Các dấu hiệu và triệu chứng của HIV ở nam giới

Tại Hoa Kỳ, nam giới chiếm khoảng 80% tổng số ca nhiễm HIV mới mỗi năm. Mặc dù phần lớn trong số này là ở nam giới quan hệ tình dục đồng giới (MSM), ước tính có khoảng 10% xảy ra ở nam giới chỉ quan hệ tình dục khác giới, theo dữ liệu từ Trung tâm Kiểm soát và Phòng ngừa Dịch bệnh (CDC).

Năm 2018, ước tính có 1,2 triệu người Mỹ sống chung với HIV, chỉ có hơn 912.000 người là nam giới. Trong số này, cứ bảy người thì có sáu người biết rằng họ đã bị nhiễm bệnh trước khi được chẩn đoán.

Mặc dù các dấu hiệu và triệu chứng của HIV phần lớn giống nhau cho dù bạn là nam hay nữ, nhưng có một số dấu hiệu cụ thể ở nam giới có thể xảy ra trong giai đoạn nhiễm trùng giai đoạn đầu hoặc giai đoạn sau.

Nhiễm HIV cấp tính

Nhiễm HIV cấp tính, còn được gọi là chuyển đổi huyết thanh cấp tính hoặc hội chứng retrovirus cấp tính (ARS), là giai đoạn đầu của bệnh sau khi tiếp xúc với virus. Đó là khoảng thời gian mà cơ thể sẽ bắt đầu sản xuất các kháng thể để chống lại vi rút, thường kéo dài trong khoảng từ 7 đến 14 ngày.

Mặc dù một số người sẽ gặp phải các triệu chứng trong giai đoạn cấp tính của nhiễm trùng - thường được mô tả giống như cúm với các hạch bạch huyết sưng lên và thỉnh thoảng phát ban - các nghiên cứu gần đây đã gợi ý rằng có tới 43% sẽ không có bất kỳ triệu chứng nào.

Khi chúng xảy ra, các dấu hiệu và triệu chứng của ARS không thực sự khác nhau giữa nam và nữ. Điểm khác nhau của chúng là tỷ lệ chuyển đổi huyết thanh, trong đó nam giới dị tính có nguy cơ bị nhiễm bệnh trên mỗi hành vi tình dục thấp hơn 50% so với phụ nữ khác giới (do sự khác biệt về kích thước và độ xốp của bề mặt niêm mạc dương vật so với âm đạo hoặc trực tràng). Trong khi đó, bạn sẽ không gặp phải khó khăn gì.

Sự khác biệt về mặt sinh học là một trong những lý do chính khiến nam giới có quan hệ tình dục khác giới chiếm 8% tổng số ca nhiễm mới ở Hoa Kỳ, trong khi nữ giới chiếm 18%.

Đồng nhiễm HIV và STD

Một cách khác mà HIV cấp tính khác ở nam giới là các loại triệu chứng có thể phát triển khi có bệnh lây truyền qua đường tình dục (STD) đi kèm.

Việc lây truyền HIV thường được tạo điều kiện thuận lợi bởi một bệnh STD đồng thời xảy ra, bệnh này làm suy yếu tính toàn vẹn của niêm mạc dương vật đồng thời làm tăng nồng độ tế bào miễn dịch mà vi-rút có thể lây nhiễm. Trong những trường hợp như vậy, nhiễm HIV cấp tính có thể được xác định bằng các dấu hiệu và triệu chứng của STD chứ không phải của bản thân HIV.

Một nghiên cứu năm 2018 từ Sở Y tế Công cộng San Francisco báo cáo rằng bệnh giang mai, bệnh lậu và chlamydia được chẩn đoán lần lượt ở 66%, 28% và 15% ở những người mới được chẩn đoán nhiễm HIV.

Trong số một số triệu chứng thường thấy ở nam giới đồng nhiễm HIV / STD:

• Vết loét ở dương vật: Bệnh giang mai phát triển theo từng giai đoạn, giai đoạn đầu tiên bao gồm sự xuất hiện của một vết loét, không đau (được gọi là săng) tại vị trí tiếp xúc. Ở nam giới, dương vật thường có liên quan nhưng trực tràng hoặc miệng cũng có thể bị ảnh hưởng. Vết nứt trên da cho phép HIV xâm nhập vào cơ thể dễ dàng hơn để gây nhiễm trùng.
• Đau, rát khi đi tiểu: Đây là triệu chứng thường gặp ở nam giới mắc bệnh lậu và chlamydia. STDs làm tăng độ xốp của niêm mạc dương vật và kích hoạt tình trạng viêm cấp tính, thu hút nồng độ cao các tế bào miễn dịch đến vị trí tiếp xúc. Trong số đó có các tế bào T CD4, chính các tế bào mà HIV ưu tiên nhắm mục tiêu và lây nhiễm.
• Đau và sưng tinh hoàn: Đây là một dấu hiệu có thể khác của bệnh chlamydia và bệnh lậu, trong đó ống lưu trữ và vận chuyển tinh trùng từ tinh hoàn (mào tinh hoàn) bị viêm. Tình trạng viêm được gọi là viêm mào tinh hoàn, và khi kèm theo sưng, viêm mào tinh hoàn.
• Đau khi xuất tinh: Còn được gọi là rối loạn khí huyết, đây là một triệu chứng khác của bệnh lậu và chlamydia ở nam giới nhưng có thể xảy ra với một bệnh lây truyền qua đường tình dục khác được gọi là bệnh trichomonas.

Mặc dù các triệu chứng được liệt kê ở trên không phải là dấu hiệu của HIV nhưng chúng là dấu hiệu của việc tăng nguy cơ nhiễm HIV. Vì mục tiêu này, CDC khuyến cáo rằng bất kỳ ai muốn chẩn đoán và điều trị STD cũng nên được sàng lọc HIV.

Nhiễm HIV mãn tính

Sau khi hệ thống miễn dịch tạo ra đủ kháng thể để kiểm soát tình trạng nhiễm trùng cấp tính, HIV sẽ chuyển sang giai đoạn tiềm ẩn khi có thể có một vài triệu chứng đáng chú ý, nếu có.

Giai đoạn nhiễm trùng mãn tính này có thể tồn tại trong nhiều năm, trong đó HIV sẽ âm thầm và dần dần cạn kiệt số lượng tế bào T CD4 mà cơ thể dựa vào để kích hoạt phản ứng miễn dịch.

Khi các tế bào miễn dịch này bị cạn kiệt, cơ thể sẽ ngày càng dễ bị nhiễm trùng cơ hội (OI) ngày càng mở rộng. Đây là những bệnh nhiễm trùng mà nếu không thì cơ thể có thể kiểm soát được nếu hệ thống miễn dịch của nó vẫn còn nguyên vẹn.

Khi số lượng tế bào T CD4 giảm dần — được đo bằng số lượng CD4 — thì nguy cơ, mức độ nghiêm trọng và phạm vi của các bệnh OI sẽ tăng lên.

Số lượng CD4 bình thường nằm trong khoảng từ 500 đến 1.200 tế bào trên milimét khối (tế bào / mm3) ở người lớn và thanh thiếu niên. Bất kỳ giá trị nào từ 250 đến 500 tế bào / mm3 là dấu hiệu của sự ức chế miễn dịch.

Nhiễm trùng cơ hội ở nam giới

Trái ngược với giai đoạn nhiễm trùng cấp tính, các triệu chứng của HIV mãn tính chủ yếu liên quan đến sự phát triển của các bệnh viêm khớp thay vì bản thân vi rút.

Ở nam và nữ, biểu hiện của các bệnh OI này ít nhiều vẫn giống nhau. Ở số lượng CD4 từ 250 đến 500, các bệnh viêm khớp thường gặp bao gồm nhiễm nấm candida (nấm miệng và âm đạo), herpes simplex, herpes zoster (bệnh zona), viêm phổi do vi khuẩn, nhiễm trùng da do vi khuẩn và nấm, bệnh lao và viêm màng não do HIV.

Sự khác biệt giữa hai giới, nếu có, chủ yếu liên quan đến đường hậu môn và đường sinh dục. Ở nam giới bị nhiễm HIV mãn tính, các triệu chứng này có thể bao gồm:

• Loét dương vật mãn tính hoặc tái phát: Các vết loét mãn tính ở bộ phận sinh dục (tức là kéo dài hơn một tháng) là dấu hiệu của phản ứng miễn dịch bị ức chế nghiêm trọng. Ở nam giới nhiễm HIV, điều này có thể biểu hiện bằng các vết loét rộng trên dương vật, thường do virus herpes simplex loại 2 (HSV-2) gây ra.
• Loét hậu môn: HSV-2 phổ biến ở nhóm MSM nhiễm HIV, với một số nghiên cứu cho thấy tỷ lệ dương tính là 80%. Loét hậu môn, thường do lây truyền HSV-2 khi quan hệ tình dục qua đường hậu môn, thường là biểu hiện đầu tiên của HIV ở nhóm MSM. Mặc dù phổ biến ở MSM, những vết loét đau đớn này cũng có thể ảnh hưởng đến bất kỳ ai quan hệ tình dục qua đường hậu môn.
• Đau trực tràng: Viêm trực tràng, còn được gọi là viêm tuyến tiền liệt, là một triệu chứng cũng thường liên quan đến HSV-2 ở MSM dương tính với HIV. Ngoài việc gây đau, viêm tuyến tiền liệt có thể biểu hiện bằng chảy máu trực tràng, tiết dịch nhầy, tiêu chảy và mót rặn (cảm giác bạn cần đi đại tiện khi không có ruột). Các vết loét ở hậu môn đôi khi đi kèm.
• Rối loạn cương dương: Tỷ lệ rối loạn cương dương (ED) cao ở nam giới nhiễm HIV, ngay cả những người có khả năng kiểm soát virus tốt. Một số nghiên cứu đã gợi ý rằng có tới 67% nam giới nhiễm HIV sẽ bị ED ở một mức độ nào đó - một tỷ lệ cao hơn nam giới trong dân số nói chung hơn ba lần. Các nguyên nhân bao gồm lo lắng, thiểu năng sinh dục do HIV (mức testosterone thấp) và rối loạn phân bố mỡ do HIV (trong đó sự phân bố lại chất béo bất thường có thể cản trở khả năng cương cứng).
• Nữ hóa tuyến vú: Tình trạng sưng bất thường của mô vú, được gọi là nữ hóa tuyến vú, cũng có thể xảy ra ở nam giới bị thiểu năng sinh dục do HIV. Mặc dù thiểu năng sinh dục có xu hướng ảnh hưởng đến những người đàn ông có số lượng CD4 dưới 100, nhưng một số bệnh OI nhất định có thể làm giảm mức testosterone ở những người đàn ông có số lượng CD4 cao hơn. Chúng làm như vậy bằng cách gián tiếp làm suy giảm chức năng của hệ thống nội tiết, cơ quan điều tiết việc sản xuất nội tiết tố nam. Tình trạng mất ham muốn tình dục cũng phổ biến.

AIDS

Giai đoạn cuối của nhiễm HIV thường được gọi là hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải (AIDS). Đây là điểm mà hệ thống miễn dịch được cho là bị tổn hại hoàn toàn, làm tăng nguy cơ mắc các bệnh nhiễm trùng cơ hội đe dọa tính mạng.

Theo định nghĩa, một người nhiễm HIV được coi là đã tiến triển thành AIDS khi:

• Số lượng CD4 giảm xuống dưới 200 tế bào / mm3
• Một người mắc một trong 28 tình trạng xác định AIDS bất kể số lượng CD4.

Các tình trạng xác định AIDS bao gồm các bệnh NTCH hiếm khi gặp bên ngoài những người bị suy giảm miễn dịch cũng như các bệnh NTCH thông thường đã tái phát hoặc đã lan rộng ra ngoài vị trí nhiễm trùng điển hình đến các cơ quan ở xa.

Nếu không được điều trị, HIV có thể tiến triển thành AIDS trong vài tháng đến vài năm, với thời gian trung bình khoảng 11 năm.

Các triệu chứng của bệnh AIDS ở nam giới

Các triệu chứng của bệnh AIDS rất khác nhau giữa nam và nữ. Nếu bất cứ điều gì, các triệu chứng sẽ có xu hướng trở nên nghiêm trọng hơn. Một ví dụ như vậy là loét hậu môn do HSV-2 có thể trở nên sâu và không lành ở MSM có CD4 dưới 100.

Một ngoại lệ khác là Kaposi sarcoma (KS), một loại ung thư xác định bệnh AIDS có thể xảy ra trên bất kỳ bộ phận nào của cơ thể nhưng trong một số trường hợp hiếm hoi có thể biểu hiện bằng các tổn thương màu tía trên dương vật. Mặc dù KS thường xảy ra khi số lượng CD4 giảm xuống dưới 200, nhưng đã có những trường hợp khi một tổn thương dương vật cô lập đã phát triển với số lượng CD4 trên 200.

Ung thư xác định không phải AIDS

Ngoài các tình trạng xác định AIDS, người nhiễm HIV có nguy cơ mắc nhiều loại ung thư khác nhau. Các bệnh ung thư không xác định AIDS được cho là hậu quả của tình trạng viêm mãn tính do nhiễm trùng, có thể làm thay đổi DNA của tế bào và kích hoạt các tế bào ác tính phát triển.

Ở nam giới, điều này có thể dẫn đến tăng nguy cơ mắc hai loại ung thư khác nhau:

• Ung thư dương vật: Ung thư dương vật cực kỳ hiếm ở Hoa Kỳ, với tỷ lệ mắc hàng năm khoảng một trường hợp trên 100.000. Nhiễm HIV làm tăng nguy cơ ung thư dương vật lên không dưới 8 lần, với 80% trường hợp trực tiếp có liên quan đến các chủng vi rút u nhú ở người (HPV) có nguy cơ cao.
• Ung thư hậu môn: Ung thư hậu môn cũng rất hiếm ở Hoa Kỳ, ảnh hưởng đến khoảng hai trong số 100.000 đàn ông và phụ nữ mỗi năm. Trong số những người MSM dương tính với HIV, tỷ lệ mắc bệnh hàng năm tăng vọt gấp 144 lần, một lần nữa có liên quan đến việc tiếp xúc tình dục cao -giống chủng vi rút HPV.

Các bệnh ung thư không xác định AIDS ngày nay là nguyên nhân gây tử vong hàng đầu ở những người nhiễm HIV ở các nước phát triển, theo nghiên cứu từ Nghiên cứu đoàn hệ về HIV đang diễn ra tại Thụy Sĩ.

Một lời từ rất tốt

Mặc dù một số triệu chứng nhất định có thể gợi ý rằng bạn bị nhiễm HIV, nhưng việc không có triệu chứng sẽ không cho thấy rằng bạn đang "trong sáng". Nếu bạn có các yếu tố nguy cơ của HIV và chưa được xét nghiệm, có thể đã đến lúc làm như vậy.

Hiện tại, Lực lượng Đặc nhiệm Dịch vụ Dự phòng Hoa Kỳ khuyến nghị xét nghiệm HIV một lần cho tất cả người Mỹ từ 15 đến 65 tuổi như một phần của cuộc kiểm tra y tế định kỳ.

Nếu được chẩn đoán và điều trị thích hợp, những người nhiễm HIV ngày nay có thể sống từ bình thường đến gần tuổi thọ bình thường với nguy cơ mắc các bệnh liên quan đến HIV thấp hơn. Điều này đặc biệt quan trọng ở nam giới, những người có xu hướng có số lượng CD4 thấp hơn đáng kể và vi rút cao hơn tải trọng tại thời điểm chẩn đoán so với phụ nữ.

Chẩn đoán và điều trị sớm hầu như luôn dẫn đến kết quả tốt hơn.