Hầu hết mọi người trả tiền cho việc chăm sóc sức khỏe của họ. Họ phải trả bao nhiêu tùy thuộc vào chương trình sức khỏe mà họ sử dụng.
Cho dù ai đó đang tham gia chương trình Medicare, chương trình Thị trường Bảo hiểm Y tế, bảo hiểm do chủ lao động tài trợ hoặc một chương trình bảo hiểm tư nhân khác, họ sẽ phải trả phí bảo hiểm hàng tháng để sử dụng chương trình đó. Họ cũng sẽ thanh toán các khoản khấu trừ cũng như các khoản đồng thanh toán và đồng bảo hiểm cho các dịch vụ mà họ nhận được.
Medicaid, tuy nhiên, hoạt động hơi khác một chút. Tùy thuộc vào tiểu bang, các dịch vụ Medicaid có thể miễn phí cho một số nhóm dân số nhất định. Một số nhưng không phải tất cả các bang sẽ yêu cầu phí bảo hiểm; một số sẽ yêu cầu đồng thanh toán. Một số tiểu bang thậm chí đã đưa ra các yêu cầu công việc để xác định tính đủ điều kiện.
Một đề xuất của Medicaid ở Kansas đã đi xa đến mức yêu cầu giới hạn bảo hiểm ba năm cho chương trình tiểu bang của họ, có nghĩa là sau khi bạn đã chi một số đô la nhất định, bạn sẽ bị từ chối bảo hiểm thêm trong thời gian đó. Trung tâm Dịch vụ Medicare & Medicaid cuối cùng đã từ chối yêu cầu này vào năm 2018.
Bất kể chương trình sức khỏe được sử dụng là gì, có thể đáng báo động khi biết rằng, ngay cả khi ai đó trả phần của họ, lợi ích của họ có thể bị tước mất sau một thời gian nhất định, bất kể sức khỏe hay nhu cầu. Đề xuất Medicaid không phải là lần đầu tiên các công ty bảo hiểm đưa ra giới hạn bảo hiểm.
Hình ảnh Barry Downard / Ikon / Hình ảnh GettyGiới hạn trọn đời đối với bảo hiểm tư nhân
Trước khi Đạo luật Chăm sóc Giá cả phải chăng (ACA) được thông qua vào năm 2010, các công ty bảo hiểm tư nhân đã có thời gian để bổ sung các giới hạn trọn đời cho các kế hoạch của họ.
Các công ty bảo hiểm không chỉ tăng chi phí bảo hiểm cho những người có bệnh từ trước, mà họ còn ngừng trả tiền chăm sóc sau khi đã chi một số tiền nhất định. Cho dù có giới hạn hàng năm hay giới hạn trọn đời (số tiền của một người nào đó đã đăng ký trong một chương trình) được đặt ra về số tiền công ty bảo hiểm sẽ trả, người thụ hưởng sẽ bị mắc kẹt với tất cả các chi phí còn lại sau khi đạt đến giới hạn.
Rất may, ACA đã loại bỏ không chỉ với các điều kiện hiện có mà còn với các giới hạn hàng năm và suốt đời, ít nhất là khi nói đến các lợi ích sức khỏe thiết yếu. Những người ốm yếu nhất sẽ không còn bị bỏ rơi mà không được chăm sóc sức khỏe khi họ cần nhất.
Giới hạn trọn đời đối với Medicare
Medicare là chương trình liên bang cung cấp dịch vụ chăm sóc người già và / hoặc những người khuyết tật đủ tiêu chuẩn. Phần A, một trong bốn phần của Medicare, cung cấp bảo hiểm cho bệnh nhân nhập viện nội trú, lưu trú ngắn hạn trong các cơ sở điều dưỡng lành nghề, và nhà tế bần.
Trong khi nhiều người không phải trả phí bảo hiểm cho Phần A, điều đó không có nghĩa là nó miễn phí. Các khoản khấu trừ và đồng bảo hiểm phải được thanh toán cho các dịch vụ được cung cấp trong mỗi kỳ phúc lợi. Cũng có những ngày dự trữ trọn đời để xem xét.
Phần A bao gồm 90 ngày trong bệnh viện cho bất kỳ giai đoạn phúc lợi nào. Sau khi thanh toán khoản khấu trừ, 60 ngày đầu tiên được miễn phí cho người thụ hưởng. Vào năm 2021, các ngày từ 61 đến 90 sẽ yêu cầu số tiền bảo hiểm là 371 đô la mỗi ngày. Sau 90 ngày, người thụ hưởng sẽ tự thanh toán tất cả các chi phí hoặc nếu không thì sẽ tính vào số ngày dự trữ trọn đời của họ. Trong trường hợp này, họ sẽ trả $ 742 mỗi ngày cho mỗi ngày dự trữ trọn đời. Mỗi người có tối đa 60 ngày như vậy mà họ có thể sử dụng trong suốt cuộc đời.
Số ngày dự trữ trọn đời có thể được sử dụng trong một lần nằm viện hoặc trong nhiều lần lưu trú. Nó phụ thuộc vào nhu cầu của mỗi người.
Giới hạn trọn đời cho Medicaid
Medicaid được tài trợ chung bởi chính phủ liên bang và tiểu bang nhưng do các tiểu bang điều hành. Trong khi chính phủ liên bang đặt ra các tiêu chuẩn tối thiểu cho bảo hiểm Medicaid, mỗi tiểu bang có thể đề xuất những thay đổi đối với các tiêu chuẩn đó thông qua 1115 miễn trừ Medicaid. Mặc dù các giới hạn bảo hiểm trọn đời đã bị từ chối vào thời điểm này, nhưng vẫn có những giới hạn khác do chương trình đặt ra.
Kể từ tháng 11 năm 2020, Indiana và Utah đã thực hiện các yêu cầu công việc để đủ điều kiện nhận Medicaid. Arizona, Georgia, Nebraska, Ohio, South Carolina và Wisconsin đã được chấp thuận từ bỏ yêu cầu công việc nhưng chúng vẫn chưa được thực hiện, Các tiểu bang khác, bao gồm Arizona, Idaho, Mississippi, Montana, Oklahoma, South Dakota và Tennessee, đã Yêu cầu công việc từ bỏ đang chờ xử lý. Ý tưởng là những người "có thể lực" nên được khuyến khích làm việc. Làm như vậy sẽ làm tăng khả năng họ được tiếp cận với các chương trình do chủ lao động tài trợ, thay vì dựa vào Medicaid. Nó cũng giới hạn số người có thể truy cập chương trình, gián tiếp đặt ra giới hạn về phạm vi bảo hiểm.
Một lời từ rất tốt
Vào năm 2010, ACA đã ngăn các công ty bảo hiểm tư nhân áp đặt các giới hạn trọn đời đối với các lợi ích sức khỏe thiết yếu, mặc dù họ vẫn có thể áp đặt các giới hạn đối với các dịch vụ khác. Medicare giới hạn số ngày nằm viện. Tại thời điểm này, không có giới hạn trọn đời cho Medicaid mặc dù ngày càng khó nhận được bảo hiểm ở một số tiểu bang.
