm với một kết quả dương tính giả cũng không thể bị đánh giá thấp hơn.

Chống chỉ định

Xét nghiệm PSA, ít nhất là ở nam giới có nguy cơ trung bình, thường không được khuyến khích trước tuổi 40. Ngoài ra, nói chung, nên tránh kiểm tra đối với những người đàn ông không dự kiến ​​sẽ sống được ít nhất 10 đến 15 năm. , vì hầu hết các bệnh ung thư tuyến tiền liệt phát triển chậm và nguy cơ của các phương pháp điều trị ung thư tuyến tiền liệt "trung bình" có thể vượt quá bất kỳ lợi ích tiềm năng nào.

Trước kỳ kiểm tra

Trước khi bạn làm xét nghiệm PSA, điều quan trọng là bạn phải nói chuyện với bác sĩ về những rủi ro và lợi ích của xét nghiệm cũng như những gì có thể xảy ra nếu xét nghiệm bất thường. về việc liệu thử nghiệm có nên được thực hiện trong trường hợp của bạn hay không là điều quan trọng để giảm thiểu các rủi ro liên quan.

Bác sĩ cũng sẽ xem xét các yếu tố nguy cơ ung thư tuyến tiền liệt của bạn như tiền sử gia đình mắc bệnh, cũng như bất kỳ triệu chứng ung thư tuyến tiền liệt nào mà bạn đang gặp phải.

Thời gian

Xét nghiệm PSA thực tế là một cuộc lấy máu đơn giản và sẽ mất chưa đến năm phút để thực hiện. Thường mất vài ngày để bác sĩ chăm sóc chính nhận được kết quả xét nghiệm và chuyển thông tin cho bạn. Nếu bạn chưa nhận được kết quả của mình, đừng cho rằng chúng là bình thường.

Vị trí

Xét nghiệm PSA có thể được thực hiện ở hầu hết các phòng khám. Mẫu máu có thể được lấy tại phòng khám hoặc gửi đến phòng thí nghiệm.

Những gì để mặc

Bạn có thể mặc quần áo bình thường để lấy PSA, mặc dù có một chiếc áo sơ mi cởi cúc dễ dàng ở cổ tay để làm lộ các tĩnh mạch trên cánh tay của bạn là hữu ích.

Đồ ăn thức uống

Không có giới hạn chế độ ăn uống cần thiết trước khi xét nghiệm PSA.

Hoạt động thể chất và tình dục

Vì xuất tinh có thể làm tăng mức PSA, các bác sĩ thường khuyên bạn nên tránh nó trong một hoặc hai ngày trước khi xét nghiệm. Hoạt động mạnh cũng có thể làm tăng PSA và nên giảm thiểu trong một hoặc hai ngày trước khi xét nghiệm.

Chi phí và Bảo hiểm Y tế

Chi phí trung bình của một xét nghiệm PSA là $ 20 đến $ 50, mặc dù bạn có thể phải trả phí thăm khám bác sĩ nếu bạn nhận được kết quả của mình tại văn phòng bác sĩ của bạn. Medicare bao trả xét nghiệm PSA, cũng như nhiều công ty bảo hiểm chăm sóc sức khỏe tư nhân.

Mang theo cai gi

Bạn sẽ muốn mang theo thẻ bảo hiểm khi lấy máu. Nếu bạn đang gặp một bác sĩ mới hoặc một người không có kết quả xét nghiệm PSA trước đây của bạn, bạn nên yêu cầu một bản sao hồ sơ trước đó của bạn.

Trong và sau khi kiểm tra

Một kỹ thuật viên phòng thí nghiệm hoặc y tá sẽ lấy PSA của bạn sau khi nhận được lệnh từ bác sĩ của bạn.

Khi bạn ở trong phòng thí nghiệm hoặc phòng kiểm tra, kỹ thuật viên sẽ làm sạch cánh tay của bạn bằng thuốc sát trùng và tiến hành chọc hút máu (lấy máu). Sau khi lấy mẫu, cô ấy sẽ giữ áp lực lên vị trí đó trong giây lát rồi đắp trang web với một băng.

Nếu bạn nhận thấy bất kỳ vết chảy máu hoặc vết bầm tím nào, hãy áp dụng một lực nhẹ trong vài phút là tất cả những gì thường cần thiết. Không có hạn chế nào sau khi lấy máu, mặc dù thông thường bạn nên giữ cho vị trí sạch sẽ và được che phủ trong một hoặc hai ngày.

Diễn giải kết quả

Thời gian cho đến khi kết quả của bạn có thể thay đổi, nhưng chúng thường được trả lại trong vòng vài ngày. Bác sĩ có thể gọi cho bạn để thông báo kết quả hoặc yêu cầu bạn đến phòng khám để thảo luận về các phòng thí nghiệm của bạn. Việc diễn giải kết quả của một bài kiểm tra PSA có thể là một thách thức và ý nghĩa của một số cụ thể đã thay đổi theo thời gian.

Dải tham chiếu

PSA được ghi lại dưới dạng nanogam trên mililit (ng / mL) máu. Thông thường, PSA thấp hơn giới hạn trên của bình thường có nghĩa là không có ung thư (mặc dù vẫn có những trường hợp ngoại lệ.

Phạm vi tham chiếu có thể khác nhau tùy thuộc vào phòng thí nghiệm cụ thể được sử dụng và một số phạm vi cũng khác nhau dựa trên chủng tộc. Tham chiếu cho giới hạn trên của PSA bình thường được sử dụng bởi Mayo Clinic như sau:

• Tuổi dưới 40: Nhỏ hơn hoặc bằng hoặc 2,0 ng / mL
• Tuổi từ 40 đến 49: Nhỏ hơn hoặc bằng 2,5 ng / mL
• Tuổi từ 50 đến 59: Nhỏ hơn hoặc bằng 3,5 ng / mL
• Tuổi từ 60 đến 69: Nhỏ hơn hoặc bằng 4,5 ng / mL
• Tuổi 70 đến 79: Nhỏ hơn hoặc bằng 6,5 ng / mL
• Từ 80 tuổi trở lên: Nhỏ hơn hoặc bằng 7,2 ng / mL

Nói chung, PSA càng cao (trên 4 ng / mL) thì nguy cơ ung thư càng cao. Nhưng mức độ có thể cao hơn đáng kể trên 4 ng / mL và không phải là ung thư, hoặc con số có thể dưới 4 ng / mL ngay cả khi bị ung thư. Kết quả của mỗi người đàn ông phải được đánh giá riêng lẻ để xác định xem có cần xét nghiệm thêm hay không ( khác với một cuộc kiểm tra trực tràng kỹ thuật số).

Mức PSA càng cao, kết quả dương tính giả càng ít. Đối với những người đàn ông làm sinh thiết cho mức PSA từ 4 nanogam trên microlít (ng / mL) đến 10 ng / mL, chỉ 1/4 người được phát hiện bị ung thư tuyến tiền liệt. Khi PSA lớn hơn 10 ng / mL , khoảng 42% đến 68% nam giới sẽ bị ung thư.

Theo sát

Nếu PSA của bạn rõ ràng là "bình thường", bác sĩ sẽ nói chuyện với bạn về thời điểm nên thực hiện xét nghiệm tiếp theo (các hướng dẫn khác nhau và đang thay đổi).

Nếu kết quả của bạn là bất thường, bước đầu tiên thường là lặp lại xét nghiệm. Lỗi phòng thí nghiệm không phải là hiếm. Điều quan trọng là phải loại trừ bất kỳ yếu tố nào ngoài ung thư có thể gây ra sự gia tăng PSA, chẳng hạn như viêm tuyến tiền liệt hoặc BPH.

Bước tiếp theo là xác định xem xét nghiệm thêm có được chỉ định hay không hay tốt hơn là chỉ cần lặp lại PSA sau đó. PSA từ 10 trở lên thường có nghĩa là cần phải thử nghiệm thêm. Nhưng một lần nữa, điều này cần được cá nhân hóa để xác định xem rủi ro của việc thử nghiệm thêm sẽ lớn hơn bất kỳ lợi ích nào của việc phát hiện và điều trị bệnh.

PSA từ 4 ng / mL đến 10 ng / mL là "vùng xám" và việc nghiên cứu thêm cần được thảo luận cẩn thận về các yếu tố nguy cơ, tuổi tác, sức khỏe chung, bất kỳ triệu chứng nào, sở thích cá nhân và hơn thế nữa. Sự thay đổi của PSA theo thời gian cũng phải được xem xét và đôi khi quan trọng hơn con số tuyệt đối của PSA đó. Nam giới cũng có thể muốn xem xét các biến thể khác của PSA, chẳng hạn như PSA miễn phí khi đưa ra quyết định (xem Các bài kiểm tra tương tự ở trên). Pro-PSA thường được đặt hàng sau khi trả về kết quả PSA từ 4 đến 10.

Nếu xác định rằng cần phải làm việc thêm (hãy nhớ rằng kiểm tra PSA có hoặc không có kiểm tra trực tràng kỹ thuật số không thểchẩn đoánung thư tuyến tiền liệt), các xét nghiệm để chẩn đoán ung thư tuyến tiền liệt hoặc loại trừ bệnh có thể bao gồm:

• Siêu âm qua trực tràng: Siêu âm được thực hiện qua trực tràng có thể tìm kiếm bất kỳ bất thường nào ở tuyến tiền liệt, nhưng không thể chẩn đoán ung thư tuyến tiền liệt trừ khi kết hợp với sinh thiết.
• MRI đa đối xứng (mp-MRI) với sinh thiết nhắm mục tiêu của bất kỳ vùng bất thường nào
• Sinh thiết cộng hưởng từ MRI (MRI cộng với siêu âm qua trực tràng) với sinh thiết nhắm mục tiêu của bất kỳ vùng bất thường nào
• Sinh thiết 12 lõi ngẫu nhiên có hướng dẫn siêu âm

Ngay cả khi sinh thiết, đôi khi có thể bỏ sót ung thư tuyến tiền liệt. Đối với nam giới trên 50 tuổi có PSA tăng liên tục nhưng sinh thiết âm tính, có thể xem xét xét nghiệm PCA3 RNA.

Lưu ý rằng, sau khi điều trị, mục tiêu thường là có PSA bằng 0. Ngay cả những sự gia tăng nhỏ cũng có thể là một mối quan tâm.

Hướng dẫn thảo luận về bác sĩ ung thư tuyến tiền liệt

Nhận hướng dẫn có thể in của chúng tôi cho cuộc hẹn tiếp theo của bác sĩ để giúp bạn đặt những câu hỏi phù hợp.

Gửi cho chính bạn hoặc một người thân yêu.

Hướng dẫn Thảo luận dành cho Bác sĩ này đã được gửi tới {{form.email}}.

Có một lỗi. Vui lòng thử lại.

Một lời từ rất tốt

Những tranh cãi và tranh luận hiện nay xung quanh xét nghiệm PSA có thể khiến nam giới cảm thấy bối rối về việc liệu họ có nên làm xét nghiệm này hay không và các bước tiếp theo của họ nên làm gì nếu kết quả của họ không bình thường. Mặc dù khả năng chẩn đoán quá mức và điều trị quá mức là có, nhưng chúng tôi biết rằng ung thư tuyến tiền liệt vẫn là một nguyên nhân gây tử vong đáng kể ở nam giới — và xét nghiệm PSA có thể giúp phát hiện sớm căn bệnh này. Chúng ta vẫn chưa biết liệu việc phát hiện sớm theo cách này có làm giảm nguy cơ tử vong hay không, nhưng các nghiên cứu tại thời điểm hiện tại cho thấy điều đó có hiệu quả.

Những tranh cãi như vấn đề này có rất nhiều trong y học, và điều quan trọng hơn bao giờ hết là mọi người phải tự giáo dục bản thân và là người bênh vực cho chính mình. Hỏi rất nhiều câu hỏi. Điều này đặc biệt quan trọng nếu bạn thuộc nhóm nguy cơ cao (ví dụ như đàn ông da đen và những người có tiền sử gia đình mắc bệnh). Nếu mức PSA của bạn đang tăng hoặc cao, hoặc nếu các biến thể trong xét nghiệm PSA là bất thường, nhưng bác sĩ dường như không hiểu mối quan tâm của bạn, hãy cân nhắc chuyển bác sĩ hoặc có ý kiến ​​thứ hai.

Cũng có nhiều ý kiến ​​khác nhau về các xét nghiệm tốt nhất để chính thức chẩn đoán bệnh, cũng như các phương pháp điều trị tốt nhất. Nếu bạn thường không quyết đoán trong việc chăm sóc sức khỏe của mình, hãy nhớ rằng sự kiên trì đôi khi có thể cứu sống.